病例討論-2課件

病例討論1.病例討論1.病例一：主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。現病史：患者近一年來時常牙齦刷牙時候出血，有口臭，近一月來下前牙處有膿液溢出，要求診治。既往史：患者否認有重大疾?。o高血壓心臟病史）否認血液疾病史。檢查：右下1、2左下1、2排列不齊，牙石2度，牙齦紅腫，輕探出血，牙周袋深約4-5mm，內有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動1度。X線檢查見水平吸收達根長1/3左右。2.病例一：主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。2.病例一：診斷：右下1、2左下1、2慢性牙周炎鑒別診斷：牙齦炎，牙齦炎有牙齦炎癥，但是無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動等典型牙周炎臨床表現。治療計劃：1、進行徹底的潔治，刮治局部的刺激物，雙氧水、生理鹽水沖洗，上碘甘油。2、口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的菌斑控制方法。3、一個月后酌情行下前牙翻瓣術，以消除牙周袋。4、術后定期復查，維護療效。3.病例一：診斷：右下1、2左下1、2慢性牙周炎3.病例二：主訴：左下后牙腫痛三天，加重一天?，F病史：患者左下后牙有齲洞3年，無不適感，三天前咀嚼食物后開始出現疼痛，今天疼痛加重伴腫，求診。既往史：患者否認有重大疾病史。檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動3度；叩痛+++，根尖部牙齦紅腫，捫痛，有波動感；左側頰部水腫；體溫38°。余牙檢查無特殊情況。

4.病例二：主訴：左下后牙腫痛三天，加重一天。4.病例二：診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎，但是急性牙髓炎疼痛特征是自發(fā)痛，不能定位的，溫度刺激會引起長時間劇痛。治療計劃：1、開髓引流，局麻下切開排膿，緩解癥狀。2、癥狀消退后行根管治療術，永久充填。3、必要時做保護冠的修復。5.病例二：診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）5.病例三：主訴：下前牙出血一周?，F病史：患者刷牙出血以及咀嚼食物牙齦容易出血一周左右，現要求診治。既往史：患者否認重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）檢查：下切牙牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。6.病例三：主訴：下前牙出血一周。6.病例三：診斷：42、41、31、32邊緣性齦炎鑒別診斷：1、早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2、血液病，應與全身性疾病如白血病，血小板減少性紫癜等；3、壞死性齦炎，雖然牙齦有出血，但是牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)有假膜，伴有疼痛和腐敗臭味；4、艾滋病相關的齦炎。治療計劃：1、去除病因，潔治術；2、藥物治療，沖洗上藥；3、維護治療，口腔宣教，定期潔治。7.病例三：診斷：42、41、31、32邊緣性齦炎7.病例四：主訴：右下后牙進食時嵌塞痛一周?，F病史：患者數月前發(fā)現右下后牙有齲洞，一周前發(fā)現進食時常有嵌塞痛，要求診治。既往史：患者否認有牙痛史和其他重大疾患。檢查：右下6牙合面有齲洞，大量腐質，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質地松軟，探診有輕度的酸痛，缺損達牙本質深層，叩診（—），冷熱診反應同對照牙。但如刺激進入齲洞時有明顯酸痛，刺激去除后，疼痛消失。8.病例四：主訴：右下后牙進食時嵌塞痛一周。8.病例四：診斷：右下6深齲鑒別診斷：1、可復性牙髓炎，依據牙髓活力冷熱刺激有一過性疼痛，去除刺激后持續(xù)片刻消失。但是深齲只要刺激不進入齲洞就不會出現激發(fā)痛。2、慢性閉鎖性牙髓炎，會出現自發(fā)性鈍痛，急性發(fā)作，晚期扣診不適，牙髓活力測試遲鈍。但是深齲無自發(fā)痛，牙髓活力正常，去凈腐質時會敏感。治療計劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底，永久充填。9.病例四：診斷：右下6深齲9.病例五：主訴：右上后牙食物嵌塞數年。現病史：患者數年前發(fā)現右上后牙有齲洞，曾有疼痛史，經常有食物嵌塞，現在要去診治。既往史：有牙疼痛史，無其他重大疾患史。檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩診（—），牙齦處有一瘺管，牙齒無松動，X線檢查見根尖處有大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包繞，根尖位于陰影之中。10.病例五：主訴：右上后牙食物嵌塞數年。10.病例五：診斷：右上4根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫鑒別：1、無牙齦瘺管；2、根尖周透射區(qū)圓形，邊界清楚與慢性根尖周膿腫鑒別：1、牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管2、根尖病變不規(guī)則，邊界不清治療計劃：常規(guī)開髓引流，根管治療。三個月后，觀察如瘺管未消失，陰影未縮小，行囊腫切除術以及根尖切除術。11.病例五：診斷：右上4根尖囊腫11.病例六：主訴：右上后牙反復腫痛，牙齦起膿包6個月。現病史：患者一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療（具體不詳），一月前，進食時將牙齒咬斷?，F要求治療。既往史：有牙疼痛史。否認有重大疾病史。檢查：右上5殘根，根管外露，探不通，叩診（—）。右上4牙頸部楔狀缺損并有齲壞，探及已穿髓，無反應，冷熱刺激無反應，叩診（+），松動1度。頰側兩根間牙齦有一瘺管。X線檢查見兩根尖周均有透射影像，直徑5mm*5mm，自牙齦瘺管口插入牙膠尖，X線片顯示指向右上4根尖處邊界不清、不規(guī)則的透影區(qū)。12.病例六：主訴：右上后牙反復腫痛，牙齦起膿包6個月。12.病例六：診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）鑒別診斷：1、與右上5慢性根尖周炎鑒別：X線片顯示瘺管不是來自右上5的。2、與慢性根尖肉芽腫鑒別（1）牙齦無瘺管；（2）根尖周透射區(qū)為圓形，邊界清楚；3、與根尖囊腫鑒別：（1）根尖周圍透射區(qū)有一清晰的骨白線包繞；（2）開髓后會有黃色清亮液體溢出，涂片可見膽固醇結晶。治療計劃：（1）右上4根管治療，永久充填；（2）右上5拔除后義齒修復。13.病例六：診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）13.病例七：主訴：上前牙撞擊疼痛1小時。現病史：患者一小時前因打籃球時不小心撞擊上前牙，感覺患牙有伸長感，咬合痛來就診。既往史：否認有牙痛史。否認有其他重大病史。檢查：右上1牙冠完整，輕度的松動，齦緣少量出血，叩診（+）。冷熱診反應遲鈍。X線檢查未見根折情況。牙周膜間隙有增寬。14.病例七：主訴：上前牙撞擊疼痛1小時。14.病例七：診斷：右上1牙震蕩治療計劃：患牙調牙合，松牙固定，該牙休息。定期復診做牙髓活力測試，如出現牙變色及時做根管治療15.病例七：診斷：右上1牙震蕩15.病例八：主訴：左下后牙自發(fā)痛3天，陣發(fā)性加劇1天?，F病史：患者一周前在咀嚼食物時有嵌塞痛，然后逐漸出現冷熱激發(fā)性疼痛，時痛時停，三天前出現自發(fā)痛、陣發(fā)性疼痛，夜間加重，有時放射至耳顳部，劇痛難忍求治。既往史：患者否認以往有牙痛史和其他重大疾病。檢查：左下6近中鄰面深齲近髓，洞內大量軟化牙本質，探痛明顯，叩診（+），冷熱刺激疼痛加劇，而且持續(xù)時間較長。16.病例八：主訴：左下后牙自發(fā)痛3天，陣發(fā)性加劇1天。16.病例八：診斷：左下6急性牙髓炎鑒別診斷：1、齦乳頭炎：脹痛表現，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對疼痛能夠定位，患處齦乳頭紅腫、觸痛；2、三叉神經痛：有扳機點，很少夜間發(fā)作；3、急性上頜竇炎：脹痛，患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累有疼痛，但是無牙體的疾患；上頜竇有壓痛，同時，有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。治療計劃：開髓引流，緩解患牙急性癥狀后，行根管治療。17.病例八：診斷：左下6急性牙髓炎17.病例九：主訴：左下后牙牙齦脹痛，咀嚼、吞咽時疼痛加重一周。現病史：患者在一周前感覺左下后牙區(qū)不適，近兩天以來感覺脹痛明顯，咀嚼、吞咽時疼痛加重，有張口不適，要求治療。既往史：有牙痛史，但無重大疾病史。檢查：左側面部稍腫，頜下淋巴結有壓痛，張口輕度受限，左下8牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下8，有膿液溢出。X線檢查見左下8近中低位阻生，融合根，左下7遠中鄰面未見齲壞。18.病例九：主訴：左下后牙牙齦脹痛，咀嚼、吞咽時疼痛加重一周。1病例九：診斷：左下8冠周炎鑒別診斷：1、下頜智齒冠周炎合并面頰部或者下頜第一磨牙頰側瘺時，可被誤會認為第一磨牙的炎癥；2、與37遠中牙頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫鑒別；治療計劃：局部治療：雙氧水、生理鹽水沖洗，上碘甘油。如有膿腫形成要及時切開引流。全身治療：抗生素應用以及全身支持療法。待消炎后，拔除左下8.19.病例九：診斷：左下8冠周炎19.病例十：主訴：刷牙出血兩年?，F病史：患者17歲，刷牙時牙齦出血2年。2年前患者刷牙時開始出現牙齦少量出血，未曾治療。近一年來接受口腔的正畸治療，出血癥狀加重，并且牙齦腫脹明顯，求診。既往史：無全身慢性系統性基本，無藥物過敏史。檢查：口腔見佩戴有固定的矯治器，軟垢（+），上下前牙牙齦顏色鮮紅，水腫光亮，牙齦乳頭成球狀突起，腫脹增生，覆蓋部分牙冠，BOP（+），探診齦溝深度4mm，未探及附著喪失。輔助檢查：血象未見異常。X線檢查顯示牙槽脊頂無吸收。20.病例十：主訴：刷牙出血兩年。20.病例十：診斷：青春期齦炎診斷依據：1、青春期男性患者；2、牙齦炎癥程度與局部刺激物程度不成正比3、牙齦乳頭呈現球狀增生；4、X線片檢查正常。治療計劃：1、口腔衛(wèi)生宣教；2、進行牙周基礎治療；3、定期復查；4、必要時，手術治療21.病例十：診斷：青春期齦炎21.病例十一：主訴：牙齦出血牙齒松動兩年余?，F病史：兩年前，牙齦開始出現經常出血，咬東西無力，下前牙松動，偶有牙齦腫脹，流膿，曾服用“消炎藥”癥狀好轉。兩周前，開始出現后牙冷熱刺激痛，無自發(fā)痛，無夜間痛。既往史：否認全身重大疾病。檢查：全口牙齦紅腫，點彩消失，牙齦乳頭退縮，質地松軟。牙石（+++），牙周袋3----4mm，BOP（+），可探及齦下牙石，附著喪失3----5mm，下前牙松動II度。X線顯示：全口牙槽骨水平吸收II度，牙周膜間隙增寬，個別牙的骨硬板消失22.病例十一：主訴：牙齦出血牙齒松動兩年余。22.病例十一：診斷：彌漫性慢性牙周炎牙齦退縮伴牙本質過敏診斷依據：牙齦出血；牙齒松動，下前牙松動II度；牙齦腫脹，流膿；后牙冷熱刺激痛；全口牙齦紅腫，點彩消失，齦乳頭退縮，質地松軟；牙石（+++）；牙周袋3----4mm，BOP（+），探及齦下牙石，附著喪失3—5mm；X線片顯示：全口牙槽骨水平型吸收；牙周膜間隙增寬；個別牙的骨硬板消失23.病例十一：診斷：23.病例十一：治療計劃：1、全口齦上潔治；2、全口齦下刮治；3、藥物治療；4、下前牙松牙固定；5、定期復診復查；6、口腔衛(wèi)生宣教24.病例十一：治療計劃：24.病例討論25.病例討論1.病例一：主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余?，F病史：患者近一年來時常牙齦刷牙時候出血，有口臭，近一月來下前牙處有膿液溢出，要求診治。既往史：患者否認有重大疾?。o高血壓心臟病史）否認血液疾病史。檢查：右下1、2左下1、2排列不齊，牙石2度，牙齦紅腫，輕探出血，牙周袋深約4-5mm，內有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動1度。X線檢查見水平吸收達根長1/3左右。26.病例一：主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。2.病例一：診斷：右下1、2左下1、2慢性牙周炎鑒別診斷：牙齦炎，牙齦炎有牙齦炎癥，但是無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動等典型牙周炎臨床表現。治療計劃：1、進行徹底的潔治，刮治局部的刺激物，雙氧水、生理鹽水沖洗，上碘甘油。2、口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的菌斑控制方法。3、一個月后酌情行下前牙翻瓣術，以消除牙周袋。4、術后定期復查，維護療效。27.病例一：診斷：右下1、2左下1、2慢性牙周炎3.病例二：主訴：左下后牙腫痛三天，加重一天。現病史：患者左下后牙有齲洞3年，無不適感，三天前咀嚼食物后開始出現疼痛，今天疼痛加重伴腫，求診。既往史：患者否認有重大疾病史。檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動3度；叩痛+++，根尖部牙齦紅腫，捫痛，有波動感；左側頰部水腫；體溫38°。余牙檢查無特殊情況。

28.病例二：主訴：左下后牙腫痛三天，加重一天。4.病例二：診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎，但是急性牙髓炎疼痛特征是自發(fā)痛，不能定位的，溫度刺激會引起長時間劇痛。治療計劃：1、開髓引流，局麻下切開排膿，緩解癥狀。2、癥狀消退后行根管治療術，永久充填。3、必要時做保護冠的修復。29.病例二：診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）5.病例三：主訴：下前牙出血一周。現病史：患者刷牙出血以及咀嚼食物牙齦容易出血一周左右，現要求診治。既往史：患者否認重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）檢查：下切牙牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。30.病例三：主訴：下前牙出血一周。6.病例三：診斷：42、41、31、32邊緣性齦炎鑒別診斷：1、早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2、血液病，應與全身性疾病如白血病，血小板減少性紫癜等；3、壞死性齦炎，雖然牙齦有出血，但是牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)有假膜，伴有疼痛和腐敗臭味；4、艾滋病相關的齦炎。治療計劃：1、去除病因，潔治術；2、藥物治療，沖洗上藥；3、維護治療，口腔宣教，定期潔治。31.病例三：診斷：42、41、31、32邊緣性齦炎7.病例四：主訴：右下后牙進食時嵌塞痛一周?，F病史：患者數月前發(fā)現右下后牙有齲洞，一周前發(fā)現進食時常有嵌塞痛，要求診治。既往史：患者否認有牙痛史和其他重大疾患。檢查：右下6牙合面有齲洞，大量腐質，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質地松軟，探診有輕度的酸痛，缺損達牙本質深層，叩診（—），冷熱診反應同對照牙。但如刺激進入齲洞時有明顯酸痛，刺激去除后，疼痛消失。32.病例四：主訴：右下后牙進食時嵌塞痛一周。8.病例四：診斷：右下6深齲鑒別診斷：1、可復性牙髓炎，依據牙髓活力冷熱刺激有一過性疼痛，去除刺激后持續(xù)片刻消失。但是深齲只要刺激不進入齲洞就不會出現激發(fā)痛。2、慢性閉鎖性牙髓炎，會出現自發(fā)性鈍痛，急性發(fā)作，晚期扣診不適，牙髓活力測試遲鈍。但是深齲無自發(fā)痛，牙髓活力正常，去凈腐質時會敏感。治療計劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底，永久充填。33.病例四：診斷：右下6深齲9.病例五：主訴：右上后牙食物嵌塞數年?，F病史：患者數年前發(fā)現右上后牙有齲洞，曾有疼痛史，經常有食物嵌塞，現在要去診治。既往史：有牙疼痛史，無其他重大疾患史。檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩診（—），牙齦處有一瘺管，牙齒無松動，X線檢查見根尖處有大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包繞，根尖位于陰影之中。34.病例五：主訴：右上后牙食物嵌塞數年。10.病例五：診斷：右上4根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫鑒別：1、無牙齦瘺管；2、根尖周透射區(qū)圓形，邊界清楚與慢性根尖周膿腫鑒別：1、牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管2、根尖病變不規(guī)則，邊界不清治療計劃：常規(guī)開髓引流，根管治療。三個月后，觀察如瘺管未消失，陰影未縮小，行囊腫切除術以及根尖切除術。35.病例五：診斷：右上4根尖囊腫11.病例六：主訴：右上后牙反復腫痛，牙齦起膿包6個月?，F病史：患者一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療（具體不詳），一月前，進食時將牙齒咬斷?，F要求治療。既往史：有牙疼痛史。否認有重大疾病史。檢查：右上5殘根，根管外露，探不通，叩診（—）。右上4牙頸部楔狀缺損并有齲壞，探及已穿髓，無反應，冷熱刺激無反應，叩診（+），松動1度。頰側兩根間牙齦有一瘺管。X線檢查見兩根尖周均有透射影像，直徑5mm*5mm，自牙齦瘺管口插入牙膠尖，X線片顯示指向右上4根尖處邊界不清、不規(guī)則的透影區(qū)。36.病例六：主訴：右上后牙反復腫痛，牙齦起膿包6個月。12.病例六：診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）鑒別診斷：1、與右上5慢性根尖周炎鑒別：X線片顯示瘺管不是來自右上5的。2、與慢性根尖肉芽腫鑒別（1）牙齦無瘺管；（2）根尖周透射區(qū)為圓形，邊界清楚；3、與根尖囊腫鑒別：（1）根尖周圍透射區(qū)有一清晰的骨白線包繞；（2）開髓后會有黃色清亮液體溢出，涂片可見膽固醇結晶。治療計劃：（1）右上4根管治療，永久充填；（2）右上5拔除后義齒修復。37.病例六：診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）13.病例七：主訴：上前牙撞擊疼痛1小時。現病史：患者一小時前因打籃球時不小心撞擊上前牙，感覺患牙有伸長感，咬合痛來就診。既往史：否認有牙痛史。否認有其他重大病史。檢查：右上1牙冠完整，輕度的松動，齦緣少量出血，叩診（+）。冷熱診反應遲鈍。X線檢查未見根折情況。牙周膜間隙有增寬。38.病例七：主訴：上前牙撞擊疼痛1小時。14.病例七：診斷：右上1牙震蕩治療計劃：患牙調牙合，松牙固定，該牙休息。定期復診做牙髓活力測試，如出現牙變色及時做根管治療39.病例七：診斷：右上1牙震蕩15.病例八：主訴：左下后牙自發(fā)痛3天，陣發(fā)性加劇1天。現病史：患者一周前在咀嚼食物時有嵌塞痛，然后逐漸出現冷熱激發(fā)性疼痛，時痛時停，三天前出現自發(fā)痛、陣發(fā)性疼痛，夜間加重，有時放射至耳顳部，劇痛難忍求治。既往史：患者否認以往有牙痛史和其他重大疾病。檢查：左下6近中鄰面深齲近髓，洞內大量軟化牙本質，探痛明顯，叩診（+），冷熱刺激疼痛加劇，而且持續(xù)時間較長。40.病例八：主訴：左下后牙自發(fā)痛3天，陣發(fā)性加劇1天。16.病例八：診斷：左下6急性牙髓炎鑒別診斷：1、齦乳頭炎：脹痛表現，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對疼痛能夠定位，患處齦乳頭紅腫、觸痛；2、三叉神經痛：有扳機點，很少夜間發(fā)作；3、急性上頜竇炎：脹痛，患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累有疼痛，但是無牙體的疾患；上頜竇有壓痛，同時，有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。治療計劃：開髓引流，緩解患牙急性癥狀后，行根管治療。41.病例八：診斷：左下6急性牙髓炎17.病例九：主訴：左下后牙牙齦脹痛，咀嚼、吞咽時疼痛加重一周。現病史：患者在一周前感覺左下后牙區(qū)不適，近兩天以來感覺脹痛明顯，咀嚼、吞咽時疼痛加重，有張口不適，要求治療。既往史：有牙痛史，但無重大疾病史。檢查：左側面部稍腫，頜下淋巴結有壓痛，張口輕度受限，左下8牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下8，有膿液溢出。X線檢查見左下8近中低位阻生，融合根，左下7遠中鄰面未見齲壞。42.病例九：主訴：左下后牙牙齦脹痛，咀嚼、吞咽時疼痛加重一周。1病例九：診斷：左下8冠周炎鑒別診斷：1、下頜智齒冠周炎合并面頰部或者下頜第一磨牙頰側瘺時，可被誤會認為第一磨牙的炎癥；2、與37遠中牙頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫鑒別；治療計劃：局部治療：雙氧水、生理鹽水沖洗，上碘甘油。如有膿腫形成要及時切開引流。全身治療：抗生素應用以及全身支持療法。待消炎后，拔除左下8.43.病例九：診斷：左下8冠周炎19.病例十：主訴：刷牙出血兩年。現病史：患者17歲，刷牙時牙齦出血2年。2年前患者刷牙時開始出現牙齦少量出血，未曾治療。近一年來接受口腔的正畸治療，出血癥狀加重，并且牙齦腫脹明顯，求診。既往史：無全身慢性系統性基本，無藥物過敏史。檢查：