糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期課件

糖尿病病人防止并發(fā)癥發(fā)展，除飲食控制、運動、藥物治療外，監(jiān)測各項臨床指標是非常重要的。

糖尿病病人防止并發(fā)癥發(fā)展，除飲食1監(jiān)測指標及項目如下：血糖的監(jiān)測糖化血紅蛋白，果糖胺監(jiān)測微血管病變監(jiān)測大血管病變監(jiān)測監(jiān)測指標及項目如下：2血糖的監(jiān)測

血糖的監(jiān)測

3

血糖水平的監(jiān)測可通過血糖和尿糖進行。但血糖檢測是最理想的。如不能測血糖，尿糖監(jiān)測也可接受。

血糖水平的監(jiān)測可通過血糖和尿糖進行。但血糖檢4

一、血糖監(jiān)測

血糖水平自我監(jiān)測對改善治療的安全性和質(zhì)量是非常必要的。自我監(jiān)測的方法和頻率取決于治療目標和方式，取決于個人病情需要。

一、血糖監(jiān)測

血糖5

如在代謝控制中,開始用胰島素治療的患者和妊娠期的病人必須測三餐前后及睡前血糖，以較快達到代謝控制。

用胰島素治療，劑量穩(wěn)定、血糖控制較好，可每周查一次餐前、餐后血糖。如果一直較好，可每兩周測餐前餐后血糖一次，至少每月要測一次餐前餐后血糖以適當調(diào)節(jié)胰島素用量。。

如在代謝控制中,開始用胰6

用口服降糖藥的病人也最好常測血糖。測血糖也是防止低血糖的重要措施。病情不穩(wěn)定的病人血糖控制差或伴有急性并發(fā)癥者每天測血糖甚至每小時測血糖，以及時控制病情。

當血糖≥14mmol/L應(yīng)到醫(yī)院測尿酮體

用口服降糖藥的病人也最好常測血糖7

二、尿糖監(jiān)測

血糖不能自我監(jiān)測時可用尿糖試紙?zhí)娲?。但對將要發(fā)生的低血糖無警示作用。當腎糖閾增高或降低時，尿糖監(jiān)測無用。生病期間一定去醫(yī)院檢查尿酮體。

三、血糖控制標準

控制良好控制一般控制差餐前血糖4.4-6.1mmol/L≤7mmol/L>7mmol/L餐后兩小時血糖4.4-8.0mmol/L≤10mmol/L>10mmol/L尿酮(-)(-)(-)或(+)

二、尿糖監(jiān)測

血糖不能自我監(jiān)測時可用8糖化血紅蛋白、

果糖胺監(jiān)測

糖化血紅蛋白、

果糖胺監(jiān)測

9

一、糖化血紅蛋白（GHb）

糖化血紅蛋白是測定近2-3個月來的血糖平均值，是預(yù)測糖尿病控制程度的金標準。正常人7%以下。持續(xù)正常不易產(chǎn)生并發(fā)癥。

二、果糖胺（FA）

果糖胺是測定近2-3周來的血糖平均值。

一、糖化血紅蛋白（GHb）

10微血管病變監(jiān)測

微血管病變監(jiān)測

11

一、視網(wǎng)膜病變監(jiān)測

1.分增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病，

2.失明的主要原因。

3.每1-2年進行散瞳后視力和眼底檢查。

一、視網(wǎng)膜病變監(jiān)測

1.分增殖性和非增12

已患視網(wǎng)膜病變的病人和長期患糖尿病的病人更需要接受眼科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變需做熒光血管造影，以評價視網(wǎng)膜病變嚴重性及是否需要做光凝治療。嚴格控制高血糖、血壓很有必要。

已患視網(wǎng)膜病變的病人和長期患13

二、腎臟病變監(jiān)測

目前認為如果早期進行積極干預(yù)，糖尿病腎病是有可能被預(yù)防的并發(fā)癥。

尿中白蛋白排泄率增加而沒有明顯蛋白尿階段稱為“微量白蛋白尿”，它代表腎病早期的亞臨床期.早期治療可以使微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)。

微量白蛋白尿應(yīng)兩個月監(jiān)測三次。

二、腎臟病變監(jiān)測

目前認14

三、糖尿病足部病變監(jiān)測

糖尿病足部病變是由自主神經(jīng)病變、微血管病變、大血管病變和不良足部衛(wèi)生等諸多因素之間復(fù)雜的相互作用所導(dǎo)致的，各個因素所起作用因人而異。由于其后果是導(dǎo)致下肢截肢，因此是最可怕的并發(fā)癥之一。

要求足部檢查：

每天自查，每6-12個月由?？漆t(yī)生檢查一次

三、糖尿病足部病變監(jiān)測

15大血管病變監(jiān)測

大血管病變監(jiān)測

16

為了更大限度減少大血管病變的危險應(yīng)對所有可治療的危險因素進行嚴格控制。只是看重血糖控制是錯誤的。

在2型糖尿病病人中，80%的死亡是由心血管病導(dǎo)致的。大血管病在IGT者中已升高。因此應(yīng)始終對一個糖尿病人患心血管病保持警惕。

為了更大限度減少大血管病變的危17因為吸煙大大增加大血管并發(fā)癥的危險性，故應(yīng)戒煙?？刂蒲獕涸?35/75mmHg以下，高空者在140/90mmHg以下。調(diào)脂治療。血脂控制對防止糖尿病動脈粥樣硬化、有效降低大血管病變發(fā)病率與死亡率起重要作用。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期課件18使用小劑量阿司匹林是減少大血管病變的有效方法。糖尿病病人同時有自主神經(jīng)病變，心梗、心絞痛可能因痛覺消失而表現(xiàn)無痛。應(yīng)做運動試驗來評估心臟情況。使用小劑量阿司匹林是減少大血管病變的有效方法。19糖尿病病人發(fā)生心?；蛑酗L后，在急性期和后期要比非糖尿病患者差得多。預(yù)防措施：胰島素強化治療心梗后使用β受體阻滯劑小劑量阿司匹林定期檢查動脈搏動、足背動脈搏動、下肢血管彩超、頸動脈彩超。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期課件20糖尿病患者定期檢查項目表項目檢查頻率

意義

備注

末梢餐前血糖末梢餐后血糖每星期挑選早、中、晚任意一餐飯前后檢測反映各個點的血糖水平餐后血糖：指從吃第一口飯開始計時2小時的血糖尿酮生病或血糖≥14mmol/L時立即到醫(yī)院測量觀察有無糖尿病酮癥的發(fā)生糖化血紅蛋白、果糖胺每3個月檢查一次反映近三個月及近三星期來血糖平均水平每周一早晨空腹來我院抽血檢測尿微量白蛋白每3個月檢查2-3次反映糖尿病腎臟病變程度留取清晨尿液送檢生化、血脂正常者每年檢查一次，高血脂者每3個月檢測一次反映肝腎功能、血脂情況早晨空腹抽血檢測糖尿病患者定期檢查項目表項目檢查頻率意義備注末梢餐前血21糖尿病患者定期檢查項目表項目檢查頻率

意義

備注

眼底檢查每6個月一次觀察糖尿病眼底病變進展

心電圖每3-6月一次了解心臟情況

肌電圖每6月一次了解神經(jīng)系統(tǒng)情況

足部檢查每天自查，每6-12個月由?？漆t(yī)生檢查一次 及時發(fā)現(xiàn)足部破潰等，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生內(nèi)分泌科門診每周四下午為糖尿病足門診。

體重指數(shù)每年1-2次體形判斷計算方法：

體重Kg/身高m2

血壓至少每月一次了解血壓波動情況 糖尿病患者定期檢查項目表項目檢查頻率意義備注眼底檢查每22糖尿病控制目標

良好一般空腹血糖4.4~6.1≤7.0餐后血糖4.4~8.0≤10.0糖化血紅蛋白<6.56.5-8.0血壓<130/80130/80-160/95體重指數(shù)男<25<27女<24<26總膽固醇<4.5≥4.5高密度-Cho>1.11.1-0.9甘油三脂<1.5<2.2低密度-Cho<2.52.5-4.4糖尿病控制目標23

了解糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期,可防止并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。

了解糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期24

告別昨天，

健康生活從今天開始告別昨天，

健康生活25

糖尿病病人防止并發(fā)癥發(fā)展，除飲食控制、運動、藥物治療外，監(jiān)測各項臨床指標是非常重要的。

糖尿病病人防止并發(fā)癥發(fā)展，除飲食26監(jiān)測指標及項目如下：血糖的監(jiān)測糖化血紅蛋白，果糖胺監(jiān)測微血管病變監(jiān)測大血管病變監(jiān)測監(jiān)測指標及項目如下：27血糖的監(jiān)測

血糖的監(jiān)測

28

血糖水平的監(jiān)測可通過血糖和尿糖進行。但血糖檢測是最理想的。如不能測血糖，尿糖監(jiān)測也可接受。

血糖水平的監(jiān)測可通過血糖和尿糖進行。但血糖檢29

一、血糖監(jiān)測

血糖水平自我監(jiān)測對改善治療的安全性和質(zhì)量是非常必要的。自我監(jiān)測的方法和頻率取決于治療目標和方式，取決于個人病情需要。

一、血糖監(jiān)測

血糖30

如在代謝控制中,開始用胰島素治療的患者和妊娠期的病人必須測三餐前后及睡前血糖，以較快達到代謝控制。

用胰島素治療，劑量穩(wěn)定、血糖控制較好，可每周查一次餐前、餐后血糖。如果一直較好，可每兩周測餐前餐后血糖一次，至少每月要測一次餐前餐后血糖以適當調(diào)節(jié)胰島素用量。。

如在代謝控制中,開始用胰31

用口服降糖藥的病人也最好常測血糖。測血糖也是防止低血糖的重要措施。病情不穩(wěn)定的病人血糖控制差或伴有急性并發(fā)癥者每天測血糖甚至每小時測血糖，以及時控制病情。

當血糖≥14mmol/L應(yīng)到醫(yī)院測尿酮體

用口服降糖藥的病人也最好常測血糖32

二、尿糖監(jiān)測

血糖不能自我監(jiān)測時可用尿糖試紙?zhí)娲５珜⒁l(fā)生的低血糖無警示作用。當腎糖閾增高或降低時，尿糖監(jiān)測無用。生病期間一定去醫(yī)院檢查尿酮體。

三、血糖控制標準

控制良好控制一般控制差餐前血糖4.4-6.1mmol/L≤7mmol/L>7mmol/L餐后兩小時血糖4.4-8.0mmol/L≤10mmol/L>10mmol/L尿酮(-)(-)(-)或(+)

二、尿糖監(jiān)測

血糖不能自我監(jiān)測時可用33糖化血紅蛋白、

果糖胺監(jiān)測

糖化血紅蛋白、

果糖胺監(jiān)測

34

一、糖化血紅蛋白（GHb）

糖化血紅蛋白是測定近2-3個月來的血糖平均值，是預(yù)測糖尿病控制程度的金標準。正常人7%以下。持續(xù)正常不易產(chǎn)生并發(fā)癥。

二、果糖胺（FA）

果糖胺是測定近2-3周來的血糖平均值。

一、糖化血紅蛋白（GHb）

35微血管病變監(jiān)測

微血管病變監(jiān)測

36

一、視網(wǎng)膜病變監(jiān)測

1.分增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病，

2.失明的主要原因。

3.每1-2年進行散瞳后視力和眼底檢查。

一、視網(wǎng)膜病變監(jiān)測

1.分增殖性和非增37

已患視網(wǎng)膜病變的病人和長期患糖尿病的病人更需要接受眼科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變需做熒光血管造影，以評價視網(wǎng)膜病變嚴重性及是否需要做光凝治療。嚴格控制高血糖、血壓很有必要。

已患視網(wǎng)膜病變的病人和長期患38

二、腎臟病變監(jiān)測

目前認為如果早期進行積極干預(yù)，糖尿病腎病是有可能被預(yù)防的并發(fā)癥。

尿中白蛋白排泄率增加而沒有明顯蛋白尿階段稱為“微量白蛋白尿”，它代表腎病早期的亞臨床期.早期治療可以使微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)。

微量白蛋白尿應(yīng)兩個月監(jiān)測三次。

二、腎臟病變監(jiān)測

目前認39

三、糖尿病足部病變監(jiān)測

糖尿病足部病變是由自主神經(jīng)病變、微血管病變、大血管病變和不良足部衛(wèi)生等諸多因素之間復(fù)雜的相互作用所導(dǎo)致的，各個因素所起作用因人而異。由于其后果是導(dǎo)致下肢截肢，因此是最可怕的并發(fā)癥之一。

要求足部檢查：

每天自查，每6-12個月由專科醫(yī)生檢查一次

三、糖尿病足部病變監(jiān)測

40大血管病變監(jiān)測

大血管病變監(jiān)測

41

為了更大限度減少大血管病變的危險應(yīng)對所有可治療的危險因素進行嚴格控制。只是看重血糖控制是錯誤的。

在2型糖尿病病人中，80%的死亡是由心血管病導(dǎo)致的。大血管病在IGT者中已升高。因此應(yīng)始終對一個糖尿病人患心血管病保持警惕。

為了更大限度減少大血管病變的危42因為吸煙大大增加大血管并發(fā)癥的危險性，故應(yīng)戒煙?？刂蒲獕涸?35/75mmHg以下，高空者在140/90mmHg以下。調(diào)脂治療。血脂控制對防止糖尿病動脈粥樣硬化、有效降低大血管病變發(fā)病率與死亡率起重要作用。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期課件43使用小劑量阿司匹林是減少大血管病變的有效方法。糖尿病病人同時有自主神經(jīng)病變，心梗、心絞痛可能因痛覺消失而表現(xiàn)無痛。應(yīng)做運動試驗來評估心臟情況。使用小劑量阿司匹林是減少大血管病變的有效方法。44糖尿病病人發(fā)生心?；蛑酗L后，在急性期和后期要比非糖尿病患者差得多。預(yù)防措施：胰島素強化治療心梗后使用β受體阻滯劑小劑量阿司匹林定期檢查動脈搏動、足背動脈搏動、下肢血管彩超、頸動脈彩超。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期課件45糖尿病患者定期檢查項目表項目檢查頻率

意義

備注

末梢餐前血糖末梢餐后血糖每星期挑選早、中、晚任意一餐飯前后檢測反映各個點的血糖水平餐后血糖：指從吃第一口飯開始計時2小時的血糖尿酮生病或血糖≥14mmol/L時立即到醫(yī)院測量觀察有無糖尿病酮癥的發(fā)生糖化血紅蛋白、果糖胺每3個月檢查一次反映近三個月及近三星期來血糖平均水平每周一早晨空腹來我院抽血檢測尿微量白蛋白每3個月檢查2-3次反映糖尿病腎臟病變程度留取清晨尿液送檢生化、血脂正常者每年檢查一次，高血脂者每3個月檢測一次反映肝腎功能、血脂情況早晨空腹抽血檢測糖尿病患者定期檢查項目表項目檢查頻率意義備注末梢餐前血46糖尿病患者定期檢查項目表項目檢查頻率

意義

備注

眼底檢查每6個月一次觀察糖尿病眼底病變進展

心電圖每3-6月一次了解心臟情況

肌電圖每6月一次了解神經(jīng)系統(tǒng)情況

足部檢查每天自查，每6-12個月由?？漆t(yī)生檢查一次 及時發(fā)現(xiàn)足部破潰等，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生內(nèi)分泌科門診每周四下午為糖尿病足門診。

體重指數(shù)每年1-2次體形判斷計算方法：

體重Kg/身高m2

血壓至少每月一次了解血壓波動