股骨頸骨折-課件

股骨頸骨折

Fractureoffemoralneck

股骨頸骨折

Fractureoffemoral1一、概述定義：指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。是一種常見于老年人的損傷，但也可見于中年和兒童。損傷原因主要是在絆倒時，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)致股骨頸，引起斷裂。因為老年病人的骨骼骨質(zhì)疏松，只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折。中青年病人，就需要強大的暴力才會引起骨折，骨折移位、血運損傷均很嚴重，故骨折不愈合的機會較多。股骨頸骨折是一種常見骨折，約占全身骨折的3.6~6%，隨著人類壽命的延長，發(fā)病率有增加的趨勢。一、概述定義：指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。2二、解剖概要1.頸干角：股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線形

成的一個角度。正常范圍是：110~140°平均127°＞127（140）°稱為髖外翻＜127（110）°稱為髖內(nèi)翻二、解剖概要1.頸干角：32.前傾角：股骨頸的長軸與股骨干的額狀面形成的一個角度。在兒童的成長過程中，它隨年齡的增長而逐漸減小，在成人，約為12~15°2.前傾角：43.血液供應(yīng)：成人股骨頭的血液供應(yīng)有三個來源：①股骨頭圓韌帶的小凹動脈②股骨干的滋養(yǎng)動脈的升支③旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，尤其是旋股內(nèi)側(cè)動脈，它起自股深動脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分成三組血管（骺外側(cè)動脈，干骺端上側(cè)動脈，干骺端下側(cè)動脈）進入股骨頭，供應(yīng)股骨頭內(nèi)側(cè)、外側(cè)大部分區(qū)域，是股骨頭血運的主要來源。當(dāng)股骨頸骨折時，尤其是頭下型骨折，該動脈易受到損傷，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。3.血液供應(yīng)：5股骨頸骨折-課件6三、分類1.按骨折線的部位：

頭下、經(jīng)頸、基底

頭下骨折時，旋股內(nèi)側(cè)動脈分支受傷最重，因而股骨頭的血液供應(yīng)影響也最大，而基底骨折，由于骨折處的血液供應(yīng)影響最小，故骨折較易愈合。三、分類1.按骨折線的部位：

頭下、經(jīng)頸、基底

頭下骨折時72.按X線表現(xiàn)：按X線片上Pauwels角的大小分為內(nèi)收骨折和外展骨折。

Pauwels角是指遠端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度，內(nèi)收Pauwels＞50°

外展Pauwels＜30°

該角越大，骨折處剪切應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定，內(nèi)收骨折為不穩(wěn)定骨折，而外展骨折為穩(wěn)定骨折。2.按X線表現(xiàn)：按X線片上Pauwels角的大小分為內(nèi)收骨83.按骨折移位移位程度：也稱Garden分類，分成四型

Ⅰ型：不完全骨折；

Ⅱ型：完全骨折無移位；

Ⅲ型：完全骨折，部分移位；

Ⅳ型：完全骨折，完全移位。

分類的意義在于指導(dǎo)治療，不同類型的骨折可選擇不同的治療方法，預(yù)后亦不一樣。3.按骨折移位移位程度：也稱Garden分類，分成四型

Ⅰ9四、臨床表現(xiàn)與診斷㈠、不完全骨折，無移位的骨折GardenⅠⅡ型傷員往往僅感到髂部疼痛，尚能站立行走，無明顯畸形，易被誤診而不能獲得治療。如果再遇到外力即可造成完全骨折和骨折移位。因此，凡遇老年人跌倒、髖部受傷且疼痛者，均應(yīng)首先考慮有無股骨頸骨折，而不能被傷員尚能行走所麻痹。四、臨床表現(xiàn)與診斷㈠、不完全骨折，無移位的骨折Garde10㈡、移位的完全骨折GardenⅢⅣ型癥狀：傷后患髖疼痛，活動時加重，不能坐起和站立，髖關(guān)節(jié)運動障礙。臨床體征：畸形：患肢呈外旋45~60°畸形壓痛叩擊痛：腹股溝中點下方壓痛，叩擊大轉(zhuǎn)子和足跟（軸向叩擊痛），髖部感到?jīng)_擊痛。功能障礙：患肢縮短：由于骨折后發(fā)生移位，大轉(zhuǎn)子上移所致。㈡、移位的完全骨折GardenⅢⅣ型11股骨頸骨折-課件12患肢縮短2cm，測量髂前上棘至內(nèi)踝的距離，兩側(cè)比較。股骨大轉(zhuǎn)子頂點在Nelaton氏線之上：

檢查方法：患者取側(cè)臥位，髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)作一連線叫做Nelaton氏線，檢查大轉(zhuǎn)子頂點與該線的關(guān)系，正常情況下，頂點位于該線之下?；贾s短2cm，測量髂前上棘至內(nèi)踝的距離，兩側(cè)比較。13Bryant三角底邊縮短：

檢查方法是患者取仰臥位，睡平，以髂骨上棘至股骨大轉(zhuǎn)子頂點劃一連線作為三角形的斜邊，沿股骨大轉(zhuǎn)子頂點和股骨縱軸劃一連線與床面平行作為三角形底邊，再由髂前上棘向底邊劃一垂直線形成三角，正常時底邊為5cm，股骨頸骨折時＜5cm。Bryant三角底邊縮短：

檢查方法是患者取仰臥位，睡平，以14X線檢查：最終靠X線確診，髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片檢查進一步明確骨折類型以及穩(wěn)定性，根據(jù)Pauwels角的大小分為三型：Ⅰ型＜30°，Ⅱ型30~70°，Ⅲ型＞70°，角度越大，剪切應(yīng)力越大，骨折也越不穩(wěn)定。CT:X線檢查：最終靠X線確診，髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片檢查進一步明確骨折15應(yīng)提出注意的是：不完全骨折和無移位的骨折，在傷后立即拍攝的X線片上，可以看不見骨折線，約2~3周骨折部骨質(zhì)出現(xiàn)吸收時，骨折線才會清晰顯示出來。因此，凡臨床上懷疑股骨頸骨折的，X片雖未顯示，也應(yīng)按骨折處理，3周后再拍片復(fù)查，以免發(fā)生誤診而耽誤治療，處理不好，甚至?xí)鸩槐匾尼t(yī)療糾紛。應(yīng)提出注意的是：不完全骨折和無移位的骨折，在傷后立即拍攝的X16五、治療目前，均認為該骨折是難治性骨折之一。治療方法多種多樣，各有特點。臨床上，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，骨折的不同類型，選擇最合理的治療方案，盡可能的減少骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。主要根據(jù)按骨折線部位分類和Garden分型治療五、治療目前，均認為該骨折是難治性骨折之一。治療方法多種多樣17㈠、非手術(shù)治療患者臥床，患肢持續(xù)性皮牽引或骨牽引6~8周，適用于GradenⅠ、Ⅱ型；年齡過大，全身情況差，或合并有心、肺、腎、肝等功能障礙者。㈠、非手術(shù)治療18㈡、手術(shù)治療：是股骨頸骨折治療的主要手段，手術(shù)方法較多。1.電視X線下閉合復(fù)合，內(nèi)固定

復(fù)位后電視X線引導(dǎo)下，于大轉(zhuǎn)子下打入內(nèi)固定，內(nèi)固定器械有螺紋針、空心螺釘、記憶合金釘，如應(yīng)用多根螺針，可不作切口，這是一種有限手術(shù)，具有損傷小、病人痛苦小的優(yōu)點。

適用于外展骨折、基底骨折及低位經(jīng)頸骨折。㈡、手術(shù)治療：19股骨頸骨折-課件202.切開復(fù)位，內(nèi)固定：

常規(guī)先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，7~10天內(nèi)進行手術(shù)，目前許多專家主張早期手術(shù)，力爭7天內(nèi)手術(shù)，這有利于骨折后血運的盡快恢復(fù)。

適用于內(nèi)收型骨折，有移位的經(jīng)頸和基底骨折。2.切開復(fù)位，內(nèi)固定：

常規(guī)先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，721股骨頸骨折-課件223.切開復(fù)位，內(nèi)固定加植骨術(shù)即在前面手術(shù)完成后，再作一個植骨術(shù)，就是在股骨頸上開一個槽，肌蒂的骨瓣和帶血管蒂的骨瓣植入股骨頸所開槽內(nèi)，以達到改善股骨頸的血運，促進骨折愈合的目的。適用于年齡50歲以下的頭下型骨折，有明顯移位和股骨頭旋轉(zhuǎn)者，陳舊性骨折和已發(fā)生骨折不愈合者。3.切開復(fù)位，內(nèi)固定加植骨術(shù)234.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)單髖、全髖適用于全身情況尚好的年齡在65歲以上的股骨頸頭下骨折，有明顯移位或股骨頭有旋轉(zhuǎn)者，因這種情況發(fā)生股骨頭缺血性壞死機會較多，骨折不易愈合。手術(shù)后3~4周即可下床鍛煉。人工關(guān)節(jié)應(yīng)用的新進展：因為人工股骨頭與本身髖臼組織是兩種截然不同的組織，缺乏相容性，行走時可導(dǎo)致髖臼磨損，引起疼痛，加上老年人常伴有髖關(guān)節(jié)退變，故股骨頭置換只適用于活動量極少的或長期坐輪椅的部分股骨頸骨折患者，常規(guī)情況下，不論是新鮮還是陳舊骨折，均主張行全髖關(guān)節(jié)置換。4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)單髖、全髖24股骨頸骨折-課件25

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股骨頸骨折

Fractureoffemoral27一、概述定義：指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。是一種常見于老年人的損傷，但也可見于中年和兒童。損傷原因主要是在絆倒時，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)致股骨頸，引起斷裂。因為老年病人的骨骼骨質(zhì)疏松，只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折。中青年病人，就需要強大的暴力才會引起骨折，骨折移位、血運損傷均很嚴重，故骨折不愈合的機會較多。股骨頸骨折是一種常見骨折，約占全身骨折的3.6~6%，隨著人類壽命的延長，發(fā)病率有增加的趨勢。一、概述定義：指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。28二、解剖概要1.頸干角：股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線形

成的一個角度。正常范圍是：110~140°平均127°＞127（140）°稱為髖外翻＜127（110）°稱為髖內(nèi)翻二、解剖概要1.頸干角：292.前傾角：股骨頸的長軸與股骨干的額狀面形成的一個角度。在兒童的成長過程中，它隨年齡的增長而逐漸減小，在成人，約為12~15°2.前傾角：303.血液供應(yīng)：成人股骨頭的血液供應(yīng)有三個來源：①股骨頭圓韌帶的小凹動脈②股骨干的滋養(yǎng)動脈的升支③旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，尤其是旋股內(nèi)側(cè)動脈，它起自股深動脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分成三組血管（骺外側(cè)動脈，干骺端上側(cè)動脈，干骺端下側(cè)動脈）進入股骨頭，供應(yīng)股骨頭內(nèi)側(cè)、外側(cè)大部分區(qū)域，是股骨頭血運的主要來源。當(dāng)股骨頸骨折時，尤其是頭下型骨折，該動脈易受到損傷，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。3.血液供應(yīng)：31股骨頸骨折-課件32三、分類1.按骨折線的部位：

頭下、經(jīng)頸、基底

頭下骨折時，旋股內(nèi)側(cè)動脈分支受傷最重，因而股骨頭的血液供應(yīng)影響也最大，而基底骨折，由于骨折處的血液供應(yīng)影響最小，故骨折較易愈合。三、分類1.按骨折線的部位：

頭下、經(jīng)頸、基底

頭下骨折時332.按X線表現(xiàn)：按X線片上Pauwels角的大小分為內(nèi)收骨折和外展骨折。

Pauwels角是指遠端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度，內(nèi)收Pauwels＞50°

外展Pauwels＜30°

該角越大，骨折處剪切應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定，內(nèi)收骨折為不穩(wěn)定骨折，而外展骨折為穩(wěn)定骨折。2.按X線表現(xiàn)：按X線片上Pauwels角的大小分為內(nèi)收骨343.按骨折移位移位程度：也稱Garden分類，分成四型

Ⅰ型：不完全骨折；

Ⅱ型：完全骨折無移位；

Ⅲ型：完全骨折，部分移位；

Ⅳ型：完全骨折，完全移位。

分類的意義在于指導(dǎo)治療，不同類型的骨折可選擇不同的治療方法，預(yù)后亦不一樣。3.按骨折移位移位程度：也稱Garden分類，分成四型

Ⅰ35四、臨床表現(xiàn)與診斷㈠、不完全骨折，無移位的骨折GardenⅠⅡ型傷員往往僅感到髂部疼痛，尚能站立行走，無明顯畸形，易被誤診而不能獲得治療。如果再遇到外力即可造成完全骨折和骨折移位。因此，凡遇老年人跌倒、髖部受傷且疼痛者，均應(yīng)首先考慮有無股骨頸骨折，而不能被傷員尚能行走所麻痹。四、臨床表現(xiàn)與診斷㈠、不完全骨折，無移位的骨折Garde36㈡、移位的完全骨折GardenⅢⅣ型癥狀：傷后患髖疼痛，活動時加重，不能坐起和站立，髖關(guān)節(jié)運動障礙。臨床體征：畸形：患肢呈外旋45~60°畸形壓痛叩擊痛：腹股溝中點下方壓痛，叩擊大轉(zhuǎn)子和足跟（軸向叩擊痛），髖部感到?jīng)_擊痛。功能障礙：患肢縮短：由于骨折后發(fā)生移位，大轉(zhuǎn)子上移所致。㈡、移位的完全骨折GardenⅢⅣ型37股骨頸骨折-課件38患肢縮短2cm，測量髂前上棘至內(nèi)踝的距離，兩側(cè)比較。股骨大轉(zhuǎn)子頂點在Nelaton氏線之上：

檢查方法：患者取側(cè)臥位，髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)作一連線叫做Nelaton氏線，檢查大轉(zhuǎn)子頂點與該線的關(guān)系，正常情況下，頂點位于該線之下?；贾s短2cm，測量髂前上棘至內(nèi)踝的距離，兩側(cè)比較。39Bryant三角底邊縮短：

檢查方法是患者取仰臥位，睡平，以髂骨上棘至股骨大轉(zhuǎn)子頂點劃一連線作為三角形的斜邊，沿股骨大轉(zhuǎn)子頂點和股骨縱軸劃一連線與床面平行作為三角形底邊，再由髂前上棘向底邊劃一垂直線形成三角，正常時底邊為5cm，股骨頸骨折時＜5cm。Bryant三角底邊縮短：

檢查方法是患者取仰臥位，睡平，以40X線檢查：最終靠X線確診，髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片檢查進一步明確骨折類型以及穩(wěn)定性，根據(jù)Pauwels角的大小分為三型：Ⅰ型＜30°，Ⅱ型30~70°，Ⅲ型＞70°，角度越大，剪切應(yīng)力越大，骨折也越不穩(wěn)定。CT:X線檢查：最終靠X線確診，髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片檢查進一步明確骨折41應(yīng)提出注意的是：不完全骨折和無移位的骨折，在傷后立即拍攝的X線片上，可以看不見骨折線，約2~3周骨折部骨質(zhì)出現(xiàn)吸收時，骨折線才會清晰顯示出來。因此，凡臨床上懷疑股骨頸骨折的，X片雖未顯示，也應(yīng)按骨折處理，3周后再拍片復(fù)查，以免發(fā)生誤診而耽誤治療，處理不好，甚至?xí)鸩槐匾尼t(yī)療糾紛。應(yīng)提出注意的是：不完全骨折和無移位的骨折，在傷后立即拍攝的X42五、治療目前，均認為該骨折是難治性骨折之一。治療方法多種多樣，各有特點。臨床上，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，骨折的不同類型，選擇最合理的治療方案，盡可能的減少骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。主要根據(jù)按骨折線部位分類和Garden分型治療五、治療目前，均認為該骨折是難治性骨折之一。治療方法多種多樣43㈠、非手術(shù)治療患者臥床，患肢持續(xù)性皮牽引或骨牽引6~8周，適用于GradenⅠ、Ⅱ型；年齡過大，全身情況差，或合并有心、肺、腎、肝等功能障礙者。㈠、非手術(shù)治療44㈡、手術(shù)治療：是股骨頸骨折治療的主要手段，手術(shù)方法較多。1.電視X線下閉合復(fù)合，內(nèi)固定

復(fù)位后電視X線引導(dǎo)下，于大轉(zhuǎn)子下打入內(nèi)固定，內(nèi)固定器械有螺紋針、空心螺釘、記憶合金釘，如應(yīng)用多根螺針，可不作切口，這是一種有限手術(shù)，具有損傷小、病人痛苦小的優(yōu)點。

適用于外展骨