肺癌化療常見注意事項課件

肺癌化療常見注意事項肺癌化療常見注意事項肺癌化療常見注意事項肺癌化療常見注意事項肺癌化療常見注意事項肺癌化療常見注意事項原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)的化學(xué)治療(簡稱化療)在肺癌的治療中具有重要地位，它同手術(shù)治療、放射治療被認為是目前肺癌的三大支柱療法。正確掌握肺癌化療的適應(yīng)證和合理實施化療，是十分重要的。2原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)的化學(xué)治療(簡稱化療)在肺癌的治由于惡性程度高、發(fā)展迅速、易早期轉(zhuǎn)移、對化療敏感，以往主要應(yīng)用化療，手術(shù)治療一度被摒棄。近年來這一觀念有了根本轉(zhuǎn)變，加入手術(shù)治療是一大進展。

II期患者也有主張先手術(shù)后化療I期患者首選手術(shù)，術(shù)后化療小細胞肺癌（SCLC）3由于惡性程度高、發(fā)展迅速、易早II期患者I期患者首選非小細胞肺癌（NSCLC）手術(shù)后是否化療目前仍有爭議。2002年底以前，幾乎所有的臨床隨機對照研究結(jié)果均不支持完全性切除術(shù)后輔助化療。但法國學(xué)者2003年報告的I-III期NSCLC切除術(shù)后輔助化療隨機對照研究初步結(jié)果顯示術(shù)后化療可提高5年生存率10%，特別是該研究提示越是早期的肺癌越需要術(shù)后輔助化療。4非小細胞肺癌（NSCLC）手術(shù)后是否化療目前仍有爭議。200肺癌的分期綜合分期TNM0期Tis（原位癌）N0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0IIA期T1N1M0IIB期T2T3N1N0M0IIIA期T1T2T3T3N2N2N1N2M0M0M0M0IIIB期任何TT4N3任何NM0M0IV期任何T任何NM15肺癌的分期綜合分期TNM0期Tis（原位癌）N0M0非小細胞肺癌（NSCLC）(1)經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人；

(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；

(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療化療的適應(yīng)癥小細胞肺癌（SCLC）（1）經(jīng)病理或細胞學(xué)確診的小細胞肺癌患者；（2）KS評分在50～60分以上者；（3）預(yù)期生存時間在一個月以上者；（4）年齡≤70歲者。6非小細胞肺癌（NSCLC）化療的適應(yīng)癥小細胞肺癌（SCLC）Karnofsky評分100分，正常，無腫瘤癥狀和腫瘤體征。90分，能正?；顒?，有輕微腫瘤癥狀和腫瘤體征80分，勉強正?；顒樱幸恍┠[瘤癥狀或腫瘤體征70分，生活能自理，但不能維持正常生活工作的腫瘤體征60分，生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助50分，常需人照料的腫瘤體征40分，生活不能自理，由于腫瘤而使自身需要特別照顧和幫助30分，由于腫瘤而導(dǎo)致的生活嚴重不能自理20分，病重，需要住院和積極的支持治療10分，腫瘤患者重危，臨近死亡0分，腫瘤患者死亡7Karnofsky評分100分，正常，無腫瘤癥狀和腫瘤體征化療的禁忌癥SCLC及NSCLC

相同（1）年老體衰或惡病質(zhì)者；（2）心肝腎功能嚴重障礙者；（3）骨髓功能不佳白細胞3×10^9/L以下、血小板在80×10^9/L（直接計數(shù)）以下者；（4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。8化療的禁忌癥SCLC及（1）年老體衰或惡病質(zhì)者；8

化療常用藥物

對肺癌有效的化療藥物很多，但單藥有效率較高者比較少?；煼桨笍娬{(diào)聯(lián)合用藥，一般選用2～4種藥物組成方案。報道的方案甚多，國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的標準方案。近年來常用的方案大多含有鉑類化合物如順鉑或卡鉑。不同病理類型對化療敏感性也不同，SCLC肺癌最敏感，NSCLC中鱗癌較敏感，腺癌和大細胞癌敏感性較差。9化療常用藥物9

小細胞肺癌（SCLC）★單有效率在30%以上的藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、氮芥（HN2）阿霉素（ADM）、甲氨蝶呤（MTX）、長春新堿（VCR）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、卡鉑（CBP）、紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）、拓撲替康（TPT）、伊立替康（CPT-11）★單藥有效率在30%以下或有待進一步證實的藥物：順鉑（DDP）、甲基芐肼（PCB）、長春花堿酰胺（VPS）、氯乙環(huán)己亞硝脲（CCNU）、卡氮芥（BCNU）、司莫斯?。∕e-CCNU）、尼莫斯?。ˋCNU）

10小細胞肺癌（SCLC）10

非小細胞肺癌（NSCLC）

★單藥有效率在15%-30%的藥物：順鉑（DDP）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、長春花堿（VLB）、長春花堿酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、泰索帝（TXT）、健擇（GEM）、紫杉醇（PTX）、去甲長春花堿（NVB）。

★單藥有效率在15%以下的藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、氯乙環(huán)己亞硝脲（CCNU）、阿霉素（ADM）、氟脲嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）。11非小細胞肺癌（NSCLC）11常用化療方案小細胞肺癌（SCLC）

卡鉑

100mg/m2

靜滴

第1天

紫杉醇

135mg/m2

靜滴第1天(1小時)足葉乙甙

50mg

PO

第1-10天CPE21天重復(fù)IEP21天重復(fù)CAE21天重復(fù)CE21天重復(fù)異環(huán)磷酰胺

1.2g/m2

靜滴第1-4天

足葉乙甙

75mg/m2

靜滴

第1-4天

順鉑

20mg/m2

靜滴第1-4天

環(huán)磷酰胺

500mg/m2

靜滴第1天

阿霉素

50mg/m2

靜滴

第1天足葉乙甙

50mg/m2

靜滴

第1-5天卡鉑

100mg/m2

靜滴

第1-3天

足葉乙甙

120mg/m2

靜滴

第1-3天12常用化療方案小細胞肺癌（SCLC）卡鉑

常用化療方案方案周期藥名劑量用法CE21天卡鉑足葉乙甙

325mg/m2

100mg靜滴第1天

靜滴

第1-5天NP28天長春瑞賓(諾維本)

順鉑

25-30mg/m2

120mg/m2

靜滴

第1-5天靜滴第1,29天

PC21天

紫杉醇

卡鉑

135-175mg/m2325mg/m2靜滴第1天靜滴第2天DP21天多西紫杉醇

順鉑

75mg/m2

75mg/m2靜滴第1天靜滴第1天DN25天多西紫杉醇

長春瑞賓

75mg/m2

25mg/m2

靜滴第1天

靜滴

第1-8天多西紫杉醇單藥21天多西紫杉醇

100mg/m2

靜滴

第1天非小細胞肺癌（NSCLC）13常用化療方案方案周期藥名劑量用法CE21天卡鉑靜滴呼吸科常用化療藥使用注意事項藥名劑量要求注意事項

順鉑（鉑龍）

20mg/支

＞2小時

只能用NS溶解，使用時必需水化，避免接觸鋁金屬（如鋁金屬注射針器等），避免光線直接照射

卡鉑（波貝）

0.1mg/支

只能用GS溶解，治療中不需要水化，給藥時應(yīng)避免光線直接照射藥物奈達鉑

10mg/支＞1小時只能用NS溶解，靜滴后需給予1000ml的液體水化，避免光線直接照射藥物

奧沙利鉑(艾恒)

0.2mg/支1.0g/支

2-6小時

只能用只能用GS溶解，配制過程中不能和鋁制品接觸，治療過程中患者不能進食冷食，不能用冷水漱口，刷牙。注意保暖，奧沙利鉑必須在5-氟脲嘧啶前靜滴14呼吸科常用化療藥使用注意事項藥名劑量要求注意事呼吸科常用化療藥使用注意事項藥名劑量要求注意事項

足葉乙甙

100mg/支

＞30分鐘

只能用只能用NS溶解，靜脈滴注不能太快，否則可能引起低血壓和喉痙攣，口服膠囊應(yīng)在空腹時服用培美曲塞力比泰普來樂

0.5mg/支

＞10分鐘

使用前需要給予地塞米松4mg口服，每天2次，同時需要服用低劑量葉酸和肌注維生素B12；順鉑應(yīng)在培美曲塞后30分鐘使用

多西他賽泰索帝艾素

20mg/支60分鐘在使用時需要給予預(yù)處理，口服地塞米松16mg/日，連用3天，首次給藥時予心電監(jiān)護

吉西他濱健澤/澤菲0.2mg/支1.0g/支

30分鐘

只能用只能用NS稀釋，滴注藥物時間的延長和增加用藥頻率可增大藥物的毒性

15呼吸科常用化療藥使用注意事項藥名劑量要求注意事物品準備:設(shè)立化療備藥操作室，應(yīng)配備門窗、水源，最好有專用的加藥設(shè)備一層流細胞毒安全柜，不具備專門備藥設(shè)施的醫(yī)院，要選擇病房僻靜處備藥，并安裝通風(fēng)裝置，固定加藥臺面，配備一次性口罩，一次性帽子，隔離衣、防護衣褲、聚氯乙烯手套，一次性治療巾，專用污物筒及一次性袋子，防護眼鏡。人員準備:配制化療藥物的護士必須受過專業(yè)訓(xùn)練，熟悉各種化療藥的特性，定期進行體檢，并定期更換人員，懷孕期間不安排?；煼雷o設(shè)施16物品準備:人員準備:化療防護設(shè)施16化療藥物安全操作配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無菌紗布)，穿防護衣，戴聚氯乙烯手套，防護眼鏡。操作臺面覆以一次性防護墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染。準備好注射器，棉簽等配藥用品。17化療藥物安全操作配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無化療藥物安全操作配藥時應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無菌紗布打開安瓿；對于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶內(nèi)壓力增高使針栓脫出造成藥物污染，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)。18化療藥物安全操作配藥時應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安化療藥物安全操作配藥后立即脫去手套，切勿戴手套摸其它物品。再用流動水徹底沖凈雙手。一切使用后的污染物品應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理。用含氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺面地面。19化療藥物安全操作配藥后立即脫去手套，切勿戴手套摸其它物品。再化療藥物污染處理防護如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復(fù)沖洗擦拭，尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留污染安瓿與藥液應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，一次性物品如口罩、帽子等可用高溫焚燒處理，一次性注射器、輸液器、針頭等用后放專用袋中密封處理?；煵∪说母黝悩吮竞团判刮铮苊庵苯咏佑|，必須戴手套處理。20化療藥物污染處理防護如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥護理

化療前準備：各項檢查基本正常且WBC>4×109/L，方可進行化療化療中的觀察與護理：1、靜脈選擇2、飲食護理3、勤巡視病房，觀察局部穿刺情況及藥物反應(yīng)不良反應(yīng)的觀察與護理：1、惡心、嘔吐2、腎臟毒性3、骨髓抑制5、口腔潰瘍6、脫發(fā)21護理化療前準備：化療中的觀察與護理：不良反應(yīng)的觀察化療前準備護士應(yīng)向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應(yīng)，使患者做好充足的心理準備，樹立信心，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療。心理護理化療前的病人每天應(yīng)保持足夠的睡眠時間，適當鍛煉，保持身體及口腔清潔。病人準備每次化療前對患者進行肝腎功能，血、尿常規(guī)和心電圖進行檢查，各項檢查基本正常，且WBC>4×109/L方可進行化療。完善檢察22化療前準備護士應(yīng)向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良化療中護理靜脈的選擇

1、化療藥物有較強的局部刺激性,一旦外滲可引起周圍組織的損傷，故靜脈滴入時應(yīng)使用深靜脈給藥。2、患者拒絕使用深靜脈時，應(yīng)簽署外周靜脈使用同意書3、有計劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。穿刺點選擇應(yīng)由末梢開始，從細小靜脈到大靜脈，由遠心到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺。4、合理選擇穿刺部位，避開關(guān)節(jié)，不應(yīng)選擇在前臂掌側(cè)，因此處皮膚較薄，肌肉組織較少，如外滲可加重組織損傷。5、穿刺成功后，先用0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液建立靜脈通路，觀察l0～15min后，局部無反應(yīng)后再輸注化療藥物。23化療中護理靜脈的選擇1、化療藥物有較強的局部刺激性,一旦外抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法24抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法24化療中護理飲食護理1.飲食宜清淡爽口、富營養(yǎng)，或一些酸性食物，可起到開胃作用。避免進食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。2.少食多餐，避免過飽，在三餐之外可增加一些體積小熱量高營養(yǎng)豐富的食品，如蛋類制品等。3.多吃富含維生素C和維生素A的蔬菜和水果，如西紅柿、山楂、橙子等。4.充分補充水分，提倡少量多次飲水、適當喝茶。5.創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，盡可能坐起來進餐飲水，進餐時試著及他人交談或做深呼吸，鼓勵家屬陪伴。6.對胃粘膜有刺激的藥物可裝腸溶性膠囊服用，以減輕胃部刺激。注意觀察病人的排便情況。7.克服恐懼心理，即使有惡心、嘔吐也要堅持進食。25化療中護理飲食護理1.飲食宜清淡爽口、富營養(yǎng)，或一些酸性食物露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。潤肺化痰、散結(jié)消腫。適用于肺癌咳嗽明顯者

功效蜂蜜潤肺止咳丸

組成26露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2

甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，及甘草同放砂鍋內(nèi)。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時后服用。每日1次，潤肺除痰作用，適用于咳嗽不止者功效甘草雪梨煲豬肺組成27甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。潤肺祛痰、止咳平喘、潤腸等功效。功效冰糖杏仁糊組成28甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服。有解毒消腫等作用

功效白果棗粥組成29白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮五味子50克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子及肉一起蒸食或燉食，并酌情加入調(diào)料。肉、藥、湯俱服。補肺益腎，止咳平喘，適宜于肺癌腎虛型病人。功效五味子燉肉組成30五味子50克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子及肉一起蒸食或燉食，并白果200克，白鴨1只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸2小時至鴨肉熟爛后食用?？山?jīng)常食用。補虛平喘，利水退腫。適宜于晚期肺癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。功效銀杏蒸鴨組成31白果200克，白鴨1只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成，每日1～2次。有補肺養(yǎng)陰，止咳止血作用。功效白芷燉燕窩組成32白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾化療中護理勤巡視病房1、注意患者的生命體征，并觀察穿刺部位有無外滲，及患者的反應(yīng)。2、在巡視過程中，對疑有發(fā)生藥物外滲的患者立即停止輸入，并局部用封閉、冰敷等措施處理。3、在化療藥物輸入完畢后，輸入50-100ml空白液體后拔出針頭，且在穿刺部位外敷防護藥膏，如喜療妥等，以防少量殘留藥液對皮膚的損害。33化療中護理勤巡視病房1、注意患者的生命體征，并觀察穿刺部位有不良反應(yīng)的護理惡心，嘔吐是最先出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也是最難忍受的，尤其以順鉑為重。一般在開始用藥后1h左右出現(xiàn)，持續(xù)24-72h，也有時更甚至可達10d。

◆化療前20~30min給予止吐藥◆安慰鼓勵患者，予精神支持；◆分散患者注意力，聽音樂、看電視等；◆病情允許下盡可能坐起，以免嗆咳；◆溫水漱口，及時清理嘔吐物；◆化療前2小時內(nèi)避免進食刺激性食物，◆必要時按醫(yī)囑用藥。惡心、嘔吐34不良反應(yīng)的護理惡心、嘔吐34不良反應(yīng)的護理腎臟毒性的防護：一些化療藥物對腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)為細胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時要水化，每天的補液量不少于2500ml，同時可用高滲液或利尿劑利尿，促進順鉑的排出，減輕不良反應(yīng)；準確記錄24h出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。35不良反應(yīng)的護理腎臟毒性的防護：一些化療藥物對腎臟的毒性作用較不良反應(yīng)的護理骨髓抑制：是化療最常見、比較嚴重的并發(fā)癥，一般白細胞在用藥后2周左右達最低值。◆化療后每周測2次血常規(guī)，當WBC<3.5×109/L時，每天測血常規(guī)并使用升白藥物，致血象正常。◆這時必須對患者實行保護性隔離，注意個人衛(wèi)生，病室內(nèi)保持清潔，勤通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，安排病床少的病房或單間，嚴格控制探陪人員，減少因人員流動大而致的空氣污染。◆如需外出檢查患者戴口罩。必要時使用抗生素，預(yù)防控制感染。◆對血小板下降者，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，骨髓抑制嚴重者必要時成分輸血。36不良反應(yīng)的護理骨髓抑制：是化療最常見、比較嚴重的并發(fā)癥，一般不良反應(yīng)的護理腎臟毒性的防護：一些化療藥物對腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)為細胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時要水化，每天的補液量不少于2500ml，同時可用高滲液或利尿劑利尿，促進順鉑的排出，減輕不良反應(yīng)；準確記錄24h出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。37不良反應(yīng)的護理腎臟毒性的防護：一些化療藥物對腎臟的毒性作用較如發(fā)生口腔潰瘍者，應(yīng)避免食用過熱、酸性強或粗糙生硬的食物及刺激性食物和飲料，如辣椒、咖啡等，同時補充復(fù)合維生素B。吃飯時細嚼慢咽，飯后用軟毛刷刷牙或溫水漱口，可用0.5%甲硝唑注射液用0.9%NaCl溶液稀釋成0.25%溶液后做口腔清洗，然后將錫類散和碘甘油外涂潰瘍面上，并囑患者涂藥后0.5~1h禁飲、禁食。不良反應(yīng)的護理每日餐前、餐后、晨起及睡前堅持漱口。根據(jù)口腔pH值選擇漱口液，如pH值偏堿性時應(yīng)選擇2％硼酸液，偏酸時選擇2％碳酸氫鈉液，中性者選擇生理鹽水。對不適應(yīng)漱口液氣味的患者，可予溫開水漱口，以防止口腔感染?？谇蛔o理38如發(fā)生口腔潰瘍者，應(yīng)避免食用過熱、酸性強或粗糙生硬的食物及刺不良反應(yīng)的護理化療藥物可使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞萎縮引起脫發(fā)，甚至導(dǎo)致禿頂，化療時可給予冰帽或冰枕以預(yù)防脫發(fā)對發(fā)生脫發(fā)的患者，可告知患者是正?，F(xiàn)象，頭發(fā)還可以重生，并可用假發(fā)掩飾。

發(fā)生脫發(fā)時：（1）使用溫和的洗發(fā)液。（2）使用軟的梳子。（3）如果必須用吹風(fēng)，請用低溫一檔。（4）不用發(fā)卷做頭、不染發(fā)或定性。（5）剪短發(fā)，短發(fā)使頭發(fā)看上去要濃密一點，且脫發(fā)也易處理。（6）使用防曬油，戴帽子、圍巾或者假發(fā)來保護頭發(fā)、頭皮免受太陽照射。（7）用綢緞?wù)硖住Ｃ摪l(fā)39不良反應(yīng)的護理化療藥物可使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，出院指導(dǎo)患者面臨出院大都憂慮重重。他們擔憂因失去良好醫(yī)療環(huán)境而不能進一步康復(fù)。因此，醫(yī)護人員必需耐心細致地做好患者思想工作，解除患者的各種顧慮。指導(dǎo)患者出院后如何堅持化療，定期到醫(yī)院做化療，養(yǎng)成有規(guī)律的生活，勞逸結(jié)合，對脫發(fā)嚴重者，可帶假發(fā)，同時注意飲食衛(wèi)生。40出院指導(dǎo)患者面臨出院大都憂慮重重。他們擔憂因失去良好醫(yī)ThankYou!41ThankYou!41匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正肺癌化療常見注意事項肺癌化療常見注意事項肺癌化療常見注意事項肺癌化療常見注意事項肺癌化療常見注意事項肺癌化療常見注意事項原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)的化學(xué)治療(簡稱化療)在肺癌的治療中具有重要地位，它同手術(shù)治療、放射治療被認為是目前肺癌的三大支柱療法。正確掌握肺癌化療的適應(yīng)證和合理實施化療，是十分重要的。44原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)的化學(xué)治療(簡稱化療)在肺癌的治由于惡性程度高、發(fā)展迅速、易早期轉(zhuǎn)移、對化療敏感，以往主要應(yīng)用化療，手術(shù)治療一度被摒棄。近年來這一觀念有了根本轉(zhuǎn)變，加入手術(shù)治療是一大進展。

II期患者也有主張先手術(shù)后化療I期患者首選手術(shù)，術(shù)后化療小細胞肺癌（SCLC）45由于惡性程度高、發(fā)展迅速、易早II期患者I期患者首選非小細胞肺癌（NSCLC）手術(shù)后是否化療目前仍有爭議。2002年底以前，幾乎所有的臨床隨機對照研究結(jié)果均不支持完全性切除術(shù)后輔助化療。但法國學(xué)者2003年報告的I-III期NSCLC切除術(shù)后輔助化療隨機對照研究初步結(jié)果顯示術(shù)后化療可提高5年生存率10%，特別是該研究提示越是早期的肺癌越需要術(shù)后輔助化療。46非小細胞肺癌（NSCLC）手術(shù)后是否化療目前仍有爭議。200肺癌的分期綜合分期TNM0期Tis（原位癌）N0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0IIA期T1N1M0IIB期T2T3N1N0M0IIIA期T1T2T3T3N2N2N1N2M0M0M0M0IIIB期任何TT4N3任何NM0M0IV期任何T任何NM147肺癌的分期綜合分期TNM0期Tis（原位癌）N0M0非小細胞肺癌（NSCLC）(1)經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人；

(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；

(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療化療的適應(yīng)癥小細胞肺癌（SCLC）（1）經(jīng)病理或細胞學(xué)確診的小細胞肺癌患者；（2）KS評分在50～60分以上者；（3）預(yù)期生存時間在一個月以上者；（4）年齡≤70歲者。48非小細胞肺癌（NSCLC）化療的適應(yīng)癥小細胞肺癌（SCLC）Karnofsky評分100分，正常，無腫瘤癥狀和腫瘤體征。90分，能正?；顒樱休p微腫瘤癥狀和腫瘤體征80分，勉強正?；顒?，有一些腫瘤癥狀或腫瘤體征70分，生活能自理，但不能維持正常生活工作的腫瘤體征60分，生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助50分，常需人照料的腫瘤體征40分，生活不能自理，由于腫瘤而使自身需要特別照顧和幫助30分，由于腫瘤而導(dǎo)致的生活嚴重不能自理20分，病重，需要住院和積極的支持治療10分，腫瘤患者重危，臨近死亡0分，腫瘤患者死亡49Karnofsky評分100分，正常，無腫瘤癥狀和腫瘤體征化療的禁忌癥SCLC及NSCLC

相同（1）年老體衰或惡病質(zhì)者；（2）心肝腎功能嚴重障礙者；（3）骨髓功能不佳白細胞3×10^9/L以下、血小板在80×10^9/L（直接計數(shù)）以下者；（4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。50化療的禁忌癥SCLC及（1）年老體衰或惡病質(zhì)者；8

化療常用藥物

對肺癌有效的化療藥物很多，但單藥有效率較高者比較少?；煼桨笍娬{(diào)聯(lián)合用藥，一般選用2～4種藥物組成方案。報道的方案甚多，國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的標準方案。近年來常用的方案大多含有鉑類化合物如順鉑或卡鉑。不同病理類型對化療敏感性也不同，SCLC肺癌最敏感，NSCLC中鱗癌較敏感，腺癌和大細胞癌敏感性較差。51化療常用藥物9

小細胞肺癌（SCLC）★單有效率在30%以上的藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、氮芥（HN2）阿霉素（ADM）、甲氨蝶呤（MTX）、長春新堿（VCR）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、卡鉑（CBP）、紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）、拓撲替康（TPT）、伊立替康（CPT-11）★單藥有效率在30%以下或有待進一步證實的藥物：順鉑（DDP）、甲基芐肼（PCB）、長春花堿酰胺（VPS）、氯乙環(huán)己亞硝脲（CCNU）、卡氮芥（BCNU）、司莫斯?。∕e-CCNU）、尼莫斯?。ˋCNU）

52小細胞肺癌（SCLC）10

非小細胞肺癌（NSCLC）

★單藥有效率在15%-30%的藥物：順鉑（DDP）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、長春花堿（VLB）、長春花堿酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、泰索帝（TXT）、健擇（GEM）、紫杉醇（PTX）、去甲長春花堿（NVB）。

★單藥有效率在15%以下的藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、氯乙環(huán)己亞硝脲（CCNU）、阿霉素（ADM）、氟脲嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）。53非小細胞肺癌（NSCLC）11常用化療方案小細胞肺癌（SCLC）

卡鉑

100mg/m2

靜滴

第1天

紫杉醇

135mg/m2

靜滴第1天(1小時)足葉乙甙

50mg

PO

第1-10天CPE21天重復(fù)IEP21天重復(fù)CAE21天重復(fù)CE21天重復(fù)異環(huán)磷酰胺

1.2g/m2

靜滴第1-4天

足葉乙甙

75mg/m2

靜滴

第1-4天

順鉑

20mg/m2

靜滴第1-4天

環(huán)磷酰胺

500mg/m2

靜滴第1天

阿霉素

50mg/m2

靜滴

第1天足葉乙甙

50mg/m2

靜滴

第1-5天卡鉑

100mg/m2

靜滴

第1-3天

足葉乙甙

120mg/m2

靜滴

第1-3天54常用化療方案小細胞肺癌（SCLC）卡鉑

常用化療方案方案周期藥名劑量用法CE21天卡鉑足葉乙甙

325mg/m2

100mg靜滴第1天

靜滴

第1-5天NP28天長春瑞賓(諾維本)

順鉑

25-30mg/m2

120mg/m2

靜滴

第1-5天靜滴第1,29天

PC21天

紫杉醇

卡鉑

135-175mg/m2325mg/m2靜滴第1天靜滴第2天DP21天多西紫杉醇

順鉑

75mg/m2

75mg/m2靜滴第1天靜滴第1天DN25天多西紫杉醇

長春瑞賓

75mg/m2

25mg/m2

靜滴第1天

靜滴

第1-8天多西紫杉醇單藥21天多西紫杉醇

100mg/m2

靜滴

第1天非小細胞肺癌（NSCLC）55常用化療方案方案周期藥名劑量用法CE21天卡鉑靜滴呼吸科常用化療藥使用注意事項藥名劑量要求注意事項

順鉑（鉑龍）

20mg/支

＞2小時

只能用NS溶解，使用時必需水化，避免接觸鋁金屬（如鋁金屬注射針器等），避免光線直接照射

卡鉑（波貝）

0.1mg/支

只能用GS溶解，治療中不需要水化，給藥時應(yīng)避免光線直接照射藥物奈達鉑

10mg/支＞1小時只能用NS溶解，靜滴后需給予1000ml的液體水化，避免光線直接照射藥物

奧沙利鉑(艾恒)

0.2mg/支1.0g/支

2-6小時

只能用只能用GS溶解，配制過程中不能和鋁制品接觸，治療過程中患者不能進食冷食，不能用冷水漱口，刷牙。注意保暖，奧沙利鉑必須在5-氟脲嘧啶前靜滴56呼吸科常用化療藥使用注意事項藥名劑量要求注意事呼吸科常用化療藥使用注意事項藥名劑量要求注意事項

足葉乙甙

100mg/支

＞30分鐘

只能用只能用NS溶解，靜脈滴注不能太快，否則可能引起低血壓和喉痙攣，口服膠囊應(yīng)在空腹時服用培美曲塞力比泰普來樂

0.5mg/支

＞10分鐘

使用前需要給予地塞米松4mg口服，每天2次，同時需要服用低劑量葉酸和肌注維生素B12；順鉑應(yīng)在培美曲塞后30分鐘使用

多西他賽泰索帝艾素

20mg/支60分鐘在使用時需要給予預(yù)處理，口服地塞米松16mg/日，連用3天，首次給藥時予心電監(jiān)護

吉西他濱健澤/澤菲0.2mg/支1.0g/支

30分鐘

只能用只能用NS稀釋，滴注藥物時間的延長和增加用藥頻率可增大藥物的毒性

57呼吸科常用化療藥使用注意事項藥名劑量要求注意事物品準備:設(shè)立化療備藥操作室，應(yīng)配備門窗、水源，最好有專用的加藥設(shè)備一層流細胞毒安全柜，不具備專門備藥設(shè)施的醫(yī)院，要選擇病房僻靜處備藥，并安裝通風(fēng)裝置，固定加藥臺面，配備一次性口罩，一次性帽子，隔離衣、防護衣褲、聚氯乙烯手套，一次性治療巾，專用污物筒及一次性袋子，防護眼鏡。人員準備:配制化療藥物的護士必須受過專業(yè)訓(xùn)練，熟悉各種化療藥的特性，定期進行體檢，并定期更換人員，懷孕期間不安排。化療防護設(shè)施58物品準備:人員準備:化療防護設(shè)施16化療藥物安全操作配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無菌紗布)，穿防護衣，戴聚氯乙烯手套，防護眼鏡。操作臺面覆以一次性防護墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染。準備好注射器，棉簽等配藥用品。59化療藥物安全操作配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無化療藥物安全操作配藥時應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無菌紗布打開安瓿；對于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶內(nèi)壓力增高使針栓脫出造成藥物污染，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)。60化療藥物安全操作配藥時應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安化療藥物安全操作配藥后立即脫去手套，切勿戴手套摸其它物品。再用流動水徹底沖凈雙手。一切使用后的污染物品應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理。用含氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺面地面。61化療藥物安全操作配藥后立即脫去手套，切勿戴手套摸其它物品。再化療藥物污染處理防護如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復(fù)沖洗擦拭，尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留污染安瓿與藥液應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，一次性物品如口罩、帽子等可用高溫焚燒處理，一次性注射器、輸液器、針頭等用后放專用袋中密封處理。化療病人的各類標本和排泄物，避免直接接觸，必須戴手套處理。62化療藥物污染處理防護如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥護理

化療前準備：各項檢查基本正常且WBC>4×109/L，方可進行化療化療中的觀察與護理：1、靜脈選擇2、飲食護理3、勤巡視病房，觀察局部穿刺情況及藥物反應(yīng)不良反應(yīng)的觀察與護理：1、惡心、嘔吐2、腎臟毒性3、骨髓抑制5、口腔潰瘍6、脫發(fā)63護理化療前準備：化療中的觀察與護理：不良反應(yīng)的觀察化療前準備護士應(yīng)向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應(yīng)，使患者做好充足的心理準備，樹立信心，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療。心理護理化療前的病人每天應(yīng)保持足夠的睡眠時間，適當鍛煉，保持身體及口腔清潔。病人準備每次化療前對患者進行肝腎功能，血、尿常規(guī)和心電圖進行檢查，各項檢查基本正常，且WBC>4×109/L方可進行化療。完善檢察64化療前準備護士應(yīng)向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良化療中護理靜脈的選擇

1、化療藥物有較強的局部刺激性,一旦外滲可引起周圍組織的損傷，故靜脈滴入時應(yīng)使用深靜脈給藥。2、患者拒絕使用深靜脈時，應(yīng)簽署外周靜脈使用同意書3、有計劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。穿刺點選擇應(yīng)由末梢開始，從細小靜脈到大靜脈，由遠心到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺。4、合理選擇穿刺部位，避開關(guān)節(jié)，不應(yīng)選擇在前臂掌側(cè)，因此處皮膚較薄，肌肉組織較少，如外滲可加重組織損傷。5、穿刺成功后，先用0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液建立靜脈通路，觀察l0～15min后，局部無反應(yīng)后再輸注化療藥物。65化療中護理靜脈的選擇1、化療藥物有較強的局部刺激性,一旦外抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法66抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法24化療中護理飲食護理1.飲食宜清淡爽口、富營養(yǎng)，或一些酸性食物，可起到開胃作用。避免進食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。2.少食多餐，避免過飽，在三餐之外可增加一些體積小熱量高營養(yǎng)豐富的食品，如蛋類制品等。3.多吃富含維生素C和維生素A的蔬菜和水果，如西紅柿、山楂、橙子等。4.充分補充水分，提倡少量多次飲水、適當喝茶。5.創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，盡可能坐起來進餐飲水，進餐時試著及他人交談或做深呼吸，鼓勵家屬陪伴。6.對胃粘膜有刺激的藥物可裝腸溶性膠囊服用，以減輕胃部刺激。注意觀察病人的排便情況。7.克服恐懼心理，即使有惡心、嘔吐也要堅持進食。67化療中護理飲食護理1.飲食宜清淡爽口、富營養(yǎng)，或一些酸性食物露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。潤肺化痰、散結(jié)消腫。適用于肺癌咳嗽明顯者

功效蜂蜜潤肺止咳丸

組成68露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2

甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，及甘草同放砂鍋內(nèi)。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時后服用。每日1次，潤肺除痰作用，適用于咳嗽不止者功效甘草雪梨煲豬肺組成69甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。潤肺祛痰、止咳平喘、潤腸等功效。功效冰糖杏仁糊組成70甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服。有解毒消腫等作用

功效白果棗粥組成71白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮五味子50克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子及肉一起蒸食或燉食，并酌情加入調(diào)料。肉、藥、湯俱服。補肺益腎，止咳平喘，適宜于肺癌腎虛型病人。功效五味子燉肉組成72五味子50克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子及肉一起蒸食或燉食，并白果200克，白鴨1只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸2小時至鴨肉熟爛后食用?？山?jīng)常食用。補虛平喘，利水退腫。適宜于晚期肺癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。功效銀杏蒸鴨組成73白果200克，白鴨1只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成，每日1～2次。有補肺養(yǎng)陰，止咳止血作用。功效白芷燉燕窩組成74白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾化療中護理勤巡視病房1、注意患者的生命體征，并觀察穿刺部位有無外滲，及患者的反應(yīng)。2、在巡視過程中，對疑有發(fā)生藥物外滲的患者立即停止輸入，并局部用封閉、冰敷等措施處理。3、在化療藥物輸入完畢后，輸入50-100ml空白液體后拔出針頭，且在穿刺部位外敷防護藥膏，如喜療妥等，以防少量殘留藥液對皮膚的損害。75化療中護理勤巡視病房1、注意患者的生命體征，并觀察穿