醫(yī)學(xué)課件-骨髓細(xì)胞學(xué)檢查課件

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

1.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查1.概述骨髓為人體的主要造血器官。從胚胎第四個(gè)月起，骨髓開始具備造血功能并逐漸增多，出生后，血細(xì)胞幾乎都是在骨髓內(nèi)產(chǎn)生和發(fā)育成長(zhǎng)的。骨髓內(nèi)血細(xì)胞的質(zhì)和量的變化常是造血系統(tǒng)疾病和某些其他疾病的重要表現(xiàn)，因此對(duì)骨髓細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查分析，有著重要的實(shí)用價(jià)值。2.概述2.3.3.4.4.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥(indication)(一）診斷造血系統(tǒng)疾?。?.各類貧血:再障,巨幼貧,缺鐵性貧血

2.各類白血病的診斷和進(jìn)一步分型3.有助于診斷血液系統(tǒng)其他惡性疾患:淋巴瘤,骨髓瘤,惡性組織細(xì)胞病等。4.血小板減少的鑒別。5.判斷療效,估計(jì)預(yù)后。

5.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥(indication)5.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥(二)診斷非造血系統(tǒng)疾病:1.某些感染性疾病:瘧疾(環(huán)狀體、滋養(yǎng)體），黑熱?。ɡ攀闲◇w）。2.某些代謝性疾病：Gaucher氏病、Niemenn-Pick氏?。ㄌ厥饧?xì)胞）。3.轉(zhuǎn)移癌。6.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥6.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌癥血友病及其他嚴(yán)重的出血性疾病骨髓炎7.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌癥7.標(biāo)本采集

samplecollection取材部位成人髂后髂前上棘胸骨棘突2歲小孩脛骨標(biāo)本采集數(shù)量0.2ml骨髓涂片3-5張頭體尾分明染色瑞氏染色8.標(biāo)本采集

samplecollection取材部位成人骨髓涂片檢查

1.外觀：觀察取材，推片情況。2.低倍鏡檢查：（1）觀察取材，涂片，染色情況。（2）確定骨髓增生程度：選擇細(xì)胞分布均勻的視野，根據(jù)有核細(xì)胞的多少，大致反應(yīng)骨髓增生程度。（見下頁(yè)）（3）估計(jì)巨核細(xì)胞的增生情況。（4）注意涂片的尾部、邊緣，有無(wú)細(xì)胞及細(xì)胞團(tuán)。9.骨髓涂片檢查9.確定骨髓增生程度

根據(jù)成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞的比例粗略判斷

紅細(xì)胞：有核細(xì)胞常見原因極度活躍1：1（>50%）白血病明顯活躍10：1（>10%）白血病，增生性貧增生活躍20：1（5%）正常，繼發(fā)性貧血增生低下50：1（<1%）再障（慢性）、粒缺極度低下300：1（<0.5%）再障（急性）10.確定骨髓增生程度10.骨髓涂片檢查

3.油浸鏡檢查：（1）有核胞分類計(jì)數(shù)，觀察細(xì)胞形態(tài)（2）計(jì)算粒紅比例，正常2-4：1。1比例正常；見于正常骨髓片血小板減少性紫癜2,比例增高：見于白血病、純紅再障3比例降低：見于貧血、粒缺（3）觀察巨核細(xì)胞形態(tài)及有無(wú)特殊細(xì)胞寄生蟲。11.骨髓涂片檢查11.骨髓象分析結(jié)合血象變化分析輔助診斷MDS鑒別診斷1某些疾病血象相似而骨髓變化顯著不同如非白血病性白血病與再障2某些疾病骨髓象無(wú)明顯變化而血象變化顯著如傳染性單核細(xì)胞增多癥3某些疾病血象無(wú)明顯變化而骨髓象變化顯著如多發(fā)性骨髓瘤判斷療效

12.骨髓象分析結(jié)合血象變化分析12.

對(duì)疑難細(xì)胞或不典型標(biāo)本的處理

計(jì)入分類不明細(xì)胞借助：細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞免疫表型分析不典型標(biāo)本建議重新取材或定期復(fù)查13.對(duì)疑難細(xì)胞或不典型標(biāo)本的處理13.骨髓象的檢查報(bào)告

肯定性診斷急慢性白血病支持臨床診斷排除性診斷描述形態(tài)學(xué)所見對(duì)布典型，不能提出診斷意見時(shí)

14.骨髓象的檢查報(bào)告14.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義clinicalapplicationincytologicalexaminationofbonemarrow15.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查15.正常骨髓象(normalbonemarrowgram

)

1.骨髓增生活躍,粒紅比例2-4:1.2.粒系占40-60%,各階段比例,形態(tài)正常.3.紅系占20%左右,各階段比例,形態(tài)正常.4.淋巴細(xì)胞占20%左右,單核細(xì)胞<4%,正常無(wú)原幼階段的細(xì)胞.5.巨核細(xì)胞7-35個(gè)/片,多為產(chǎn)板巨核,血小板不少,成堆分布.6.有少量非造血細(xì)胞,如漿細(xì)胞,網(wǎng)狀細(xì)胞等,無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲.16.正常骨髓象16.常見各系細(xì)胞變化的臨床意義

粒系細(xì)胞異常紅系細(xì)胞異常巨核細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞異常單核細(xì)胞系異常漿細(xì)胞系異常17.常見各系細(xì)胞變化的臨床意義粒粒系細(xì)胞異常粒系增多急性髓系白血?。ˋML)慢性髓系白血病（CML)粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)粒系減少再生障礙性貧血粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥18.粒系細(xì)胞異常粒系增多急性髓系白血?。ˋML)18.紅系細(xì)胞異常幼紅細(xì)胞增多急性紅血病急性紅白血病增生性貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血溶血性貧血幼紅細(xì)胞減少再生障礙性貧血

純紅細(xì)胞再生障礙性貧血19.紅系細(xì)胞異常幼紅細(xì)胞增多19.粒紅比值（M:E）M:E正常正常骨髓象粒系及紅系細(xì)胞平行下降如再障病變未累計(jì)到粒紅兩系時(shí)如ITP多發(fā)骨髓瘤

20.粒紅比值（M:E）M:E正常20.M:E升高

粒系細(xì)胞增多引起1急性化膿性感染所導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)2急性白血病3慢性白血病紅系細(xì)胞明顯降低如純紅再障21.M:E升高21.M:E降低幼紅細(xì)胞增多引起缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血真紅粒系細(xì)胞明顯減少粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞缺乏癥22.M:E降低22.巨核細(xì)胞異常巨核細(xì)胞和血小板增多慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓增殖性疾病慢粒真紅原發(fā)血小板增多癥白血病急性巨核細(xì)胞白血病巨核細(xì)胞減少某些血液病急性白血病再障骨髓纖維化某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒及放射病23.巨核細(xì)胞異常巨核細(xì)胞和血小板增多23.淋巴細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞惡生性增急慢性淋巴細(xì)胞白血病惡性淋巴瘤淋巴細(xì)胞良性增生某些病毒感染如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥某些細(xì)菌感染百日咳

結(jié)核所致的淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)24.淋巴細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞惡生性增24.單核細(xì)胞異常單核細(xì)胞惡性增生急性單核細(xì)胞白血病急性粒單細(xì)胞白血病骨髓增生異常綜合癥（MDS)單核細(xì)胞良性增生活動(dòng)性結(jié)核病瘧疾及粒細(xì)胞缺乏癥

25.單核細(xì)胞異常單核細(xì)胞惡性增生25.漿細(xì)胞系細(xì)胞異常漿細(xì)胞惡性增生多發(fā)性骨髓病漿細(xì)胞良性增生再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏結(jié)締組織病某些寄生蟲感染26.漿細(xì)胞系細(xì)胞異常漿細(xì)胞惡性增生26.常用細(xì)胞化學(xué)染色generalcyto-chemicalstain27.常用細(xì)胞化學(xué)染色generalcyto-chemical概述:

細(xì)胞化學(xué)染色是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),運(yùn)用生物化學(xué)技術(shù),對(duì)血細(xì)胞內(nèi)各種生化成分,代謝產(chǎn)物做定性,定位和定量觀察,有助于了解這些細(xì)胞的化學(xué)組成及病理生理改變,對(duì)于血液病特別白血病的診斷和鑒別診斷有一定價(jià)值.28.概述:28.細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶染色PeroxidasePOX原理:血細(xì)胞中過(guò)氧化物酶能分解過(guò)氧化氫,釋出新生態(tài)的氧,使聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺蘭,后者與亞硝基鐵氫化鈉結(jié)合,出現(xiàn)暗藍(lán)色顆粒.臨床意義:過(guò)氧化物酶存在與粒系細(xì)胞中,主要用于急性白血病的鑒別.AML++AMML+-ALL-29.細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶染色PeroxidasePOX細(xì)胞化學(xué)染色

蘇丹黑染色SudanblackSB

臨床意義:與POX大致相同,更靈敏.30.細(xì)胞化學(xué)染色蘇丹黑染色Sudanblac細(xì)胞化學(xué)染色

特異性酯酶染色:SpecificesteraseSE又稱粒細(xì)胞酯酶,主要存在與粒系細(xì)胞中臨床意義:

AML++AMML-ALL-31.細(xì)胞化學(xué)染色31.細(xì)胞化學(xué)染色非特異性酯酶染色:noSpecificesteraseNSE臨床意義:

AML-+不能被氟化鈉抑制

AMML++能被氟化鈉抑制32.細(xì)胞化學(xué)染色非特異性酯酶染色:noSpecifices細(xì)胞化學(xué)染色

糖原染色:Periodicacid-schiffreactionPAS臨床意義:1.三種急性白血病鑒別:AML-AMML++彌漫性.ALL+塊狀,顆粒狀.2.鑒別良惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病:CLL,NHL等惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病.陽(yáng)性病毒感染的淋巴細(xì)胞增生時(shí)積分正常.33.細(xì)胞化學(xué)染色糖原染色:33.細(xì)胞化學(xué)染色糖原染色:Periodicacid-schiffreactionPAS臨床意義:3.鑒別幼紅細(xì)胞增生的性質(zhì):紅白血病時(shí)幼紅細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性.溶貧,巨幼貧時(shí)幼紅細(xì)胞積分正常.4.成熟巨核細(xì)胞多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng),有助于確定不典型巨核細(xì)胞.34.細(xì)胞化學(xué)染色糖原染色:34.細(xì)胞化學(xué)染色酸性粒酸酶染色:acidphosphataseACP

臨床意義:

1.T細(xì)胞性急淋,毛細(xì)胞性白血病時(shí)陽(yáng)性.

2.急單,惡組,淋巴瘤時(shí)可陽(yáng)性.3.Gaucher細(xì)胞成陽(yáng)性反應(yīng).35.細(xì)胞化學(xué)染色酸性粒酸酶染色:35.細(xì)胞化學(xué)染色中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色:NeutrophilalkalinephosphataseNAP

臨床意義:1.有助于鑒別慢粒與類白血病反應(yīng),慢粒時(shí)積分降低,合并感染時(shí)增高,類白血病反應(yīng)時(shí)積分增高.2.有助于鑒別再障與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,AA時(shí)增高,PNH時(shí)降低.3.有助于鑒別感染性質(zhì),化膿感染時(shí)積分增高,病毒感染時(shí)積分降低.36.細(xì)胞化學(xué)染色中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色:細(xì)胞化學(xué)染色鐵染色ironstain:細(xì)胞外鐵:骨髓中以含鐵血黃素形式儲(chǔ)存在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的鐵,定位于骨髓小粒,反映儲(chǔ)存鐵.正常+~++.細(xì)胞內(nèi)鐵:定位于骨髓中,晚幼紅細(xì)胞的胞漿內(nèi),反映骨髓中可利用的鐵.正常0.19-0.44.37.細(xì)胞化學(xué)染色37.細(xì)胞化學(xué)染色鐵染色:

臨床意義:1.有助于缺鐵性貧血的診斷,IA時(shí)內(nèi),外鐵均減少.2.鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí),環(huán)型鐵粒幼細(xì)胞增加，>15%.38.細(xì)胞化學(xué)染色38.

血液病的實(shí)驗(yàn)診斷Cytologicaldiagnosisofhemopathy39.血液病的實(shí)驗(yàn)診斷39.貧血Anemia

定義:外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)紅細(xì)胞比積(HCT)低于相同年齡,性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn).40.貧血Anemia40.缺鐵性貧血IronDeficiencyAnemia(IDA)

定義:由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏,使血紅

蛋白合成減少.

特點(diǎn):小細(xì)胞低色素性貧血.41.缺鐵性貧血41.缺鐵性貧血血象

1.血紅蛋白,紅細(xì)胞減少.

2.白細(xì)胞,血小板正常.3.紅細(xì)胞個(gè)小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大.4.網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增高.42.缺鐵性貧血血象42.43.43.缺鐵性貧血骨髓象

1.增生明顯活躍,粒紅比例減低.

2.紅系明顯增生,以中晚幼紅細(xì)胞為主,各期

紅細(xì)胞體積小,邊緣不整,核小,漿量少.

3.粒系,巨核系基本正常.

4.鐵染色:細(xì)胞內(nèi)鐵外鐵均減少.44.缺鐵性貧血骨髓象44.巨幼細(xì)胞性貧血(MA)MegAloblasticAnemia

定義:由于葉酸或維生素B12缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙所引起的一組貧血.特點(diǎn)：大細(xì)胞性貧血，骨髓幼紅細(xì)胞巨幼樣改變45.巨幼細(xì)胞性貧血(MA)45.巨幼細(xì)胞性貧血血象

1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少.2.白細(xì)胞、血小板正?；驕p少.3.紅細(xì)胞大小不等,易見大紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、嗜多色紅細(xì)胞.

4.分葉核細(xì)胞分葉多.46.巨幼細(xì)胞性貧血血象46.巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象

1.增生明顯活躍,粒紅比例減低.2.紅系顯著增生,可>40%,早中幼紅為主出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞?？梢奌owell-Jolly小體.3.粒系部分細(xì)胞胞體大,分葉過(guò)多，巨核細(xì)胞一般正常.47.巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象48.48.溶血性貧血HemolyticAnemia(HA)

定義:由于各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短,破壞增加,超過(guò)骨髓代償能力所引起的一組貧血.49.溶血性貧血49.溶血性貧血血象

1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少.2.白細(xì)胞、血小板可增多.3.紅細(xì)胞大小不等,易見大紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、嗜多色紅細(xì)胞.

4.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多.

50.溶血性貧血血象50.溶血性貧血骨髓象

1.增生明顯活躍,粒紅比例減低.2.紅系顯著增生,可>50%,中幼紅為主,易見核分裂象及Howell-Jolly小體.3.粒系相對(duì)減少,巨核細(xì)胞一般正常.51.溶血性貧血骨髓象52.52.再生障礙性貧血AplasticAnemia(AA)定義:一組由于化學(xué),物理,生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干細(xì)胞損傷,外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病.53.再生障礙性貧血53.再生障礙性貧血血象

急性慢性臨床起病急,重,出血,感染為主.起病緩,病程長(zhǎng),貧血為主.血象Hb,RBC均明顯減少.Hb,RBC均明顯減少.

WBC多在（1.0-2.0）×109.WBC多在（2.0-3.0）×109.

PLT<20×109PLT<50×109

網(wǎng)織紅細(xì)胞減少網(wǎng)織紅細(xì)胞減少,個(gè)別略增多,但絕對(duì)值減低

54.再生障礙性貧血血象54.再生障礙性貧骨髓象

急性慢性骨髓增生減低,明顯減低.同急性.如有增生灶可見骨紅,粒系減少,淋巴系增多.髓增生活躍,粒,紅系可較巨核細(xì)胞明顯減少或缺如.多或接近正常,但巨核細(xì)胞非造血細(xì)胞增多.明顯減少或缺如.55.再生障礙性貧骨髓象55.56.56.骨髓增生異常綜合癥

myelodysplasticsyndrome(MDS)血象1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少。2.白細(xì)胞減少或正常（有形態(tài)的異常）。3.血小板正?；驕p少，也有形態(tài)的改變。4.網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)多正常。5.找到幼稚細(xì)胞57.骨髓增生異常綜合癥

myelodysplasticsynd

骨髓象1.骨髓增生明顯活躍或活躍。2.粒紅比例正?；驕p低。3.粒系正常或減少（有形態(tài)學(xué)異常）。4.紅系明顯增生>30%或50%（病態(tài)顯著）。5.可見小巨核。6.內(nèi)外鐵增多，有時(shí)出現(xiàn)環(huán)鐵。58.

骨髓象58.MDS的分類1.難治性貧血（RA)2.難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多(RAS)3.難治性貧血伴原始細(xì)胞增多(RAEB)4.轉(zhuǎn)化型難治性貧血伴原始細(xì)胞增多(RAEB-t)5.慢性粒—單核細(xì)胞白血病(CMML)59.MDS的分類1.難治性貧血（RA)59.白血病Leukemia定義:一類造血干細(xì)胞的克隆性疾病.在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚,并浸潤(rùn)其他器官和組織,而正常造血受抑制.60.白血病Leukemia60.急性白血病分類FAB分型急性非淋巴細(xì)胞型白血病(ANLLM1-M7)

急性淋巴細(xì)胞型白血病(ALLL1-3)61.急性白血病分類61.急性非淋巴細(xì)胞白血病分型1.急性粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)2.急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)3.急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)4.急性?！獑魏思?xì)胞白血病(M4)5.急性單核細(xì)胞白血病(M5)6.急性紅白血病(M6)7.巨核細(xì)胞白血病(M7)62.急性非淋巴細(xì)胞白血病分型1.急性粒細(xì)胞白血病未分化型(M急性白血病血象

1.血紅蛋白,紅細(xì)胞下降,正細(xì)胞性.2.白細(xì)胞可增多,正常或減少,分類

可見幼稚細(xì)胞.3.血小板減少.63.急性白血病血象63.急性白血病骨髓象

1.增生明顯活躍或極度活躍.2.某一系原始或幼稚細(xì)胞明顯增多,形態(tài)異常,粒,單核系可見Auer小體.3.其它系造血細(xì)胞受抑制.64.急性白血病骨髓象64.65.65.66.66.急性白血病細(xì)胞化學(xué)染色

粒系單核系淋巴系pox++-+-SE++--NSE-+++PAS-+++

67.急性白血病細(xì)胞化學(xué)染色67.慢性粒細(xì)胞白血病(CML)Chronicmyelocyticleukemia

血象

1.血紅蛋白,紅細(xì)胞一般正常,晚期減少.2.白細(xì)胞明顯增多,可見原幼階段粒細(xì)胞,以中晚幼粒,桿狀核細(xì)胞較多,原<10%,嗜酸,嗜堿細(xì)胞增多.3.血小板多正常,1/3慢粒病人血小板增多.4.外周血中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分增高.68.慢性粒細(xì)胞白血病(CML)1.血紅蛋白,紅細(xì)胞慢性粒細(xì)胞白血病骨髓象

1.紅系一般正常,晚期減少.2.粒系明顯增多,以中晚幼粒,桿狀核細(xì)胞為主,原粒<10%,嗜酸,嗜堿細(xì)胞增多.3.巨核系和血小板正?；蛟龆?69.慢性粒細(xì)胞白血病骨髓象1.紅系一般正常,晚期減少.6970.70.原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)Idiopathicthrombocytopenicpurpura

定義:一種出血性血小板減少性疾病.臨床以皮膚粘膜出血為主要表現(xiàn),患者血液

中含有血小板自身抗體,可使血小板破壞增多并抑制巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板.71.原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)定義:一種出血性血小原發(fā)性血小板減少性紫癜血象

1.血紅蛋白,紅細(xì)胞一般正常,出血明顯時(shí)可減少.2.白細(xì)胞正常.3.血小板減少,慢性者可見異性或巨大血

小板.72.原發(fā)性血小板減少性紫癜血象1.血紅蛋白,紅細(xì)胞一般原發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓象

1.骨髓增生活躍或明顯活躍.2.粒,紅兩系一般正常.3.巨核系明顯增多.急型原,幼巨核增多,慢性顆粒巨核多,兩者產(chǎn)板巨核細(xì)胞均減少.73.原發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓象1.骨髓增生活躍或明顯活躍74.74.急性白血病的MICM分型

1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)（morphology)分型

急性淋巴細(xì)胞白血?。篖1.L2.L3

急性髓細(xì)胞白血病:M0—M7

2.免疫學(xué)（immunology)分型

3.細(xì)胞遺傳學(xué)(cytogenetics)分型

4.分子生物學(xué)(molecularbiology)

分型75.急性白血病的MICM分型

1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)（morph骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

76.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查1.概述骨髓為人體的主要造血器官。從胚胎第四個(gè)月起，骨髓開始具備造血功能并逐漸增多，出生后，血細(xì)胞幾乎都是在骨髓內(nèi)產(chǎn)生和發(fā)育成長(zhǎng)的。骨髓內(nèi)血細(xì)胞的質(zhì)和量的變化常是造血系統(tǒng)疾病和某些其他疾病的重要表現(xiàn)，因此對(duì)骨髓細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查分析，有著重要的實(shí)用價(jià)值。77.概述2.78.3.79.4.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥(indication)(一）診斷造血系統(tǒng)疾?。?.各類貧血:再障,巨幼貧,缺鐵性貧血

2.各類白血病的診斷和進(jìn)一步分型3.有助于診斷血液系統(tǒng)其他惡性疾患:淋巴瘤,骨髓瘤,惡性組織細(xì)胞病等。4.血小板減少的鑒別。5.判斷療效,估計(jì)預(yù)后。

80.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥(indication)5.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥(二)診斷非造血系統(tǒng)疾病:1.某些感染性疾病:瘧疾(環(huán)狀體、滋養(yǎng)體），黑熱病（利杜氏小體）。2.某些代謝性疾病：Gaucher氏病、Niemenn-Pick氏?。ㄌ厥饧?xì)胞）。3.轉(zhuǎn)移癌。81.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥6.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌癥血友病及其他嚴(yán)重的出血性疾病骨髓炎82.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌癥7.標(biāo)本采集

samplecollection取材部位成人髂后髂前上棘胸骨棘突2歲小孩脛骨標(biāo)本采集數(shù)量0.2ml骨髓涂片3-5張頭體尾分明染色瑞氏染色83.標(biāo)本采集

samplecollection取材部位成人骨髓涂片檢查

1.外觀：觀察取材，推片情況。2.低倍鏡檢查：（1）觀察取材，涂片，染色情況。（2）確定骨髓增生程度：選擇細(xì)胞分布均勻的視野，根據(jù)有核細(xì)胞的多少，大致反應(yīng)骨髓增生程度。（見下頁(yè)）（3）估計(jì)巨核細(xì)胞的增生情況。（4）注意涂片的尾部、邊緣，有無(wú)細(xì)胞及細(xì)胞團(tuán)。84.骨髓涂片檢查9.確定骨髓增生程度

根據(jù)成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞的比例粗略判斷

紅細(xì)胞：有核細(xì)胞常見原因極度活躍1：1（>50%）白血病明顯活躍10：1（>10%）白血病，增生性貧增生活躍20：1（5%）正常，繼發(fā)性貧血增生低下50：1（<1%）再障（慢性）、粒缺極度低下300：1（<0.5%）再障（急性）85.確定骨髓增生程度10.骨髓涂片檢查

3.油浸鏡檢查：（1）有核胞分類計(jì)數(shù)，觀察細(xì)胞形態(tài)（2）計(jì)算粒紅比例，正常2-4：1。1比例正常；見于正常骨髓片血小板減少性紫癜2,比例增高：見于白血病、純紅再障3比例降低：見于貧血、粒缺（3）觀察巨核細(xì)胞形態(tài)及有無(wú)特殊細(xì)胞寄生蟲。86.骨髓涂片檢查11.骨髓象分析結(jié)合血象變化分析輔助診斷MDS鑒別診斷1某些疾病血象相似而骨髓變化顯著不同如非白血病性白血病與再障2某些疾病骨髓象無(wú)明顯變化而血象變化顯著如傳染性單核細(xì)胞增多癥3某些疾病血象無(wú)明顯變化而骨髓象變化顯著如多發(fā)性骨髓瘤判斷療效

87.骨髓象分析結(jié)合血象變化分析12.

對(duì)疑難細(xì)胞或不典型標(biāo)本的處理

計(jì)入分類不明細(xì)胞借助：細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞免疫表型分析不典型標(biāo)本建議重新取材或定期復(fù)查88.對(duì)疑難細(xì)胞或不典型標(biāo)本的處理13.骨髓象的檢查報(bào)告

肯定性診斷急慢性白血病支持臨床診斷排除性診斷描述形態(tài)學(xué)所見對(duì)布典型，不能提出診斷意見時(shí)

89.骨髓象的檢查報(bào)告14.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義clinicalapplicationincytologicalexaminationofbonemarrow90.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查15.正常骨髓象(normalbonemarrowgram

)

1.骨髓增生活躍,粒紅比例2-4:1.2.粒系占40-60%,各階段比例,形態(tài)正常.3.紅系占20%左右,各階段比例,形態(tài)正常.4.淋巴細(xì)胞占20%左右,單核細(xì)胞<4%,正常無(wú)原幼階段的細(xì)胞.5.巨核細(xì)胞7-35個(gè)/片,多為產(chǎn)板巨核,血小板不少,成堆分布.6.有少量非造血細(xì)胞,如漿細(xì)胞,網(wǎng)狀細(xì)胞等,無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲.91.正常骨髓象16.常見各系細(xì)胞變化的臨床意義

粒系細(xì)胞異常紅系細(xì)胞異常巨核細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞異常單核細(xì)胞系異常漿細(xì)胞系異常92.常見各系細(xì)胞變化的臨床意義粒粒系細(xì)胞異常粒系增多急性髓系白血?。ˋML)慢性髓系白血?。–ML)粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)粒系減少再生障礙性貧血粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥93.粒系細(xì)胞異常粒系增多急性髓系白血病（AML)18.紅系細(xì)胞異常幼紅細(xì)胞增多急性紅血病急性紅白血病增生性貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血溶血性貧血幼紅細(xì)胞減少再生障礙性貧血

純紅細(xì)胞再生障礙性貧血94.紅系細(xì)胞異常幼紅細(xì)胞增多19.粒紅比值（M:E）M:E正常正常骨髓象粒系及紅系細(xì)胞平行下降如再障病變未累計(jì)到粒紅兩系時(shí)如ITP多發(fā)骨髓瘤

95.粒紅比值（M:E）M:E正常20.M:E升高

粒系細(xì)胞增多引起1急性化膿性感染所導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)2急性白血病3慢性白血病紅系細(xì)胞明顯降低如純紅再障96.M:E升高21.M:E降低幼紅細(xì)胞增多引起缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血真紅粒系細(xì)胞明顯減少粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞缺乏癥97.M:E降低22.巨核細(xì)胞異常巨核細(xì)胞和血小板增多慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓增殖性疾病慢粒真紅原發(fā)血小板增多癥白血病急性巨核細(xì)胞白血病巨核細(xì)胞減少某些血液病急性白血病再障骨髓纖維化某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒及放射病98.巨核細(xì)胞異常巨核細(xì)胞和血小板增多23.淋巴細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞惡生性增急慢性淋巴細(xì)胞白血病惡性淋巴瘤淋巴細(xì)胞良性增生某些病毒感染如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥某些細(xì)菌感染百日咳

結(jié)核所致的淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)99.淋巴細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞惡生性增24.單核細(xì)胞異常單核細(xì)胞惡性增生急性單核細(xì)胞白血病急性粒單細(xì)胞白血病骨髓增生異常綜合癥（MDS)單核細(xì)胞良性增生活動(dòng)性結(jié)核病瘧疾及粒細(xì)胞缺乏癥

100.單核細(xì)胞異常單核細(xì)胞惡性增生25.漿細(xì)胞系細(xì)胞異常漿細(xì)胞惡性增生多發(fā)性骨髓病漿細(xì)胞良性增生再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏結(jié)締組織病某些寄生蟲感染101.漿細(xì)胞系細(xì)胞異常漿細(xì)胞惡性增生26.常用細(xì)胞化學(xué)染色generalcyto-chemicalstain102.常用細(xì)胞化學(xué)染色generalcyto-chemical概述:

細(xì)胞化學(xué)染色是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),運(yùn)用生物化學(xué)技術(shù),對(duì)血細(xì)胞內(nèi)各種生化成分,代謝產(chǎn)物做定性,定位和定量觀察,有助于了解這些細(xì)胞的化學(xué)組成及病理生理改變,對(duì)于血液病特別白血病的診斷和鑒別診斷有一定價(jià)值.103.概述:28.細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶染色PeroxidasePOX原理:血細(xì)胞中過(guò)氧化物酶能分解過(guò)氧化氫,釋出新生態(tài)的氧,使聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺蘭,后者與亞硝基鐵氫化鈉結(jié)合,出現(xiàn)暗藍(lán)色顆粒.臨床意義:過(guò)氧化物酶存在與粒系細(xì)胞中,主要用于急性白血病的鑒別.AML++AMML+-ALL-104.細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶染色PeroxidasePOX細(xì)胞化學(xué)染色

蘇丹黑染色SudanblackSB

臨床意義:與POX大致相同,更靈敏.105.細(xì)胞化學(xué)染色蘇丹黑染色Sudanblac細(xì)胞化學(xué)染色

特異性酯酶染色:SpecificesteraseSE又稱粒細(xì)胞酯酶,主要存在與粒系細(xì)胞中臨床意義:

AML++AMML-ALL-106.細(xì)胞化學(xué)染色31.細(xì)胞化學(xué)染色非特異性酯酶染色:noSpecificesteraseNSE臨床意義:

AML-+不能被氟化鈉抑制

AMML++能被氟化鈉抑制107.細(xì)胞化學(xué)染色非特異性酯酶染色:noSpecifices細(xì)胞化學(xué)染色

糖原染色:Periodicacid-schiffreactionPAS臨床意義:1.三種急性白血病鑒別:AML-AMML++彌漫性.ALL+塊狀,顆粒狀.2.鑒別良惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病:CLL,NHL等惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病.陽(yáng)性病毒感染的淋巴細(xì)胞增生時(shí)積分正常.108.細(xì)胞化學(xué)染色糖原染色:33.細(xì)胞化學(xué)染色糖原染色:Periodicacid-schiffreactionPAS臨床意義:3.鑒別幼紅細(xì)胞增生的性質(zhì):紅白血病時(shí)幼紅細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性.溶貧,巨幼貧時(shí)幼紅細(xì)胞積分正常.4.成熟巨核細(xì)胞多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng),有助于確定不典型巨核細(xì)胞.109.細(xì)胞化學(xué)染色糖原染色:34.細(xì)胞化學(xué)染色酸性粒酸酶染色:acidphosphataseACP

臨床意義:

1.T細(xì)胞性急淋,毛細(xì)胞性白血病時(shí)陽(yáng)性.

2.急單,惡組,淋巴瘤時(shí)可陽(yáng)性.3.Gaucher細(xì)胞成陽(yáng)性反應(yīng).110.細(xì)胞化學(xué)染色酸性粒酸酶染色:35.細(xì)胞化學(xué)染色中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色:NeutrophilalkalinephosphataseNAP

臨床意義:1.有助于鑒別慢粒與類白血病反應(yīng),慢粒時(shí)積分降低,合并感染時(shí)增高,類白血病反應(yīng)時(shí)積分增高.2.有助于鑒別再障與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,AA時(shí)增高,PNH時(shí)降低.3.有助于鑒別感染性質(zhì),化膿感染時(shí)積分增高,病毒感染時(shí)積分降低.111.細(xì)胞化學(xué)染色中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色:細(xì)胞化學(xué)染色鐵染色ironstain:細(xì)胞外鐵:骨髓中以含鐵血黃素形式儲(chǔ)存在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的鐵,定位于骨髓小粒,反映儲(chǔ)存鐵.正常+~++.細(xì)胞內(nèi)鐵:定位于骨髓中,晚幼紅細(xì)胞的胞漿內(nèi),反映骨髓中可利用的鐵.正常0.19-0.44.112.細(xì)胞化學(xué)染色37.細(xì)胞化學(xué)染色鐵染色:

臨床意義:1.有助于缺鐵性貧血的診斷,IA時(shí)內(nèi),外鐵均減少.2.鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí),環(huán)型鐵粒幼細(xì)胞增加，>15%.113.細(xì)胞化學(xué)染色38.

血液病的實(shí)驗(yàn)診斷Cytologicaldiagnosisofhemopathy114.血液病的實(shí)驗(yàn)診斷39.貧血Anemia

定義:外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)紅細(xì)胞比積(HCT)低于相同年齡,性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn).115.貧血Anemia40.缺鐵性貧血IronDeficiencyAnemia(IDA)

定義:由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏,使血紅

蛋白合成減少.

特點(diǎn):小細(xì)胞低色素性貧血.116.缺鐵性貧血41.缺鐵性貧血血象

1.血紅蛋白,紅細(xì)胞減少.

2.白細(xì)胞,血小板正常.3.紅細(xì)胞個(gè)小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大.4.網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增高.117.缺鐵性貧血血象42.118.43.缺鐵性貧血骨髓象

1.增生明顯活躍,粒紅比例減低.

2.紅系明顯增生,以中晚幼紅細(xì)胞為主,各期

紅細(xì)胞體積小,邊緣不整,核小,漿量少.

3.粒系,巨核系基本正常.

4.鐵染色:細(xì)胞內(nèi)鐵外鐵均減少.119.缺鐵性貧血骨髓象44.巨幼細(xì)胞性貧血(MA)MegAloblasticAnemia

定義:由于葉酸或維生素B12缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙所引起的一組貧血.特點(diǎn)：大細(xì)胞性貧血，骨髓幼紅細(xì)胞巨幼樣改變120.巨幼細(xì)胞性貧血(MA)45.巨幼細(xì)胞性貧血血象

1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少.2.白細(xì)胞、血小板正?；驕p少.3.紅細(xì)胞大小不等,易見大紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、嗜多色紅細(xì)胞.

4.分葉核細(xì)胞分葉多.121.巨幼細(xì)胞性貧血血象46.巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象

1.增生明顯活躍,粒紅比例減低.2.紅系顯著增生,可>40%,早中幼紅為主出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞?？梢奌owell-Jolly小體.3.粒系部分細(xì)胞胞體大,分葉過(guò)多，巨核細(xì)胞一般正常.122.巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象123.48.溶血性貧血HemolyticAnemia(HA)

定義:由于各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短,破壞增加,超過(guò)骨髓代償能力所引起的一組貧血.124.溶血性貧血49.溶血性貧血血象

1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少.2.白細(xì)胞、血小板可增多.3.紅細(xì)胞大小不等,易見大紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、嗜多色紅細(xì)胞.

4.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多.

125.溶血性貧血血象50.溶血性貧血骨髓象

1.增生明顯活躍,粒紅比例減低.2.紅系顯著增生,可>50%,中幼紅為主,易見核分裂象及Howell-Jolly小體.3.粒系相對(duì)減少,巨核細(xì)胞一般正常.126.溶血性貧血骨髓象127.52.再生障礙性貧血AplasticAnemia(AA)定義:一組由于化學(xué),物理,生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干細(xì)胞損傷,外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病.128.再生障礙性貧血53.再生障礙性貧血血象

急性慢性臨床起病急,重,出血,感染為主.起病緩,病程長(zhǎng),貧血為主.血象Hb,RBC均明顯減少.Hb,RBC均明顯減少.

WBC多在（1.0-2.0）×109.WBC多在（2.0-3.0）×109.

PLT<20×109PLT<50×109

網(wǎng)織紅細(xì)胞減少網(wǎng)織紅細(xì)胞減少,個(gè)別略增多,但絕對(duì)值減低

129.再生障礙性貧血血象54.再生障礙性貧骨髓象

急性慢性骨髓增生減低,明顯減低.同急性.如有增生灶可見骨紅,粒系減少,淋巴系增多.髓增生活躍,粒,紅系可較巨核細(xì)胞明顯減少或缺如.多或接近正常,但巨核細(xì)胞非造血細(xì)胞增多.明顯減少或缺如.130.再生障礙性貧骨髓象55.131.56.骨髓增生異常綜合癥

myelodysplasticsyndrome(MDS)血象1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少。2.白細(xì)胞減少或正常（有形態(tài)的異常