慢性肺源性心臟病Chronic-Pulmona課件

慢性肺源性心臟病(ChronicPulmonaryHeartDisease)護(hù)理學(xué)院吳小婉慢性肺源性心臟病護(hù)理學(xué)院吳小婉1定義

是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。定義是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病2患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)患病率增高發(fā)病率為4‰,>15歲為7‰北方>南方,農(nóng)村>城市,吸煙者>不吸煙者男女無差別占住院心臟病的46%-38.5%流行病學(xué)患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)患病率增高流行病學(xué)3支氣管、肺疾?。盒乩\(yùn)動(dòng)障礙性疾?。浩渌翰∫蜃疃嘁娪贑OPD胸廓或脊柱畸形，神經(jīng)肌肉疾病肺血管疾病，呼吸中樞功能障礙支氣管、肺疾?。翰∫蜃疃嘁娪贑OPD胸廓或脊柱畸形，神經(jīng)肌肉4

肺的功能和結(jié)構(gòu)改變反復(fù)氣道感染低氧血癥肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制肺心病的關(guān)鍵問題肺心病的先決條件肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制肺心病的關(guān)鍵問題肺心病的先決條件5（一）功能性因素（二）解剖性因素（三）血容量增多和血液粘滯度增加一、肺動(dòng)脈高壓的形成因素（一）功能性因素一、肺動(dòng)脈高壓的形成因素6（一）肺血管阻力增加的功能性因素（重要）缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動(dòng)脈高壓收縮血管的活性物質(zhì)（一）肺血管阻力增加的功能性因素（重要）缺氧高碳酸血癥呼7慢性炎癥肺泡內(nèi)壓升高肺血管阻力增加反復(fù)肺微小動(dòng)脈栓塞肺小動(dòng)脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減血管管腔狹窄、閉塞肺動(dòng)脈高壓（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素

肺泡壁破裂肺血管重塑慢性炎癥肺泡內(nèi)壓升高肺血管阻力增加反復(fù)肺微小動(dòng)脈栓塞肺小動(dòng)脈8慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛固酮腎小動(dòng)脈收縮血液粘滯度血容量肺動(dòng)脈壓升高水鈉潴留（三）血容量增多和血液粘滯度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛固酮腎小動(dòng)脈收縮血液粘滯度血容量肺9肺動(dòng)脈高壓右心室代償性肥大右心衰竭全心衰竭二、心臟病變和心力衰竭肺動(dòng)脈高壓右心室代償性肥大二、心臟病變和心力衰竭10三、其他重要臟器損害腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多臟器功能損害。三、其他重要臟器損害腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)、11臨床表現(xiàn)

病程緩慢，有原有肺、胸疾病的癥狀和體征

（一）肺心功能代償期（包括緩解期）（二）肺心功能失代償期（包括急性加重期）（三）并發(fā)癥臨床表現(xiàn)病程緩慢，有原有肺、胸疾病的癥狀和體征（一121、慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)2、肺動(dòng)脈高壓征3、右心室肥大4、肝界下移，下肢浮腫，營(yíng)養(yǎng)不良等（一）肺心功能代償期（包括緩解期）慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促，勞動(dòng)耐力下降，肺氣腫體征明顯

肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)頸靜脈充盈三尖瓣區(qū)心音強(qiáng)于心尖區(qū)劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)右心相對(duì)濁音界增大三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音1、慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)（一）肺心功能代償期（包括緩解期）13（二）肺心功能失代償期（包括急性加重期）

1、呼吸衰竭

2、右心衰竭

缺氧、呼吸困難、紫紺、抽搐、呼吸性酸中毒等癥狀：心悸、氣促、紫紺加重等體征：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝腫大、下肢浮腫、腹水、心率加快、三尖瓣舒張期奔馬律、心律失常等

（二）肺心功能失代償期（包括急性加重期）1、呼吸衰竭14（三）并發(fā)癥

肺性腦病酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血DIC

（三）并發(fā)癥肺性腦病15實(shí)驗(yàn)室及其他檢查主要項(xiàng)目：

X線胸片檢查心電圖超聲檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查主要項(xiàng)目：16X線檢查：原發(fā)肺疾病體征右下肺動(dòng)脈干增寬肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度右心室肥大征X線檢查：原發(fā)肺疾病體征17肺型P波電軸右偏心電圖檢查肺型P波心電圖檢查18實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血常規(guī)：2、血?dú)夥治觯?/p>

RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增高并發(fā)感染時(shí)WBC升高

PaO2降低，伴CO2潴留實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)：RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增19診斷要點(diǎn)

1．慢性肺胸疾病史2．肺動(dòng)脈高壓征3．右心室肥大或伴有右心功能不全表現(xiàn)4．實(shí)驗(yàn)室、X線、心電圖檢查5．排除其他心臟病

診斷要點(diǎn)1．慢性肺胸疾病史20治療要點(diǎn)

1、急性加重期（1）控制呼吸道感染（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治療2、緩解期

防治原發(fā)病、祛除誘因減少或避免急性發(fā)作提高免疫力。

治療要點(diǎn)1、急性加重期21急性加重期治療

（1）控制呼吸道感染

經(jīng)驗(yàn)用藥根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類急性加重期治療（1）控制呼吸道感染22急性加重期治療

（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能

排痰、霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開氧療呼吸興奮劑呼吸機(jī)

急性加重期治療（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能23急性加重期治療

（3）控制心力衰竭利尿：強(qiáng)心：

血管擴(kuò)張劑作用輕、小劑量的利尿劑：氫氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米小劑量、作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒K、西地蘭應(yīng)用指征：以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者出現(xiàn)急性左心衰竭者感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉急性加重期治療（3）控制心力衰竭作用輕、小劑量的利尿劑：小24急性加重期治療

（4）控制心律失常（5）抗凝治療急性加重期治療（4）控制心律失常25緩解期（中西醫(yī)結(jié)合）防治原發(fā)病祛除誘因減少或避免急性發(fā)作提高免疫力

緩解期（中西醫(yī)結(jié)合）防治原發(fā)病26護(hù)理一、常用護(hù)理診斷：

1、氣體交換受損

2、清理呼吸道無效

3、活動(dòng)無耐力

4、體液過多5、睡眠形態(tài)紊亂6、潛在并發(fā)癥肺性腦病見肺氣腫護(hù)理一、常用護(hù)理診斷：見肺氣腫27活動(dòng)無耐力的護(hù)理措施：1、環(huán)境與休息、吸氧：2、體育鍛煉：臥床者：改變體位，拍背，有效咳嗽緩慢放松肌肉呼吸肌鍛煉舒適體位活動(dòng)無耐力的護(hù)理措施：1、環(huán)境與休息、吸氧：臥床者：改變體位28體液過多的護(hù)理措施：1、皮膚護(hù)理2、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理3、用藥護(hù)理

限鈉鹽，避免高糖飲食高纖維素、易消化、清淡飲食少食多餐，口腔清潔，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)重癥者：避免使用鎮(zhèn)靜、麻醉、催眠藥

利尿劑：防低鉀及堿中毒，防過度脫水洋地黃類：防中毒血管擴(kuò)張劑：監(jiān)測(cè)心率、氧分壓、二氧化碳分壓水腫者衣著寬大柔軟受壓部位墊氣圈定時(shí)變換體位體液過多的護(hù)理措施：1、皮膚護(hù)理限鈉鹽，避免高糖飲食重癥者29保健指導(dǎo)重點(diǎn)：積極治療原發(fā)病避免誘因增加抵抗力

保健指導(dǎo)重點(diǎn)：積極治療原發(fā)病30再見再見31慢性肺源性心臟病(ChronicPulmonaryHeartDisease)護(hù)理學(xué)院吳小婉慢性肺源性心臟病護(hù)理學(xué)院吳小婉32定義

是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。定義是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病33患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)患病率增高發(fā)病率為4‰,>15歲為7‰北方>南方,農(nóng)村>城市,吸煙者>不吸煙者男女無差別占住院心臟病的46%-38.5%流行病學(xué)患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)患病率增高流行病學(xué)34支氣管、肺疾?。盒乩\(yùn)動(dòng)障礙性疾?。浩渌翰∫蜃疃嘁娪贑OPD胸廓或脊柱畸形，神經(jīng)肌肉疾病肺血管疾病，呼吸中樞功能障礙支氣管、肺疾病：病因最多見于COPD胸廓或脊柱畸形，神經(jīng)肌肉35

肺的功能和結(jié)構(gòu)改變反復(fù)氣道感染低氧血癥肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制肺心病的關(guān)鍵問題肺心病的先決條件肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制肺心病的關(guān)鍵問題肺心病的先決條件36（一）功能性因素（二）解剖性因素（三）血容量增多和血液粘滯度增加一、肺動(dòng)脈高壓的形成因素（一）功能性因素一、肺動(dòng)脈高壓的形成因素37（一）肺血管阻力增加的功能性因素（重要）缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動(dòng)脈高壓收縮血管的活性物質(zhì)（一）肺血管阻力增加的功能性因素（重要）缺氧高碳酸血癥呼38慢性炎癥肺泡內(nèi)壓升高肺血管阻力增加反復(fù)肺微小動(dòng)脈栓塞肺小動(dòng)脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減血管管腔狹窄、閉塞肺動(dòng)脈高壓（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素

肺泡壁破裂肺血管重塑慢性炎癥肺泡內(nèi)壓升高肺血管阻力增加反復(fù)肺微小動(dòng)脈栓塞肺小動(dòng)脈39慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛固酮腎小動(dòng)脈收縮血液粘滯度血容量肺動(dòng)脈壓升高水鈉潴留（三）血容量增多和血液粘滯度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛固酮腎小動(dòng)脈收縮血液粘滯度血容量肺40肺動(dòng)脈高壓右心室代償性肥大右心衰竭全心衰竭二、心臟病變和心力衰竭肺動(dòng)脈高壓右心室代償性肥大二、心臟病變和心力衰竭41三、其他重要臟器損害腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多臟器功能損害。三、其他重要臟器損害腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)、42臨床表現(xiàn)

病程緩慢，有原有肺、胸疾病的癥狀和體征

（一）肺心功能代償期（包括緩解期）（二）肺心功能失代償期（包括急性加重期）（三）并發(fā)癥臨床表現(xiàn)病程緩慢，有原有肺、胸疾病的癥狀和體征（一431、慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)2、肺動(dòng)脈高壓征3、右心室肥大4、肝界下移，下肢浮腫，營(yíng)養(yǎng)不良等（一）肺心功能代償期（包括緩解期）慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促，勞動(dòng)耐力下降，肺氣腫體征明顯

肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)頸靜脈充盈三尖瓣區(qū)心音強(qiáng)于心尖區(qū)劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)右心相對(duì)濁音界增大三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音1、慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)（一）肺心功能代償期（包括緩解期）44（二）肺心功能失代償期（包括急性加重期）

1、呼吸衰竭

2、右心衰竭

缺氧、呼吸困難、紫紺、抽搐、呼吸性酸中毒等癥狀：心悸、氣促、紫紺加重等體征：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝腫大、下肢浮腫、腹水、心率加快、三尖瓣舒張期奔馬律、心律失常等

（二）肺心功能失代償期（包括急性加重期）1、呼吸衰竭45（三）并發(fā)癥

肺性腦病酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血DIC

（三）并發(fā)癥肺性腦病46實(shí)驗(yàn)室及其他檢查主要項(xiàng)目：

X線胸片檢查心電圖超聲檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查主要項(xiàng)目：47X線檢查：原發(fā)肺疾病體征右下肺動(dòng)脈干增寬肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度右心室肥大征X線檢查：原發(fā)肺疾病體征48肺型P波電軸右偏心電圖檢查肺型P波心電圖檢查49實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血常規(guī)：2、血?dú)夥治觯?/p>

RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增高并發(fā)感染時(shí)WBC升高

PaO2降低，伴CO2潴留實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)：RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增50診斷要點(diǎn)

1．慢性肺胸疾病史2．肺動(dòng)脈高壓征3．右心室肥大或伴有右心功能不全表現(xiàn)4．實(shí)驗(yàn)室、X線、心電圖檢查5．排除其他心臟病

診斷要點(diǎn)1．慢性肺胸疾病史51治療要點(diǎn)

1、急性加重期（1）控制呼吸道感染（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治療2、緩解期

防治原發(fā)病、祛除誘因減少或避免急性發(fā)作提高免疫力。

治療要點(diǎn)1、急性加重期52急性加重期治療

（1）控制呼吸道感染

經(jīng)驗(yàn)用藥根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類急性加重期治療（1）控制呼吸道感染53急性加重期治療

（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能

排痰、霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開氧療呼吸興奮劑呼吸機(jī)

急性加重期治療（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能54急性加重期治療

（3）控制心力衰竭利尿：強(qiáng)心：

血管擴(kuò)張劑作用輕、小劑量的利尿劑：氫氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米小劑量、作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒K、西地蘭應(yīng)用指征：以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者出現(xiàn)急性左心衰竭者感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉急性加重期治療（3）控制心力衰竭