肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理課件

肝門部膽管癌根治術(shù)

術(shù)中護(hù)理.肝門部膽管癌根治術(shù)

術(shù)中護(hù)理.1相關(guān)概念膽管癌：發(fā)生于肝外膽管(含左右肝管主干至膽總管下端)惡性腫瘤的總稱。不包括肝內(nèi)膽管癌、肝臟膽管細(xì)胞癌、膽囊癌、乏特壺腹癌。肝門部膽管癌：是指肝門部（即膽囊管開口以上的肝外膽管包括肝總管，左右肝管匯合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，約占肝外膽管癌的58％～66％。.相關(guān)概念膽管癌：發(fā)生于肝外膽管(含左右肝管主干至膽總管下端)2

..3Bismuth分型（1975）位置術(shù)式選擇I型腫瘤位于肝總管，未侵犯匯合部腫瘤局部切除Ⅱ型腫瘤已累及匯合部未侵犯左右肝管腫瘤局部切除加尾狀葉切除Ⅲa型腫瘤已侵犯右肝管腫瘤局部切除加尾狀葉切除和肝右葉.Bismuth分型（1975）位置術(shù)式選擇I型腫瘤位于4Bismuth分型（1975）位置術(shù)式選擇Ⅲb型腫瘤已侵犯左肝管肝左葉切除;Ⅳ型腫瘤已侵犯左右肝管全肝切除加原位肝移植術(shù)對不能切除者,以膽腸吻合旁路手術(shù)為好,可提高存活期間的生活質(zhì)量.Bismuth分型（1975）位置術(shù)式選擇Ⅲb型腫瘤已5主要手術(shù)步驟

（1）取擴(kuò)大右肋緣下切口，探查腫瘤位置、大小、侵犯的程度和范圍（2）游離膽總管，在十二指腸段水平將膽總管橫斷，遠(yuǎn)端間斷縫閉，近端結(jié)扎（3）清掃腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié).主要手術(shù)步驟

（1）取擴(kuò)大右肋緣下切口，探查腫瘤位置、6

（4）骨骼化肝固有動(dòng)脈、門靜脈主干，清除肝總動(dòng)脈及腹腔干周圍淋巴結(jié)（5）處理受累的血管（6）行患側(cè)葉加尾狀葉切除，以及肝外膽管連同受累血管的聯(lián)合切除（7）在Trietz，s韌帶下15cm，橫斷空腸，將其牽至肝門處，行膽總管空腸Roux－Y吻合.（4）骨骼化肝固有動(dòng)脈、門靜脈主干，清除肝7物品準(zhǔn)備⑴外科手術(shù)輔料包1個(gè)、外科器械包1個(gè)⑵精細(xì)器械包1個(gè)、膽道器械包1個(gè)、腸吻合1套、標(biāo)記線4根（紅、黃、藍(lán)、白）、自動(dòng)拉鉤1套、無菌手套及1、4、7線束數(shù)包、無菌手術(shù)衣數(shù)包及長口1個(gè)、無菌持物鉗2套。儀器配置：電刀、氬氣刀、超吸刀、B超機(jī)等一次性耗材（電刀1個(gè)、氬氣刀1套、吸引器連接管1套）.物品準(zhǔn)備⑴外科手術(shù)輔料包1個(gè)、外科器械包1個(gè).8手術(shù)病人準(zhǔn)備入室后體位：仰臥位(適用于腹部、胸前壁、四肢手術(shù)）病人平臥于手術(shù)臺(tái)，兩手放于手架并加以妥善固定。普外科手術(shù)消毒范圍：上平乳頭下至大腿上1∕3皮膚消毒：用0.75%碘酊消毒一遍，用75%酒精脫碘兩遍，會(huì)陰部皮膚粘膜用0.3%或0.5%碘伏消毒兩遍鋪無菌單麻醉方式：全身麻醉.手術(shù)病人準(zhǔn)備入室后體位：仰臥位(適用于腹部、胸前壁、四肢手術(shù)9術(shù)中配合要點(diǎn)

巡回護(hù)士的配合（1）患者入室后，核對無誤后為患者脫去上衣，然后在上肢建立一條靜脈通道；術(shù)中注意保暖，室溫控制在25℃左右。（2）預(yù)防壓瘡，由于此手術(shù)時(shí)間較長，在患者骶尾部、雙足跟粘貼防壓瘡貼，預(yù)防壓瘡的形成。（3）用眼膏涂抹雙眼，以防止角膜干燥。.術(shù)中配合要點(diǎn)

巡回護(hù)士的配合.10

（4）協(xié)助麻醉師行中心靜脈穿刺置管及橈動(dòng)脈穿刺置管，以保證術(shù)中輸液通暢及生命體征的觀察（5）擺好手術(shù)體位在患側(cè)肋緣下放置小軟墊，以便術(shù)中暴露肝臟。（6）準(zhǔn)備無損傷血管鉗、血管鑷、血管拉鉤、血管阻斷鉗、各型血管縫線等特殊物品。（7）術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電刀輸出功率的調(diào)整.（4）協(xié)助麻醉師行中心靜脈穿刺置管及橈動(dòng)脈穿刺置管，以保證11

洗手護(hù)士的配合（1）協(xié)助消毒鋪巾，由于手術(shù)時(shí)間較長可在術(shù)野粘貼抗菌薄膜，以抑制皮膚的常駐菌。（2）術(shù)中及時(shí)清理超聲刀頭及管路，以保持超吸刀的功能。（3）將切除的淋巴結(jié)放置于特定的位置，叮囑巡回護(hù)士做好淋巴結(jié)的位置記錄。.洗手護(hù)士的配合.12

（4）血管重建在進(jìn)行血管骨骼化的同時(shí)，探查了解血管受累的程度和范圍。在術(shù)者游離肝動(dòng)脈、門靜脈、膽總管時(shí)，準(zhǔn)備紅、藍(lán)、黃色帶，分別套上，以便區(qū)分不同的管道。（5）在切除重建血管前，準(zhǔn)備好血管切除及吻合的器械，并將其放在適當(dāng)?shù)奈恢?。?）在血管切除重建過程中，由于血管縫合需要用到Prolene縫線，在準(zhǔn)備縫線的同時(shí)準(zhǔn)備好滅菌水，讓醫(yī)生濕潤手套，以便于打結(jié)。.（4）血管重建在進(jìn)行血管骨骼化的同時(shí)，探查了解血管受累的13

（7）由于血管縫針比較細(xì)小，術(shù)中應(yīng)及時(shí)追蹤縫針的位置，并及時(shí)收回縫針，將其放置在針板上保管好，確保手術(shù)物品數(shù)目的齊全，保證手術(shù)的安全。（8）術(shù)中注意無瘤技術(shù)，將接觸腫瘤的器械置于特定位置，避免腫瘤細(xì)胞種植（器械浸泡于滅菌注射用水中5－10分鐘，使腫瘤細(xì)胞水腫壞死）。.（7）由于血管縫針比較細(xì)小，術(shù)中應(yīng)及時(shí)追蹤縫針的位置，并及14結(jié)束語為保證手術(shù)的順利完成，應(yīng)充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。巡回護(hù)士應(yīng)掌握患者的病情及可能實(shí)行的手術(shù)方式，準(zhǔn)備好各種物品及儀器；洗手護(hù)士應(yīng)掌握手術(shù)步驟及相關(guān)解剖，以便準(zhǔn)確有效地配合手術(shù)。.結(jié)束語為保證手術(shù)的順利完成，應(yīng)充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。巡回護(hù)士15

..16肝門部膽管癌根治術(shù)

術(shù)中護(hù)理.肝門部膽管癌根治術(shù)

術(shù)中護(hù)理.17相關(guān)概念膽管癌：發(fā)生于肝外膽管(含左右肝管主干至膽總管下端)惡性腫瘤的總稱。不包括肝內(nèi)膽管癌、肝臟膽管細(xì)胞癌、膽囊癌、乏特壺腹癌。肝門部膽管癌：是指肝門部（即膽囊管開口以上的肝外膽管包括肝總管，左右肝管匯合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，約占肝外膽管癌的58％～66％。.相關(guān)概念膽管癌：發(fā)生于肝外膽管(含左右肝管主干至膽總管下端)18

..19Bismuth分型（1975）位置術(shù)式選擇I型腫瘤位于肝總管，未侵犯匯合部腫瘤局部切除Ⅱ型腫瘤已累及匯合部未侵犯左右肝管腫瘤局部切除加尾狀葉切除Ⅲa型腫瘤已侵犯右肝管腫瘤局部切除加尾狀葉切除和肝右葉.Bismuth分型（1975）位置術(shù)式選擇I型腫瘤位于20Bismuth分型（1975）位置術(shù)式選擇Ⅲb型腫瘤已侵犯左肝管肝左葉切除;Ⅳ型腫瘤已侵犯左右肝管全肝切除加原位肝移植術(shù)對不能切除者,以膽腸吻合旁路手術(shù)為好,可提高存活期間的生活質(zhì)量.Bismuth分型（1975）位置術(shù)式選擇Ⅲb型腫瘤已21主要手術(shù)步驟

（1）取擴(kuò)大右肋緣下切口，探查腫瘤位置、大小、侵犯的程度和范圍（2）游離膽總管，在十二指腸段水平將膽總管橫斷，遠(yuǎn)端間斷縫閉，近端結(jié)扎（3）清掃腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié).主要手術(shù)步驟

（1）取擴(kuò)大右肋緣下切口，探查腫瘤位置、22

（4）骨骼化肝固有動(dòng)脈、門靜脈主干，清除肝總動(dòng)脈及腹腔干周圍淋巴結(jié)（5）處理受累的血管（6）行患側(cè)葉加尾狀葉切除，以及肝外膽管連同受累血管的聯(lián)合切除（7）在Trietz，s韌帶下15cm，橫斷空腸，將其牽至肝門處，行膽總管空腸Roux－Y吻合.（4）骨骼化肝固有動(dòng)脈、門靜脈主干，清除肝23物品準(zhǔn)備⑴外科手術(shù)輔料包1個(gè)、外科器械包1個(gè)⑵精細(xì)器械包1個(gè)、膽道器械包1個(gè)、腸吻合1套、標(biāo)記線4根（紅、黃、藍(lán)、白）、自動(dòng)拉鉤1套、無菌手套及1、4、7線束數(shù)包、無菌手術(shù)衣數(shù)包及長口1個(gè)、無菌持物鉗2套。儀器配置：電刀、氬氣刀、超吸刀、B超機(jī)等一次性耗材（電刀1個(gè)、氬氣刀1套、吸引器連接管1套）.物品準(zhǔn)備⑴外科手術(shù)輔料包1個(gè)、外科器械包1個(gè).24手術(shù)病人準(zhǔn)備入室后體位：仰臥位(適用于腹部、胸前壁、四肢手術(shù)）病人平臥于手術(shù)臺(tái)，兩手放于手架并加以妥善固定。普外科手術(shù)消毒范圍：上平乳頭下至大腿上1∕3皮膚消毒：用0.75%碘酊消毒一遍，用75%酒精脫碘兩遍，會(huì)陰部皮膚粘膜用0.3%或0.5%碘伏消毒兩遍鋪無菌單麻醉方式：全身麻醉.手術(shù)病人準(zhǔn)備入室后體位：仰臥位(適用于腹部、胸前壁、四肢手術(shù)25術(shù)中配合要點(diǎn)

巡回護(hù)士的配合（1）患者入室后，核對無誤后為患者脫去上衣，然后在上肢建立一條靜脈通道；術(shù)中注意保暖，室溫控制在25℃左右。（2）預(yù)防壓瘡，由于此手術(shù)時(shí)間較長，在患者骶尾部、雙足跟粘貼防壓瘡貼，預(yù)防壓瘡的形成。（3）用眼膏涂抹雙眼，以防止角膜干燥。.術(shù)中配合要點(diǎn)

巡回護(hù)士的配合.26

（4）協(xié)助麻醉師行中心靜脈穿刺置管及橈動(dòng)脈穿刺置管，以保證術(shù)中輸液通暢及生命體征的觀察（5）擺好手術(shù)體位在患側(cè)肋緣下放置小軟墊，以便術(shù)中暴露肝臟。（6）準(zhǔn)備無損傷血管鉗、血管鑷、血管拉鉤、血管阻斷鉗、各型血管縫線等特殊物品。（7）術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電刀輸出功率的調(diào)整.（4）協(xié)助麻醉師行中心靜脈穿刺置管及橈動(dòng)脈穿刺置管，以保證27

洗手護(hù)士的配合（1）協(xié)助消毒鋪巾，由于手術(shù)時(shí)間較長可在術(shù)野粘貼抗菌薄膜，以抑制皮膚的常駐菌。（2）術(shù)中及時(shí)清理超聲刀頭及管路，以保持超吸刀的功能。（3）將切除的淋巴結(jié)放置于特定的位置，叮囑巡回護(hù)士做好淋巴結(jié)的位置記錄。.洗手護(hù)士的配合.28

（4）血管重建在進(jìn)行血管骨骼化的同時(shí)，探查了解血管受累的程度和范圍。在術(shù)者游離肝動(dòng)脈、門靜脈、膽總管時(shí)，準(zhǔn)備紅、藍(lán)、黃色帶，分別套上，以便區(qū)分不同的管道。（5）在切除重建血管前，準(zhǔn)備好血管切除及吻合的器械，并將其放在適當(dāng)?shù)奈恢?。?）在血管切除重建過程中，由于血管縫合需要用到Prolene縫線，在準(zhǔn)備縫線的同時(shí)準(zhǔn)備好滅菌水，讓醫(yī)生濕潤手套，以便于打結(jié)。.（4）血管重建在進(jìn)行血管骨骼化的同時(shí)，探查了解血管受累的29

（7）由于血管縫針比較細(xì)小，術(shù)中應(yīng)及時(shí)追蹤縫針的位置，并及時(shí)收回縫針，將其放置在針板上保管好，確保手術(shù)物品數(shù)目的齊全，保證手術(shù)的安全。（8）術(shù)中注意無瘤技術(shù)，將接觸