運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)課件

運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)

針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室.1運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室.1第一節(jié)人體解剖學(xué)常用術(shù)語(yǔ)為了正確清楚地說(shuō)明人體各部位的位置關(guān)系、結(jié)構(gòu)和功能，特統(tǒng)一規(guī)定了人體解剖學(xué)姿勢(shì)及方位、軸和面等術(shù)語(yǔ)。.2第一節(jié)人體解剖學(xué)常用術(shù)語(yǔ).2一、人體解剖學(xué)姿勢(shì)身體直立雙眼平視上肢下垂于軀干的兩側(cè)掌心向前兩足并攏腳尖向前.3一、人體解剖學(xué)姿勢(shì)身體直立.3二、人體的中立位身體直立雙眼平視上肢下垂于軀干的兩側(cè)掌心貼于軀干兩側(cè)兩足并攏腳尖向前.4二、人體的中立位身體直立.4上:靠近頭的為上下:靠近足的為下前:靠近腹側(cè)的為前后:靠近背側(cè)的為后內(nèi)側(cè):靠近身體正中線的為內(nèi)側(cè)外側(cè):遠(yuǎn)離身體正中線的為外側(cè)近端:指四肢的近軀干端遠(yuǎn)端:指四肢的遠(yuǎn)軀干端橈側(cè):前臂的外側(cè)尺側(cè):前臂的內(nèi)側(cè)腓側(cè):小腿的外側(cè)脛側(cè):小腿的內(nèi)側(cè)淺:靠近體表或器官表面的為淺深:遠(yuǎn)離體表或器官表面的為深三、常用方位術(shù)語(yǔ).5上:靠近頭的為上三、常用方位術(shù)語(yǔ).5矢狀面：沿身體的前后徑所作的與水平面垂直的切面額狀面：沿身體的左右徑所作的與水平面垂直的切面水平面：橫斷身體，與地面平行的切面

四、人體基本面.6矢狀面：沿身體的前后徑所作的與水平面垂直的切面四、人體基本垂直軸：與人體縱軸平行，與水平面垂直的軸額狀軸：左右平伸與水平面平行,與矢狀面垂直的軸矢狀軸：前后平伸與水平面平行,與額狀面垂直的軸

五、人體基本軸.7垂直軸：與人體縱軸平行，與水平面垂直的軸五、人體基本軸.7關(guān)節(jié)面的形態(tài)及結(jié)構(gòu)決定了關(guān)節(jié)可能活動(dòng)的軸，自由度與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸有關(guān)，關(guān)節(jié)軸有幾個(gè)活動(dòng)方向，就有幾個(gè)自由度。例如，髖關(guān)節(jié)可作屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋三個(gè)軸的運(yùn)動(dòng)，有三個(gè)自由度。凡具備兩個(gè)以上自由度的關(guān)節(jié)均可產(chǎn)生環(huán)繞動(dòng)作。肢體一般環(huán)繞關(guān)節(jié)軸來(lái)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。關(guān)節(jié)軸（即活動(dòng)軸）可反映肢體活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)方式。六、自由度.8六、自由度.8第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成，主要有三個(gè)功能：執(zhí)行人體運(yùn)動(dòng)。其中，骨為杠桿、骨連結(jié)為樞紐、骨骼肌為動(dòng)力。支持作用。全身各骨借骨連結(jié)構(gòu)成骨骼，構(gòu)成人體的支架，支持人體的重量。保護(hù)作用。人的骨骼所形成的顱腔、胸腔、腹腔和盆腔等體腔，對(duì)腦和內(nèi)臟器官起著重要的保護(hù)作用。

。.9第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、一、骨連結(jié)概述（一）骨連結(jié)分類骨與骨之間借助纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連結(jié)，形成人體骨架。骨連結(jié)形式可分為無(wú)腔隙連結(jié)和有腔隙連結(jié)兩大類。.10一、骨連結(jié)概述（一）骨連結(jié)分類.10

骨與骨之間通過(guò)致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織直接相連，活動(dòng)度小或無(wú)。1.無(wú)腔隙連結(jié)(直接連結(jié))

韌帶連結(jié)軟骨連結(jié)骨性結(jié)合.11骨與骨之間通過(guò)致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織直接相連，2.有腔隙連結(jié)(間接連結(jié))

骨與骨之間通過(guò)結(jié)締組織囊相連，其間有腔隙，活動(dòng)度大。此外，還有一種介于上述兩者之間的連結(jié)形式，連結(jié)面上只有一條很小的縫隙，活動(dòng)性很小，稱半關(guān)節(jié)，如：恥骨聯(lián)合。.122.有腔隙連結(jié)(間接連結(jié))骨與骨之間通過(guò)結(jié)締組（二）關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨韌帶滑膜囊滑膜襞.13（二）關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔（三）關(guān)節(jié)的分類①

按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀，關(guān)節(jié)可分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)。1.單軸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)只能繞一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)稱為單軸關(guān)節(jié)，包括滑車關(guān)節(jié)和圓柱關(guān)節(jié)?；嚕ㄇ╆P(guān)節(jié)圓柱（車軸）關(guān)節(jié).14（三）關(guān)節(jié)的分類①按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀，2.雙軸關(guān)節(jié)

有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可在兩個(gè)互相垂直的平面內(nèi)運(yùn)動(dòng)，也可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。橢圓關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié).152.雙軸關(guān)節(jié)有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可.16.163.多軸關(guān)節(jié)

具有3個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié).173.多軸關(guān)節(jié)具有3個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作各個(gè)方向.18.18（三）關(guān)節(jié)的分類②

根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目，關(guān)節(jié)可分為單關(guān)節(jié)和復(fù)合關(guān)節(jié)。

1.單關(guān)節(jié)由兩個(gè)骨的關(guān)節(jié)面組成，即一個(gè)關(guān)節(jié)頭和一個(gè)關(guān)節(jié)窩，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

2.復(fù)合關(guān)節(jié)由兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)面構(gòu)成多個(gè)單關(guān)節(jié)，包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，每個(gè)單關(guān)節(jié)都能單獨(dú)活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)。.19（三）關(guān)節(jié)的分類②根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目，關(guān)節(jié)可分為單（三）關(guān)節(jié)的分類③

根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式，關(guān)節(jié)可分為單動(dòng)關(guān)節(jié)和聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。１.單動(dòng)關(guān)節(jié)

能單獨(dú)進(jìn)行活動(dòng)的關(guān)節(jié)叫單動(dòng)關(guān)節(jié)，絕大多數(shù)關(guān)節(jié)屬于此類關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。２.聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)也稱聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩個(gè)或多個(gè)獨(dú)立關(guān)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行活動(dòng)，共同完成一個(gè)動(dòng)作，如前臂的橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。.20（三）關(guān)節(jié)的分類③根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式，關(guān)節(jié)可分為單動(dòng)（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.屈、伸運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)（指能繞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的相鄰部分）在矢狀面內(nèi)，繞額狀軸運(yùn)動(dòng)。向前運(yùn)動(dòng)為屈；向后運(yùn)動(dòng)為伸，但膝、踝關(guān)節(jié)則相反。屈：兩骨之間角度變小伸：兩骨之間角度變大.21（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.屈、伸屈：兩骨之間角度變小伸：兩骨之間（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)2.外展、內(nèi)收

運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)在額狀面內(nèi)，繞矢狀軸運(yùn)動(dòng)。遠(yuǎn)離正中面為外展；靠近正中面為內(nèi)收。收：骨向正中矢狀面靠攏展：骨遠(yuǎn)離正中矢狀面.22（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)2.外展、內(nèi)收收：骨向正中矢狀面靠攏.2（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)3.回旋運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)繞垂直軸或自身的長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)。由前向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)稱內(nèi)旋（或叫旋前）；由前向外旋轉(zhuǎn)稱外旋（旋后）。外旋：骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋：骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn).23（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)3.回旋外旋：骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋：骨向前內(nèi)5.環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)以近側(cè)端為支點(diǎn)，繞冠狀軸、矢狀軸以及它們之間的中間軸進(jìn)行連續(xù)的圓周運(yùn)動(dòng)。（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨遠(yuǎn)端做圓周運(yùn)動(dòng).245.環(huán)轉(zhuǎn)（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨遠(yuǎn)端做圓周運(yùn)動(dòng).附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，骨骼運(yùn)動(dòng)有兩種基本形式：旋轉(zhuǎn)和線形位移。骨骼的旋轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動(dòng)-滑行，其線形運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行、牽引、壓縮。（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng).25附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng).25附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)骨骼的線形位移是由作用于身體上的外力而形成的，分為：牽引:是指與治療面垂直且遠(yuǎn)離治療面的線形動(dòng)作壓縮:是指與治療面垂直且移向治療面的線形動(dòng)作滑行:是指與治療面平行的關(guān)節(jié)活動(dòng)性動(dòng)作。（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng).26附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng).26（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素

關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性是關(guān)節(jié)的兩個(gè)重要特征，兩者之間又是相互矛盾的。一般來(lái)說(shuō)，靈活性好則穩(wěn)定性差，穩(wěn)固性好則靈活性就差。各個(gè)關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性主要受其本身結(jié)構(gòu)的制約。主要的影響因素有下列幾點(diǎn)：

1.關(guān)節(jié)面積大小的差別構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別越大，則靈活性就越大，穩(wěn)固性越小，如肩關(guān)節(jié)。反之，靈活性就小，穩(wěn)固性大，如髖關(guān)節(jié)。.27（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固2.關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，則靈活性大，穩(wěn)固性小。關(guān)節(jié)囊厚而緊張，則靈活性小，穩(wěn)固性大。3.關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱關(guān)節(jié)韌帶多而強(qiáng)，則關(guān)節(jié)穩(wěn)固性就好，但運(yùn)動(dòng)幅度就小。反之，關(guān)節(jié)的靈活性就大。4.關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性肌肉收縮力強(qiáng)，伸展性和彈性差的，則穩(wěn)固性大，靈活性小。肌肉收縮力弱，伸展性和彈性好的，穩(wěn)固性小，靈活性大。（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素.282.關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素.285.關(guān)節(jié)周圍的骨突起關(guān)節(jié)周圍的骨性突起，常阻礙關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度。6.其他因素如年齡、性別、體育運(yùn)動(dòng)等因素，對(duì)關(guān)節(jié)靈活性也有一定的影響。（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素.295.關(guān)節(jié)周圍的骨突起（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素.29（六）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)有良好的影響。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.使關(guān)節(jié)面的骨密質(zhì)增厚，從而能承受更大的負(fù)荷。2.長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可使關(guān)節(jié)面軟骨增厚。3.關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱增粗增厚，同時(shí)伸展性也增大。不僅使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的幅度增大，而且穩(wěn)固性也加強(qiáng)，既靈活又牢固。4.關(guān)節(jié)周圍的肌肉體積增大，收縮力增強(qiáng)，對(duì)加固關(guān)節(jié)有重大意義。.30（六）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)有良二、骨骼肌概述（一）骨骼肌的分類

1.按肌肉形狀分類

按肌肉的形狀可分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌、闊肌、梭形肌、羽狀肌和輪匝肌等。

2.按肌頭的數(shù)量分類

按肌頭的多少可分為二頭肌、三頭肌和四頭肌。肌頭是指肌肉的起點(diǎn)腱，大多數(shù)肌肉為單頭肌。.31二、骨骼肌概述（一）骨骼肌的分類.313.按肌腹的數(shù)量分類

可分為單腹肌、二腹肌、多腹肌。肌腹與肌腹之間以腱相連，如腹直肌。4.按功能分類

按功能分為屈肌、伸肌、展肌、收肌、旋前肌、旋后肌、括約肌、開(kāi)大肌、提肌等。5.按肌肉跨過(guò)的關(guān)節(jié)數(shù)分類

跨過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉，稱為單關(guān)節(jié)??；跨過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉，叫雙關(guān)節(jié)??；跨過(guò)兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)，稱為多關(guān)節(jié)肌。（一）骨骼肌的分類.323.按肌腹的數(shù)量分類（一）骨骼肌的分類.32

肢體的運(yùn)動(dòng)有賴于骨骼肌肌群中相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)收縮，根據(jù)運(yùn)動(dòng)中作用的不同：

原動(dòng)肌拮抗肌協(xié)同肌聯(lián)合肌中和肌固定?。ǘ┕趋兰〉墓δ芊诸?33肢體的運(yùn)動(dòng)有賴于骨骼肌肌群中相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)收縮，

原動(dòng)肌原動(dòng)肌是在運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)和維持中一直起主要作用的肌肉。

拮抗肌拮抗肌是收縮產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)方向與原動(dòng)肌收縮產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)方向相反的肌肉。

協(xié)同肌協(xié)同肌是配合原動(dòng)肌并隨原動(dòng)肌一同收縮的肌肉或肌群。（二）骨骼肌的功能分類.34原動(dòng)肌原動(dòng)肌是在運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)和維持中一直起主要作用的肌肉。（二）骨骼肌的功能分類

聯(lián)合肌也稱為副動(dòng)肌，是與原動(dòng)肌一起收縮產(chǎn)生與原動(dòng)肌相同功能的肌肉。

中和肌是收縮以消除原動(dòng)肌收縮時(shí)產(chǎn)生的不必要運(yùn)動(dòng)的肌肉。

固定肌是起到固定相關(guān)肢體從而更好地發(fā)揮原動(dòng)肌對(duì)肢體動(dòng)力作用肌肉。根據(jù)作用，協(xié)同肌可分為聯(lián)合肌、中和肌、固定肌.35（二）骨骼肌的功能分類聯(lián)合肌也稱為副動(dòng)肌，是與原動(dòng)肌一（三）多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”和“被動(dòng)不足”1.多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”多關(guān)節(jié)肌作為原動(dòng)肌工作時(shí)，其肌力充分作用于一個(gè)關(guān)節(jié)后，就不能再充分作用于其他關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象叫多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”(其實(shí)質(zhì)是肌力不足)。2.多關(guān)節(jié)肌“被動(dòng)不足”多關(guān)節(jié)肌作為對(duì)抗肌出現(xiàn)時(shí)，已在一個(gè)關(guān)節(jié)處被拉長(zhǎng)后，在其他的關(guān)節(jié)處再不能被拉長(zhǎng)的現(xiàn)象，叫多關(guān)節(jié)肌“被動(dòng)不足”（其實(shí)質(zhì)是肌肉伸展不足）。.36（三）多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”和“被動(dòng)不足”1.多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不.37.37第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)特點(diǎn)關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及其支配肌肉.38第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu).38第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)自由上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)上肢帶骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng).39第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)自由上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)上肢帶骨連結(jié)與運(yùn)一、上肢帶骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)上肢帶關(guān)節(jié).40一、上肢帶骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)上肢帶關(guān)節(jié).40（一）胸鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盤(pán)、胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖間韌帶和肋鎖韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，周圍有韌帶加固關(guān)節(jié)類型：球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：鎖骨可繞3個(gè)運(yùn)動(dòng)軸作前后、上下、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng).41（一）胸鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡構(gòu).42.42（二）肩鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方韌帶、錐狀韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：活動(dòng)范圍小關(guān)節(jié)類型：平面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：主要與胸鎖關(guān)節(jié)一起運(yùn)動(dòng).43（二）肩鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面.44.44

上肢帶的運(yùn)動(dòng)，常以肩胛骨為代表，有以下幾種形式：1.上提下降：肩胛骨在冠狀面內(nèi)向上運(yùn)動(dòng)為上提，向下運(yùn)動(dòng)為下降。如聳肩——下放。2.前伸后縮：肩胛骨在水平面內(nèi)向前運(yùn)動(dòng)為前伸，向后運(yùn)動(dòng)為后縮。如含胸——擴(kuò)胸。3.上、下回旋：肩胛骨在冠狀面內(nèi)繞矢狀軸旋轉(zhuǎn)，肩胛下角朝外上方運(yùn)動(dòng)為上回旋，朝內(nèi)下方運(yùn)動(dòng)為下回旋。上肢帶的運(yùn)動(dòng).45上肢帶的運(yùn)動(dòng)，常以肩胛骨為代表，有以下幾種形式：上肢運(yùn)動(dòng)上肢帶的主要肌群上提：斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌下降：斜方肌下部、前鋸肌下部、胸小肌和鎖骨下肌前伸：前鋸肌和胸小肌后縮：斜方肌中部和菱形肌上回旋：前鋸肌和斜方肌上部下回旋：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌.46運(yùn)動(dòng)上肢帶的主要肌群上提：斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌.46.47.47使肩胛骨上提的肌肉斜方?。ㄉ喜考∈┘珉翁峒⌒×庑渭〈罅庑渭?48使肩胛骨上提的肌肉斜方肌（上部肌束）肩胛提肌小菱形肌大菱形肌胸小肌前鋸肌下部斜方肌下部使肩胛骨下降的肌肉.49胸小肌前鋸肌下部斜方肌下部使肩胛骨下降的肌肉.49胸小肌前鋸肌使肩胛骨前伸的肌肉.50胸小肌前鋸肌使肩胛骨前伸的肌肉.50斜方肌小菱形肌大菱形肌使肩胛骨后縮的肌肉.51斜方肌小菱形肌大菱形肌使肩胛骨后縮的肌肉.51前鋸肌下部斜方肌上部斜方肌下部使肩胛骨上回旋的肌肉.52前鋸肌下部斜方肌上部斜方肌下部使肩胛骨上回旋的肌肉.52胸小肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌使肩胛骨下回旋的肌肉.53胸小肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌使肩胛骨下回旋的肌肉.53.54.54.55.55.56.56二、上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)橈尺關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié).57二、上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)橈尺關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié).57（一）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)唇、喙肱韌帶、盂肱韌帶、喙肩韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩小，關(guān)節(jié)面面積差別大；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其下壁更為松弛，加之下方缺少肌肉附著，形成了肩關(guān)節(jié)的薄弱處關(guān)節(jié)類型：球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸、收展、回旋、環(huán)轉(zhuǎn).58（一）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成.58關(guān)節(jié)腔肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盂唇關(guān)節(jié)腔.59關(guān)節(jié)腔肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盂唇關(guān)節(jié)腔.59屈：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌和肱二頭肌長(zhǎng)頭伸：三角肌后部、背闊肌、岡下肌、小圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭外展：三角肌中部和岡上肌內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌旋內(nèi)：三角肌前部、胸大肌、背闊肌、大圓肌和肩胛下肌旋外：三角肌后部、岡下肌和小圓肌運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的主要肌群.60屈：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌和肱二頭肌長(zhǎng)頭運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié).61.61.62.624．肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述肩鎖關(guān)節(jié)是由扁平的肩峰內(nèi)緣與鎖骨的遠(yuǎn)端構(gòu)成，在肩胛帶的功能中起重要作用。主要功能為提供鎖骨與肩峰間的滑動(dòng)以及肩胛骨相對(duì)于鎖骨的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在上肢外展時(shí)甚為主要。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶保持，喙鎖韌帶的功能為維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，從而保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向上的穩(wěn)定性。只有在肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊等破裂之后，肩鎖關(guān)節(jié)才有可能發(fā)生半脫位或全脫位。.634．肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療.63（2）病因病機(jī)與類型損傷機(jī)制：大多數(shù)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位由直接暴力引起，少數(shù)為間接暴力引起。如暴力較大，可同時(shí)伴有鎖骨骨折、肩峰骨折或肱骨頭脫位。類型：如僅有肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分或全部破裂，而喙鎖韌帶未斷裂，鎖骨外端向上無(wú)移位（Ⅰ度）或輕度移位（Ⅱ度），為半脫位；如關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶全部斷裂，鎖骨外端與肩峰完全分離，即為Ⅲ度或完全性脫位。.64（2）病因病機(jī)與類型.64（3）臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：外傷后有肩部疼痛、活動(dòng)障礙，局部有壓痛、畸形，捫診有肩鎖關(guān)節(jié)空虛。診斷依據(jù)：有肩部外傷史；體檢有肩部壓痛、腫脹、肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛或空虛；完全性脫位者可見(jiàn)鎖骨遠(yuǎn)端上翹，且鎖骨浮動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即迅速下壓鎖骨遠(yuǎn)端后松除壓力，鎖骨可于“下沉”后彈起；X光照片可見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或完全分離，鎖骨與喙突間的距離增大（正常為1.1cm～1.3cm,＞1.5cm即為完全性脫位的診斷依據(jù)之一）。必要時(shí)應(yīng)雙側(cè)攝片對(duì)比。.65（3）臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù).65（4）治療非手術(shù)治療：限于Ⅰ度及Ⅱ度脫位。Ⅰ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可予三角巾懸吊患肢3周，患處用促進(jìn)消腫止痛的藥物如利百素凝膠、扶他林軟膏、喜療妥軟膏等外涂。Ⅱ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可用鎖骨帶或“8”字繃帶包扎患肩3～4周，4周后進(jìn)行功能鍛煉。疼痛明顯者可予對(duì)癥處理。.66（4）治療.66手術(shù)治療：Ⅲ度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。因?yàn)猷规i及肩鎖韌帶完全斷裂，使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定的維持力，所以只用一般手法復(fù)位及外固定治療無(wú)法達(dá)到滿意效果，只有借助于手術(shù)方法進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定及修復(fù)或修補(bǔ)喙鎖韌帶，才能使鎖骨回復(fù)和維持在正常位置。.67手術(shù)治療：Ⅲ度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。.67（1）概述肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50％，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。5．肩關(guān)節(jié)脫位及治療.68（1）概述5．肩關(guān)節(jié)脫位及治療.68（2）病因病機(jī)肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見(jiàn)，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

.69（2）病因病機(jī).69（3）臨床表現(xiàn)外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無(wú)骨折情況。.70（3）臨床表現(xiàn).70應(yīng)注意檢查有無(wú)合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動(dòng)脈。后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢(shì)。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。.71應(yīng)注意檢查有無(wú)合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%～40%合并大（4）治療手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75毫克～100毫克哌替啶）進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種,即足蹬法、科氏法牽和引推拿法。.72（4）治療.72手術(shù)復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。.73手術(shù)復(fù)位.73（4）治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位癥狀肩關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。.74（4）治療.74陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理脫位在三個(gè)月以內(nèi)，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍，X線片無(wú)骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時(shí)間短，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過(guò)三個(gè)月者，對(duì)青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動(dòng)功能常不滿意，對(duì)年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肩部活動(dòng)。.75陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理.75（4）治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒(méi)有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作，如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位。.76（4）治療.76肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時(shí)，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60°～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。對(duì)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，防止過(guò)分外旋外展活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)。.77.77.78.78（二）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈骨、尺骨近側(cè)端組成，它包括三個(gè)關(guān)節(jié)：1.肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成滑車關(guān)節(jié)2.肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨頭凹構(gòu)成球窩關(guān)節(jié)3.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨的橈骨切跡構(gòu)成圓柱關(guān)節(jié)

上述三個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，彼此又可獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，為典型的復(fù)關(guān)節(jié)。.79（二）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈骨、尺骨近側(cè)端組（二）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)輔助結(jié)構(gòu)：尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，有肌肉保護(hù)，兩側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚并有韌帶加固運(yùn)動(dòng)：屈伸（肱尺和肱橈關(guān)節(jié)）、回旋（肱橈和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)）.80（二）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)輔助結(jié)構(gòu)：尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀.81.81屈：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌伸：肱三頭肌和肘肌旋前：旋前圓肌和旋前方肌旋后：肱二頭肌和旋后肌運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的主要肌群.82屈：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的主要肌群.8.83.83.84.84.85.854．肘關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述

正常肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和尺橈上關(guān)節(jié)組成，主要是肱尺關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈活動(dòng)（伸180°，屈30°）。肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見(jiàn)，大多發(fā)生于青壯年。.864．肘關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述.86（2）病因病機(jī)由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長(zhǎng)軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸時(shí)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。.87（2）病因病機(jī).87由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時(shí)還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時(shí)骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位，可有尺神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)前脫位很少見(jiàn)，多為直接暴力所致，發(fā)生時(shí)多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位。.88.88（3）臨床表現(xiàn)脫位的特殊表現(xiàn)肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120°～140°，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線；屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。.89（3）臨床表現(xiàn).89（4）診斷X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。

.90（4）診斷X線檢查.90（5）治療新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位，多用牽引復(fù)位法。復(fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90°位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)，要防止被動(dòng)牽拉，以免引起骨化肌炎。肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者，可行手術(shù)復(fù)位；成人可作橈骨小頭切除。.91（5）治療.91陳舊性脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個(gè)月以內(nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時(shí)，切不可強(qiáng)力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護(hù)神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肘關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周，有時(shí)尺骨鷹嘴不能手法整復(fù)，需手術(shù)復(fù)位固定。.92.925．尺骨鷹嘴滑囊炎及治療（1）概述在尺骨鷹嘴部位，肱三頭肌腱附著于鷹嘴突處有兩個(gè)滑囊，一個(gè)處于鷹嘴突和肌腱之間，稱為肱三頭肌下滑囊；一個(gè)處于皮膚與鷹嘴突和肌腱之間，在肘后皮下，故稱鷹嘴皮下滑囊。正常的滑囊有潤(rùn)滑肌腱來(lái)回活動(dòng)及緩沖局部機(jī)械沖擊、摩擦的作用。.935．尺骨鷹嘴滑囊炎及治療.93（2）病因病機(jī)常因局部撞傷或反復(fù)摩擦等機(jī)械刺激過(guò)度而引起創(chuàng)傷性炎癥，多表現(xiàn)于皮下滑囊無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀。本病多發(fā)于礦工及用肘部支撐用力的工種，所以有礦工肘之稱。.94.94（3）臨床表現(xiàn)尺骨鷹嘴部位呈現(xiàn)圓形或橢圓形腫脹，大小不等，直徑約1cm～2.5cm，腫塊可以活動(dòng)，位于皮下，質(zhì)軟，有輕度波動(dòng)感，伴壓痛，皮色大都不紅。肘部活動(dòng)無(wú)明顯影響。如伴繼發(fā)感染，則局部紅腫疼痛，患肢無(wú)力，屈肘輕度受限。.95.95（4）治療鷹嘴滑囊炎的治療以非手術(shù)治療為主：首先應(yīng)進(jìn)行囊內(nèi)穿刺抽盡積液，囊腔內(nèi)注入皮質(zhì)類固醇激素1ml或硬化劑1～ml，肘部覆以軟墊加壓包扎。每周一次，可治療3～次。并用三角巾懸吊患肢制動(dòng)。注意要避免不適當(dāng)?shù)陌茨?、針刺。如果并發(fā)感染，則應(yīng)切開(kāi)引流，并應(yīng)用抗菌素。.96（4）治療鷹嘴滑囊炎的治療.96經(jīng)上述非手術(shù)治療無(wú)效，或病史較長(zhǎng)，囊壁已增厚者，可手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)完全切除滑囊，將皮下組織與骨膜縫合，消滅死腔，放置引流條。肘關(guān)節(jié)置于極度屈曲位固定。術(shù)后24～48小時(shí)拔除引流條，1周后去除固定，可活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。無(wú)論非手術(shù)療法期間或手術(shù)療法后都可適當(dāng)口服或外用活血化瘀、消腫止痛之中藥，或配合TDP照射等理療方法。.97經(jīng)上述非手術(shù)治療無(wú)效，或病史較長(zhǎng)，囊壁已增厚者，可手術(shù)切除。.98.98（三）橈尺關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：

1.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)

2.橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨的尺切跡與尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成圓柱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)特點(diǎn)與運(yùn)動(dòng)：橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上是獨(dú)立的，但在機(jī)能上卻是聯(lián)合關(guān)節(jié)，屬圓柱關(guān)節(jié)，可繞垂直軸作旋內(nèi)與旋外運(yùn)動(dòng)。.99（三）橈尺關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：.99（四）手關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)手關(guān)節(jié)包括：橈腕關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)指骨間關(guān)節(jié).100（四）手關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)手關(guān)節(jié)包括：.1001.腕關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：橈骨腕關(guān)節(jié)面及尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤(pán)組成關(guān)節(jié)窩與手舟骨、月骨及三角骨的近側(cè)面組成的關(guān)節(jié)面構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盤(pán)、腕橈側(cè)副韌帶、腕尺側(cè)副韌帶、橈腕掌側(cè)韌帶、橈腕背側(cè)韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腔寬廣，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)囊前、后、橈、尺側(cè)都有韌帶加固，橈腕掌側(cè)韌帶比橈腕背側(cè)韌帶堅(jiān)韌、限制橈腕關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)類型：橢圓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn).1011.腕關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：橈骨腕關(guān)節(jié)面及尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤(pán).102.102屈：橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌伸：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌外展：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕屈肌內(nèi)收：尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)的主要肌群.103屈：橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深.104.104三、下肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)下肢關(guān)節(jié)小腿骨連結(jié)足關(guān)節(jié).105三、下肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)下肢關(guān)節(jié)小腿骨連結(jié)足關(guān)節(jié).1（一）髖關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：由髖骨的髖臼和股骨的股骨頭構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)唇、髂股韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶、股骨頭韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)頭小，關(guān)節(jié)窩深而大，關(guān)節(jié)面積相差較?。魂P(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，尤以前部及上部更為明顯，后部和下部較為薄弱；韌帶多而強(qiáng)大，穩(wěn)固性強(qiáng)，靈活性小關(guān)節(jié)類型：球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸、收展、回旋、環(huán)轉(zhuǎn).106（一）髖關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：由髖骨的髖臼和股骨的股骨頭構(gòu)成..107.107屈：髂腰肌、股直肌、恥骨肌、縫匠肌、闊筋膜張肌伸：臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌外展：臀中肌、臀小肌內(nèi)收：大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌旋內(nèi)：臀中肌、臀小肌的前束旋外：髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的后束運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的主要肌群.108屈：髂腰肌、股直肌、恥骨肌、縫匠肌、闊筋膜張肌運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的主.109.109.110.110.111.111（二）膝關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：由股骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面、髕面和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面及髕骨關(guān)節(jié)面，分別組成股脛關(guān)節(jié)（橢圓關(guān)節(jié)）和股髕關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)）輔助結(jié)構(gòu)：半月板、翼狀襞、髕上囊、髕下深囊、髕韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶。關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊松弛但堅(jiān)韌，關(guān)節(jié)窩淺，關(guān)節(jié)腔寬大關(guān)節(jié)類型：橢圓滑車關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸、回旋.112（二）膝關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：由股骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面、髕面和脛.113.113.114.114.115.115屈：腓腸肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌伸：股四頭肌旋內(nèi)：縫匠肌、半腱肌、半膜肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭旋外：股二頭肌和腓腸肌外側(cè)頭運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的主要肌群.116屈：腓腸肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的主要.117.117.118.118（三）小腿骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：

小腿骨連結(jié)是指脛骨和腓骨之間借骨間膜相連結(jié)，近側(cè)端為平面關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)端為韌帶連結(jié)，因此脛骨和腓骨之間幾乎不能進(jìn)行任何的運(yùn)動(dòng)。.119（三）小腿骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：.119（四）足關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)足關(guān)節(jié)包括：踝關(guān)節(jié)跗骨間關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾骨間關(guān)節(jié).120（四）足關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)足關(guān)節(jié)包括：.1201.踝關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：脛骨下關(guān)節(jié)面，脛、腓骨內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車關(guān)節(jié)面構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：三角韌帶（內(nèi)側(cè)韌帶）、距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前后較薄弱，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶強(qiáng)大，距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，穩(wěn)固性差。關(guān)節(jié)類型：滑車關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn).1211.踝關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：脛骨下關(guān)節(jié)面，脛、腓骨內(nèi)外踝關(guān)節(jié).122.122.123.123屈：小腿三頭肌，脛骨后肌，拇長(zhǎng)屈肌，趾長(zhǎng)屈肌，腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌伸：脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)伸肌內(nèi)翻：脛骨后肌、拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌外翻：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌和第三腓骨肌運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)的主要肌群.124屈：小腿三頭肌，脛骨后肌，拇長(zhǎng)屈肌，趾長(zhǎng)屈肌，腓骨長(zhǎng)肌和腓骨.125.125.126.126運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)

針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室.127運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室.1第一節(jié)人體解剖學(xué)常用術(shù)語(yǔ)為了正確清楚地說(shuō)明人體各部位的位置關(guān)系、結(jié)構(gòu)和功能，特統(tǒng)一規(guī)定了人體解剖學(xué)姿勢(shì)及方位、軸和面等術(shù)語(yǔ)。.128第一節(jié)人體解剖學(xué)常用術(shù)語(yǔ).2一、人體解剖學(xué)姿勢(shì)身體直立雙眼平視上肢下垂于軀干的兩側(cè)掌心向前兩足并攏腳尖向前.129一、人體解剖學(xué)姿勢(shì)身體直立.3二、人體的中立位身體直立雙眼平視上肢下垂于軀干的兩側(cè)掌心貼于軀干兩側(cè)兩足并攏腳尖向前.130二、人體的中立位身體直立.4上:靠近頭的為上下:靠近足的為下前:靠近腹側(cè)的為前后:靠近背側(cè)的為后內(nèi)側(cè):靠近身體正中線的為內(nèi)側(cè)外側(cè):遠(yuǎn)離身體正中線的為外側(cè)近端:指四肢的近軀干端遠(yuǎn)端:指四肢的遠(yuǎn)軀干端橈側(cè):前臂的外側(cè)尺側(cè):前臂的內(nèi)側(cè)腓側(cè):小腿的外側(cè)脛側(cè):小腿的內(nèi)側(cè)淺:靠近體表或器官表面的為淺深:遠(yuǎn)離體表或器官表面的為深三、常用方位術(shù)語(yǔ).131上:靠近頭的為上三、常用方位術(shù)語(yǔ).5矢狀面：沿身體的前后徑所作的與水平面垂直的切面額狀面：沿身體的左右徑所作的與水平面垂直的切面水平面：橫斷身體，與地面平行的切面

四、人體基本面.132矢狀面：沿身體的前后徑所作的與水平面垂直的切面四、人體基本垂直軸：與人體縱軸平行，與水平面垂直的軸額狀軸：左右平伸與水平面平行,與矢狀面垂直的軸矢狀軸：前后平伸與水平面平行,與額狀面垂直的軸

五、人體基本軸.133垂直軸：與人體縱軸平行，與水平面垂直的軸五、人體基本軸.7關(guān)節(jié)面的形態(tài)及結(jié)構(gòu)決定了關(guān)節(jié)可能活動(dòng)的軸，自由度與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸有關(guān)，關(guān)節(jié)軸有幾個(gè)活動(dòng)方向，就有幾個(gè)自由度。例如，髖關(guān)節(jié)可作屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋三個(gè)軸的運(yùn)動(dòng)，有三個(gè)自由度。凡具備兩個(gè)以上自由度的關(guān)節(jié)均可產(chǎn)生環(huán)繞動(dòng)作。肢體一般環(huán)繞關(guān)節(jié)軸來(lái)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。關(guān)節(jié)軸（即活動(dòng)軸）可反映肢體活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)方式。六、自由度.134六、自由度.8第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成，主要有三個(gè)功能：執(zhí)行人體運(yùn)動(dòng)。其中，骨為杠桿、骨連結(jié)為樞紐、骨骼肌為動(dòng)力。支持作用。全身各骨借骨連結(jié)構(gòu)成骨骼，構(gòu)成人體的支架，支持人體的重量。保護(hù)作用。人的骨骼所形成的顱腔、胸腔、腹腔和盆腔等體腔，對(duì)腦和內(nèi)臟器官起著重要的保護(hù)作用。

。.135第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、一、骨連結(jié)概述（一）骨連結(jié)分類骨與骨之間借助纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連結(jié)，形成人體骨架。骨連結(jié)形式可分為無(wú)腔隙連結(jié)和有腔隙連結(jié)兩大類。.136一、骨連結(jié)概述（一）骨連結(jié)分類.10

骨與骨之間通過(guò)致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織直接相連，活動(dòng)度小或無(wú)。1.無(wú)腔隙連結(jié)(直接連結(jié))

韌帶連結(jié)軟骨連結(jié)骨性結(jié)合.137骨與骨之間通過(guò)致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織直接相連，2.有腔隙連結(jié)(間接連結(jié))

骨與骨之間通過(guò)結(jié)締組織囊相連，其間有腔隙，活動(dòng)度大。此外，還有一種介于上述兩者之間的連結(jié)形式，連結(jié)面上只有一條很小的縫隙，活動(dòng)性很小，稱半關(guān)節(jié)，如：恥骨聯(lián)合。.1382.有腔隙連結(jié)(間接連結(jié))骨與骨之間通過(guò)結(jié)締組（二）關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨韌帶滑膜囊滑膜襞.139（二）關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔（三）關(guān)節(jié)的分類①

按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀，關(guān)節(jié)可分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)。1.單軸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)只能繞一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)稱為單軸關(guān)節(jié)，包括滑車關(guān)節(jié)和圓柱關(guān)節(jié)?；嚕ㄇ╆P(guān)節(jié)圓柱（車軸）關(guān)節(jié).140（三）關(guān)節(jié)的分類①按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀，2.雙軸關(guān)節(jié)

有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可在兩個(gè)互相垂直的平面內(nèi)運(yùn)動(dòng)，也可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。橢圓關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié).1412.雙軸關(guān)節(jié)有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可.142.163.多軸關(guān)節(jié)

具有3個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié).1433.多軸關(guān)節(jié)具有3個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作各個(gè)方向.144.18（三）關(guān)節(jié)的分類②

根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目，關(guān)節(jié)可分為單關(guān)節(jié)和復(fù)合關(guān)節(jié)。

1.單關(guān)節(jié)由兩個(gè)骨的關(guān)節(jié)面組成，即一個(gè)關(guān)節(jié)頭和一個(gè)關(guān)節(jié)窩，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

2.復(fù)合關(guān)節(jié)由兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)面構(gòu)成多個(gè)單關(guān)節(jié)，包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，每個(gè)單關(guān)節(jié)都能單獨(dú)活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)。.145（三）關(guān)節(jié)的分類②根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目，關(guān)節(jié)可分為單（三）關(guān)節(jié)的分類③

根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式，關(guān)節(jié)可分為單動(dòng)關(guān)節(jié)和聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。１.單動(dòng)關(guān)節(jié)

能單獨(dú)進(jìn)行活動(dòng)的關(guān)節(jié)叫單動(dòng)關(guān)節(jié)，絕大多數(shù)關(guān)節(jié)屬于此類關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。２.聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)也稱聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩個(gè)或多個(gè)獨(dú)立關(guān)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行活動(dòng)，共同完成一個(gè)動(dòng)作，如前臂的橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。.146（三）關(guān)節(jié)的分類③根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式，關(guān)節(jié)可分為單動(dòng)（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.屈、伸運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)（指能繞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的相鄰部分）在矢狀面內(nèi)，繞額狀軸運(yùn)動(dòng)。向前運(yùn)動(dòng)為屈；向后運(yùn)動(dòng)為伸，但膝、踝關(guān)節(jié)則相反。屈：兩骨之間角度變小伸：兩骨之間角度變大.147（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.屈、伸屈：兩骨之間角度變小伸：兩骨之間（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)2.外展、內(nèi)收

運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)在額狀面內(nèi)，繞矢狀軸運(yùn)動(dòng)。遠(yuǎn)離正中面為外展；靠近正中面為內(nèi)收。收：骨向正中矢狀面靠攏展：骨遠(yuǎn)離正中矢狀面.148（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)2.外展、內(nèi)收收：骨向正中矢狀面靠攏.2（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)3.回旋運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)繞垂直軸或自身的長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)。由前向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)稱內(nèi)旋（或叫旋前）；由前向外旋轉(zhuǎn)稱外旋（旋后）。外旋：骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋：骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn).149（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)3.回旋外旋：骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋：骨向前內(nèi)5.環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)以近側(cè)端為支點(diǎn)，繞冠狀軸、矢狀軸以及它們之間的中間軸進(jìn)行連續(xù)的圓周運(yùn)動(dòng)。（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨遠(yuǎn)端做圓周運(yùn)動(dòng).1505.環(huán)轉(zhuǎn)（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨遠(yuǎn)端做圓周運(yùn)動(dòng).附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，骨骼運(yùn)動(dòng)有兩種基本形式：旋轉(zhuǎn)和線形位移。骨骼的旋轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動(dòng)-滑行，其線形運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行、牽引、壓縮。（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng).151附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng).25附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)骨骼的線形位移是由作用于身體上的外力而形成的，分為：牽引:是指與治療面垂直且遠(yuǎn)離治療面的線形動(dòng)作壓縮:是指與治療面垂直且移向治療面的線形動(dòng)作滑行:是指與治療面平行的關(guān)節(jié)活動(dòng)性動(dòng)作。（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng).152附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng).26（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素

關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性是關(guān)節(jié)的兩個(gè)重要特征，兩者之間又是相互矛盾的。一般來(lái)說(shuō)，靈活性好則穩(wěn)定性差，穩(wěn)固性好則靈活性就差。各個(gè)關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性主要受其本身結(jié)構(gòu)的制約。主要的影響因素有下列幾點(diǎn)：

1.關(guān)節(jié)面積大小的差別構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別越大，則靈活性就越大，穩(wěn)固性越小，如肩關(guān)節(jié)。反之，靈活性就小，穩(wěn)固性大，如髖關(guān)節(jié)。.153（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固2.關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，則靈活性大，穩(wěn)固性小。關(guān)節(jié)囊厚而緊張，則靈活性小，穩(wěn)固性大。3.關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱關(guān)節(jié)韌帶多而強(qiáng)，則關(guān)節(jié)穩(wěn)固性就好，但運(yùn)動(dòng)幅度就小。反之，關(guān)節(jié)的靈活性就大。4.關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性肌肉收縮力強(qiáng)，伸展性和彈性差的，則穩(wěn)固性大，靈活性小。肌肉收縮力弱，伸展性和彈性好的，穩(wěn)固性小，靈活性大。（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素.1542.關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素.285.關(guān)節(jié)周圍的骨突起關(guān)節(jié)周圍的骨性突起，常阻礙關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度。6.其他因素如年齡、性別、體育運(yùn)動(dòng)等因素，對(duì)關(guān)節(jié)靈活性也有一定的影響。（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素.1555.關(guān)節(jié)周圍的骨突起（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素.29（六）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)有良好的影響。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.使關(guān)節(jié)面的骨密質(zhì)增厚，從而能承受更大的負(fù)荷。2.長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可使關(guān)節(jié)面軟骨增厚。3.關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱增粗增厚，同時(shí)伸展性也增大。不僅使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的幅度增大，而且穩(wěn)固性也加強(qiáng)，既靈活又牢固。4.關(guān)節(jié)周圍的肌肉體積增大，收縮力增強(qiáng)，對(duì)加固關(guān)節(jié)有重大意義。.156（六）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)有良二、骨骼肌概述（一）骨骼肌的分類

1.按肌肉形狀分類

按肌肉的形狀可分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌、闊肌、梭形肌、羽狀肌和輪匝肌等。

2.按肌頭的數(shù)量分類

按肌頭的多少可分為二頭肌、三頭肌和四頭肌。肌頭是指肌肉的起點(diǎn)腱，大多數(shù)肌肉為單頭肌。.157二、骨骼肌概述（一）骨骼肌的分類.313.按肌腹的數(shù)量分類

可分為單腹肌、二腹肌、多腹肌。肌腹與肌腹之間以腱相連，如腹直肌。4.按功能分類

按功能分為屈肌、伸肌、展肌、收肌、旋前肌、旋后肌、括約肌、開(kāi)大肌、提肌等。5.按肌肉跨過(guò)的關(guān)節(jié)數(shù)分類

跨過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉，稱為單關(guān)節(jié)??；跨過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉，叫雙關(guān)節(jié)??；跨過(guò)兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)，稱為多關(guān)節(jié)肌。（一）骨骼肌的分類.1583.按肌腹的數(shù)量分類（一）骨骼肌的分類.32

肢體的運(yùn)動(dòng)有賴于骨骼肌肌群中相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)收縮，根據(jù)運(yùn)動(dòng)中作用的不同：

原動(dòng)肌拮抗肌協(xié)同肌聯(lián)合肌中和肌固定?。ǘ┕趋兰〉墓δ芊诸?159肢體的運(yùn)動(dòng)有賴于骨骼肌肌群中相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)收縮，

原動(dòng)肌原動(dòng)肌是在運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)和維持中一直起主要作用的肌肉。

拮抗肌拮抗肌是收縮產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)方向與原動(dòng)肌收縮產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)方向相反的肌肉。

協(xié)同肌協(xié)同肌是配合原動(dòng)肌并隨原動(dòng)肌一同收縮的肌肉或肌群。（二）骨骼肌的功能分類.160原動(dòng)肌原動(dòng)肌是在運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)和維持中一直起主要作用的肌肉。（二）骨骼肌的功能分類

聯(lián)合肌也稱為副動(dòng)肌，是與原動(dòng)肌一起收縮產(chǎn)生與原動(dòng)肌相同功能的肌肉。

中和肌是收縮以消除原動(dòng)肌收縮時(shí)產(chǎn)生的不必要運(yùn)動(dòng)的肌肉。

固定肌是起到固定相關(guān)肢體從而更好地發(fā)揮原動(dòng)肌對(duì)肢體動(dòng)力作用肌肉。根據(jù)作用，協(xié)同肌可分為聯(lián)合肌、中和肌、固定肌.161（二）骨骼肌的功能分類聯(lián)合肌也稱為副動(dòng)肌，是與原動(dòng)肌一（三）多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”和“被動(dòng)不足”1.多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”多關(guān)節(jié)肌作為原動(dòng)肌工作時(shí)，其肌力充分作用于一個(gè)關(guān)節(jié)后，就不能再充分作用于其他關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象叫多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”(其實(shí)質(zhì)是肌力不足)。2.多關(guān)節(jié)肌“被動(dòng)不足”多關(guān)節(jié)肌作為對(duì)抗肌出現(xiàn)時(shí)，已在一個(gè)關(guān)節(jié)處被拉長(zhǎng)后，在其他的關(guān)節(jié)處再不能被拉長(zhǎng)的現(xiàn)象，叫多關(guān)節(jié)肌“被動(dòng)不足”（其實(shí)質(zhì)是肌肉伸展不足）。.162（三）多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”和“被動(dòng)不足”1.多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不.163.37第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)特點(diǎn)關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及其支配肌肉.164第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu).38第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)自由上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)上肢帶骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng).165第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)自由上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)上肢帶骨連結(jié)與運(yùn)一、上肢帶骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)上肢帶關(guān)節(jié).166一、上肢帶骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)上肢帶關(guān)節(jié).40（一）胸鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盤(pán)、胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖間韌帶和肋鎖韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，周圍有韌帶加固關(guān)節(jié)類型：球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：鎖骨可繞3個(gè)運(yùn)動(dòng)軸作前后、上下、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng).167（一）胸鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡構(gòu).168.42（二）肩鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方韌帶、錐狀韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：活動(dòng)范圍小關(guān)節(jié)類型：平面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：主要與胸鎖關(guān)節(jié)一起運(yùn)動(dòng).169（二）肩鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面.170.44

上肢帶的運(yùn)動(dòng)，常以肩胛骨為代表，有以下幾種形式：1.上提下降：肩胛骨在冠狀面內(nèi)向上運(yùn)動(dòng)為上提，向下運(yùn)動(dòng)為下降。如聳肩——下放。2.前伸后縮：肩胛骨在水平面內(nèi)向前運(yùn)動(dòng)為前伸，向后運(yùn)動(dòng)為后縮。如含胸——擴(kuò)胸。3.上、下回旋：肩胛骨在冠狀面內(nèi)繞矢狀軸旋轉(zhuǎn)，肩胛下角朝外上方運(yùn)動(dòng)為上回旋，朝內(nèi)下方運(yùn)動(dòng)為下回旋。上肢帶的運(yùn)動(dòng).171上肢帶的運(yùn)動(dòng)，常以肩胛骨為代表，有以下幾種形式：上肢運(yùn)動(dòng)上肢帶的主要肌群上提：斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌下降：斜方肌下部、前鋸肌下部、胸小肌和鎖骨下肌前伸：前鋸肌和胸小肌后縮：斜方肌中部和菱形肌上回旋：前鋸肌和斜方肌上部下回旋：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌.172運(yùn)動(dòng)上肢帶的主要肌群上提：斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌.46.173.47使肩胛骨上提的肌肉斜方肌（上部肌束）肩胛提肌小菱形肌大菱形肌.174使肩胛骨上提的肌肉斜方?。ㄉ喜考∈┘珉翁峒⌒×庑渭〈罅庑渭⌒匦〖∏颁徏∠虏啃狈郊∠虏渴辜珉喂窍陆档募∪?175胸小肌前鋸肌下部斜方肌下部使肩胛骨下降的肌肉.49胸小肌前鋸肌使肩胛骨前伸的肌肉.176胸小肌前鋸肌使肩胛骨前伸的肌肉.50斜方肌小菱形肌大菱形肌使肩胛骨后縮的肌肉.177斜方肌小菱形肌大菱形肌使肩胛骨后縮的肌肉.51前鋸肌下部斜方肌上部斜方肌下部使肩胛骨上回旋的肌肉.178前鋸肌下部斜方肌上部斜方肌下部使肩胛骨上回旋的肌肉.52胸小肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌使肩胛骨下回旋的肌肉.179胸小肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌使肩胛骨下回旋的肌肉.53.180.54.181.55.182.56二、上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)橈尺關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié).183二、上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)橈尺關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié).57（一）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)唇、喙肱韌帶、盂肱韌帶、喙肩韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩小，關(guān)節(jié)面面積差別大；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其下壁更為松弛，加之下方缺少肌肉附著，形成了肩關(guān)節(jié)的薄弱處關(guān)節(jié)類型：球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸、收展、回旋、環(huán)轉(zhuǎn).184（一）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成.58關(guān)節(jié)腔肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盂唇關(guān)節(jié)腔.185關(guān)節(jié)腔肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盂唇關(guān)節(jié)腔.59屈：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌和肱二頭肌長(zhǎng)頭伸：三角肌后部、背闊肌、岡下肌、小圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭外展：三角肌中部和岡上肌內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌旋內(nèi)：三角肌前部、胸大肌、背闊肌、大圓肌和肩胛下肌旋外：三角肌后部、岡下肌和小圓肌運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的主要肌群.186屈：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌和肱二頭肌長(zhǎng)頭運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié).187.61.188.624．肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述肩鎖關(guān)節(jié)是由扁平的肩峰內(nèi)緣與鎖骨的遠(yuǎn)端構(gòu)成，在肩胛帶的功能中起重要作用。主要功能為提供鎖骨與肩峰間的滑動(dòng)以及肩胛骨相對(duì)于鎖骨的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在上肢外展時(shí)甚為主要。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶保持，喙鎖韌帶的功能為維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，從而保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向上的穩(wěn)定性。只有在肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊等破裂之后，肩鎖關(guān)節(jié)才有可能發(fā)生半脫位或全脫位。.1894．肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療.63（2）病因病機(jī)與類型損傷機(jī)制：大多數(shù)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位由直接暴力引起，少數(shù)為間接暴力引起。如暴力較大，可同時(shí)伴有鎖骨骨折、肩峰骨折或肱骨頭脫位。類型：如僅有肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分或全部破裂，而喙鎖韌帶未斷裂，鎖骨外端向上無(wú)移位（Ⅰ度）或輕度移位（Ⅱ度），為半脫位；如關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶全部斷裂，鎖骨外端與肩峰完全分離，即為Ⅲ度或完全性脫位。.190（2）病因病機(jī)與類型.64（3）臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：外傷后有肩部疼痛、活動(dòng)障礙，局部有壓痛、畸形，捫診有肩鎖關(guān)節(jié)空虛。診斷依據(jù)：有肩部外傷史；體檢有肩部壓痛、腫脹、肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛或空虛；完全性脫位者可見(jiàn)鎖骨遠(yuǎn)端上翹，且鎖骨浮動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即迅速下壓鎖骨遠(yuǎn)端后松除壓力，鎖骨可于“下沉”后彈起；X光照片可見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或完全分離，鎖骨與喙突間的距離增大（正常為1.1cm～1.3cm,＞1.5cm即為完全性脫位的診斷依據(jù)之一）。必要時(shí)應(yīng)雙側(cè)攝片對(duì)比。.191（3）臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù).65（4）治療非手術(shù)治療：限于Ⅰ度及Ⅱ度脫位。Ⅰ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可予三角巾懸吊患肢3周，患處用促進(jìn)消腫止痛的藥物如利百素凝膠、扶他林軟膏、喜療妥軟膏等外涂。Ⅱ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可用鎖骨帶或“8”字繃帶包扎患肩3～4周，4周后進(jìn)行功能鍛煉。疼痛明顯者可予對(duì)癥處理。.192（4）治療.66手術(shù)治療：Ⅲ度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。因?yàn)猷规i及肩鎖韌帶完全斷裂，使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定的維持力，所以只用一般手法復(fù)位及外固定治療無(wú)法達(dá)到滿意效果，只有借助于手術(shù)方法進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定及修復(fù)或修補(bǔ)喙鎖韌帶，才能使鎖骨回復(fù)和維持在正常位置。.193手術(shù)治療：Ⅲ度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。.67（1）概述肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50％，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。5．肩關(guān)節(jié)脫位及治療.194（1）概述5．肩關(guān)節(jié)脫位及治療.68（2）病因病機(jī)肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見(jiàn)，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

.195（2）病因病機(jī).69（3）臨床表現(xiàn)外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無(wú)骨折情況。.196（3）臨床表現(xiàn).70應(yīng)注意檢查有無(wú)合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動(dòng)脈。后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢(shì)。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。.197應(yīng)注意檢查有無(wú)合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%～40%合并大（4）治療手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75毫克～100毫克哌替啶）進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種,即足蹬法、科氏法牽和引推拿法。.198（4）治療.72手術(shù)復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。.199手術(shù)復(fù)位.73（4）治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位癥狀肩關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。.200（4）治療.74陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理脫位在三個(gè)月以內(nèi)，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍，X線片無(wú)骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時(shí)間短，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過(guò)三個(gè)月者，對(duì)青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動(dòng)功能常不滿意，對(duì)年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肩部活動(dòng)。.201陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理.75（4）治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒(méi)有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作，如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位。.202（4）治療.76肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時(shí)，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60°～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。對(duì)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，防止過(guò)分外旋外展活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)。.203.77.204.78（二）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈骨、尺骨近側(cè)端組成，它包括三個(gè)關(guān)節(jié)：1.肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成滑車關(guān)節(jié)2.肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨頭凹構(gòu)成球窩關(guān)節(jié)3.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨的橈骨切跡構(gòu)成圓柱關(guān)節(jié)

上述三個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，彼此又可獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，為典型的復(fù)關(guān)節(jié)。.205（二）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈骨、尺骨近側(cè)端組（二）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)輔助結(jié)構(gòu)：尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，有肌肉保護(hù)，兩側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚并有韌帶加固運(yùn)動(dòng)：屈伸（肱尺和肱橈關(guān)節(jié)）、回旋（肱橈和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)）.206（二）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)輔助結(jié)構(gòu)：尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀.207.81屈：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌伸：肱三頭肌和肘肌旋前：旋前圓肌和旋前方肌旋后：肱二頭肌和旋后肌運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的主要肌群.208屈：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的主要肌群.8.209.83.210.84.211.854．肘關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述

正常肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和尺橈上關(guān)節(jié)組成，主要是肱尺關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈活動(dòng)（伸180°，屈30°）。肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見(jiàn)，大多發(fā)生于青壯年。.2124．肘關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述.86（2）病因病機(jī)由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長(zhǎng)軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸時(shí)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。.213（2）病因病機(jī).87由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時(shí)還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時(shí)骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位，可有尺神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)前脫位很少見(jiàn)，多為直接暴力所致，發(fā)生時(shí)多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位。.214.88（3）臨床表現(xiàn)脫位的特殊表現(xiàn)肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120°～140°，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線；屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。.215（3）臨床表現(xiàn).89（4）診斷X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。

.216（4）診斷X線檢查.90（5）治療新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位，多用牽引復(fù)位法。復(fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90°位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)，要防止被動(dòng)牽拉，以免引起骨化肌炎。肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者，可行手術(shù)復(fù)位；成人可作橈骨小頭切除。.217（5）治療.91陳舊性脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個(gè)月以內(nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時(shí)，切不可強(qiáng)力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護(hù)神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肘關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行，一助手牽拉上臂，術(shù)者