心電監(jiān)護儀講課培訓(xùn)課件

監(jiān)護儀的發(fā)展

20世紀30年代第二次世界大戰(zhàn)時期初現(xiàn)雛形隨著心血管發(fā)病率的提高，在臨床中日益重要多功能化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、人性化1心電監(jiān)護儀講課1/4/2023監(jiān)護儀的發(fā)展20世紀30年代第二次世界大戰(zhàn)時期初現(xiàn)雛形11臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全2心電監(jiān)護儀講課1/4/2023臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化2心電監(jiān)護儀講課12/22適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者3心電監(jiān)護儀講課1/4/2023適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫3

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

呼吸頻率氧濃度二氧化碳濃度血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）脈搏心排血量心電圖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測顱內(nèi)壓腦電圖麻醉深度

肌電監(jiān)測

-額肌電

-神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能

體溫監(jiān)測監(jiān)護儀臨床功能：4心電監(jiān)護儀講課1/4/2023循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)護儀臨床功能：4心電監(jiān)護儀講課12/28/24一、心電監(jiān)護

ECG監(jiān)護的目的

持續(xù)顯示心電活動持續(xù)監(jiān)測心率及時診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能要達到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量5心電監(jiān)護儀講課1/4/2023一、心電監(jiān)護ECG監(jiān)護的目的要達到以上目的，一定要保證EC5皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常的部位。必要的話刮去體毛。用乙醇涂擦脫脂，不要用純乙醇(95%)，采用75%乙醇，以免使皮膚干燥而增加電阻。使用心電圖備皮（研磨）紙去掉死皮，提高電極粘貼位置的導(dǎo)電性。6心電監(jiān)護儀講課1/4/2023皮膚處理6心電監(jiān)護儀講課12/28/20226美國心臟協(xié)會（AHA）（美標）國際電工技術(shù)委員會（IEC）（歐標）導(dǎo)線AHA顏色AHA標簽IEC顏色IEC標簽RA右臂白RA紅RLA左臂黑LA黃LRL右腿綠RL黑NLL左腿紅LL綠FV1心前棕V1白C1V2心前黃V2黃C2V3心前綠V3綠C3V4心前藍V4棕C4V5心前橙V5黑C5V6心前紫V6紫C67心電監(jiān)護儀講課1/4/2023美國心臟協(xié)會（AHA）（美標）導(dǎo)線AHA顏色AHA標簽IEC7監(jiān)護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護I、II、III三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標準安放位置8心電監(jiān)護儀講課1/4/2023監(jiān)護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA8RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨相應(yīng)位置監(jiān)護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標準安放位置9心電監(jiān)護儀講課1/4/2023RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：9電極的位置應(yīng)注意：一旦定好位置，不要大范圍變動避開聽診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經(jīng)?；顒拥牟课?0心電監(jiān)護儀講課1/4/2023電極的位置應(yīng)注意：10心電監(jiān)護儀講課12/28/202210電極片更換時間一次性電極片的更換時間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對待女性、≥60歲人群，營養(yǎng)不良患者，建議24-48小時更換；嬰幼兒、皮膚敏感者可縮小時間；＜60歲、營養(yǎng)良好的男性可48-72小時更換11心電監(jiān)護儀講課1/4/2023電極片更換時間一次性電極片的更換時間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對待111調(diào)試一般選擇監(jiān)護Ⅱ?qū)?lián)標準電壓速度25mm/s12心電監(jiān)護儀講課1/4/2023調(diào)試一般選擇監(jiān)護Ⅱ?qū)?lián)12心電監(jiān)護儀講課12/2812主要觀察指標

1.

定時觀察并記錄心率和心律。

2.

觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.

觀察P—R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有無異常波形出現(xiàn)。

13心電監(jiān)護儀講課1/4/2023主要觀察指標

1.

定時觀察并記錄心率和心律。

2.

13竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置心率：60-100次/分P-R間期：0.12-0.20秒14心電監(jiān)護儀講課1/4/2023竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置1414竇性心動過速竇性P波心率>100次/分15心電監(jiān)護儀講課1/4/2023竇性心動過速竇性P波15心電監(jiān)護儀講課12/28/202215竇性心動過緩竇性P波心率<60次/分常伴竇性心律不齊16心電監(jiān)護儀講課1/4/2023竇性心動過緩竇性P波16心電監(jiān)護儀講課12/28/202216竇性停搏竇性P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個較長的P-P間距，長P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系。17心電監(jiān)護儀講課1/4/2023竇性停搏竇性P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個較長的P-P間距，17

室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波QRS時限常>0.12s代償間期完全主波多與T波方向相反18心電監(jiān)護儀講課1/4/2023室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波18心電監(jiān)護儀講課18惡性室早頻發(fā)室早頻發(fā)多源室早室早呈聯(lián)律出現(xiàn)成對室早RonT19心電監(jiān)護儀講課1/4/2023惡性室早頻發(fā)室早19心電監(jiān)護儀講課12/28/202219頻發(fā)多源室早20心電監(jiān)護儀講課1/4/2023頻發(fā)多源室早20心電監(jiān)護儀講課12/28/202220室早二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮21心電監(jiān)護儀講課1/4/2023室早二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮21心電監(jiān)護儀講21室早三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮22心電監(jiān)護儀講課1/4/2023室早三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮22心電監(jiān)護儀22心房撲動心房活動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波，撲動波之間的等電線消失，心房率通常為250～300次／分心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。當心房率為300次／分鐘，未經(jīng)藥物治療時，心室率通常為150次／分鐘(2：1房室傳導(dǎo))。23心電監(jiān)護儀講課1/4/2023心房撲動心房活動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波，撲動波之間的等電線消失23心房顫動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波

QRS波：RR間距不等、QRS波幅變化較大

f波的頻率一般在350～600次/分之間24心電監(jiān)護儀講課1/4/2023心房顫動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則24連續(xù)3個以上快速Q(mào)RS波，頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。QRS波形態(tài)和時限正常，當伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波增寬。起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)。陣發(fā)性室上性心動過速25心電監(jiān)護儀講課1/4/2023連續(xù)3個以上快速Q(mào)RS波，頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則25室性心動過速

連續(xù)三次或以上室性期前收縮稱為室性心動過速室率140～200次/分

QRS波寬大畸形遇合適機會時可發(fā)生心室奪獲26心電監(jiān)護儀講課1/4/2023室性心動過速連續(xù)三次或以上室性期前收縮稱為室性心動過速2626室撲27心電監(jiān)護儀講課1/4/2023室撲27心電監(jiān)護儀講課12/28/202227室顫28心電監(jiān)護儀講課1/4/2023室顫28心電監(jiān)護儀講課12/28/202228臨床常見問題干擾計數(shù)不符偽報警29心電監(jiān)護儀講課1/4/2023臨床常見問題干擾29心電監(jiān)護儀講課12/28/202229常見的干擾ECG

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波）其他機器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了（用完封口）較小的移動

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞30心電監(jiān)護儀講課1/4/2023常見的干擾ECG受干擾的ECG可能原因解決方法50H30

注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)當選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態(tài)進行診斷僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！31心電監(jiān)護儀講課1/4/2023注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)31心電監(jiān)護儀講31二、呼吸監(jiān)測原理:阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運動時，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計。監(jiān)護測量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。因而產(chǎn)生一個連續(xù)性的波型于監(jiān)護儀上。32心電監(jiān)護儀講課1/4/2023二、呼吸監(jiān)測原理:阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運動時，肌體組32呼吸監(jiān)護不適于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人。。（1）呼吸參數(shù)異?；颉??——”顯示。可能是電極放置欠妥當，電極脫落等。（2）誤報警的原因：高、低限報警值設(shè)置不當。

33心電監(jiān)護儀講課1/4/2023呼吸監(jiān)護不適于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人。。33心電33呼吸電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波。34心電監(jiān)護儀講課1/4/2023呼吸電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波。34心電監(jiān)34呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動35心電監(jiān)護儀講課1/4/2023呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對35三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%36心電監(jiān)護儀講課1/4/2023三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧36脈搏血氧定量法：依據(jù)光被氧合血紅蛋白吸收量的

變化得到動脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

37心電監(jiān)護儀講課1/4/2023脈搏血氧定量法：依據(jù)光被氧合血紅蛋白吸收量的

37如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測

選擇合適的傳感器至關(guān)重要！！用之前檢查傳感器功能正確安放傳感器探頭38心電監(jiān)護儀講課1/4/2023如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測

選擇合適的傳感器至關(guān)重要??！38心38探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位39心電監(jiān)護儀講課1/4/2023探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位39心電監(jiān)39如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測SpO2傳感器不可放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當SpO2下降到90%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。40心電監(jiān)護儀講課1/4/2023如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測SpO2傳感器不可放在縛有血壓袖帶或40氧飽和度顯示傳感器脫落時的處理（1）若液體濺進傳感器接頭處，可用干布清潔，待干或吹干一段時間后即可恢復(fù)正常工作；（2）當出現(xiàn)血氧探頭正常工作，而開機自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。此時須更換電纜線。41心電監(jiān)護儀講課1/4/2023氧飽和度顯示傳感器脫落時的處理41心電監(jiān)護儀講課12/2841SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測壓靜脈置管貧血染色劑指甲油和人造指甲周圍光線運動干擾42心電監(jiān)護儀講課1/4/2023SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良4242四、血壓監(jiān)測43心電監(jiān)護儀講課1/4/2023四、血壓監(jiān)測43心電監(jiān)護儀講課12/28/202243無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3

掌握正確的測壓方法：肘關(guān)節(jié)上1-2cm44心電監(jiān)護儀講課1/4/2023無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：44心電監(jiān)護儀講課12/244每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時囑病人保持安靜；袖帶應(yīng)數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用，做到專人專用；袖帶尼龍扣松懈時及時更換、補修；成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。

45心電監(jiān)護儀講課1/4/2023每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時囑病人保持安45血壓袖帶的位置與連接

動脈符號對準動脈血管松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準46心電監(jiān)護儀講課1/4/2023血壓袖帶的位置與連接

動脈符號對準動脈血管松緊程度以僅能夠伸46血壓測不出

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的松緊程度不對

袖帶被身體壓住了袖帶的位置與方向不對47心電監(jiān)護儀講課1/4/2023血壓測不出

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的松緊程度不對袖帶被身體47影響血壓測量精確性的主要錯誤來源

袖帶大小有誤袖帶應(yīng)用不當壓力感受器移位袖帶不在心臟水平嚴重休克或體溫過低，使流向周邊的血液減少因肥胖使肢體周圍的厚脂肪層衰減了來自動脈的震蕩在水腫肢體上心律失常血壓變化過快病人運動(抽動、顫抖等）48心電監(jiān)護儀講課1/4/2023影響血壓測量精確性的主要錯誤來源

袖帶大小有誤48心電監(jiān)護48警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；不在有置管肢體上測壓；長期測壓經(jīng)常觀察遠端，每班放松1-2次，6-8h更換監(jiān)測部位一次；凝血機制障礙臨床評價決定測壓方法；如果對測量結(jié)果的準確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否完好；測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確；第一次測壓值只做為參考。49心電監(jiān)護儀講課1/4/2023警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；449血氧監(jiān)測預(yù)警2-5MinutesECG5–10SecondsTooLate!心跳停止呼吸暫停30-60Seconds什么是理想的安全監(jiān)護?您希望您的降落傘什么時候安全地打開?50心電監(jiān)護儀講課1/4/2023血氧監(jiān)測預(yù)警ECG5–10TooLate!心跳停止呼50如何設(shè)置報警？一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的20％±報警聲音、音量、燈光顯示必須保證病人安全51心電監(jiān)護儀講課1/4/2023如何設(shè)置報警？51心電監(jiān)護儀講課12/28/202251發(fā)生報警時檢查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復(fù)位52心電監(jiān)護儀講課1/4/2023發(fā)生報警時52心電監(jiān)護儀講課12/28/202252

心理護理做好溝通工作、提供舒適環(huán)境以取得患者配合，保證監(jiān)護質(zhì)量：（1）使用前做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，由于患者對自身疾病、應(yīng)用的監(jiān)護設(shè)施缺乏正確認識，產(chǎn)生恐懼，從而引起情緒緊張不安、焦慮，加重病情。應(yīng)消除恐懼心理。（2）應(yīng)適當調(diào)節(jié)報警音音量，及時消除報警音，以防因報警音音量過高，持續(xù)時間過長所產(chǎn)生的噪音，使患者產(chǎn)生煩躁心理。從而保證使用中避免牽拉、脫落甚至有自行關(guān)機的現(xiàn)象。（3）避免病房擁擠，減少醫(yī)護人員和家屬的走動，減少監(jiān)護儀顯示屏上閃亮的指示燈的視覺干擾。53心電監(jiān)護儀講課1/4/2023心理護理53心電監(jiān)護儀53建議定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。（儀器用清水擦洗，特別是屏幕，不能用酒精擦拭）發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，請專業(yè)人員復(fù)查、診斷，提高準確率。做好病人及家屬的解釋工作。正確操作，重視保養(yǎng)。54心電監(jiān)護儀講課1/4/2023建議定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。（儀器用清水擦洗54心電監(jiān)測僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！波形和數(shù)值同等重要，不能只看數(shù)值！要以病人安全為原則，不能忽視報警！儀器對我們提供幫助，不能過分依賴！

病情觀察才是重中之重！小結(jié)55心電監(jiān)護儀講課1/4/202355心電監(jiān)護儀講課12/28/202255謝謝！56心電監(jiān)護儀講課1/4/2023謝謝！56心電監(jiān)護儀講課12/28/202256監(jiān)護儀的發(fā)展

20世紀30年代第二次世界大戰(zhàn)時期初現(xiàn)雛形隨著心血管發(fā)病率的提高，在臨床中日益重要多功能化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、人性化57心電監(jiān)護儀講課1/4/2023監(jiān)護儀的發(fā)展20世紀30年代第二次世界大戰(zhàn)時期初現(xiàn)雛形157臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全58心電監(jiān)護儀講課1/4/2023臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化2心電監(jiān)護儀講課12/258適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者59心電監(jiān)護儀講課1/4/2023適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫59

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

呼吸頻率氧濃度二氧化碳濃度血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）脈搏心排血量心電圖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測顱內(nèi)壓腦電圖麻醉深度

肌電監(jiān)測

-額肌電

-神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能

體溫監(jiān)測監(jiān)護儀臨床功能：60心電監(jiān)護儀講課1/4/2023循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)護儀臨床功能：4心電監(jiān)護儀講課12/28/260一、心電監(jiān)護

ECG監(jiān)護的目的

持續(xù)顯示心電活動持續(xù)監(jiān)測心率及時診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能要達到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量61心電監(jiān)護儀講課1/4/2023一、心電監(jiān)護ECG監(jiān)護的目的要達到以上目的，一定要保證EC61皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常的部位。必要的話刮去體毛。用乙醇涂擦脫脂，不要用純乙醇(95%)，采用75%乙醇，以免使皮膚干燥而增加電阻。使用心電圖備皮（研磨）紙去掉死皮，提高電極粘貼位置的導(dǎo)電性。62心電監(jiān)護儀講課1/4/2023皮膚處理6心電監(jiān)護儀講課12/28/202262美國心臟協(xié)會（AHA）（美標）國際電工技術(shù)委員會（IEC）（歐標）導(dǎo)線AHA顏色AHA標簽IEC顏色IEC標簽RA右臂白RA紅RLA左臂黑LA黃LRL右腿綠RL黑NLL左腿紅LL綠FV1心前棕V1白C1V2心前黃V2黃C2V3心前綠V3綠C3V4心前藍V4棕C4V5心前橙V5黑C5V6心前紫V6紫C663心電監(jiān)護儀講課1/4/2023美國心臟協(xié)會（AHA）（美標）導(dǎo)線AHA顏色AHA標簽IEC63監(jiān)護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護I、II、III三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標準安放位置64心電監(jiān)護儀講課1/4/2023監(jiān)護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA64RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨相應(yīng)位置監(jiān)護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標準安放位置65心電監(jiān)護儀講課1/4/2023RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：65電極的位置應(yīng)注意：一旦定好位置，不要大范圍變動避開聽診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經(jīng)常活動的部位66心電監(jiān)護儀講課1/4/2023電極的位置應(yīng)注意：10心電監(jiān)護儀講課12/28/202266電極片更換時間一次性電極片的更換時間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對待女性、≥60歲人群，營養(yǎng)不良患者，建議24-48小時更換；嬰幼兒、皮膚敏感者可縮小時間；＜60歲、營養(yǎng)良好的男性可48-72小時更換67心電監(jiān)護儀講課1/4/2023電極片更換時間一次性電極片的更換時間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對待167調(diào)試一般選擇監(jiān)護Ⅱ?qū)?lián)標準電壓速度25mm/s68心電監(jiān)護儀講課1/4/2023調(diào)試一般選擇監(jiān)護Ⅱ?qū)?lián)12心電監(jiān)護儀講課12/2868主要觀察指標

1.

定時觀察并記錄心率和心律。

2.

觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.

觀察P—R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有無異常波形出現(xiàn)。

69心電監(jiān)護儀講課1/4/2023主要觀察指標

1.

定時觀察并記錄心率和心律。

2.

69竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置心率：60-100次/分P-R間期：0.12-0.20秒70心電監(jiān)護儀講課1/4/2023竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置1470竇性心動過速竇性P波心率>100次/分71心電監(jiān)護儀講課1/4/2023竇性心動過速竇性P波15心電監(jiān)護儀講課12/28/202271竇性心動過緩竇性P波心率<60次/分常伴竇性心律不齊72心電監(jiān)護儀講課1/4/2023竇性心動過緩竇性P波16心電監(jiān)護儀講課12/28/202272竇性停搏竇性P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個較長的P-P間距，長P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系。73心電監(jiān)護儀講課1/4/2023竇性停搏竇性P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個較長的P-P間距，73

室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波QRS時限常>0.12s代償間期完全主波多與T波方向相反74心電監(jiān)護儀講課1/4/2023室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波18心電監(jiān)護儀講課74惡性室早頻發(fā)室早頻發(fā)多源室早室早呈聯(lián)律出現(xiàn)成對室早RonT75心電監(jiān)護儀講課1/4/2023惡性室早頻發(fā)室早19心電監(jiān)護儀講課12/28/202275頻發(fā)多源室早76心電監(jiān)護儀講課1/4/2023頻發(fā)多源室早20心電監(jiān)護儀講課12/28/202276室早二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮77心電監(jiān)護儀講課1/4/2023室早二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮21心電監(jiān)護儀講77室早三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮78心電監(jiān)護儀講課1/4/2023室早三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮22心電監(jiān)護儀78心房撲動心房活動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波，撲動波之間的等電線消失，心房率通常為250～300次／分心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。當心房率為300次／分鐘，未經(jīng)藥物治療時，心室率通常為150次／分鐘(2：1房室傳導(dǎo))。79心電監(jiān)護儀講課1/4/2023心房撲動心房活動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波，撲動波之間的等電線消失79心房顫動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波

QRS波：RR間距不等、QRS波幅變化較大

f波的頻率一般在350～600次/分之間80心電監(jiān)護儀講課1/4/2023心房顫動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則80連續(xù)3個以上快速Q(mào)RS波，頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。QRS波形態(tài)和時限正常，當伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波增寬。起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)。陣發(fā)性室上性心動過速81心電監(jiān)護儀講課1/4/2023連續(xù)3個以上快速Q(mào)RS波，頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則81室性心動過速

連續(xù)三次或以上室性期前收縮稱為室性心動過速室率140～200次/分

QRS波寬大畸形遇合適機會時可發(fā)生心室奪獲82心電監(jiān)護儀講課1/4/2023室性心動過速連續(xù)三次或以上室性期前收縮稱為室性心動過速2682室撲83心電監(jiān)護儀講課1/4/2023室撲27心電監(jiān)護儀講課12/28/202283室顫84心電監(jiān)護儀講課1/4/2023室顫28心電監(jiān)護儀講課12/28/202284臨床常見問題干擾計數(shù)不符偽報警85心電監(jiān)護儀講課1/4/2023臨床常見問題干擾29心電監(jiān)護儀講課12/28/202285常見的干擾ECG

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波）其他機器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了（用完封口）較小的移動

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞86心電監(jiān)護儀講課1/4/2023常見的干擾ECG受干擾的ECG可能原因解決方法50H86

注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)當選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態(tài)進行診斷僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！87心電監(jiān)護儀講課1/4/2023注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)31心電監(jiān)護儀講87二、呼吸監(jiān)測原理:阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運動時，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計。監(jiān)護測量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。因而產(chǎn)生一個連續(xù)性的波型于監(jiān)護儀上。88心電監(jiān)護儀講課1/4/2023二、呼吸監(jiān)測原理:阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運動時，肌體組88呼吸監(jiān)護不適于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人。。（1）呼吸參數(shù)異?；颉??——”顯示?？赡苁请姌O放置欠妥當，電極脫落等。（2）誤報警的原因：高、低限報警值設(shè)置不當。

89心電監(jiān)護儀講課1/4/2023呼吸監(jiān)護不適于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人。。33心電89呼吸電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波。90心電監(jiān)護儀講課1/4/2023呼吸電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波。34心電監(jiān)90呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動91心電監(jiān)護儀講課1/4/2023呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對91三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%92心電監(jiān)護儀講課1/4/2023三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧92脈搏血氧定量法：依據(jù)光被氧合血紅蛋白吸收量的

變化得到動脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

93心電監(jiān)護儀講課1/4/2023脈搏血氧定量法：依據(jù)光被氧合血紅蛋白吸收量的

93如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測

選擇合適的傳感器至關(guān)重要?。∮弥皺z查傳感器功能正確安放傳感器探頭94心電監(jiān)護儀講課1/4/2023如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測

選擇合適的傳感器至關(guān)重要??！38心94探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位95心電監(jiān)護儀講課1/4/2023探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位39心電監(jiān)95如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測SpO2傳感器不可放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當SpO2下降到90%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。96心電監(jiān)護儀講課1/4/2023如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測SpO2傳感器不可放在縛有血壓袖帶或96氧飽和度顯示傳感器脫落時的處理（1）若液體濺進傳感器接頭處，可用干布清潔，待干或吹干一段時間后即可恢復(fù)正常工作；（2）當出現(xiàn)血氧探頭正常工作，而開機自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。此時須更換電纜線。97心電監(jiān)護儀講課1/4/2023氧飽和度顯示傳感器脫落時的處理41心電監(jiān)護儀講課12/2897SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測壓靜脈置管貧血染色劑指甲油和人造指甲周圍光線運動干擾98心電監(jiān)護儀講課1/4/2023SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良4298四、血壓監(jiān)測99心電監(jiān)護儀講課1/4/2023四、血壓監(jiān)測43心電監(jiān)護儀講課12/28/202299無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3

掌握正確的測壓方法：肘關(guān)節(jié)上1-2cm100心電監(jiān)護儀講課1/4/2023無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：44心電監(jiān)護儀講課12/2100每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時囑病人保持安靜；袖帶應(yīng)數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用，做到專人專用；袖帶尼龍扣松懈時及時更換、補修；成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。

101心電監(jiān)護儀講課1/4/2023每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時囑病人保持安101血壓袖帶的位置與連接

動脈符號對準動脈血管松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準102心電監(jiān)護儀講課1/4/2023血壓袖帶的位置與連接

動脈符號對準動脈血管松緊程度以僅能夠伸102