醫(yī)學(xué)課件宮外孕腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理

概念：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱之為異位妊娠又叫宮外孕。

是婦科一種危險(xiǎn)的急腹癥，必須對(duì)之高度警惕。一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道流血現(xiàn)象，應(yīng)立即醫(yī)院檢查確診。并進(jìn)行及時(shí)搶救，以減少或防止腹腔出血。概念：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱之為異位妊娠又叫宮外孕1主要病因輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥放置節(jié)育器主要病因輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲2臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng)腹痛：主要癥狀，常為患側(cè)陰道流血暈厥與休克：急性大量?jī)?nèi)出血，劇烈腹痛腹部包塊體征可呈現(xiàn)貧血貌下腹壓痛、反跳痛明顯叩診移動(dòng)性濁音臨床表現(xiàn)癥狀3

處理原則：

手術(shù)治療（主要）積極糾正休克，進(jìn)行手術(shù)搶救保守治療

化療藥：甲氨蝶呤、四氫葉酸、5-氟尿密啶

中西醫(yī)結(jié)合等

處理原則：

手術(shù)治療（主要）4護(hù)理評(píng)估病史月經(jīng)史(不要將不規(guī)則的陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)）重視高危因素身心狀況生命體征（休克征象？）體征（下腹壓痛、反跳痛易煥策為重，包塊）心里社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估病史5護(hù)理評(píng)估診斷檢查：壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音，包塊盆腔檢查:舉痛，子宮稍大而軟漂浮感，陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血

妊娠實(shí)驗(yàn)：血HCGB超檢查腹腔鏡檢查護(hù)理評(píng)估診斷檢查：壓痛、反跳痛，移動(dòng)性6體位完善檢查胃腸準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備心里護(hù)理臥床交叉配血切勿灌腸備皮消除焦慮術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理常規(guī)體位完善檢查胃腸準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備心里護(hù)理臥床交叉配血切勿灌腸備皮7護(hù)理措施臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震

動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。嚴(yán)密觀察病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。密切觀察血壓、脈搏的變化，每小時(shí)測(cè)量一次，血壓脈搏是反映休克的可靠

指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時(shí)給予氧氣輸入護(hù)理措施臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)病人及按壓下腹部。因8護(hù)理措施嚴(yán)密注意患者精神狀態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。按醫(yī)囑建立靜脈通道，根據(jù)病情調(diào)整輸液的速度，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)診斷，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、術(shù)前心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)）嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋癥狀而誤診。術(shù)前消除病人的恐懼心理。護(hù)理措施嚴(yán)密注意患者精神狀態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等9體位飲食病情觀察管道觀察與護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥處與理術(shù)后觀察要點(diǎn)體位飲食病情觀察管道觀察與護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥處與理術(shù)后觀察要10術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)體位：患者頭偏向一次，去枕平臥6小時(shí)，避免嘔吐物嗆入氣道引起窒息；鼓勵(lì)患者深呼吸

督促患者勤翻身指導(dǎo)下肢屈伸活動(dòng)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)體位：11飲食禁食6小時(shí)后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（忌牛奶、雞蛋、豆?jié){、糖易產(chǎn)氣食物）肛門排氣后給予半流質(zhì)、軟食；大便后給予普食飲食禁食6小時(shí)后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（忌牛奶、雞蛋、豆?jié){、糖易12病情觀察病情監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)；持續(xù)低流量吸氧4小時(shí)；觀察病情術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口有無滲液、滲血，傷口敷料是否干燥若病人表現(xiàn)血壓低、心動(dòng)過速、出冷汗、面色蒼白立即報(bào)告醫(yī)生病情觀察病情監(jiān)測(cè)：13管道觀察與護(hù)理注意術(shù)后引流管的固定及通暢，留置導(dǎo)尿期間，用

碘伏棉球擦洗會(huì)陰部，每天2次，保持會(huì)陰的清潔和

舒適；尿管術(shù)后24小時(shí)可以拔除，并督促患者適當(dāng)活動(dòng)。管道觀察與護(hù)理14

術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與處理：

肩背疼痛：

這是由于手術(shù)二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔中刺激隔下引起的。

術(shù)后常規(guī)吸氧2-4小時(shí)，均可自行緩解，不需特殊處理。

術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與處理：

15

出院指導(dǎo):

飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。門診隨訪：有宮外孕史的患者再次發(fā)生宮外孕的可能性增加；同時(shí)對(duì)于有生育要求的患者，應(yīng)定期門診隨訪。禁止同房一個(gè)月，注意避孕，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防逆行感染。

出院指導(dǎo):

飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消16感謝聆聽感謝聆聽17概念：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱之為異位妊娠又叫宮外孕。

是婦科一種危險(xiǎn)的急腹癥，必須對(duì)之高度警惕。一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道流血現(xiàn)象，應(yīng)立即醫(yī)院檢查確診。并進(jìn)行及時(shí)搶救，以減少或防止腹腔出血。概念：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱之為異位妊娠又叫宮外孕18主要病因輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥放置節(jié)育器主要病因輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲19臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng)腹痛：主要癥狀，常為患側(cè)陰道流血暈厥與休克：急性大量?jī)?nèi)出血，劇烈腹痛腹部包塊體征可呈現(xiàn)貧血貌下腹壓痛、反跳痛明顯叩診移動(dòng)性濁音臨床表現(xiàn)癥狀20

處理原則：

手術(shù)治療（主要）積極糾正休克，進(jìn)行手術(shù)搶救保守治療

化療藥：甲氨蝶呤、四氫葉酸、5-氟尿密啶

中西醫(yī)結(jié)合等

處理原則：

手術(shù)治療（主要）21護(hù)理評(píng)估病史月經(jīng)史(不要將不規(guī)則的陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)）重視高危因素身心狀況生命體征（休克征象？）體征（下腹壓痛、反跳痛易煥策為重，包塊）心里社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估病史22護(hù)理評(píng)估診斷檢查：壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音，包塊盆腔檢查:舉痛，子宮稍大而軟漂浮感，陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血

妊娠實(shí)驗(yàn)：血HCGB超檢查腹腔鏡檢查護(hù)理評(píng)估診斷檢查：壓痛、反跳痛，移動(dòng)性23體位完善檢查胃腸準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備心里護(hù)理臥床交叉配血切勿灌腸備皮消除焦慮術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理常規(guī)體位完善檢查胃腸準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備心里護(hù)理臥床交叉配血切勿灌腸備皮24護(hù)理措施臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震

動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。嚴(yán)密觀察病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。密切觀察血壓、脈搏的變化，每小時(shí)測(cè)量一次，血壓脈搏是反映休克的可靠

指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時(shí)給予氧氣輸入護(hù)理措施臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)病人及按壓下腹部。因25護(hù)理措施嚴(yán)密注意患者精神狀態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。按醫(yī)囑建立靜脈通道，根據(jù)病情調(diào)整輸液的速度，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)診斷，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、術(shù)前心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)）嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋癥狀而誤診。術(shù)前消除病人的恐懼心理。護(hù)理措施嚴(yán)密注意患者精神狀態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等26體位飲食病情觀察管道觀察與護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥處與理術(shù)后觀察要點(diǎn)體位飲食病情觀察管道觀察與護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥處與理術(shù)后觀察要27術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)體位：患者頭偏向一次，去枕平臥6小時(shí)，避免嘔吐物嗆入氣道引起窒息；鼓勵(lì)患者深呼吸

督促患者勤翻身指導(dǎo)下肢屈伸活動(dòng)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)體位：28飲食禁食6小時(shí)后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（忌牛奶、雞蛋、豆?jié){、糖易產(chǎn)氣食物）肛門排氣后給予半流質(zhì)、軟食；大便后給予普食飲食禁食6小時(shí)后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（忌牛奶、雞蛋、豆?jié){、糖易29病情觀察病情監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)；持續(xù)低流量吸氧4小時(shí)；觀察病情術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口有無滲液、滲血，傷口敷料是否干燥若病人表現(xiàn)血壓低、心動(dòng)過速、出冷汗、面色蒼白立即報(bào)告醫(yī)生病情觀察病情監(jiān)測(cè)：30管道觀察與護(hù)理注意術(shù)后引流管的固定及通暢，留置導(dǎo)尿期間，用

碘伏棉球擦洗會(huì)陰部，每天2次，保持會(huì)陰的清潔和

舒適；尿管術(shù)后24小時(shí)可以拔除，并督促患者適當(dāng)活動(dòng)。管道觀察與護(hù)理31

術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與處理：

肩背疼痛：

這是由于手術(shù)二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔中刺激隔下引起的。

術(shù)后常規(guī)吸氧2-4小時(shí)，均可自行緩解，不需特