PICC案例分享(課件)

PICC案例分享PICC案例分享入院局部情況請看右圖病例介紹

FAC（環(huán)磷酰胺+脂質(zhì)體阿霉素+氟尿嘧啶）方案化療，于2018年3月右上臂置一picc導(dǎo)管。患者于2018年5月5日再次入院行第三周期化療。入院查看picc導(dǎo)管及局部皮膚，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚過敏樣反應(yīng)，面積5cmX10cm,局部皮膚紅疹，部分破潰滲出面。陳xx女52歲診斷：左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后。入院局部情況請看右圖病例介紹FAC（環(huán)磷酰胺+脂質(zhì)體過敏體質(zhì)常見原因

季節(jié)原因汗液刺激過度活動高溫高熱潮濕環(huán)境化療藥物毒性反應(yīng)致皮膚抵抗力下降皮膚消毒不良敷料護理不良過敏體質(zhì)常見原因季節(jié)原因汗液刺激過度活動高溫高熱潮濕根據(jù)局部皮膚反應(yīng)和自覺癥狀可分為輕、中、重輕中重局部情況紅斑面積5cmX5cm內(nèi)紅斑面積5cmX5cm內(nèi)紅斑面積5cmX5cm內(nèi)過敏面積紅斑面積5cmX5cm內(nèi)紅斑面積5cmX5cm以上紅斑面積10cmX10cm以上主訴輕微皮疹瘙癢皮疹瘙癢明顯瘙癢難忍，抓癢后可使發(fā)紅的面積增大，嚴(yán)重者夜間不能入睡或睡眠差根據(jù)局部皮膚反應(yīng)和自覺癥狀可分為輕、中、重尋找原因如：敷料、消毒液、病人體質(zhì)、環(huán)境因素如何應(yīng)對去除原因并對癥處理必要時請皮膚科會診一般不需要拔管尋找原因如：敷料、消毒液、病人體質(zhì)、環(huán)境因素如何應(yīng)對去除原因述這樣的皮膚過敏樣反應(yīng)大家會做何處理呢？述這樣的皮膚過敏樣反應(yīng)大家會做何處理呢？04需要何種文化01文化知識概述02企業(yè)文化概述03為啥要做文化規(guī)范維護后用小貼膜減少皮疹的接面？規(guī)范維護后采用紗布覆蓋，增加其透氣性？04需要何種文化01文化知識概述0201文化知識概述02企業(yè)文化概述01文化知識概述01文化知識概述02企業(yè)文化概述01小貼膜優(yōu)點：減少皮疹接觸面，促進局部愈合缺點：

1、貼膜透氣性不夠，局部皮膚

及穿刺點容易感染及再發(fā)生皮疹。

2、貼膜黏貼性不夠，存在脫管隱患。紗布優(yōu)點：透氣性強，促進局部愈合缺點：

1、固定不牢，存在脫管隱患。

2、兩天維護一次，增加工作

量及患者費用。小貼膜優(yōu)點：缺點：紗布優(yōu)點：缺點：采用紗布導(dǎo)致脫管2018年3月我科一案例，因患者穿刺點感染、滲液，周圍皮疹，維護后以紗布覆蓋固定，第二天導(dǎo)管脫出，上報不良事件。采用紗布導(dǎo)致脫管2018年3月我科一案例，因患者穿刺點感染處理1、入院后（下午5點）即按規(guī)范維護待干，局部涂5mg地塞米松注射液待干改用小貼3M貼膜。處理1、入院后（下午5點）即按規(guī)范維護入院第二天08：00查看病人PICC局部皮膚破潰滲出面較前干燥，局部仍大片發(fā)紅，小貼膜通氣性不夠，覆蓋面有汗液，貼膜周圍卷邊，存在安全隱患。入院第二天08：00查看病人PICC局部皮膚破潰滲出面較前干入院第二天，再次維護消毒：以0.9%生理鹽水代替酒精清潔局部，以減少酒精對局部皮膚破潰面的刺激，減輕病人的疼痛：再碘伏消毒三遍，規(guī)范維護待干。局部用藥：以地塞米松注射液5mg局部外用待干。貼膜裁剪：用HP透氣貼膜。根據(jù)皮疹范圍及部位用無菌剪刀進行裁剪，盡量暴露皮疹部位。加強宣教防脫管。再給予一天兩次派瑞松軟膏外涂局部暴露皮膚（每次都以生理鹽水清潔后再涂軟膏）入院第二天，再次維護消毒：以0.9%生理鹽水代替酒精清潔局部入院第三天觀察局部破潰面干燥無滲出，部分結(jié)痂面，貼膜無卷邊覆蓋面及穿刺點干燥。入院第三天觀察局部破潰面干燥無滲出，部分結(jié)痂面，貼膜無卷邊覆入院第四天患者于入院第四天出院，皮疹進一步恢復(fù)，局部干燥結(jié)痂。出院一周電話回訪，病人自訴按期到血管通路門診更換一次已完全恢復(fù)。入院第四天患者于入院第四天出院，皮疹進一步恢復(fù)，局部干燥結(jié)痂PICC案例分享(課件)PICC案例分享(課件)總結(jié)過敏性皮疹處理：1.以0.9%生理鹽水代替酒精去污染2.碘伏消毒待干后以地塞米松注射液5mg局部外涂3.HP透氣貼膜根據(jù)皮疹部位進行裁剪4.暴露皮疹部位，每天生理鹽水清潔待干后涂派瑞松軟膏，一天兩次?？偨Y(jié)過敏性皮疹處理：預(yù)防為主避免并發(fā)癥的出現(xiàn)關(guān)鍵在于預(yù)防1.保持局部干燥，避免流汗，汗液長時間浸濕皮膚引起皮疹和局部感染。如天氣比較熱應(yīng)適當(dāng)開空調(diào)風(fēng)扇等。2.如出汗，貼膜黏貼性不強應(yīng)及時更換。3.貼膜一周更換一次，如遇特殊情況可提前不可退后。4.加強對導(dǎo)管的自我保護意識，提高醫(yī)從性。5.規(guī)范維護，消毒液待干方可貼膜。6.選用合適的貼膜。預(yù)防為主避免并發(fā)癥的出現(xiàn)關(guān)鍵在于預(yù)防1.保持局部干燥，避免流護士每班交班！護士每班交班！每個問題細(xì)心呵護個人體會每個問題個人體會引發(fā)思考1.如何更好的預(yù)防皮疹的發(fā)生？2.對于貼膜的使用或裁剪，您是否有更好的方法？引發(fā)思考1.如何更好的預(yù)防皮疹的發(fā)生？謝謝！謝謝！放映結(jié)束感謝各位的批評指導(dǎo)！謝謝！讓我們共同進步24放映結(jié)束讓我們共同進步24PICC案例分享PICC案例分享入院局部情況請看右圖病例介紹

FAC（環(huán)磷酰胺+脂質(zhì)體阿霉素+氟尿嘧啶）方案化療，于2018年3月右上臂置一picc導(dǎo)管。患者于2018年5月5日再次入院行第三周期化療。入院查看picc導(dǎo)管及局部皮膚，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚過敏樣反應(yīng)，面積5cmX10cm,局部皮膚紅疹，部分破潰滲出面。陳xx女52歲診斷：左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后。入院局部情況請看右圖病例介紹FAC（環(huán)磷酰胺+脂質(zhì)體過敏體質(zhì)常見原因

季節(jié)原因汗液刺激過度活動高溫高熱潮濕環(huán)境化療藥物毒性反應(yīng)致皮膚抵抗力下降皮膚消毒不良敷料護理不良過敏體質(zhì)常見原因季節(jié)原因汗液刺激過度活動高溫高熱潮濕根據(jù)局部皮膚反應(yīng)和自覺癥狀可分為輕、中、重輕中重局部情況紅斑面積5cmX5cm內(nèi)紅斑面積5cmX5cm內(nèi)紅斑面積5cmX5cm內(nèi)過敏面積紅斑面積5cmX5cm內(nèi)紅斑面積5cmX5cm以上紅斑面積10cmX10cm以上主訴輕微皮疹瘙癢皮疹瘙癢明顯瘙癢難忍，抓癢后可使發(fā)紅的面積增大，嚴(yán)重者夜間不能入睡或睡眠差根據(jù)局部皮膚反應(yīng)和自覺癥狀可分為輕、中、重尋找原因如：敷料、消毒液、病人體質(zhì)、環(huán)境因素如何應(yīng)對去除原因并對癥處理必要時請皮膚科會診一般不需要拔管尋找原因如：敷料、消毒液、病人體質(zhì)、環(huán)境因素如何應(yīng)對去除原因述這樣的皮膚過敏樣反應(yīng)大家會做何處理呢？述這樣的皮膚過敏樣反應(yīng)大家會做何處理呢？04需要何種文化01文化知識概述02企業(yè)文化概述03為啥要做文化規(guī)范維護后用小貼膜減少皮疹的接面？規(guī)范維護后采用紗布覆蓋，增加其透氣性？04需要何種文化01文化知識概述0201文化知識概述02企業(yè)文化概述01文化知識概述01文化知識概述02企業(yè)文化概述01小貼膜優(yōu)點：減少皮疹接觸面，促進局部愈合缺點：

1、貼膜透氣性不夠，局部皮膚

及穿刺點容易感染及再發(fā)生皮疹。

2、貼膜黏貼性不夠，存在脫管隱患。紗布優(yōu)點：透氣性強，促進局部愈合缺點：

1、固定不牢，存在脫管隱患。

2、兩天維護一次，增加工作

量及患者費用。小貼膜優(yōu)點：缺點：紗布優(yōu)點：缺點：采用紗布導(dǎo)致脫管2018年3月我科一案例，因患者穿刺點感染、滲液，周圍皮疹，維護后以紗布覆蓋固定，第二天導(dǎo)管脫出，上報不良事件。采用紗布導(dǎo)致脫管2018年3月我科一案例，因患者穿刺點感染處理1、入院后（下午5點）即按規(guī)范維護待干，局部涂5mg地塞米松注射液待干改用小貼3M貼膜。處理1、入院后（下午5點）即按規(guī)范維護入院第二天08：00查看病人PICC局部皮膚破潰滲出面較前干燥，局部仍大片發(fā)紅，小貼膜通氣性不夠，覆蓋面有汗液，貼膜周圍卷邊，存在安全隱患。入院第二天08：00查看病人PICC局部皮膚破潰滲出面較前干入院第二天，再次維護消毒：以0.9%生理鹽水代替酒精清潔局部，以減少酒精對局部皮膚破潰面的刺激，減輕病人的疼痛：再碘伏消毒三遍，規(guī)范維護待干。局部用藥：以地塞米松注射液5mg局部外用待干。貼膜裁剪：用HP透氣貼膜。根據(jù)皮疹范圍及部位用無菌剪刀進行裁剪，盡量暴露皮疹部位。加強宣教防脫管。再給予一天兩次派瑞松軟膏外涂局部暴露皮膚（每次都以生理鹽水清潔后再涂軟膏）入院第二天，再次維護消毒：以0.9%生理鹽水代替酒精清潔局部入院第三天觀察局部破潰面干燥無滲出，部分結(jié)痂面，貼膜無卷邊覆蓋面及穿刺點干燥。入院第三天觀察局部破潰面干燥無滲出，部分結(jié)痂面，貼膜無卷邊覆入院第四天患者于入院第四天出院，皮疹進一步恢復(fù)，局部干燥結(jié)痂。出院一周電話回訪，病人自訴按期到血管通路門診更換一次已完全恢復(fù)。入院第四天患者于入院第四天出院，皮疹進一步恢復(fù)，局部干燥結(jié)痂PICC案例分享(課件)PICC案例分享(課件)總結(jié)過敏性皮疹處理：1.以0.9%生理鹽水代替酒精去污染2.碘伏消毒待干后以地塞米松注射液5mg局部外涂3.HP透氣貼膜根據(jù)皮疹部位進行裁剪4.暴露皮疹部位，每天生理鹽水清潔待干后涂派瑞松軟膏，一天兩次?？偨Y(jié)過敏性皮疹處理：預(yù)防為主避免并發(fā)癥的出現(xiàn)關(guān)鍵在于預(yù)防1.保持局部干燥，避免流汗，汗液長時間浸濕皮膚引起皮疹和局部感染。如天氣比較熱應(yīng)適當(dāng)開空調(diào)風(fēng)扇等。2.如出汗，貼膜黏貼性不強應(yīng)及時更換。3.貼膜一周更換一次，如遇特殊情況可提前不可退后。4.加強對導(dǎo)管的自我保護意識，提高醫(yī)從性。5.規(guī)范維護，消毒液待干方可貼膜。6.選用合適的貼膜。預(yù)防為主避免并發(fā)癥的出現(xiàn)關(guān)鍵在于預(yù)防1.保持局部干