護理評估方法與技巧培訓課件

護理評估方法與技巧護理評估方法與技巧1思維

思維是人類對客觀現(xiàn)象概括的反映，是借助語言來表現(xiàn)的。語言是思維的工具，用來表達和鞏固思維結果。

科學思維是人類智力的核心，它參與并支配其他一切活動。是人類學習、認識、說話、操作等一切活動中表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等組合的綜合思維。科學思維構成：邏輯思維、非邏輯思維、創(chuàng)造性思維、評判性思維。思維思維是人類對客觀現(xiàn)象概括的反映，是借助語言來表現(xiàn)2護理思維品質的培養(yǎng)思維特征：

系統(tǒng)性、嚴謹性、創(chuàng)造性、靈活性、預見性。影響思維品質優(yōu)劣的原因：

一是先天賦予的能力；二是工作實踐的影響；三是科學思維訓練。思維訓練：

多工作、多提高，有意識的對自身思維品質進行訓練，培養(yǎng)思維的積極性和敢碰難題的思維品質，訓練自己寬容與合作以培養(yǎng)思維的客觀性。護理思維品質的培養(yǎng)思維特征：3整體護理的概念

整體護理是“以人為本”的護理實踐，是世界護理工作者長期努力的結果。

整體護理是一種護理行為的指導思想或護理的觀念，是以整體護理觀為指導，以護理程序為基本框架，并運用于臨床護理和護理管理全過程的一種護理實踐活動。既然是一種觀念是不是只有住院病人才能實施整體護理？既然是護理行為的指導思想是不是整個護理過程的，或者說是護理服務的指導思想？整體護理的概念整體護理是“以人為本”的護理實踐，是世4整體護理的觀念1.把護理對象看成是一個整體的人，生理、心理、社會、文化、精神。2.把護理工作看成是一個整體，制度、管理、科研、教育、服務質量。3.把護理專業(yè)與所處的環(huán)境看做是一個整體，政治、經(jīng)濟、科學、文化、社會。整體護理的觀念1.把護理對象看成是一個整體的人，生理、心理、5整體護理的內涵1.人是一個由部分組成的整體。2.人是一個身心作用的整體。3.人與環(huán)境構成層次性整體。4.人是不斷發(fā)展變化的整體。5.人是具有多樣性的獨特整體。

整體護理外延：教育、管理、社會需求、護理服務態(tài)度整體護理的內涵1.人是一個由部分組成的整體。6授課基本內容護理評估的目的和意義123評估方法和技巧評估的實施評估的目的和意義授課基本內容123評估方法和評估的評估的目的7一、護理評估的目的和意義

護理評估是護理程序的第一步，評估的目的就是識別和獲得來自病人的信息，使護士、病人、家屬都能清楚的了解病人健康和疾病等方面的問題，找出病人現(xiàn)存、潛在的健康問題，為明確護理診斷，制定護理計劃提供依據(jù)。

隨著病人病情的變化，必須及時積累和補充，以便及時修訂計劃，采取措施。

動態(tài)性、連續(xù)性、全程性一、護理評估的目的和意義護理評估是護理程序的第一步，8評估的基本原則1.評估對象是全體住院病人（門診治療病人）。入院評估按照所列項目進行；住院評估根據(jù)病人住院情況，隨時評估，如病情變化（好轉、惡化、新的癥狀）。2.評估前做好充分準備，估計采集資料的難度，確定提供資料的對象。3.評估注意尊重病人權利，保護病人隱私，保證病人舒適。4.評估后及時分析資料，按規(guī)定填寫記錄單。遵循制度要求，符合時間性，記錄在案。評估的基本原則1.評估對象是全體住院病人（門診治療病人）。入9評估的基本程序1.與病人打招呼，并作自我介紹。2.說明評估的意義，以及所需要的時間。3.按照自然狀況、生活狀況、心理社會狀況和教育需求的順序進行提問。4.進行護理體檢，交談中獲得的焦點資料作為護理體檢的重點，如誘發(fā)銀屑病復發(fā)的因素、既往肺氣腫、肝硬化、心律不齊、骨折史等。5.對評估資料進行分析整理，確定影響健康的主要問題，如焦慮心理、骨折未恢復需要補償支持（生理、安全）評估的基本程序1.與病人打招呼，并作自我介紹。10二、評估的方法和技巧評估的類型

分為初評、要點或連續(xù)性評估、緊急評估、階段性評估。評估的基本方法

一問、二查、三分、四記。

即：提問、體檢、分析、記錄。二、評估的方法和技巧評估的類型11初評初評：入院后即進行，如入院評估。目的是建立完整的基礎資料，為確定問題和未來比較做參考。了解患者一般信息，了解患者與本次疾病相關的健康史，了解生理、心理、社會狀況，既往史，過敏史，初評初評：入院后即進行，如入院評估。目的是建立完整的基礎資料12入院評估單藥浴評估單入院評估單藥浴評估單13要點或連續(xù)性評估貫穿護理活動的全過程，如在院評估，目的是盡早評估，以便確定一個特殊問題的狀態(tài)，確定新的或將會發(fā)生的問題。患者，李某，銀屑病住院，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，經(jīng)過幾天觀察血糖高、血壓高。醫(yī)生補充診斷：糖尿病、高血壓病。評估—確定問題—補充計劃

飲食用藥圍繞新問題治療要點或連續(xù)性評估貫穿護理活動的全過程，如在院評估，目的是盡早14緊急評估當服務對象出現(xiàn)生理或心理危象時，如病情突然變化，目的是確認威脅病人生命的問題。一位患者在治療后突然出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、心前區(qū)疼痛，評估：生命體征、意識等，醫(yī)生或120到來之前給予必要的措施。關鍵問題是及時發(fā)現(xiàn)問題，需要知識、技能、智慧，需要思維支配行動。緊急評估當服務對象出現(xiàn)生理或心理危象時，如病情突然變化，目的15階段性評估階段性評估是住院幾周或幾個月后，如健康咨詢、健康教育等。目的是將服務對象目前的狀況與初評獲得的基礎資料進行比較，改進以后的護理措施。初評確定的護理問題

解決的：評價后不在列入問題

未解決的：尋找原因，改進措施

新獲得的：確定問題，制定措施階段性評估階段性評估階段性評估是住院幾周或幾個月后，如健康咨詢、健康教16評估的技巧1.觀察法：視、觸、叩、聽、嗅。2.交談法正式交談：計劃中列出。非正式交談：護理過程或服務中。提問方式：開放性、閉合性。3.體格檢查：一般體格檢查和?？企w檢。4.查閱資料：記錄、診斷、信息資料、檢驗報告、醫(yī)生、家屬、社會工作者等。評估的技巧1.觀察法：視、觸、叩、聽、嗅。17三、評估的基本方法入院評估

稱呼病人，做自我介紹→說明評估的意義和所需時間，詢問患者是否需要方便→按照評估表內容順序進行詢問→護理體檢，視、觸、叩、聽、嗅，測量生命體征→高危患者進行危險因素評估→感謝患者配合→囑患者休息→記錄→分析、整理、報告。注意：對于有價值的資料要進一步確認，如藥物過敏史、既往手術史、既往疾病史等。弄清：病變部位、手術名稱、疾病診斷。三、評估的基本方法入院評估18評估的基本方法要點或連續(xù)性評估（在院評估）稱呼病人，做自我介紹→說明評估的意義和所需時間→圍繞評估目的收集主觀資料（患者主訴、感受）→客觀資料（體征、治療后效果）→確認評估結果，找出現(xiàn)存或潛在護理問題，安全問題、風險來源，健康問題→圍繞重點進行告之、宣教，→記錄→收集反饋，評價確認。評估的基本方法要點或連續(xù)性評估（在院評估）19評估的基本方法緊急評估患者遇到突發(fā)情況立即評估→確認發(fā)生了什么情況→收集主客觀資料→觀察生命體征→現(xiàn)存的或潛在的護理問題→確認問題的嚴重程度→收集、記錄→反饋。階段性評估患者經(jīng)過一段時間的治療后進行評估→稱呼病人，說明評估的意義和所需時間→主觀資料→客觀資料（體征、檢查報告等）→確認評估結果→與入院評估確認的問題進行比較→現(xiàn)存或潛在問題→與患者交流進行宣教和指導→收集、評價。評估的基本方法緊急評估20評估的基本方法評估要點

護士禮儀舉止規(guī)范；溝通基本技巧實施合理；自我介紹、患者稱謂規(guī)范；交代溝通目的明確，取得患者配合；護理體檢重點突出，體現(xiàn)個體疾病特點；文書記錄熟練、準確、無遺漏；高危安全問題告知明確、及時，患者知曉率達90%以上；分析、報告思路清晰；語言闡述簡潔、明了；護理問題判斷準確。評估的基本方法評估要點21評估工具的應用1.高?；颊撸涸u估時除了進行一般評估外，可使用高危患者評估表，確認患者高危因素、確定現(xiàn)存或潛在的護理問題，提出預案。2.心理評估：可使用心理評估量表。3.壓瘡危險因素評估。4.跌倒危險因素評估。5.營養(yǎng)評估量表。6.自理能力評估……評估工具的應用1.高?；颊撸涸u估時除了進行一般評估外，可使用22識別專科常見病1.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識辨）2.主要的并發(fā)癥可能有哪些？（預測、預警）3.高危患者的體征？（及時發(fā)現(xiàn)，準確應對）4.常規(guī)性治療原則和原理是什么？（心中有數(shù)）5.護理要點是什么？（計劃明確，措施科學）6.特別關注要點是什么？（個體化護理）識別?？瞥Ｒ姴?.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識辨）23清楚治療路徑、護理路徑1.護理技術操作規(guī)范流程及相關應知應會知識。（計劃）2.安全護理預案（用藥、藥浴、三氧治療、事件發(fā)生預案）3.全程告知法律責任？（住院告知、治療告知、檢查告知、用藥告知等）4.治療的一般特點與個體差異性特點？（用藥、水溫、照光、輸液等）5.臨床護理循證性、科學性、程序性？（哪種方法適合此病人，哪種方法適合彼病人）清楚治療路徑、護理路徑1.護理技術操作規(guī)范流程及相關應知應會24了解、掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特點是什么？3.文化背景、社會背景、家庭背景是什么？4.重要的問題是什么？哪些問題需要護士幫助解決？哪些問題可以家屬解決？患者當前內心感受既是要解決的重要問題，什么辦法解決？了解、掌握患者心理需求1.患者心理特征？25四、資料收集、分析、記錄1.主觀資料收集方法、技巧？（效率、效果）2.客觀資料收集方法、技巧？（采集、甄別，準確，抓住重點）3.法律意識與防范糾紛的意識？（協(xié)調、告知區(qū)分明確）4.個體化護理需求要點？（倫理、精神、心理、生理、社會、經(jīng)濟等）四、資料收集、分析、記錄1.主觀資料收集方法、技巧？（效率、26評估案例1入院評估

患者，男性，65歲，主因全身鱗屑性紅丘疹，伴瘙癢10年，加重1個月。門診以銀屑病，冠心病收入院。評估的目的1.幫助病人盡快熟悉環(huán)境，緩解焦慮心理。2.收集主客觀資料，確定現(xiàn)存、潛在的護理問題。3.發(fā)現(xiàn)安全問題，早期干預，如入院前有無心絞痛發(fā)作，距住院多長時間，疼痛時的表現(xiàn)，何種方法得到緩解等。4.通過溝通拉近護患距離感，建立信任關系。評估案例1入院評估27門診治療患者評估

患者男性，雙手濕疹，醫(yī)囑：曲安奈德+利多卡因1:1局封。評估目的1.詢問患者患病時間，最近有無治療、治療方法。2.了解患者既往有無高血壓病、糖尿病等疾病。（安全）3.了解患者是否進食。（未進食疼痛耐受性差）4.了解患者藥物過敏史。5.檢查局部皮膚情況，有無感染、皮損形態(tài)等。根據(jù)評估收集資料，確認問題，實施計劃，必要時與醫(yī)生溝通。門診治療患者評估患者男性，雙手濕疹，醫(yī)囑：曲安奈28五、評估應注意的問題1.護理程序是不斷循環(huán)的過程，因此，評估也應貫穿于護理的全過程，老問題解決了，確定新問題仍從評估開始。2.評估不是例行公事，要以發(fā)現(xiàn)問題為基礎，以滿足“人”的需求為主要目標，強調個性化、整體性。3.護理評估的全過程要體現(xiàn)對“人”的尊重和理解，悉心收集患者主觀資料，深入了解患者身心感受。4.評估發(fā)現(xiàn)重要資料要進一步深入了解，確保資料真實、可信，能準確描述。5.涉及法律問題，要謹言慎行，不要急于表態(tài)，發(fā)表看法。6.護理體檢時要抓住重點體檢項目，按順序進行，盡量少搬動病人。7.掌握常見病的癥狀和體征，提高評估的效果和質量。8.評估發(fā)現(xiàn)的安全問題，及早告之并采取相應措施。五、評估應注意的問題1.護理程序是不斷循環(huán)的過程，因此，評估29

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2015.6.2

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2015.6.230護理評估方法與技巧護理評估方法與技巧31思維

思維是人類對客觀現(xiàn)象概括的反映，是借助語言來表現(xiàn)的。語言是思維的工具，用來表達和鞏固思維結果。

科學思維是人類智力的核心，它參與并支配其他一切活動。是人類學習、認識、說話、操作等一切活動中表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等組合的綜合思維?？茖W思維構成：邏輯思維、非邏輯思維、創(chuàng)造性思維、評判性思維。思維思維是人類對客觀現(xiàn)象概括的反映，是借助語言來表現(xiàn)32護理思維品質的培養(yǎng)思維特征：

系統(tǒng)性、嚴謹性、創(chuàng)造性、靈活性、預見性。影響思維品質優(yōu)劣的原因：

一是先天賦予的能力；二是工作實踐的影響；三是科學思維訓練。思維訓練：

多工作、多提高，有意識的對自身思維品質進行訓練，培養(yǎng)思維的積極性和敢碰難題的思維品質，訓練自己寬容與合作以培養(yǎng)思維的客觀性。護理思維品質的培養(yǎng)思維特征：33整體護理的概念

整體護理是“以人為本”的護理實踐，是世界護理工作者長期努力的結果。

整體護理是一種護理行為的指導思想或護理的觀念，是以整體護理觀為指導，以護理程序為基本框架，并運用于臨床護理和護理管理全過程的一種護理實踐活動。既然是一種觀念是不是只有住院病人才能實施整體護理？既然是護理行為的指導思想是不是整個護理過程的，或者說是護理服務的指導思想？整體護理的概念整體護理是“以人為本”的護理實踐，是世34整體護理的觀念1.把護理對象看成是一個整體的人，生理、心理、社會、文化、精神。2.把護理工作看成是一個整體，制度、管理、科研、教育、服務質量。3.把護理專業(yè)與所處的環(huán)境看做是一個整體，政治、經(jīng)濟、科學、文化、社會。整體護理的觀念1.把護理對象看成是一個整體的人，生理、心理、35整體護理的內涵1.人是一個由部分組成的整體。2.人是一個身心作用的整體。3.人與環(huán)境構成層次性整體。4.人是不斷發(fā)展變化的整體。5.人是具有多樣性的獨特整體。

整體護理外延：教育、管理、社會需求、護理服務態(tài)度整體護理的內涵1.人是一個由部分組成的整體。36授課基本內容護理評估的目的和意義123評估方法和技巧評估的實施評估的目的和意義授課基本內容123評估方法和評估的評估的目的37一、護理評估的目的和意義

護理評估是護理程序的第一步，評估的目的就是識別和獲得來自病人的信息，使護士、病人、家屬都能清楚的了解病人健康和疾病等方面的問題，找出病人現(xiàn)存、潛在的健康問題，為明確護理診斷，制定護理計劃提供依據(jù)。

隨著病人病情的變化，必須及時積累和補充，以便及時修訂計劃，采取措施。

動態(tài)性、連續(xù)性、全程性一、護理評估的目的和意義護理評估是護理程序的第一步，38評估的基本原則1.評估對象是全體住院病人（門診治療病人）。入院評估按照所列項目進行；住院評估根據(jù)病人住院情況，隨時評估，如病情變化（好轉、惡化、新的癥狀）。2.評估前做好充分準備，估計采集資料的難度，確定提供資料的對象。3.評估注意尊重病人權利，保護病人隱私，保證病人舒適。4.評估后及時分析資料，按規(guī)定填寫記錄單。遵循制度要求，符合時間性，記錄在案。評估的基本原則1.評估對象是全體住院病人（門診治療病人）。入39評估的基本程序1.與病人打招呼，并作自我介紹。2.說明評估的意義，以及所需要的時間。3.按照自然狀況、生活狀況、心理社會狀況和教育需求的順序進行提問。4.進行護理體檢，交談中獲得的焦點資料作為護理體檢的重點，如誘發(fā)銀屑病復發(fā)的因素、既往肺氣腫、肝硬化、心律不齊、骨折史等。5.對評估資料進行分析整理，確定影響健康的主要問題，如焦慮心理、骨折未恢復需要補償支持（生理、安全）評估的基本程序1.與病人打招呼，并作自我介紹。40二、評估的方法和技巧評估的類型

分為初評、要點或連續(xù)性評估、緊急評估、階段性評估。評估的基本方法

一問、二查、三分、四記。

即：提問、體檢、分析、記錄。二、評估的方法和技巧評估的類型41初評初評：入院后即進行，如入院評估。目的是建立完整的基礎資料，為確定問題和未來比較做參考。了解患者一般信息，了解患者與本次疾病相關的健康史，了解生理、心理、社會狀況，既往史，過敏史，初評初評：入院后即進行，如入院評估。目的是建立完整的基礎資料42入院評估單藥浴評估單入院評估單藥浴評估單43要點或連續(xù)性評估貫穿護理活動的全過程，如在院評估，目的是盡早評估，以便確定一個特殊問題的狀態(tài)，確定新的或將會發(fā)生的問題?；颊?，李某，銀屑病住院，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，經(jīng)過幾天觀察血糖高、血壓高。醫(yī)生補充診斷：糖尿病、高血壓病。評估—確定問題—補充計劃

飲食用藥圍繞新問題治療要點或連續(xù)性評估貫穿護理活動的全過程，如在院評估，目的是盡早44緊急評估當服務對象出現(xiàn)生理或心理危象時，如病情突然變化，目的是確認威脅病人生命的問題。一位患者在治療后突然出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、心前區(qū)疼痛，評估：生命體征、意識等，醫(yī)生或120到來之前給予必要的措施。關鍵問題是及時發(fā)現(xiàn)問題，需要知識、技能、智慧，需要思維支配行動。緊急評估當服務對象出現(xiàn)生理或心理危象時，如病情突然變化，目的45階段性評估階段性評估是住院幾周或幾個月后，如健康咨詢、健康教育等。目的是將服務對象目前的狀況與初評獲得的基礎資料進行比較，改進以后的護理措施。初評確定的護理問題

解決的：評價后不在列入問題

未解決的：尋找原因，改進措施

新獲得的：確定問題，制定措施階段性評估階段性評估階段性評估是住院幾周或幾個月后，如健康咨詢、健康教46評估的技巧1.觀察法：視、觸、叩、聽、嗅。2.交談法正式交談：計劃中列出。非正式交談：護理過程或服務中。提問方式：開放性、閉合性。3.體格檢查：一般體格檢查和?？企w檢。4.查閱資料：記錄、診斷、信息資料、檢驗報告、醫(yī)生、家屬、社會工作者等。評估的技巧1.觀察法：視、觸、叩、聽、嗅。47三、評估的基本方法入院評估

稱呼病人，做自我介紹→說明評估的意義和所需時間，詢問患者是否需要方便→按照評估表內容順序進行詢問→護理體檢，視、觸、叩、聽、嗅，測量生命體征→高危患者進行危險因素評估→感謝患者配合→囑患者休息→記錄→分析、整理、報告。注意：對于有價值的資料要進一步確認，如藥物過敏史、既往手術史、既往疾病史等。弄清：病變部位、手術名稱、疾病診斷。三、評估的基本方法入院評估48評估的基本方法要點或連續(xù)性評估（在院評估）稱呼病人，做自我介紹→說明評估的意義和所需時間→圍繞評估目的收集主觀資料（患者主訴、感受）→客觀資料（體征、治療后效果）→確認評估結果，找出現(xiàn)存或潛在護理問題，安全問題、風險來源，健康問題→圍繞重點進行告之、宣教，→記錄→收集反饋，評價確認。評估的基本方法要點或連續(xù)性評估（在院評估）49評估的基本方法緊急評估患者遇到突發(fā)情況立即評估→確認發(fā)生了什么情況→收集主客觀資料→觀察生命體征→現(xiàn)存的或潛在的護理問題→確認問題的嚴重程度→收集、記錄→反饋。階段性評估患者經(jīng)過一段時間的治療后進行評估→稱呼病人，說明評估的意義和所需時間→主觀資料→客觀資料（體征、檢查報告等）→確認評估結果→與入院評估確認的問題進行比較→現(xiàn)存或潛在問題→與患者交流進行宣教和指導→收集、評價。評估的基本方法緊急評估50評估的基本方法評估要點

護士禮儀舉止規(guī)范；溝通基本技巧實施合理；自我介紹、患者稱謂規(guī)范；交代溝通目的明確，取得患者配合；護理體檢重點突出，體現(xiàn)個體疾病特點；文書記錄熟練、準確、無遺漏；高危安全問題告知明確、及時，患者知曉率達90%以上；分析、報告思路清晰；語言闡述簡潔、明了；護理問題判斷準確。評估的基本方法評估要點51評估工具的應用1.高危患者：評估時除了進行一般評估外，可使用高?；颊咴u估表，確認患者高危因素、確定現(xiàn)存或潛在的護理問題，提出預案。2.心理評估：可使用心理評估量表。3.壓瘡危險因素評估。4.跌倒危險因素評估。5.營養(yǎng)評估量表。6.自理能力評估……評估工具的應用1.高?；颊撸涸u估時除了進行一般評估外，可使用52識別?？瞥Ｒ姴?.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識辨）2.主要的并發(fā)癥可能有哪些？（預測、預警）3.高危患者的體征？（及時發(fā)現(xiàn)，準確應對）4.常規(guī)性治療原則和原理是什么？（心中有數(shù)）5.護理要點是什么？（計劃明確，措施科學）6.特別關注要點是什么？（個體化護理）識別專科常見病1.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識辨）53清楚治療路徑、護理路徑1.護理技術操作規(guī)范流程及相關應知應會知識。（計劃）2.安全護理預案（用藥、藥浴、三氧治療、事件發(fā)生預案）3.全程告知法律責任？（住院告知、治療告知、檢查告知、用藥告知等）4.治療的一般特點與個體差異性特點？（用藥、水溫、照光、輸液等）5.臨床護理循證性、科學性、程序性？（哪種方法適合此病人，哪種方法適合彼病人）清楚治療路徑、護理路徑1.護理技術操作規(guī)范流程及相關應知應會54了解、掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特點是什么？3.文化背景、社會背景、家庭背景是什么？4.重要的問題是什么？哪些問題需要護士幫助解決？哪些問題可以家屬解