從一個病例看良性前列腺增生的醫(yī)學管理培訓課件

患者情況張某，男，

65歲，因“排尿困難2月”于2010年1月5日就診。自訴近2月排尿困難，有時有排尿等待現(xiàn)象，白天排尿次數(shù)較前明顯增多，夜尿2-3次?；?型糖尿病10年，目前空腹及餐后血糖控制尚可。高血壓病12年，血壓穩(wěn)定于130/85mmHg左右?；颊咔闆r張某，男，65歲，因“排尿困難2月”于2010年11以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能為明確診斷，需作以下臨床評估：

CUA推薦診斷項目

病史詢問主觀癥狀診斷IPSS生活質(zhì)量評分客觀癥狀診斷直腸指診尿常規(guī)血清PSA超聲檢查尿流率檢查以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BP2老年科BPH患者初診時檢查項目的接受度認為最需要的檢查項目：前列腺超聲檢查血清PSA檢查尿常規(guī)檢查最不愿接受的檢查：直腸指診(35.4％)尿流率檢查(23.9％)劉明，王建業(yè)，于普林等，中國11城市老年科門診良性前列腺增生癥現(xiàn)狀調(diào)查。中華老年醫(yī)學雜志。2009,28(7),597-601.加強疾病相關(guān)的健康咨詢或宣教原因：痛苦或不舒服老年科BPH患者初診時檢查項目的接受度認為最需要的檢查項目：3患者的主觀癥狀及生活質(zhì)量評分I-PSS評分標準是目前國際公認的評估BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段在最近一個月內(nèi)，您是否有以下癥狀？

無在五次癥狀中癥狀評分少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次1.是否經(jīng)常有尿不盡感？01234542.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于2h？01234533.是否曾經(jīng)有間斷性排尿？01234524.是否有排尿不能等待現(xiàn)象？01234535.是否有尿線變細現(xiàn)象01234506.是否需要用力及使勁才能排尿01234537.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？沒有1次2次3次4次5次0123453國際前列腺癥狀（I-PSS）評分表高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟8.如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認為如何？0123456生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評分表患者的主觀癥狀及生活質(zhì)量評分I-PSS評分標準是目前國際公認4該患者主觀癥狀評分：IPSS：18。QOL:4該患者的檢查結(jié)果：尿常規(guī)：陰性。經(jīng)腹前列腺B超：前列腺大小約5.4×5.1×4.2cm，殘余尿20ml。前列腺體積=前后徑X左右徑X上下徑X0.52該患者前列腺體積=5.4X5.1X4.2X0.52=60.15mlPSA2.151ng/mL。該患者主觀癥狀評分：5診斷分析——BPH為主要原因張某，男，65歲，因“排尿困難2月”就診?；?型糖尿病和高血壓病10余年。近2月出現(xiàn)排尿困難，排尿等待現(xiàn)象，伴尿頻、夜尿增多。尿常規(guī)：陰性。B超：前列腺體積60.15ml，殘余尿20ml。PSA2.151ng/mL。IPSS18分。同時伴有尿路梗阻、刺激癥狀前列腺體積增大診斷分析——BPH為主要原因張某，男，65歲，因“排尿困難6BPH的臨床處理－治療的驅(qū)動因素BPH的醫(yī)學管理BPH的臨床處理－治療的驅(qū)動因素BPH的醫(yī)學管理7中華醫(yī)學會泌尿外科分會.良性前列腺增生診斷治療指南.2009年版良性前列腺增生藥物治療的目標短期目標緩解下尿路癥狀如何實現(xiàn)目標？積極長期藥物治療長期目標延緩疾病的臨床進展預(yù)防合并癥發(fā)生總體目標減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量中華醫(yī)學會泌尿外科分會.良性前列腺增生診斷治療指南.20098BPH臨床進展的危險因素年齡：大于62歲1血清PSA：大于1.3ng/ml1前列腺大?。捍笥?0ml2（前列腺增生率／前列腺體積）最大尿流率：小于10.6ml/s1殘余尿量：大于39ml1癥狀評分：IPSS>72循證醫(yī)學證實的三大主要危險因素McConnellJD,etal.NEnglJMed2003;349:2387-2398.JacobsenSJ,etal.Naturalhistoryofprostatism:riskfactorsforacuteurinaryretention.JUrol,1997;158:481–487.BPH臨床進展的危險因素年齡：大于62歲1循證醫(yī)學證實的Mc9治療的選擇治療的選擇10觀察等待－行為學治療包括：對病人的指導教育，寬慰引導，定期地監(jiān)測。BPH與前列腺癌的關(guān)系

-BPH不會導致前列腺癌飲食和排尿習慣的指導

-適當限制飲水，少進食咖啡、酒精類飲料-注意力轉(zhuǎn)移－呼吸的吐納，精神上轉(zhuǎn)移

－膀胱功能的再訓練，鼓勵適當憋尿（達到大約400ml）

－對尿道的擠按以避免尿滴瀝不盡合并用藥的指導觀察等待－行為學治療包括：11關(guān)于α-受體阻滯劑

關(guān)于α-受體阻滯劑

12關(guān)于5-還原酶抑制劑

許多研究數(shù)據(jù)證實，對于男性前列腺增大，5-還原酶抑制劑有顯著療效:改善在治療6個月或之后出現(xiàn)，并在2年或更長時間繼續(xù)有效關(guān)于5-還原酶抑制劑

許多研究數(shù)據(jù)證實，對于男性前列腺增大13關(guān)于聯(lián)合用藥臨床實際CUA指南適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者BPH臨床進展危險較大的患者更適合聯(lián)合治療聯(lián)合治療提供最佳的早期癥狀控制和長期有效性關(guān)于聯(lián)合用藥臨床CUA適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的14臨床實際CUA指南手術(shù)指證：重度下尿路癥狀影響生活質(zhì)量三個“反復(fù)”，兩個“合并”（反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反

復(fù)泌尿系感染、合并膀胱結(jié)石、繼發(fā)性上尿路積水）接受手術(shù)治療是BPH疾病進展的最終表現(xiàn)形式老年科醫(yī)師應(yīng)大致了解BPH手術(shù)指證關(guān)于手術(shù)臨床CUA手術(shù)指證：接受手術(shù)治療是BPH疾病進展的最終表現(xiàn)形15患者治療及隨訪情況患者于2010年1月5日開始服用保列治5mg，qd；哈樂0.2mg，qd，服藥初期偶有夜間起床時一過性頭暈，后未再出現(xiàn)。服藥一年后復(fù)查（2011年1月13日）IPSS：9。QOL：2尿常規(guī)：陰性。經(jīng)腹前列腺B超：前列腺大小約5.1×4.6×4.0cm。計算該患者前列腺體積48.8ml。PSA1.65ng/mL?；颊吲R床癥狀明顯改善，要求減藥，給予停用哈樂，繼續(xù)服用保列治。繼續(xù)隨訪至今，患者病情穩(wěn)定，IPSS評分9?；颊咧委熂半S訪情況患者于2010年1月5日開始服用保列16BPH藥物治療的聯(lián)合治療停藥策略聯(lián)合治療中，非那雄胺是顯著縮小前列腺體積及降低BPH患者急性尿潴留和外科手術(shù)風險的主要因素。非那雄胺治療3月，前列腺體積減少20%，停藥3個月后，前列腺體積恢復(fù)原基線值。停用5α-還原酶抑制劑后前列腺體積增大，癥狀加重。適時停用受體阻滯劑不影響病情改善程度，治療6-12個月后可考慮停用受體阻滯劑。BPH藥物治療的聯(lián)合治療停藥策略聯(lián)合治療中，非那雄胺是顯著縮17小結(jié)應(yīng)充分認識到BPH是一種臨床進展性疾病，病情進展風險可以通過年齡、PSA水平和前列腺體積等危險因素來確定。確立疾病進展風險大小后進行早期預(yù)防性治療。有LUTS癥狀和高進展風險的患者，受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑聯(lián)合治療能提供最佳的早期癥狀控制和長期有效性。5α-還原酶抑制劑能顯著縮小前列腺體積及降低BPH患者急性尿潴留和外科手術(shù)風險，能延緩疾病的臨床進展。小結(jié)應(yīng)充分認識到BPH是一種臨床進展性疾病，病情進展風險可以18謝謝！謝謝！19患者情況張某，男，

65歲，因“排尿困難2月”于2010年1月5日就診。自訴近2月排尿困難，有時有排尿等待現(xiàn)象，白天排尿次數(shù)較前明顯增多，夜尿2-3次?；?型糖尿病10年，目前空腹及餐后血糖控制尚可。高血壓病12年，血壓穩(wěn)定于130/85mmHg左右。患者情況張某，男，65歲，因“排尿困難2月”于2010年120以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能為明確診斷，需作以下臨床評估：

CUA推薦診斷項目

病史詢問主觀癥狀診斷IPSS生活質(zhì)量評分客觀癥狀診斷直腸指診尿常規(guī)血清PSA超聲檢查尿流率檢查以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BP21老年科BPH患者初診時檢查項目的接受度認為最需要的檢查項目：前列腺超聲檢查血清PSA檢查尿常規(guī)檢查最不愿接受的檢查：直腸指診(35.4％)尿流率檢查(23.9％)劉明，王建業(yè)，于普林等，中國11城市老年科門診良性前列腺增生癥現(xiàn)狀調(diào)查。中華老年醫(yī)學雜志。2009,28(7),597-601.加強疾病相關(guān)的健康咨詢或宣教原因：痛苦或不舒服老年科BPH患者初診時檢查項目的接受度認為最需要的檢查項目：22患者的主觀癥狀及生活質(zhì)量評分I-PSS評分標準是目前國際公認的評估BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段在最近一個月內(nèi)，您是否有以下癥狀？

無在五次癥狀中癥狀評分少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次1.是否經(jīng)常有尿不盡感？01234542.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于2h？01234533.是否曾經(jīng)有間斷性排尿？01234524.是否有排尿不能等待現(xiàn)象？01234535.是否有尿線變細現(xiàn)象01234506.是否需要用力及使勁才能排尿01234537.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？沒有1次2次3次4次5次0123453國際前列腺癥狀（I-PSS）評分表高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟8.如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認為如何？0123456生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評分表患者的主觀癥狀及生活質(zhì)量評分I-PSS評分標準是目前國際公認23該患者主觀癥狀評分：IPSS：18。QOL:4該患者的檢查結(jié)果：尿常規(guī)：陰性。經(jīng)腹前列腺B超：前列腺大小約5.4×5.1×4.2cm，殘余尿20ml。前列腺體積=前后徑X左右徑X上下徑X0.52該患者前列腺體積=5.4X5.1X4.2X0.52=60.15mlPSA2.151ng/mL。該患者主觀癥狀評分：24診斷分析——BPH為主要原因張某，男，65歲，因“排尿困難2月”就診。患2型糖尿病和高血壓病10余年。近2月出現(xiàn)排尿困難，排尿等待現(xiàn)象，伴尿頻、夜尿增多。尿常規(guī)：陰性。B超：前列腺體積60.15ml，殘余尿20ml。PSA2.151ng/mL。IPSS18分。同時伴有尿路梗阻、刺激癥狀前列腺體積增大診斷分析——BPH為主要原因張某，男，65歲，因“排尿困難25BPH的臨床處理－治療的驅(qū)動因素BPH的醫(yī)學管理BPH的臨床處理－治療的驅(qū)動因素BPH的醫(yī)學管理26中華醫(yī)學會泌尿外科分會.良性前列腺增生診斷治療指南.2009年版良性前列腺增生藥物治療的目標短期目標緩解下尿路癥狀如何實現(xiàn)目標？積極長期藥物治療長期目標延緩疾病的臨床進展預(yù)防合并癥發(fā)生總體目標減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量中華醫(yī)學會泌尿外科分會.良性前列腺增生診斷治療指南.200927BPH臨床進展的危險因素年齡：大于62歲1血清PSA：大于1.3ng/ml1前列腺大?。捍笥?0ml2（前列腺增生率／前列腺體積）最大尿流率：小于10.6ml/s1殘余尿量：大于39ml1癥狀評分：IPSS>72循證醫(yī)學證實的三大主要危險因素McConnellJD,etal.NEnglJMed2003;349:2387-2398.JacobsenSJ,etal.Naturalhistoryofprostatism:riskfactorsforacuteurinaryretention.JUrol,1997;158:481–487.BPH臨床進展的危險因素年齡：大于62歲1循證醫(yī)學證實的Mc28治療的選擇治療的選擇29觀察等待－行為學治療包括：對病人的指導教育，寬慰引導，定期地監(jiān)測。BPH與前列腺癌的關(guān)系

-BPH不會導致前列腺癌飲食和排尿習慣的指導

-適當限制飲水，少進食咖啡、酒精類飲料-注意力轉(zhuǎn)移－呼吸的吐納，精神上轉(zhuǎn)移

－膀胱功能的再訓練，鼓勵適當憋尿（達到大約400ml）

－對尿道的擠按以避免尿滴瀝不盡合并用藥的指導觀察等待－行為學治療包括：30關(guān)于α-受體阻滯劑

關(guān)于α-受體阻滯劑

31關(guān)于5-還原酶抑制劑

許多研究數(shù)據(jù)證實，對于男性前列腺增大，5-還原酶抑制劑有顯著療效:改善在治療6個月或之后出現(xiàn)，并在2年或更長時間繼續(xù)有效關(guān)于5-還原酶抑制劑

許多研究數(shù)據(jù)證實，對于男性前列腺增大32關(guān)于聯(lián)合用藥臨床實際CUA指南適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者BPH臨床進展危險較大的患者更適合聯(lián)合治療聯(lián)合治療提供最佳的早期癥狀控制和長期有效性關(guān)于聯(lián)合用藥臨床CUA適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的33臨床實際CUA指南手術(shù)指證：重度下尿路癥狀影響生活質(zhì)量三個“反復(fù)”，兩個“合并”（反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反

復(fù)泌尿系感染、合并膀胱結(jié)石、繼發(fā)性上尿路積水）接受手術(shù)治療是BPH疾病進展的最終表現(xiàn)形式老年科醫(yī)師應(yīng)大致了解BPH手術(shù)指證關(guān)于手術(shù)臨床CUA手術(shù)指證：接受手術(shù)治療是BPH疾病進展的最終表現(xiàn)形34患者治療及隨訪情況患者于2010年1月5日開始服用保列治5mg，qd；哈樂0.2mg，qd，服藥初期偶有夜間起床時一過性頭暈