呼吸機相關(guān)性肺炎的監(jiān)測與防控

呼吸機相關(guān)性肺炎的監(jiān)測與防控第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院感染控制科南玲1精選ppt課件主要內(nèi)容呼吸機相關(guān)性肺炎的基本概況如何開展呼吸機相關(guān)性肺炎的監(jiān)測工作模式與常見的問題及解決方法呼吸機相關(guān)性肺炎防控實踐案例2精選ppt課件呼吸機相關(guān)性肺炎的基本概況3精選ppt課件美國HAP的發(fā)病率為0.5－1.0％，位居醫(yī)院感染第2位，在重癥監(jiān)護病房占居首位，使用呼吸機者高達70％，有呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）之稱。我國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)2001－2003年資料顯示，HAP在我國醫(yī)院感染病例中發(fā)病率居于首位，占院感總數(shù)的23.8％－33.2％。HAP不僅常見，而且病死率很高，美國報道每年2萬－3萬人死于HAP，病死率17.9－23.7％，VAP則高達70％；我國廣州、北京病死率分別為39.5%、58.3%。醫(yī)院獲得性肺炎的流行4精選ppt課件ventilator-associatedpneumonia，VAP

指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣48h后所發(fā)生的肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。≤4天內(nèi)發(fā)生的為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP呼吸機相關(guān)性肺炎5精選ppt課件1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有以下情況之一：

（1）發(fā)熱；（2）外周血白細胞總數(shù)升高和（或）中性粒細胞增高；（3）X線顯示肺部炎性浸潤性病變；

2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷（符合下述兩條之一）《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》6精選ppt課件1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體；2.痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml；3.呼吸道分泌物及其它體液分離出病原體；4.有免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)者；病原學(xué)診斷（臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述之一）醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)7精選ppt課件早期晚期135101520肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金葡菌（MRSA）腸桿菌肺克，大腸銅綠假單胞菌不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)醫(yī)院獲得性肺炎病原菌8精選ppt課件來自口咽部的細菌吸入肺部形成肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病機制9精選ppt課件根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實踐，國際上推薦集束化的預(yù)防措施10精選ppt課件

1.如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生；2.降低口咽部和上消化道的定植；用洗必泰口腔護理，每日4-6次；3.建議使用ETT管，作聲門下分泌物引流；

4.嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

5.氣囊壓力應(yīng)保持在20cmH2O以上，以防氣囊周圍的病原菌漏入下呼吸道引起誤吸及氣管黏膜的損傷；

……預(yù)防VAP的集束化措施11精選ppt課件如何開展呼吸機相關(guān)性肺炎的監(jiān)測12精選ppt課件

呼吸機相關(guān)性肺炎對患者是一個主要感染危險增加病死率increasedmortality延長住院時間excesslengthofstay增加醫(yī)療費用excesscost一、項目的選擇意義13精選ppt課件

標(biāo)化VAP的監(jiān)測方法規(guī)范VAP的防控流程采取有效的干預(yù)措施降低VAP的感染發(fā)生目的14精選ppt課件

被監(jiān)測的患者必須是入住ICU后使用人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣。監(jiān)測范圍15精選ppt課件監(jiān)測方法醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)警專職人員到ICU患者床旁調(diào)查與醫(yī)護人員交流判斷、干預(yù)16精選ppt課件

獲得上級領(lǐng)導(dǎo)的行政支持及ICU的配合；制定本單位監(jiān)測方案：明確監(jiān)測數(shù)據(jù)收

集流程與各部門職責(zé)；項目培訓(xùn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)以及微生物培養(yǎng)標(biāo)本采集時機與方法。二、項目的推進第一步：準(zhǔn)備階段（1-2個月）注意：培訓(xùn)目的是準(zhǔn)確獲得監(jiān)測數(shù)據(jù)。17精選ppt課件18精選ppt課件

感控人員每日到ICU進行數(shù)據(jù)收集（表格填寫）；每月10日前將上月監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入，及時上報相關(guān)內(nèi)容。

第二步：基線調(diào)查階段（3-6個月）病人基本信息呼吸機使用率VAP感染率床頭抬高率手衛(wèi)生依從率多重耐藥菌感染情況匯總表等19精選ppt課件

先在ICU選核查員進行項目的專項培訓(xùn)；感控專職人員共同對全科醫(yī)務(wù)人員進行感染防控培訓(xùn)。第三步：干預(yù)培訓(xùn)階段（基線調(diào)查階段最后一個月內(nèi)進行）20精選ppt課件第四步：干預(yù)后的監(jiān)測（干預(yù)實施同時監(jiān)測3-6個月）

做好VAP干預(yù)效果評價：干預(yù)效果＝（干預(yù)前發(fā)病率－干預(yù)后發(fā)病率）/干預(yù)前發(fā)病率×100%如：干預(yù)前VAP發(fā)病率為40‰，干預(yù)后發(fā)病率為28‰干預(yù)效果＝

×100%干預(yù)前與后監(jiān)測指標(biāo)不變40‰-28‰40‰干預(yù)效果＝30%21精選ppt課件工作模式與常見的問題及解決方法22精選ppt課件項目的計劃與準(zhǔn)備相關(guān)人員的培訓(xùn)項目的監(jiān)測與填寫工作開展模式（建議）結(jié)果的上報與反饋23精選ppt課件監(jiān)測與防控的工作方式第一：計劃與準(zhǔn)備（落實5W1H）方法

How時間

When目的

What原因

Why地點

Where何人

Who5W1H24精選ppt課件第二：人員的培訓(xùn)（前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，后期干預(yù)措施）醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)VAP循證感染預(yù)防與控制措施手衛(wèi)生規(guī)范多重耐藥菌的防控……25精選ppt課件第三、監(jiān)測與填表（以實時監(jiān)測為線索的床旁調(diào)查）1、感染信息監(jiān)測病人監(jiān)測日志前瞻性調(diào)查表26精選ppt課件27精選ppt課件2、干預(yù)措施監(jiān)測床頭抬高口腔護理多重耐藥菌手衛(wèi)生28精選ppt課件29精選ppt課件30精選ppt課件31精選ppt課件32精選ppt課件自制的預(yù)防核查表單，一表多用，內(nèi)容更全面！33精選ppt課件自制的預(yù)防核查表單，一表多用，內(nèi)容更全面！34精選ppt課件第四、上報與反饋（患者出ICU后填寫上報）35精選ppt課件36精選ppt課件不反饋的監(jiān)測是沒有意義的監(jiān)測多重耐藥菌感染率接觸隔離執(zhí)行率導(dǎo)管使用率、感染率感染防控措施依從率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率存在的問題及改進建議等（除上報外，還應(yīng)向ICU反饋）37精選ppt課件呼吸機相關(guān)性肺炎防控實踐案例38精選ppt課件VAP感染持續(xù)維持在較高水平監(jiān)測過程以采集數(shù)據(jù)為主，無有效的干預(yù)措施問題由來39精選ppt課件運用PDCA管理工具降低VAP的發(fā)生VAP感染控制是一個復(fù)雜過程，并非簡單的監(jiān)測和干預(yù)就能實現(xiàn)的，必須運用PDCA管理工具，多次循環(huán)，反復(fù)實踐，才能有所改善！40精選ppt課件Plan呼吸機相關(guān)性肺炎監(jiān)測計劃41精選ppt課件42精選ppt課件建立預(yù)防感染的操作規(guī)程43精選ppt課件Do重癥醫(yī)學(xué)科院感科規(guī)范監(jiān)測實施策略集束策略的實施44精選ppt課件Check監(jiān)測與核查45精選ppt課件未達標(biāo)的原因在哪？46精選ppt課件操作前準(zhǔn)備VAP升高預(yù)防措施人員責(zé)任心人員數(shù)量培訓(xùn)力度管理方法環(huán)境監(jiān)測力度床單位清潔氣囊壓力床頭抬高呼吸機設(shè)備醫(yī)療器械手衛(wèi)生意識根本原因分析醫(yī)療器械消毒空氣環(huán)境儀器皮膚消毒最大無菌屏障無菌操作制度落實

監(jiān)測力度不夠，操作依從性低47精選ppt課件Action建立核查制度改進與完善48精選ppt課件核查員培訓(xùn)49精選ppt課件“核查員”的理論考試50精選ppt課件核查員操作考核51精選ppt課件核查制度對控制感染初顯效果“VAP感染率”達到目標(biāo)值但反彈

缺乏數(shù)據(jù)反饋52精選ppt課件周反饋月反饋建立反饋制度感控科的工作也需進行改進，增加對臨床的反饋！月反饋53精選ppt課件周反饋——院感參加ICU晨