幼兒急疹分析課件-

幼兒急疹蕪湖市中醫(yī)院輸液廳陶莉莉幼兒急疹蕪湖市中醫(yī)院輸液廳1典型皮疹圖片典型皮疹圖片2幼兒急疹(exanthemasubitum)，又稱嬰兒玫瑰疹(roseolainfantum)，是嬰幼兒常見的急性發(fā)熱出疹性疾病，其特點(diǎn)為嬰幼兒在高熱3～5天后，體溫突然下降，同時(shí)出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹。為小兒常見病毒感染性疾病之一。其發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起機(jī)體對(duì)病毒的免疫反應(yīng)，皮疹為病毒血癥未期病毒在皮膚組織中被抗體中和所致。

幼兒急疹(exanthemasubitum)，又稱嬰兒玫31：發(fā)病原因本病在20世紀(jì)50年代即懷疑為病毒感染引起，但一直未分離出致病病毒。1988年Yamanishi首先自4名幼兒急疹患者外周血淋巴細(xì)胞中分離出人類皰疹病毒-6型(HHV-6)。HHV-6由162個(gè)粒子組成的蛋白膜所包裹，整個(gè)粒子的直徑約150-200nm。核心為160KB的雙鏈DNA。HHV-6可以在以CD4、CD8陽性T細(xì)胞、單核細(xì)胞/吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞為首的細(xì)胞中增殖，還可在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、星型細(xì)胞,人臍帶靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞及人肺纖維母細(xì)胞等上皮細(xì)胞內(nèi)增殖。目前的研究已證實(shí)，HHV-6分A、B兩個(gè)亞型，幼兒急疹大部分是由HHV-6B亞型感染引起。國外研究發(fā)現(xiàn)，87%的1個(gè)月以內(nèi)的新生兒有來自母體的抗HHV-6抗體以后幾個(gè)月抗體逐漸陰轉(zhuǎn)，但生后6個(gè)月抗體滴度又快速上升，3歲時(shí)大約75%兒童抗HHV-6抗體陽性，此可以解釋為什么幼兒急疹好發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。HHV-6傳播途徑可能為母親的唾液，而不是來自患者，因此幼兒急疹多為散發(fā)病例，一般沒有流行性。少部分幼兒急疹由人類皰疹病毒-7型(HHV-7)引起。HHV-7引起者發(fā)病相對(duì)較晚,且皮疹較輕微。本病發(fā)病無種族及性別差異,無明顯的季節(jié)性。1：發(fā)病原因本病在20世紀(jì)50年代即懷疑為病毒感染引起，但一42：發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起機(jī)體對(duì)病毒的免疫反應(yīng)，皮疹為病毒血癥末期病毒在皮膚組織中被抗體中和所致。但多數(shù)人認(rèn)為皮疹為病毒血癥本身造成的局部表現(xiàn)，但為何會(huì)有熱退出疹的現(xiàn)象，仍未獲解答。2：發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能是病毒由呼吸53：流行病學(xué)

本病一年四季可見，但以冬春季為最多。發(fā)病人群以6個(gè)月以上至2歲的嬰幼兒為主。尤以1歲以下嬰幼兒最多。國外有學(xué)者對(duì)年齡為4～12個(gè)月的幼兒急疹進(jìn)行統(tǒng)計(jì)80%以上為生后6個(gè)月發(fā)病。病兒、無皮疹的病人和隱性感染者都是本病的傳染源得終身的免疫力。健康帶毒者可能是原發(fā)感染的主要來源，可經(jīng)唾液及血液傳播。發(fā)病后人多可獲終生免疫。3：流行病學(xué)本病一年四季可見，但以冬春季為最多。發(fā)病人群以64：臨床表現(xiàn)

分為前驅(qū)期及出疹期（1）前驅(qū)期：患兒無明顯誘因突然出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39~40℃或更高，呈稽留熱或弛張熱型，持續(xù)3~4日后體溫驟降，也有少數(shù)病例體溫逐漸降落，或高熱24h后降至正常，再繼以間歇發(fā)熱2~3日降至正常。大多數(shù)病兒除高熱外，一般情況良好，少數(shù)病兒于高熱時(shí)出現(xiàn)驚厥和腦膜刺激征。發(fā)病在冬季常有呼吸道癥狀，如咳嗽、流涕，多數(shù)有鼻炎，咽部輕或中度充血。夏秋季發(fā)病者常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。4：臨床表現(xiàn)分為前驅(qū)期及出疹期7（2）：出疹期皮疹大多出現(xiàn)于發(fā)熱3~4日，體溫驟退后，少數(shù)在退熱時(shí)出現(xiàn)皮疹，是本病的主要特征。皮疹呈淡紅色斑疹或斑丘疹，直徑約~3mm，周圍有淺色紅暈，壓之褪色，多呈散在性，亦可融合，不癢，皮疹由頸部和軀干開始，1日內(nèi)迅速散布全身，以軀干及腰臀部較多，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹較少，肘膝以下及掌跖部多無皮疹。皮疹數(shù)小時(shí)后開始消退，1~2日內(nèi)完全消失，不脫屑，無色素沉著。發(fā)熱期少數(shù)患者在軟腮及懸雍垂可見淡紅色斑疹，出疹后即消失。頸部淋巴結(jié)腫大，尤以枕后及耳后淋巴結(jié)為明顯，熱退后可持續(xù)數(shù)周才逐漸消退，脾臟偶可腫大。本病一般癥狀較輕，多數(shù)為良性經(jīng)過。（2）：出疹期皮疹大多出現(xiàn)于發(fā)熱3~4日，體溫驟退后，少數(shù)在8并發(fā)癥高熱驚厥腦炎其它少見：脊髓膜炎、面神經(jīng)麻痹、急性肝炎、心肌炎、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥高熱驚厥9診斷要點(diǎn)（1）：根據(jù)2歲以內(nèi)的嬰幼兒，高熱3～4天，全身癥狀輕微，熱退時(shí)或熱退后出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮疹持續(xù)1~2天消退，即可作出臨床診斷。（2）：幼兒急疹在患兒高熱、皮疹發(fā)出之前診斷有一定困難，但國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由HHV-6感染引起者，在發(fā)熱期(出皮疹前)，89.5%的患兒其懸雍垂根部?jī)蓚?cè)出現(xiàn)潰瘍。因此，懸雍垂根部?jī)蓚?cè)潰瘍對(duì)于HHV-6引起的幼兒急疹可能具有早期診斷意義。診斷要點(diǎn)（1）：根據(jù)2歲以內(nèi)的嬰幼兒，高熱3～4天，全身癥狀10實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查：在發(fā)病第1～2天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但發(fā)疹后白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。（2）病原學(xué)檢查：a：病毒分離（HHV-6）

b：特異性抗原抗體檢測(cè)(特異性IgM、Ig-G)，單克隆抗體檢測(cè)末梢血單核細(xì)胞中HHV-6特異性早期抗原，因其和病毒分離結(jié)果符合率達(dá)90%以上，當(dāng)日可出結(jié)果，能為臨床做出快速診斷。

c：病毒DNA檢測(cè)通常結(jié)合典型臨床表現(xiàn)即可作出診斷，臨床醫(yī)生一般不依靠病原學(xué)檢查診斷該病。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查：在發(fā)病第1～2天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可11鑒別診斷（需與麻疹、風(fēng)疹、藥物疹鑒別）風(fēng)疹的皮疹與幼兒急疹相似，但風(fēng)疹好發(fā)于學(xué)齡期兒童；有接觸史(學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)常有小規(guī)模流行)；出疹前無發(fā)熱癥狀,或僅有輕度發(fā)熱；皮疹稀疏分布于全身，手足心可有皮疹；個(gè)別病例皮疹消退后留色素沉著或脫屑；枕后淋巴結(jié)腫大更為明顯；發(fā)病1周左右可檢測(cè)到抗風(fēng)疹病毒IgM抗體。麻疹在出疹前除有高熱癥狀外，還伴有咳嗽、結(jié)膜充血、流淚、畏光、鼻塞及流涕等卡他癥狀；第二磨牙對(duì)側(cè)頰粘膜出現(xiàn)藍(lán)白色或紫色小點(diǎn)，周圍有紅暈，此稱為Koplic斑，是麻疹的早期診斷依據(jù)；麻疹的皮疹與幼兒急疹相似，但顏色更為鮮艷，為鮮紅色或暗紅色的斑疹或斑丘疹，皮疹全身分布，可波及手足心，皮疹消退后留色素沉著及脫屑；并且麻疹出疹時(shí)發(fā)熱更高，而幼兒急疹出疹時(shí)熱退，依據(jù)此點(diǎn)較易鑒別。麻疹皮疹出現(xiàn)后3～4天血液中出現(xiàn)抗麻疹病毒抗體，2～4周后抗體滴度最高。患兒一般未接種過麻疹疫苗,出疹前往往有麻疹病人接觸史。鑒別診斷（需與麻疹、風(fēng)疹、藥物疹鑒別）風(fēng)疹的皮疹與幼兒急疹相12疾病治療幼兒急疹具有自愈性，預(yù)后良好，治療原則以對(duì)癥處理為主。高熱時(shí)予物理降溫，并適當(dāng)應(yīng)用退熱劑，防止高熱驚厥；患兒宜臥床休息，補(bǔ)充足量水分，給予易消化食物；適當(dāng)應(yīng)用清熱解毒的中藥，如板蘭根沖劑、清解合劑或抗病毒口服液等。發(fā)生驚厥時(shí)，可予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、安定等；腹瀉時(shí)，可予止瀉及助消化藥。疾病治療幼兒急疹具有自愈性，預(yù)后良好，治療原則以對(duì)癥處理為主13

護(hù)理措施1．保持室內(nèi)空氣流通，注意溫度和濕度，避免過冷過熱，必要時(shí)物理降溫和藥物降溫。2．飲食宜進(jìn)易消化的食物，應(yīng)富含維生素、熱量和適量蛋白質(zhì)，適當(dāng)增加飲水量，忌食生冷油膩。護(hù)理措施1．保持室內(nèi)空氣流通，注意溫度和濕度，避免過冷過熱14

疾病預(yù)防目前無有效預(yù)防方法。一般病人不需要隔離，在集體兒童機(jī)構(gòu)中，對(duì)接觸患者的易感兒應(yīng)密切觀察10日，如有發(fā)熱，需暫時(shí)隔離治療。

疾病預(yù)防目前無有效預(yù)防方法。一般病人不需要隔離，在集體15

謝謝！謝謝！16

Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹17幼兒急疹蕪湖市中醫(yī)院輸液廳陶莉莉幼兒急疹蕪湖市中醫(yī)院輸液廳18典型皮疹圖片典型皮疹圖片19幼兒急疹(exanthemasubitum)，又稱嬰兒玫瑰疹(roseolainfantum)，是嬰幼兒常見的急性發(fā)熱出疹性疾病，其特點(diǎn)為嬰幼兒在高熱3～5天后，體溫突然下降，同時(shí)出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹。為小兒常見病毒感染性疾病之一。其發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起機(jī)體對(duì)病毒的免疫反應(yīng)，皮疹為病毒血癥未期病毒在皮膚組織中被抗體中和所致。

幼兒急疹(exanthemasubitum)，又稱嬰兒玫201：發(fā)病原因本病在20世紀(jì)50年代即懷疑為病毒感染引起，但一直未分離出致病病毒。1988年Yamanishi首先自4名幼兒急疹患者外周血淋巴細(xì)胞中分離出人類皰疹病毒-6型(HHV-6)。HHV-6由162個(gè)粒子組成的蛋白膜所包裹，整個(gè)粒子的直徑約150-200nm。核心為160KB的雙鏈DNA。HHV-6可以在以CD4、CD8陽性T細(xì)胞、單核細(xì)胞/吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞為首的細(xì)胞中增殖，還可在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、星型細(xì)胞,人臍帶靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞及人肺纖維母細(xì)胞等上皮細(xì)胞內(nèi)增殖。目前的研究已證實(shí)，HHV-6分A、B兩個(gè)亞型，幼兒急疹大部分是由HHV-6B亞型感染引起。國外研究發(fā)現(xiàn)，87%的1個(gè)月以內(nèi)的新生兒有來自母體的抗HHV-6抗體以后幾個(gè)月抗體逐漸陰轉(zhuǎn)，但生后6個(gè)月抗體滴度又快速上升，3歲時(shí)大約75%兒童抗HHV-6抗體陽性，此可以解釋為什么幼兒急疹好發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。HHV-6傳播途徑可能為母親的唾液，而不是來自患者，因此幼兒急疹多為散發(fā)病例，一般沒有流行性。少部分幼兒急疹由人類皰疹病毒-7型(HHV-7)引起。HHV-7引起者發(fā)病相對(duì)較晚,且皮疹較輕微。本病發(fā)病無種族及性別差異,無明顯的季節(jié)性。1：發(fā)病原因本病在20世紀(jì)50年代即懷疑為病毒感染引起，但一212：發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起機(jī)體對(duì)病毒的免疫反應(yīng)，皮疹為病毒血癥末期病毒在皮膚組織中被抗體中和所致。但多數(shù)人認(rèn)為皮疹為病毒血癥本身造成的局部表現(xiàn)，但為何會(huì)有熱退出疹的現(xiàn)象，仍未獲解答。2：發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能是病毒由呼吸223：流行病學(xué)

本病一年四季可見，但以冬春季為最多。發(fā)病人群以6個(gè)月以上至2歲的嬰幼兒為主。尤以1歲以下嬰幼兒最多。國外有學(xué)者對(duì)年齡為4～12個(gè)月的幼兒急疹進(jìn)行統(tǒng)計(jì)80%以上為生后6個(gè)月發(fā)病。病兒、無皮疹的病人和隱性感染者都是本病的傳染源得終身的免疫力。健康帶毒者可能是原發(fā)感染的主要來源，可經(jīng)唾液及血液傳播。發(fā)病后人多可獲終生免疫。3：流行病學(xué)本病一年四季可見，但以冬春季為最多。發(fā)病人群以234：臨床表現(xiàn)

分為前驅(qū)期及出疹期（1）前驅(qū)期：患兒無明顯誘因突然出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39~40℃或更高，呈稽留熱或弛張熱型，持續(xù)3~4日后體溫驟降，也有少數(shù)病例體溫逐漸降落，或高熱24h后降至正常，再繼以間歇發(fā)熱2~3日降至正常。大多數(shù)病兒除高熱外，一般情況良好，少數(shù)病兒于高熱時(shí)出現(xiàn)驚厥和腦膜刺激征。發(fā)病在冬季常有呼吸道癥狀，如咳嗽、流涕，多數(shù)有鼻炎，咽部輕或中度充血。夏秋季發(fā)病者常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。4：臨床表現(xiàn)分為前驅(qū)期及出疹期24（2）：出疹期皮疹大多出現(xiàn)于發(fā)熱3~4日，體溫驟退后，少數(shù)在退熱時(shí)出現(xiàn)皮疹，是本病的主要特征。皮疹呈淡紅色斑疹或斑丘疹，直徑約~3mm，周圍有淺色紅暈，壓之褪色，多呈散在性，亦可融合，不癢，皮疹由頸部和軀干開始，1日內(nèi)迅速散布全身，以軀干及腰臀部較多，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹較少，肘膝以下及掌跖部多無皮疹。皮疹數(shù)小時(shí)后開始消退，1~2日內(nèi)完全消失，不脫屑，無色素沉著。發(fā)熱期少數(shù)患者在軟腮及懸雍垂可見淡紅色斑疹，出疹后即消失。頸部淋巴結(jié)腫大，尤以枕后及耳后淋巴結(jié)為明顯，熱退后可持續(xù)數(shù)周才逐漸消退，脾臟偶可腫大。本病一般癥狀較輕，多數(shù)為良性經(jīng)過。（2）：出疹期皮疹大多出現(xiàn)于發(fā)熱3~4日，體溫驟退后，少數(shù)在25并發(fā)癥高熱驚厥腦炎其它少見：脊髓膜炎、面神經(jīng)麻痹、急性肝炎、心肌炎、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥高熱驚厥26診斷要點(diǎn)（1）：根據(jù)2歲以內(nèi)的嬰幼兒，高熱3～4天，全身癥狀輕微，熱退時(shí)或熱退后出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮疹持續(xù)1~2天消退，即可作出臨床診斷。（2）：幼兒急疹在患兒高熱、皮疹發(fā)出之前診斷有一定困難，但國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由HHV-6感染引起者，在發(fā)熱期(出皮疹前)，89.5%的患兒其懸雍垂根部?jī)蓚?cè)出現(xiàn)潰瘍。因此，懸雍垂根部?jī)蓚?cè)潰瘍對(duì)于HHV-6引起的幼兒急疹可能具有早期診斷意義。診斷要點(diǎn)（1）：根據(jù)2歲以內(nèi)的嬰幼兒，高熱3～4天，全身癥狀27實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查：在發(fā)病第1～2天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但發(fā)疹后白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。（2）病原學(xué)檢查：a：病毒分離（HHV-6）

b：特異性抗原抗體檢測(cè)(特異性IgM、Ig-G)，單克隆抗體檢測(cè)末梢血單核細(xì)胞中HHV-6特異性早期抗原，因其和病毒分離結(jié)果符合率達(dá)90%以上，當(dāng)日可出結(jié)果，能為臨床做出快速診斷。

c：病毒DNA檢測(cè)通常結(jié)合典型臨床表現(xiàn)即可作出診斷，臨床醫(yī)生一般不依靠病原學(xué)檢查診斷該病。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查：在發(fā)病第1～2天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可28鑒別診斷（需與麻疹、風(fēng)疹、藥物疹鑒別）風(fēng)疹的皮疹與幼兒急疹相似，但風(fēng)疹好發(fā)于學(xué)齡期兒童；有接觸史(學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)常有小規(guī)模流行)；出疹前無發(fā)熱癥狀,或僅有輕度發(fā)熱；皮疹稀疏分布于全身，手足心可有皮疹；個(gè)別病例皮疹消退后留色素沉著或脫屑；枕后淋巴結(jié)腫大更為明顯；發(fā)病1周左右可檢測(cè)到抗風(fēng)疹病毒IgM抗體。麻疹在出疹前除有高熱癥狀外，還伴有咳嗽、結(jié)膜充血、流淚、畏光、鼻塞及流涕等卡他癥狀；第二磨牙對(duì)側(cè)頰粘膜出現(xiàn)藍(lán)白色或紫色小點(diǎn)，周圍有紅暈，此稱為Koplic斑，是麻疹的早期診斷依據(jù)；麻疹的皮疹與幼兒急疹相似，但顏色更為鮮艷，為鮮紅色或暗紅色的斑疹或斑丘疹，皮疹全身分布，可波及手足心