眼科學(xué)-第二章解剖

眼的解剖和生理新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院眼科學(xué)教研室劉向玲聯(lián)系方式THEANATOMYANDPHYSIOLOGYOFEYE

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.重點(diǎn)講解眼球的解剖生理特點(diǎn)2.熟悉眼附屬器的解剖生理特點(diǎn)3.了解血管神經(jīng)及視路的解剖生理特點(diǎn)視覺(jué)器管visualorgan包括眼球、視路及附屬器及其相關(guān)血管神經(jīng)構(gòu)成眼球：眼球壁和內(nèi)容物視路:視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉皮質(zhì).附屬器：眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼外肌、眼眶似球形,前后徑24mm.出生-3歲變化大。突出度12-14mm.人種、屈光度改變可不同，但兩眼<2mm.包括眼球壁和內(nèi)容物一、眼球壁

眼球壁纖維膜(外層)葡萄膜(中層)視網(wǎng)膜(內(nèi)層)

角膜：前1/6

角鞏膜緣

鞏膜：后5/6

虹膜

睫狀體

脈絡(luò)膜

(一)角膜cornea透明，曲度大，有屈光作用，占全眼球屈光2/3,相當(dāng)于48D屈光度的凸透鏡。矯正近視角膜激光手術(shù)生理特點(diǎn)（1）屈光力強(qiáng)+43D。（2）良好的自我修復(fù)特性(上皮、后彈力層再生）。（3）營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水及角鞏膜緣血管網(wǎng)。代謝所需要的氧80%來(lái)自空氣。（4）感覺(jué)神經(jīng)豐富：三叉神經(jīng)分支支配，痛覺(jué)和觸覺(jué)靈敏，可引起迅速關(guān)閉眼瞼或流淚等反射機(jī)制，起到對(duì)眼球的保護(hù)作用。（5）角膜免疫赦免。角膜潰瘍角膜斑翳角膜白斑角膜移植

鞏膜(sclera)乳白色，堅(jiān)韌，內(nèi)層緊靠脈絡(luò)膜。厚度：0.3-1.0mm，外2/3移行視神經(jīng)鞘，內(nèi)1/3呈鞏膜篩板網(wǎng)眼，有視神經(jīng)纖維束穿過(guò)。鞏膜上有神經(jīng)血管穿過(guò)。分3層。表層、基質(zhì)層和棕黑板層生理功能有一定的彈性和韌性，易擴(kuò)張。三叉神經(jīng)支配，敏感。血供：比較少。眼外肌的附著點(diǎn)。（與斜視相關(guān)）表層鞏膜炎壞死性鞏膜炎角鞏膜緣(limbus)為內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位為前房角和房水引流系統(tǒng)的所在部位

前房角的功能房水排出的主要通道

房水排出障礙,引起青光眼

正常視野青光眼患者視野(二)葡萄膜(uvea)1.虹膜(iris)呈園盤狀膜，位于晶狀體之前，周邊部與睫狀體相連接，稱虹膜根部。表面有虹膜紋理和隱窩；中央有圓孔，為瞳孔（pupil）。虹膜的組織學(xué)（1）基質(zhì)層：由結(jié)蹄組織和色素細(xì)胞組成；瞳孔緣部基質(zhì)環(huán)形分布的瞳孔括約肌，受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳作用。（2）色素上皮層：放射狀分布瞳孔開大肌，受交感神經(jīng)支配，司散瞳作用。虹膜生理特點(diǎn)及功能調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線的量，保證視清晰。有豐富的第ｖ顱神經(jīng)纖維網(wǎng)，感覺(jué)敏銳，炎癥時(shí)疼痛劇烈。

瞳孔膜閉瞳孔閉鎖2.睫狀體(ciliarybody)

解剖1/3睫狀冠

2/3平坦部組織學(xué)功能：分泌房水、參與調(diào)節(jié)

睫狀肌睫狀上皮細(xì)胞晶狀體懸韌帶睫狀突

3.脈絡(luò)膜（choroid）

解剖特點(diǎn)及生理功能：

（1）有三層(大中小)豐富的血管，占眼球血液總量的90%，有“眼球的血庫(kù)”之稱，供應(yīng)視網(wǎng)膜外5層營(yíng)養(yǎng)。

（2）含有豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用，保證視網(wǎng)膜成像清晰。

（三）內(nèi)膜（視網(wǎng)膜retina）黃斑視盤血管透明膜,由神經(jīng)外胚葉的視杯發(fā)育而來(lái)。解剖上：神經(jīng)上皮層色素上皮層

兩者間有潛在間隙（視網(wǎng)膜脫離）視網(wǎng)膜組織學(xué)分層

視網(wǎng)膜上視細(xì)胞亦稱光感受器視錐細(xì)胞：主要集中在黃斑區(qū)。含視紫藍(lán)質(zhì)對(duì)紅、藍(lán)、綠光敏感司明視覺(jué)及色覺(jué)。視桿細(xì)胞：愈向周邊部愈多，至黃斑中心凹處完全缺如。含視紫質(zhì)，司暗視覺(jué)。

功能：感光，產(chǎn)生視覺(jué)信號(hào)黃斑病變視網(wǎng)膜的功能光感受器--雙極細(xì)胞--神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

二、眼球內(nèi)容物包括：房水、晶狀體和玻璃體。屈光系統(tǒng)或屈光間質(zhì)=角膜+房水+晶狀體+玻璃體1.房水（aqueoushumor）成分：主要是水，動(dòng)態(tài)循環(huán)中。功能：營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體。調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。重要的屈光介質(zhì)。

房水循環(huán)途徑房水途徑

2.晶狀體（lens）

雙凸透鏡，無(wú)色透明，有彈性。囊膜晶狀體的生理特點(diǎn)及功能（1）營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水。（2）屈光作用+19D。（3）與睫狀肌一起產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。重要的屈光（4）保護(hù)視網(wǎng)膜。

正常視力與白內(nèi)障白內(nèi)障3.玻璃體（vitreousbody）透明膠質(zhì)體，約4.5ml。前面有一凹面稱玻璃體凹，容納晶狀體。膠原纖維網(wǎng)狀支架+透明質(zhì)酸和粘多糖。玻璃體的生理特點(diǎn)及功能（1）無(wú)血管、營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水和脈絡(luò)膜，本身代謝緩慢，無(wú)再生能力。（2）隨年齡增長(zhǎng)，可發(fā)生液化。-----飛蚊癥（3）是眼球屈光介質(zhì)之一。（4）支撐、營(yíng)養(yǎng)晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織。

視路（visualpathway）

視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉視中樞。在視路某部位或某段中發(fā)生病變或損害，可表現(xiàn)為特定的視野異常。1.單眼盲3.雙顳側(cè)偏盲2.右側(cè)偏盲

眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶

瞼裂、瞼板腺開口

瞼緣（前、后唇）、皮脂腺（zeis腺）及變態(tài)汗腺（moll腺）眼瞼分5層皮膚皮下組織肌層瞼板瞼結(jié)膜眼瞼疾病麥粒腫上瞼下垂瞼緣炎下瞼倒睫

二、結(jié)膜（conjunctiva）菲薄、半透明的粘膜瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆部結(jié)膜

結(jié)膜炎翼狀胬肉淚腺和淚道淚液排泌的途徑：淚腺分泌淚液結(jié)膜囊淚道（淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管）下鼻道淚液的功能:（1）濕潤(rùn)結(jié)膜和角膜，維護(hù)其生理功能。（2）殺菌，預(yù)防感染的作用。（3）沖洗和稀釋有害物質(zhì)。眼外肌的功能：主要作用次要作用上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下斜肌外旋上轉(zhuǎn)、外旋內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)

五、眼眶（orbit）眼眶解剖生理特點(diǎn)：1、骨性空腔：有七塊顱骨圍成四個(gè)壁組成。其中與副鼻竇關(guān)系密切。2、與顱內(nèi)相通：視神經(jīng)孔、眶上裂、眶下裂?？簟B病變相互蔓延。額骨蝶骨篩骨淚骨腭骨上頜骨顴骨眶上裂3、4、5（1）、6神經(jīng)通過(guò)視神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)：感覺(jué)根：鼻睫神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根：第3腦神經(jīng)交感根：眼血管收縮眼球手術(shù)阻斷

眼部血管和神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈——眼動(dòng)脈：以下分支視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：視網(wǎng)膜內(nèi)5層睫狀血管：睫狀后短動(dòng)脈：脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜內(nèi)層睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈：虹膜、睫狀體和前部脈絡(luò)膜睫狀前動(dòng)脈：虹膜、睫狀體、角膜緣、結(jié)膜前動(dòng)脈頸外動(dòng)脈：眼瞼、淚囊等鼻梁動(dòng)脈：淚囊及瞼結(jié)膜和球結(jié)膜眶上動(dòng)脈：上瞼及眉弓