心悸及治療原則課件

心悸及治療原則2023/1/3心悸及治療原則2022/12/2812023/1/3內(nèi)容病理生理機(jī)制

1臨床特點(diǎn)及診斷

2治療原則

3診斷步驟及流程

42022/12/28內(nèi)容病理生理機(jī)制1臨床特點(diǎn)及診斷2治22023/1/3病理生理機(jī)制

1心臟收縮力增強(qiáng)

2心律失常

3心臟神經(jīng)癥

2022/12/28病理生理機(jī)制1心臟收縮力增強(qiáng)2心律32023/1/3臨床特點(diǎn)及診斷

心悸

非心律失常

心律失常

2022/12/28臨床特點(diǎn)及診斷心悸非心律心律失常42023/1/3心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早搏

心動過速

心動過緩心律失常2022/12/28心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早52023/1/3心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據(jù)病史、胸片和超聲心動圖可明確是否有器質(zhì)性心臟病3評價心功能鑒別要點(diǎn)2022/12/28心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性62023/1/3房性早搏2022/12/28房性早搏72023/1/3室性早搏2022/12/28室性早搏82023/1/3交界性早搏2022/12/28交界性早搏92023/1/3心動過速竇性心動過速

多數(shù)無器質(zhì)性心臟病房性心動過速

常見于器質(zhì)性心臟病非陣發(fā)性交界性心動過速

頻率70～130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止

鑒別要點(diǎn)陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整12342022/12/28心動過速竇性心動過速

多數(shù)無器質(zhì)性102023/1/3心動過速心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心房顫動

心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波不增寬室性心動過速

頻率在140～200次/分，QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12秒鐘鑒別要點(diǎn)5672022/12/28心動過速心房撲動

心率多在2112023/1/3竇性心動過速2022/12/28竇性心動過速122023/1/3房性心動過速2022/12/28房性心動過速132023/1/3非陣發(fā)性交界性心動過速2022/12/28非陣發(fā)性交界性心動過速142023/1/3陣發(fā)性交界性心動過速2022/12/28陣發(fā)性交界性心動過速152023/1/3心房撲動2022/12/28心房撲動162023/1/3心房顫動2022/12/28心房顫動172023/1/3室性心動過速2022/12/28室性心動過速182023/1/3心動過緩心動過緩竇緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯2022/12/28心動過緩心動過緩竇緩房室192023/1/3竇性心動過緩2022/12/28竇性心動過緩202023/1/3二度Ⅰ型房室阻滯2022/12/28二度Ⅰ型房室阻滯212023/1/3二度Ⅱ型房室阻滯2022/12/28二度Ⅱ型房室阻滯222023/1/3三度房室阻滯2022/12/28三度房室阻滯232023/1/3非心律失常13TypeC藥物及其他原因2

焦慮狀態(tài)高循環(huán)動力狀態(tài)2022/12/28非心律失常13TypeC藥物及2焦慮242023/1/3

治療原則123明確病因積極治療原發(fā)病心律失常根據(jù)其類型作相應(yīng)處理無心律失常對癥治療2022/12/28治療原則123明確病因心律失常252023/1/3心悸的診斷思維流程詢問病史體格檢查明確有無心率失常明確心率失常性質(zhì)確定有無器質(zhì)性心臟病流程圖2022/12/28心悸的診斷思維流程詢問病史明確有無心率失26第二節(jié)

致命性心律失常2023/1/3第二節(jié)

致命性心律失常2022/12/28272023/1/3概念致命性心律失?？梢詫?dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常2022/12/28概念致命性心律失常可以導(dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)282023/1/3常見病因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分?jǐn)?shù)<40%2各類心肌病3長QT綜合征42022/12/28常見病因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌292023/1/3快速性心律失?？焖傩孕穆墒СＪ倚孕穆墒СＪ疑闲孕穆墒С?022/12/28快速性心律失?？焖傩孕穆墒СＪ倚孕穆墒?02023/1/3室性心律失常心室顫動

室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)性室速Q(mào)RS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著2022/12/28室性心律失常心室室性尖端QRS312023/1/3心室顫動2022/12/28心室顫動322023/1/3室性心動過速2022/12/28室性心動過速332023/1/3尖端扭轉(zhuǎn)性室速2022/12/28尖端扭轉(zhuǎn)性室速342023/1/3室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實(shí)施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫3VF轉(zhuǎn)復(fù)成功后，應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再發(fā)VF，調(diào)整酸堿平衡紊亂2022/12/28室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即352023/1/3室性心律失常急診處理4尖端扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，后以8mg/min靜脈滴注

5伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量6不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；②同步單相波能量50J電除顫2022/12/28室性心律失常急診處理4尖端扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)先362023/1/3室上性心律失常室上性心律失常血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定寬QRS心動過速窄QRS心動過速2022/12/28室上性心律失常室上性血流動力學(xué)不穩(wěn)定372023/1/3寬QRS心動過速急診處理流程

心電圖示心率大于100次/分QRS波群大于120ms寬QRS心動過速有血液動力學(xué)改變按室速處理流程圖2022/12/28寬QRS心動過速急診處理流程心電圖示心382023/1/3室上性急診處理123血流動力學(xué)不穩(wěn)定同步直流電除顫血流動力學(xué)穩(wěn)定刺激迷走神經(jīng)糾正低鉀低鎂血癥心房顫動房顫≤72h先控制心室率，再藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)2022/12/28室上性急診處理123血流動力學(xué)不穩(wěn)定392023/1/3室上性急診處理456心房撲動多源性房性心動過速心率>110次/分，可應(yīng)用維拉帕米心房撲動藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J預(yù)激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療2022/12/28室上性急診處理456心房撲動多源性房性心402023/1/3房顫病因冠心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎高血壓性心臟病風(fēng)濕性心臟病房顫處理流程圖2022/12/28房顫病因冠心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎高412023/1/3預(yù)激綜合征2022/12/28預(yù)激綜合征422023/1/3緩慢性心律失常竇性停搏

病竇綜合征

嚴(yán)重房室阻滯緩慢依賴性室速、室顫緩慢性致命心律失常

2022/12/28緩慢性心律失常竇性病竇嚴(yán)重緩慢432023/1/3竇性停搏2022/12/28竇性停搏442023/1/3心動過緩急診處理流程

竇性停搏及病竇嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯緩慢依賴性室速、室顫

緩慢性心率失常心動過緩急診處理流程圖2022/12/28心動過緩急診處理流程竇性停搏嚴(yán)重房室緩45心悸及治療原則2023/1/3心悸及治療原則2022/12/28462023/1/3內(nèi)容病理生理機(jī)制

1臨床特點(diǎn)及診斷

2治療原則

3診斷步驟及流程

42022/12/28內(nèi)容病理生理機(jī)制1臨床特點(diǎn)及診斷2治472023/1/3病理生理機(jī)制

1心臟收縮力增強(qiáng)

2心律失常

3心臟神經(jīng)癥

2022/12/28病理生理機(jī)制1心臟收縮力增強(qiáng)2心律482023/1/3臨床特點(diǎn)及診斷

心悸

非心律失常

心律失常

2022/12/28臨床特點(diǎn)及診斷心悸非心律心律失常492023/1/3心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早搏

心動過速

心動過緩心律失常2022/12/28心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早502023/1/3心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據(jù)病史、胸片和超聲心動圖可明確是否有器質(zhì)性心臟病3評價心功能鑒別要點(diǎn)2022/12/28心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性512023/1/3房性早搏2022/12/28房性早搏522023/1/3室性早搏2022/12/28室性早搏532023/1/3交界性早搏2022/12/28交界性早搏542023/1/3心動過速竇性心動過速

多數(shù)無器質(zhì)性心臟病房性心動過速

常見于器質(zhì)性心臟病非陣發(fā)性交界性心動過速

頻率70～130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止

鑒別要點(diǎn)陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整12342022/12/28心動過速竇性心動過速

多數(shù)無器質(zhì)性552023/1/3心動過速心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心房顫動

心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波不增寬室性心動過速

頻率在140～200次/分，QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12秒鐘鑒別要點(diǎn)5672022/12/28心動過速心房撲動

心率多在2562023/1/3竇性心動過速2022/12/28竇性心動過速572023/1/3房性心動過速2022/12/28房性心動過速582023/1/3非陣發(fā)性交界性心動過速2022/12/28非陣發(fā)性交界性心動過速592023/1/3陣發(fā)性交界性心動過速2022/12/28陣發(fā)性交界性心動過速602023/1/3心房撲動2022/12/28心房撲動612023/1/3心房顫動2022/12/28心房顫動622023/1/3室性心動過速2022/12/28室性心動過速632023/1/3心動過緩心動過緩竇緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯2022/12/28心動過緩心動過緩竇緩房室642023/1/3竇性心動過緩2022/12/28竇性心動過緩652023/1/3二度Ⅰ型房室阻滯2022/12/28二度Ⅰ型房室阻滯662023/1/3二度Ⅱ型房室阻滯2022/12/28二度Ⅱ型房室阻滯672023/1/3三度房室阻滯2022/12/28三度房室阻滯682023/1/3非心律失常13TypeC藥物及其他原因2

焦慮狀態(tài)高循環(huán)動力狀態(tài)2022/12/28非心律失常13TypeC藥物及2焦慮692023/1/3

治療原則123明確病因積極治療原發(fā)病心律失常根據(jù)其類型作相應(yīng)處理無心律失常對癥治療2022/12/28治療原則123明確病因心律失常702023/1/3心悸的診斷思維流程詢問病史體格檢查明確有無心率失常明確心率失常性質(zhì)確定有無器質(zhì)性心臟病流程圖2022/12/28心悸的診斷思維流程詢問病史明確有無心率失71第二節(jié)

致命性心律失常2023/1/3第二節(jié)

致命性心律失常2022/12/28722023/1/3概念致命性心律失?？梢詫?dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常2022/12/28概念致命性心律失?？梢詫?dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)732023/1/3常見病因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分?jǐn)?shù)<40%2各類心肌病3長QT綜合征42022/12/28常見病因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌742023/1/3快速性心律失?？焖傩孕穆墒СＪ倚孕穆墒СＪ疑闲孕穆墒С?022/12/28快速性心律失常快速性心律失常室性心律失752023/1/3室性心律失常心室顫動

室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)性室速Q(mào)RS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著2022/12/28室性心律失常心室室性尖端QRS762023/1/3心室顫動2022/12/28心室顫動772023/1/3室性心動過速2022/12/28室性心動過速782023/1/3尖端扭轉(zhuǎn)性室速2022/12/28尖端扭轉(zhuǎn)性室速792023/1/3室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實(shí)施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫3VF轉(zhuǎn)復(fù)成功后，應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再發(fā)VF，調(diào)整酸堿平衡紊亂2022/12/28室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即802023/1/3室性心律失常急診處理4尖端扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，后以8mg/min靜脈滴注

5伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量6不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；②同步單相波能量50J電除顫2022/12/28室性心律失常急診處理4尖端扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)先812023/1/3室上性心律失常室上性心律失常血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定寬QRS心動過速窄QRS心動過速2022/12/28室上性心律失常室上性血流動力學(xué)不穩(wěn)定822023/1/3寬QRS心動過