護(hù)理評(píng)估方法與技巧培訓(xùn)課件

護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧1思維

思維是人類對(duì)客觀現(xiàn)象概括的反映，是借助語(yǔ)言來(lái)表現(xiàn)的。語(yǔ)言是思維的工具，用來(lái)表達(dá)和鞏固思維結(jié)果。

科學(xué)思維是人類智力的核心，它參與并支配其他一切活動(dòng)。是人類學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、說(shuō)話、操作等一切活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等組合的綜合思維?？茖W(xué)思維構(gòu)成：邏輯思維、非邏輯思維、創(chuàng)造性思維、評(píng)判性思維。思維思維是人類對(duì)客觀現(xiàn)象概括的反映，是借助語(yǔ)言來(lái)表現(xiàn)2護(hù)理思維品質(zhì)的培養(yǎng)思維特征：

系統(tǒng)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、創(chuàng)造性、靈活性、預(yù)見性。影響思維品質(zhì)優(yōu)劣的原因：

一是先天賦予的能力；二是工作實(shí)踐的影響；三是科學(xué)思維訓(xùn)練。思維訓(xùn)練：

多工作、多提高，有意識(shí)的對(duì)自身思維品質(zhì)進(jìn)行訓(xùn)練，培養(yǎng)思維的積極性和敢碰難題的思維品質(zhì)，訓(xùn)練自己寬容與合作以培養(yǎng)思維的客觀性。護(hù)理思維品質(zhì)的培養(yǎng)思維特征：3整體護(hù)理的概念

整體護(hù)理是“以人為本”的護(hù)理實(shí)踐，是世界護(hù)理工作者長(zhǎng)期努力的結(jié)果。

整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或護(hù)理的觀念，是以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，并運(yùn)用于臨床護(hù)理和護(hù)理管理全過(guò)程的一種護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。既然是一種觀念是不是只有住院病人才能實(shí)施整體護(hù)理？既然是護(hù)理行為的指導(dǎo)思想是不是整個(gè)護(hù)理過(guò)程的，或者說(shuō)是護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)思想？整體護(hù)理的概念整體護(hù)理是“以人為本”的護(hù)理實(shí)踐，是世4整體護(hù)理的觀念1.把護(hù)理對(duì)象看成是一個(gè)整體的人，生理、心理、社會(huì)、文化、精神。2.把護(hù)理工作看成是一個(gè)整體，制度、管理、科研、教育、服務(wù)質(zhì)量。3.把護(hù)理專業(yè)與所處的環(huán)境看做是一個(gè)整體，政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、文化、社會(huì)。整體護(hù)理的觀念1.把護(hù)理對(duì)象看成是一個(gè)整體的人，生理、心理、5整體護(hù)理的內(nèi)涵1.人是一個(gè)由部分組成的整體。2.人是一個(gè)身心作用的整體。3.人與環(huán)境構(gòu)成層次性整體。4.人是不斷發(fā)展變化的整體。5.人是具有多樣性的獨(dú)特整體。

整體護(hù)理外延：教育、管理、社會(huì)需求、護(hù)理服務(wù)態(tài)度整體護(hù)理的內(nèi)涵1.人是一個(gè)由部分組成的整體。6授課基本內(nèi)容護(hù)理評(píng)估的目的和意義123評(píng)估方法和技巧評(píng)估的實(shí)施評(píng)估的目的和意義授課基本內(nèi)容123評(píng)估方法和評(píng)估的評(píng)估的目的7一、護(hù)理評(píng)估的目的和意義

護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，評(píng)估的目的就是識(shí)別和獲得來(lái)自病人的信息，使護(hù)士、病人、家屬都能清楚的了解病人健康和疾病等方面的問(wèn)題，找出病人現(xiàn)存、潛在的健康問(wèn)題，為明確護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

隨著病人病情的變化，必須及時(shí)積累和補(bǔ)充，以便及時(shí)修訂計(jì)劃，采取措施。

動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性、全程性一、護(hù)理評(píng)估的目的和意義護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，8評(píng)估的基本原則1.評(píng)估對(duì)象是全體住院病人（門診治療病人）。入院評(píng)估按照所列項(xiàng)目進(jìn)行；住院評(píng)估根據(jù)病人住院情況，隨時(shí)評(píng)估，如病情變化（好轉(zhuǎn)、惡化、新的癥狀）。2.評(píng)估前做好充分準(zhǔn)備，估計(jì)采集資料的難度，確定提供資料的對(duì)象。3.評(píng)估注意尊重病人權(quán)利，保護(hù)病人隱私，保證病人舒適。4.評(píng)估后及時(shí)分析資料，按規(guī)定填寫記錄單。遵循制度要求，符合時(shí)間性，記錄在案。評(píng)估的基本原則1.評(píng)估對(duì)象是全體住院病人（門診治療病人）。入9評(píng)估的基本程序1.與病人打招呼，并作自我介紹。2.說(shuō)明評(píng)估的意義，以及所需要的時(shí)間。3.按照自然狀況、生活狀況、心理社會(huì)狀況和教育需求的順序進(jìn)行提問(wèn)。4.進(jìn)行護(hù)理體檢，交談中獲得的焦點(diǎn)資料作為護(hù)理體檢的重點(diǎn)，如誘發(fā)銀屑病復(fù)發(fā)的因素、既往肺氣腫、肝硬化、心律不齊、骨折史等。5.對(duì)評(píng)估資料進(jìn)行分析整理，確定影響健康的主要問(wèn)題，如焦慮心理、骨折未恢復(fù)需要補(bǔ)償支持（生理、安全）評(píng)估的基本程序1.與病人打招呼，并作自我介紹。10二、評(píng)估的方法和技巧評(píng)估的類型

分為初評(píng)、要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估、緊急評(píng)估、階段性評(píng)估。評(píng)估的基本方法

一問(wèn)、二查、三分、四記。

即：提問(wèn)、體檢、分析、記錄。二、評(píng)估的方法和技巧評(píng)估的類型11初評(píng)初評(píng)：入院后即進(jìn)行，如入院評(píng)估。目的是建立完整的基礎(chǔ)資料，為確定問(wèn)題和未來(lái)比較做參考。了解患者一般信息，了解患者與本次疾病相關(guān)的健康史，了解生理、心理、社會(huì)狀況，既往史，過(guò)敏史，初評(píng)初評(píng)：入院后即進(jìn)行，如入院評(píng)估。目的是建立完整的基礎(chǔ)資料12入院評(píng)估單藥浴評(píng)估單入院評(píng)估單藥浴評(píng)估單13要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估貫穿護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，如在院評(píng)估，目的是盡早評(píng)估，以便確定一個(gè)特殊問(wèn)題的狀態(tài)，確定新的或?qū)?huì)發(fā)生的問(wèn)題?；颊撸钅?，銀屑病住院，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，經(jīng)過(guò)幾天觀察血糖高、血壓高。醫(yī)生補(bǔ)充診斷：糖尿病、高血壓病。評(píng)估—確定問(wèn)題—補(bǔ)充計(jì)劃

飲食用藥圍繞新問(wèn)題治療要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估貫穿護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，如在院評(píng)估，目的是盡早14緊急評(píng)估當(dāng)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)生理或心理危象時(shí)，如病情突然變化，目的是確認(rèn)威脅病人生命的問(wèn)題。一位患者在治療后突然出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、心前區(qū)疼痛，評(píng)估：生命體征、意識(shí)等，醫(yī)生或120到來(lái)之前給予必要的措施。關(guān)鍵問(wèn)題是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要知識(shí)、技能、智慧，需要思維支配行動(dòng)。緊急評(píng)估當(dāng)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)生理或心理危象時(shí)，如病情突然變化，目的15階段性評(píng)估階段性評(píng)估是住院幾周或幾個(gè)月后，如健康咨詢、健康教育等。目的是將服務(wù)對(duì)象目前的狀況與初評(píng)獲得的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，改進(jìn)以后的護(hù)理措施。初評(píng)確定的護(hù)理問(wèn)題

解決的：評(píng)價(jià)后不在列入問(wèn)題

未解決的：尋找原因，改進(jìn)措施

新獲得的：確定問(wèn)題，制定措施階段性評(píng)估階段性評(píng)估階段性評(píng)估是住院幾周或幾個(gè)月后，如健康咨詢、健康教16評(píng)估的技巧1.觀察法：視、觸、叩、聽、嗅。2.交談法正式交談：計(jì)劃中列出。非正式交談：護(hù)理過(guò)程或服務(wù)中。提問(wèn)方式：開放性、閉合性。3.體格檢查：一般體格檢查和?？企w檢。4.查閱資料：記錄、診斷、信息資料、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)生、家屬、社會(huì)工作者等。評(píng)估的技巧1.觀察法：視、觸、叩、聽、嗅。17三、評(píng)估的基本方法入院評(píng)估

稱呼病人，做自我介紹→說(shuō)明評(píng)估的意義和所需時(shí)間，詢問(wèn)患者是否需要方便→按照評(píng)估表內(nèi)容順序進(jìn)行詢問(wèn)→護(hù)理體檢，視、觸、叩、聽、嗅，測(cè)量生命體征→高危患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估→感謝患者配合→囑患者休息→記錄→分析、整理、報(bào)告。注意：對(duì)于有價(jià)值的資料要進(jìn)一步確認(rèn)，如藥物過(guò)敏史、既往手術(shù)史、既往疾病史等。弄清：病變部位、手術(shù)名稱、疾病診斷。三、評(píng)估的基本方法入院評(píng)估18評(píng)估的基本方法要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估（在院評(píng)估）稱呼病人，做自我介紹→說(shuō)明評(píng)估的意義和所需時(shí)間→圍繞評(píng)估目的收集主觀資料（患者主訴、感受）→客觀資料（體征、治療后效果）→確認(rèn)評(píng)估結(jié)果，找出現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題，安全問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源，健康問(wèn)題→圍繞重點(diǎn)進(jìn)行告之、宣教，→記錄→收集反饋，評(píng)價(jià)確認(rèn)。評(píng)估的基本方法要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估（在院評(píng)估）19評(píng)估的基本方法緊急評(píng)估患者遇到突發(fā)情況立即評(píng)估→確認(rèn)發(fā)生了什么情況→收集主客觀資料→觀察生命體征→現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題→確認(rèn)問(wèn)題的嚴(yán)重程度→收集、記錄→反饋。階段性評(píng)估患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后進(jìn)行評(píng)估→稱呼病人，說(shuō)明評(píng)估的意義和所需時(shí)間→主觀資料→客觀資料（體征、檢查報(bào)告等）→確認(rèn)評(píng)估結(jié)果→與入院評(píng)估確認(rèn)的問(wèn)題進(jìn)行比較→現(xiàn)存或潛在問(wèn)題→與患者交流進(jìn)行宣教和指導(dǎo)→收集、評(píng)價(jià)。評(píng)估的基本方法緊急評(píng)估20評(píng)估的基本方法評(píng)估要點(diǎn)

護(hù)士禮儀舉止規(guī)范；溝通基本技巧實(shí)施合理；自我介紹、患者稱謂規(guī)范；交代溝通目的明確，取得患者配合；護(hù)理體檢重點(diǎn)突出，體現(xiàn)個(gè)體疾病特點(diǎn)；文書記錄熟練、準(zhǔn)確、無(wú)遺漏；高危安全問(wèn)題告知明確、及時(shí)，患者知曉率達(dá)90%以上；分析、報(bào)告思路清晰；語(yǔ)言闡述簡(jiǎn)潔、明了；護(hù)理問(wèn)題判斷準(zhǔn)確。評(píng)估的基本方法評(píng)估要點(diǎn)21評(píng)估工具的應(yīng)用1.高?；颊撸涸u(píng)估時(shí)除了進(jìn)行一般評(píng)估外，可使用高?；颊咴u(píng)估表，確認(rèn)患者高危因素、確定現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，提出預(yù)案。2.心理評(píng)估：可使用心理評(píng)估量表。3.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。4.跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估。5.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表。6.自理能力評(píng)估……評(píng)估工具的應(yīng)用1.高?；颊撸涸u(píng)估時(shí)除了進(jìn)行一般評(píng)估外，可使用22識(shí)別專科常見病1.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識(shí)辨）2.主要的并發(fā)癥可能有哪些？（預(yù)測(cè)、預(yù)警）3.高?；颊叩捏w征？（及時(shí)發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)）4.常規(guī)性治療原則和原理是什么？（心中有數(shù)）5.護(hù)理要點(diǎn)是什么？（計(jì)劃明確，措施科學(xué)）6.特別關(guān)注要點(diǎn)是什么？（個(gè)體化護(hù)理）識(shí)別?？瞥Ｒ姴?.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識(shí)辨）23清楚治療路徑、護(hù)理路徑1.護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程及相關(guān)應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)。（計(jì)劃）2.安全護(hù)理預(yù)案（用藥、藥浴、三氧治療、事件發(fā)生預(yù)案）3.全程告知法律責(zé)任？（住院告知、治療告知、檢查告知、用藥告知等）4.治療的一般特點(diǎn)與個(gè)體差異性特點(diǎn)？（用藥、水溫、照光、輸液等）5.臨床護(hù)理循證性、科學(xué)性、程序性？（哪種方法適合此病人，哪種方法適合彼病人）清楚治療路徑、護(hù)理路徑1.護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程及相關(guān)應(yīng)知應(yīng)會(huì)24了解、掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特點(diǎn)是什么？3.文化背景、社會(huì)背景、家庭背景是什么？4.重要的問(wèn)題是什么？哪些問(wèn)題需要護(hù)士幫助解決？哪些問(wèn)題可以家屬解決？患者當(dāng)前內(nèi)心感受既是要解決的重要問(wèn)題，什么辦法解決？了解、掌握患者心理需求1.患者心理特征？25四、資料收集、分析、記錄1.主觀資料收集方法、技巧？（效率、效果）2.客觀資料收集方法、技巧？（采集、甄別，準(zhǔn)確，抓住重點(diǎn)）3.法律意識(shí)與防范糾紛的意識(shí)？（協(xié)調(diào)、告知區(qū)分明確）4.個(gè)體化護(hù)理需求要點(diǎn)？（倫理、精神、心理、生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等）四、資料收集、分析、記錄1.主觀資料收集方法、技巧？（效率、26評(píng)估案例1入院評(píng)估

患者，男性，65歲，主因全身鱗屑性紅丘疹，伴瘙癢10年，加重1個(gè)月。門診以銀屑病，冠心病收入院。評(píng)估的目的1.幫助病人盡快熟悉環(huán)境，緩解焦慮心理。2.收集主客觀資料，確定現(xiàn)存、潛在的護(hù)理問(wèn)題。3.發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題，早期干預(yù)，如入院前有無(wú)心絞痛發(fā)作，距住院多長(zhǎng)時(shí)間，疼痛時(shí)的表現(xiàn)，何種方法得到緩解等。4.通過(guò)溝通拉近護(hù)患距離感，建立信任關(guān)系。評(píng)估案例1入院評(píng)估27門診治療患者評(píng)估

患者男性，雙手濕疹，醫(yī)囑：曲安奈德+利多卡因1:1局封。評(píng)估目的1.詢問(wèn)患者患病時(shí)間，最近有無(wú)治療、治療方法。2.了解患者既往有無(wú)高血壓病、糖尿病等疾病。（安全）3.了解患者是否進(jìn)食。（未進(jìn)食疼痛耐受性差）4.了解患者藥物過(guò)敏史。5.檢查局部皮膚情況，有無(wú)感染、皮損形態(tài)等。根據(jù)評(píng)估收集資料，確認(rèn)問(wèn)題，實(shí)施計(jì)劃，必要時(shí)與醫(yī)生溝通。門診治療患者評(píng)估患者男性，雙手濕疹，醫(yī)囑：曲安奈28五、評(píng)估應(yīng)注意的問(wèn)題1.護(hù)理程序是不斷循環(huán)的過(guò)程，因此，評(píng)估也應(yīng)貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，老問(wèn)題解決了，確定新問(wèn)題仍從評(píng)估開始。2.評(píng)估不是例行公事，要以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為基礎(chǔ)，以滿足“人”的需求為主要目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、整體性。3.護(hù)理評(píng)估的全過(guò)程要體現(xiàn)對(duì)“人”的尊重和理解，悉心收集患者主觀資料，深入了解患者身心感受。4.評(píng)估發(fā)現(xiàn)重要資料要進(jìn)一步深入了解，確保資料真實(shí)、可信，能準(zhǔn)確描述。5.涉及法律問(wèn)題，要謹(jǐn)言慎行，不要急于表態(tài)，發(fā)表看法。6.護(hù)理體檢時(shí)要抓住重點(diǎn)體檢項(xiàng)目，按順序進(jìn)行，盡量少搬動(dòng)病人。7.掌握常見病的癥狀和體征，提高評(píng)估的效果和質(zhì)量。8.評(píng)估發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題，及早告之并采取相應(yīng)措施。五、評(píng)估應(yīng)注意的問(wèn)題1.護(hù)理程序是不斷循環(huán)的過(guò)程，因此，評(píng)估29

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2015.6.2

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2015.6.230護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧31思維

思維是人類對(duì)客觀現(xiàn)象概括的反映，是借助語(yǔ)言來(lái)表現(xiàn)的。語(yǔ)言是思維的工具，用來(lái)表達(dá)和鞏固思維結(jié)果。

科學(xué)思維是人類智力的核心，它參與并支配其他一切活動(dòng)。是人類學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、說(shuō)話、操作等一切活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等組合的綜合思維。科學(xué)思維構(gòu)成：邏輯思維、非邏輯思維、創(chuàng)造性思維、評(píng)判性思維。思維思維是人類對(duì)客觀現(xiàn)象概括的反映，是借助語(yǔ)言來(lái)表現(xiàn)32護(hù)理思維品質(zhì)的培養(yǎng)思維特征：

系統(tǒng)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、創(chuàng)造性、靈活性、預(yù)見性。影響思維品質(zhì)優(yōu)劣的原因：

一是先天賦予的能力；二是工作實(shí)踐的影響；三是科學(xué)思維訓(xùn)練。思維訓(xùn)練：

多工作、多提高，有意識(shí)的對(duì)自身思維品質(zhì)進(jìn)行訓(xùn)練，培養(yǎng)思維的積極性和敢碰難題的思維品質(zhì)，訓(xùn)練自己寬容與合作以培養(yǎng)思維的客觀性。護(hù)理思維品質(zhì)的培養(yǎng)思維特征：33整體護(hù)理的概念

整體護(hù)理是“以人為本”的護(hù)理實(shí)踐，是世界護(hù)理工作者長(zhǎng)期努力的結(jié)果。

整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或護(hù)理的觀念，是以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，并運(yùn)用于臨床護(hù)理和護(hù)理管理全過(guò)程的一種護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。既然是一種觀念是不是只有住院病人才能實(shí)施整體護(hù)理？既然是護(hù)理行為的指導(dǎo)思想是不是整個(gè)護(hù)理過(guò)程的，或者說(shuō)是護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)思想？整體護(hù)理的概念整體護(hù)理是“以人為本”的護(hù)理實(shí)踐，是世34整體護(hù)理的觀念1.把護(hù)理對(duì)象看成是一個(gè)整體的人，生理、心理、社會(huì)、文化、精神。2.把護(hù)理工作看成是一個(gè)整體，制度、管理、科研、教育、服務(wù)質(zhì)量。3.把護(hù)理專業(yè)與所處的環(huán)境看做是一個(gè)整體，政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、文化、社會(huì)。整體護(hù)理的觀念1.把護(hù)理對(duì)象看成是一個(gè)整體的人，生理、心理、35整體護(hù)理的內(nèi)涵1.人是一個(gè)由部分組成的整體。2.人是一個(gè)身心作用的整體。3.人與環(huán)境構(gòu)成層次性整體。4.人是不斷發(fā)展變化的整體。5.人是具有多樣性的獨(dú)特整體。

整體護(hù)理外延：教育、管理、社會(huì)需求、護(hù)理服務(wù)態(tài)度整體護(hù)理的內(nèi)涵1.人是一個(gè)由部分組成的整體。36授課基本內(nèi)容護(hù)理評(píng)估的目的和意義123評(píng)估方法和技巧評(píng)估的實(shí)施評(píng)估的目的和意義授課基本內(nèi)容123評(píng)估方法和評(píng)估的評(píng)估的目的37一、護(hù)理評(píng)估的目的和意義

護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，評(píng)估的目的就是識(shí)別和獲得來(lái)自病人的信息，使護(hù)士、病人、家屬都能清楚的了解病人健康和疾病等方面的問(wèn)題，找出病人現(xiàn)存、潛在的健康問(wèn)題，為明確護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

隨著病人病情的變化，必須及時(shí)積累和補(bǔ)充，以便及時(shí)修訂計(jì)劃，采取措施。

動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性、全程性一、護(hù)理評(píng)估的目的和意義護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，38評(píng)估的基本原則1.評(píng)估對(duì)象是全體住院病人（門診治療病人）。入院評(píng)估按照所列項(xiàng)目進(jìn)行；住院評(píng)估根據(jù)病人住院情況，隨時(shí)評(píng)估，如病情變化（好轉(zhuǎn)、惡化、新的癥狀）。2.評(píng)估前做好充分準(zhǔn)備，估計(jì)采集資料的難度，確定提供資料的對(duì)象。3.評(píng)估注意尊重病人權(quán)利，保護(hù)病人隱私，保證病人舒適。4.評(píng)估后及時(shí)分析資料，按規(guī)定填寫記錄單。遵循制度要求，符合時(shí)間性，記錄在案。評(píng)估的基本原則1.評(píng)估對(duì)象是全體住院病人（門診治療病人）。入39評(píng)估的基本程序1.與病人打招呼，并作自我介紹。2.說(shuō)明評(píng)估的意義，以及所需要的時(shí)間。3.按照自然狀況、生活狀況、心理社會(huì)狀況和教育需求的順序進(jìn)行提問(wèn)。4.進(jìn)行護(hù)理體檢，交談中獲得的焦點(diǎn)資料作為護(hù)理體檢的重點(diǎn)，如誘發(fā)銀屑病復(fù)發(fā)的因素、既往肺氣腫、肝硬化、心律不齊、骨折史等。5.對(duì)評(píng)估資料進(jìn)行分析整理，確定影響健康的主要問(wèn)題，如焦慮心理、骨折未恢復(fù)需要補(bǔ)償支持（生理、安全）評(píng)估的基本程序1.與病人打招呼，并作自我介紹。40二、評(píng)估的方法和技巧評(píng)估的類型

分為初評(píng)、要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估、緊急評(píng)估、階段性評(píng)估。評(píng)估的基本方法

一問(wèn)、二查、三分、四記。

即：提問(wèn)、體檢、分析、記錄。二、評(píng)估的方法和技巧評(píng)估的類型41初評(píng)初評(píng)：入院后即進(jìn)行，如入院評(píng)估。目的是建立完整的基礎(chǔ)資料，為確定問(wèn)題和未來(lái)比較做參考。了解患者一般信息，了解患者與本次疾病相關(guān)的健康史，了解生理、心理、社會(huì)狀況，既往史，過(guò)敏史，初評(píng)初評(píng)：入院后即進(jìn)行，如入院評(píng)估。目的是建立完整的基礎(chǔ)資料42入院評(píng)估單藥浴評(píng)估單入院評(píng)估單藥浴評(píng)估單43要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估貫穿護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，如在院評(píng)估，目的是盡早評(píng)估，以便確定一個(gè)特殊問(wèn)題的狀態(tài)，確定新的或?qū)?huì)發(fā)生的問(wèn)題?；颊撸钅?，銀屑病住院，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，經(jīng)過(guò)幾天觀察血糖高、血壓高。醫(yī)生補(bǔ)充診斷：糖尿病、高血壓病。評(píng)估—確定問(wèn)題—補(bǔ)充計(jì)劃

飲食用藥圍繞新問(wèn)題治療要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估貫穿護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，如在院評(píng)估，目的是盡早44緊急評(píng)估當(dāng)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)生理或心理危象時(shí)，如病情突然變化，目的是確認(rèn)威脅病人生命的問(wèn)題。一位患者在治療后突然出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、心前區(qū)疼痛，評(píng)估：生命體征、意識(shí)等，醫(yī)生或120到來(lái)之前給予必要的措施。關(guān)鍵問(wèn)題是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要知識(shí)、技能、智慧，需要思維支配行動(dòng)。緊急評(píng)估當(dāng)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)生理或心理危象時(shí)，如病情突然變化，目的45階段性評(píng)估階段性評(píng)估是住院幾周或幾個(gè)月后，如健康咨詢、健康教育等。目的是將服務(wù)對(duì)象目前的狀況與初評(píng)獲得的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，改進(jìn)以后的護(hù)理措施。初評(píng)確定的護(hù)理問(wèn)題

解決的：評(píng)價(jià)后不在列入問(wèn)題

未解決的：尋找原因，改進(jìn)措施

新獲得的：確定問(wèn)題，制定措施階段性評(píng)估階段性評(píng)估階段性評(píng)估是住院幾周或幾個(gè)月后，如健康咨詢、健康教46評(píng)估的技巧1.觀察法：視、觸、叩、聽、嗅。2.交談法正式交談：計(jì)劃中列出。非正式交談：護(hù)理過(guò)程或服務(wù)中。提問(wèn)方式：開放性、閉合性。3.體格檢查：一般體格檢查和?？企w檢。4.查閱資料：記錄、診斷、信息資料、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)生、家屬、社會(huì)工作者等。評(píng)估的技巧1.觀察法：視、觸、叩、聽、嗅。47三、評(píng)估的基本方法入院評(píng)估

稱呼病人，做自我介紹→說(shuō)明評(píng)估的意義和所需時(shí)間，詢問(wèn)患者是否需要方便→按照評(píng)估表內(nèi)容順序進(jìn)行詢問(wèn)→護(hù)理體檢，視、觸、叩、聽、嗅，測(cè)量生命體征→高危患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估→感謝患者配合→囑患者休息→記錄→分析、整理、報(bào)告。注意：對(duì)于有價(jià)值的資料要進(jìn)一步確認(rèn)，如藥物過(guò)敏史、既往手術(shù)史、既往疾病史等。弄清：病變部位、手術(shù)名稱、疾病診斷。三、評(píng)估的基本方法入院評(píng)估48評(píng)估的基本方法要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估（在院評(píng)估）稱呼病人，做自我介紹→說(shuō)明評(píng)估的意義和所需時(shí)間→圍繞評(píng)估目的收集主觀資料（患者主訴、感受）→客觀資料（體征、治療后效果）→確認(rèn)評(píng)估結(jié)果，找出現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題，安全問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源，健康問(wèn)題→圍繞重點(diǎn)進(jìn)行告之、宣教，→記錄→收集反饋，評(píng)價(jià)確認(rèn)。評(píng)估的基本方法要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估（在院評(píng)估）49評(píng)估的基本方法緊急評(píng)估患者遇到突發(fā)情況立即評(píng)估→確認(rèn)發(fā)生了什么情況→收集主客觀資料→觀察生命體征→現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題→確認(rèn)問(wèn)題的嚴(yán)重程度→收集、記錄→反饋。階段性評(píng)估患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后進(jìn)行評(píng)估→稱呼病人，說(shuō)明評(píng)估的意義和所需時(shí)間→主觀資料→客觀資料（體征、檢查報(bào)告等）→確認(rèn)評(píng)估結(jié)果→與入院評(píng)估確認(rèn)的問(wèn)題進(jìn)行比較→現(xiàn)存或潛在問(wèn)題→與患者交流進(jìn)行宣教和指導(dǎo)→收集、評(píng)價(jià)。評(píng)估的基本方法緊急評(píng)估50評(píng)估的基本方法評(píng)估要點(diǎn)

護(hù)士禮儀舉止規(guī)范；溝通基本技巧實(shí)施合理；自我介紹、患者稱謂規(guī)范；交代溝通目的明確，取得患者配合；護(hù)理體檢重點(diǎn)突出，體現(xiàn)個(gè)體疾病特點(diǎn)；文書記錄熟練、準(zhǔn)確、無(wú)遺漏；高危安全問(wèn)題告知明確、及時(shí)，患者知曉率達(dá)90%以上；分析、報(bào)告思路清晰；語(yǔ)言闡述簡(jiǎn)潔、明了；護(hù)理問(wèn)題判斷準(zhǔn)確。評(píng)估的基本方法評(píng)估要點(diǎn)51評(píng)估工具的應(yīng)用1.高?；颊撸涸u(píng)估時(shí)除了進(jìn)行一般評(píng)估外，可使用高危患者評(píng)估表，確認(rèn)患者高危因素、確定現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，提出預(yù)案。2.心理評(píng)估：可使用心理評(píng)估量表。3.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。4.跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估。5.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表。6.自理能力評(píng)估……評(píng)估工具的應(yīng)用1.高?；颊撸涸u(píng)估時(shí)除了進(jìn)行一般評(píng)估外，可使用52識(shí)別?？瞥Ｒ姴?.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識(shí)辨）2.主要的并發(fā)癥可能有哪些？（預(yù)測(cè)、預(yù)警）3.高危患者的體征？（及時(shí)發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)）4.常規(guī)性治療原則和原理是什么？（心中有數(shù)）5.護(hù)理要點(diǎn)是什么？（計(jì)劃明確，措施科學(xué)）6.特別關(guān)注要點(diǎn)是什么？（個(gè)體化護(hù)理）識(shí)別?？瞥Ｒ姴?.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識(shí)辨）53清楚治療路徑、護(hù)理路徑1.護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程及相關(guān)應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)。（計(jì)劃）2.安全護(hù)理預(yù)案（用藥、藥浴、三氧治療、事件發(fā)生預(yù)案）3.全程告知法律責(zé)任？（住院告知、治療告知、檢查告知、用藥告知等）4.治療的一般特點(diǎn)與個(gè)體差異性特點(diǎn)？（用藥、水溫、照光、輸液等）5.臨床護(hù)理循證性、科學(xué)性、程序性？（哪種方法適合此病人，哪種方法適合彼病人）清楚治療路徑、護(hù)理路徑1.護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程及相關(guān)應(yīng)知應(yīng)會(huì)54了解、掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特點(diǎn)是什么？3.文化背景、社會(huì)背景、家庭背景是什么？4.重要的問(wèn)題是什么？哪些問(wèn)題需要護(hù)士幫助解決？哪些問(wèn)題可以家屬解