第十四章-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件

第十四章--社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件第十四章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第十四章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、特性、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資渠道，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診的概念和原則。熟悉社區(qū)的構(gòu)成要素和功能，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義及挑戰(zhàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的體系建設(shè)和人才培養(yǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式。了解國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、特性、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和章前案例“轉(zhuǎn)”出來的社區(qū)衛(wèi)生“明星”一走進(jìn)武漢市青山區(qū)紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，墻上的培訓(xùn)基地標(biāo)牌讓人目不暇接：中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會培訓(xùn)基地、國家中醫(yī)藥管理局城市社區(qū)中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)示范基地，等等。一個普通的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是如何取得如此眾多的殊榮呢？該中心是由原武漢市青山區(qū)第一醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來。與許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)舍不得放下手術(shù)刀不同，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力排眾議，決定“撼動根本”，2006年將當(dāng)時仍盈利并已有53年歷史的武漢市青山一醫(yī)院徹底轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。大刀闊斧的對原有機(jī)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整，將21個臨床科室，調(diào)整歸為4個部門：基本醫(yī)療部，公共衛(wèi)生科，中醫(yī)科，老年病區(qū)。該中心管轄11個社區(qū)，下設(shè)4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，形成了全面覆蓋社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為轄區(qū)居民提供多位一體的衛(wèi)生服務(wù)。章前案例“轉(zhuǎn)”出來的社區(qū)衛(wèi)生“明星”一走進(jìn)武漢轉(zhuǎn)型后，該中心首先組織醫(yī)務(wù)人員開展轄區(qū)居民入戶調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)所管轄區(qū)老年人特別需要愈后康復(fù)治療，通過人才引進(jìn)、培養(yǎng)，形成了以腦卒中中醫(yī)康復(fù)為特色的中醫(yī)科。還開創(chuàng)性地提出“得大媽者得天下”的口號，以掌管全家的菜籃子的大媽們?yōu)榍腥朦c(diǎn)積極開展健康教育，在社區(qū)慢性病防治方面取得了令人稱道的佳績。通過重新定位和調(diào)整，武漢市青山區(qū)紅鋼城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功塑造了一個從小醫(yī)院轉(zhuǎn)型為到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并成為“明星”的典型案例，讓全國許多夾縫中生存的一二級醫(yī)院看到了希望和未來。討論：1.什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，跟醫(yī)院服務(wù)有什么區(qū)別？

2.為什么一家區(qū)級醫(yī)院要轉(zhuǎn)制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)？轉(zhuǎn)型后，該中心首先組織醫(yī)務(wù)人員開展轄區(qū)居民入戶調(diào)查第一節(jié)概述一、社區(qū)二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念和特點(diǎn)三、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況第一節(jié)概述一、社區(qū)一、社區(qū)（一）社區(qū)的定義

德國社會學(xué)家FerdinandTonnies于1881年在研究人類群體生活時首先使用“社區(qū)（community）”一詞，將社區(qū)界定為“由具有共同的習(xí)俗和價值觀念的同質(zhì)人口組成的，關(guān)系密切的社會團(tuán)體或共同體”。

20世紀(jì)30年代，我國著名社會學(xué)者費(fèi)孝通將“community”引入國內(nèi)并譯為“社區(qū)”，他將社區(qū)定義為：由若干個社會群體（家族、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地獄里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。一、社區(qū)（一）社區(qū)的定義德國社會學(xué)家Ferdi（一）社區(qū)的定義

世界衛(wèi)生組織對“社區(qū)”的解釋是：一個有代表性的社區(qū)，其人口10萬~30萬，面積在0.5萬~5萬平方公里?！吧鐓^(qū)”概念較一致的表述為：由聚居在一定地域上共同生活的人群共同體和多種社會關(guān)系的結(jié)合體，并從事經(jīng)濟(jì)、政治、文化活動而組成的相對獨(dú)立的區(qū)域性社會實(shí)體。（一）社區(qū)的定義世界衛(wèi)生組織對“社區(qū)”的解釋是：（二）社區(qū)的構(gòu)成要素1．一定數(shù)量的以社會關(guān)系為紐帶共同生活人群2．一定范圍的從事社會活動的地域條件和空間3．相對完備的生活服務(wù)設(shè)施4．特有的文化背景、認(rèn)同意識和生活方式5．適合社區(qū)生活的制度與相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)（二）社區(qū)的構(gòu)成要素1．一定數(shù)量的以社會關(guān)系為紐帶共同生活（三）社區(qū)的類型1.生活型社區(qū)由不同的個體或家庭生活在相鄰近的區(qū)域產(chǎn)生相互合作和依存關(guān)系而形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會和村等。2.功能型社區(qū)由不同的個體因某種共同特征產(chǎn)生相互聯(lián)系而形成，如企事業(yè)單位、學(xué)校、醫(yī)院、軍隊(duì)、非政府組織等。（三）社區(qū)的類型1.生活型社區(qū)2.功能型社區(qū)（四）社區(qū)的功能1.管理功能2.服務(wù)功能3.民主自治功能4.文化教育功能5.安全穩(wěn)定功能（四）社區(qū)的功能1.管理功能二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念和特點(diǎn)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealthservice）：

1999年國務(wù)院出臺的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中的定義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，安全、有效、方便、價廉、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念和特點(diǎn)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念社區(qū)衛(wèi)（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性1．基礎(chǔ)性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基本衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)居民出入衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的“門戶”，提供首診服務(wù)能解決社區(qū)居民80%~90%的基本健康問題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系位于衛(wèi)生服務(wù)體系的底部（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性1．基礎(chǔ)性（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性2．綜合性

服務(wù)對象包括轄區(qū)內(nèi)的健康人群、高危人群、重點(diǎn)保健人群和病人

服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等

服務(wù)層面涵蓋生理、心理和社會等多個方面

服務(wù)范圍涉及個人、家庭和社區(qū)

服務(wù)方式包括綜合利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的各類適宜技術(shù)和方法（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性2．綜合性（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性3.連續(xù)性

提供沿生命周期各階段衛(wèi)生保健服務(wù)，包括婚前保健、孕前保健、分娩、嬰幼兒保健、青少年保健、中老年保健、臨終關(guān)懷等提供沿健康-疾病各發(fā)展階段的衛(wèi)生保健服務(wù)，從健康促進(jìn)、危險因素監(jiān)測，到疾病早、中、晚各期的診療、康復(fù)和管理不受時間、空間、服務(wù)對象的健康狀況和生命周期等變化的影響，對服務(wù)對象的健康責(zé)任都不間斷和終止（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性3.連續(xù)性（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性4.可及性

具體體現(xiàn)在地理接近、服務(wù)便利、關(guān)系密切、結(jié)果有效、心理接受、經(jīng)濟(jì)合理等

5.協(xié)調(diào)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者承擔(dān)協(xié)調(diào)人的責(zé)任，必須倡導(dǎo)和動員各級各類社會資源服務(wù)于社區(qū)居民，包括動用家庭、社區(qū)及各有關(guān)醫(yī)療資源，以實(shí)現(xiàn)提供全方位、全過程的綜合服務(wù)（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性4.可及性5.協(xié)三、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性1.人口的急劇增長和人口老化

2.疾病譜和死亡譜的改變3.醫(yī)學(xué)模式及健康觀的轉(zhuǎn)變4.醫(yī)療費(fèi)用的過快增長5.調(diào)整衛(wèi)生資源配置三、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性1.人口的急劇增長和人口老化四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況

（一）國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地之一，英國推行嚴(yán)格的社區(qū)首診制度，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要有兩種形式，一是由開業(yè)的全科醫(yī)生合伙舉辦的社區(qū)衛(wèi)生中心或社區(qū)醫(yī)療中心，二是由開業(yè)全科醫(yī)生個人執(zhí)業(yè)的全科診所。英國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對滿足本國居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求、控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用、合理分流病人發(fā)揮出了十分有效的作用。四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況（一）國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況

（一）國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況從20世紀(jì)70年代起，美國健康服務(wù)的重點(diǎn)逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移。美國健康服務(wù)重點(diǎn)的變化情況主要影響主要衛(wèi)生服務(wù)方式活動（一）國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況從20世紀(jì)70年代起，美國健

（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況1.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展1997年2月17日發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》第一次提出了在城市要開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，標(biāo)志著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正式起步創(chuàng)立。1999年7月衛(wèi)生部等十部委（局）聯(lián)合制定發(fā)布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》是我國第一個關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生的基礎(chǔ)性、政策性文件。

2006年2月出臺的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)入了新的發(fā)展階段。（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況1.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

（一）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況

2009年4月6日頒布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確要求完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展又一個重要里程碑。2011年7月1日發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》要求，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，為社區(qū)群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。1.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展（一）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況2009年4月6日頒布的

（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況2.我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)（1）外部支持環(huán)境未形成（2）人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)（3）區(qū)域發(fā)展不均衡（4）管理體制和運(yùn)行機(jī)制亟待完善（5）信息化建設(shè)滯后（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況2.我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面

（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況3.我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得的經(jīng)驗(yàn)（1）堅(jiān)持把以人為本、群眾受益作為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的根本出發(fā)點(diǎn)（2）堅(jiān)持把政府主導(dǎo)、部門協(xié)同作為做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要保障（3）堅(jiān)持實(shí)事求是、探索創(chuàng)新是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的生命力（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況3.我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取案例

從2008年開始運(yùn)行的南寧經(jīng)開區(qū)槎路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地方雖不大，但提供的服務(wù)卻很全面，集預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育等功能為一體。平時社區(qū)居民身體不適，只要一個電話就有醫(yī)生上門服務(wù)。中心通過開展多種形式的優(yōu)惠高效服務(wù)，拉近了與社區(qū)居民的距離，增進(jìn)了與社區(qū)居民的感情，讓社區(qū)居民真正感到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是自己健康保障的依托。“現(xiàn)在，社區(qū)居民都很愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，免去了到大醫(yī)院的排隊(duì)之苦。”南寧經(jīng)開區(qū)管委會主任韋志鵬說。他表示，經(jīng)開區(qū)將繼續(xù)加大投入，形成以綜合性醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力為居民提供更便捷、更實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。討論：南寧市經(jīng)開區(qū)為什么要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?

小“社區(qū)”發(fā)揮大作用案例從2008年開始運(yùn)行的南寧經(jīng)開區(qū)槎路第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、方式和組織機(jī)構(gòu)一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象和提供者二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、方式和組織機(jī)構(gòu)一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象和提供者（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，包括轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員。

根據(jù)人群健康狀況和服務(wù)特點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象可分為5類人群：健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群患有各種疾病的病人一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象和提供者（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的形式為社區(qū)居民提供服務(wù)。全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通常由五類人員組成：第一類是全科醫(yī)生、社區(qū)?？漆t(yī)師、社區(qū)中醫(yī)師等臨床醫(yī)師第二類是社區(qū)公共衛(wèi)生人員或防保人員第三類是社區(qū)護(hù)士第四類是藥劑師、檢驗(yàn)師、康復(fù)理療師及其他衛(wèi)技人員第五類是管理者、醫(yī)學(xué)社會工作者、志愿者（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常以全科醫(yī)生服務(wù)（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者

全科醫(yī)生（generalpractitioner，GP）（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者全科醫(yī)生（generalpr二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容一般包括四大部分：

社區(qū)醫(yī)療社區(qū)護(hù)理與照顧預(yù)防保健健康教育二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容一般包括四大部分國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。基本內(nèi)容主要包括6個方面：社區(qū)預(yù)防社區(qū)保健社區(qū)醫(yī)療社區(qū)康復(fù)社區(qū)健康管理社區(qū)計劃生育國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)提供基本公共三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式1．門診服務(wù)

最主要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式，以提供基本衛(wèi)生服務(wù)為主，一般包括常見病、多發(fā)病門診、急診急救、轉(zhuǎn)診等。2．出診和家庭病床服務(wù)

最具特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式，出診服務(wù)多是給予老年人或慢性病行動不便者或病情危急的社區(qū)患者。3．社區(qū)急救服務(wù)

在社區(qū)區(qū)域內(nèi)，提供全天候的急診服務(wù)、院前急救等，及時幫助病人利用當(dāng)?shù)氐募本染W(wǎng)絡(luò)。（一）以病人為中心的個體化服務(wù)三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式1．門診服務(wù)（一）以病人為中心的個（一）以病人為中心的個體化服務(wù)4．長期照顧

為需要長期護(hù)理的老年人提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。5．臨終關(guān)懷及姑息醫(yī)學(xué)照顧

對生命終末期的患者給予人文關(guān)懷、減輕身心痛苦的雙重照顧等服務(wù)，幫助患者獲得最好的生存質(zhì)量。6．電話/網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)

通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式，為社區(qū)居民提供健康教育、醫(yī)療保健咨詢、預(yù)約服務(wù)等。7．醫(yī)療器具租賃服務(wù)與便民服務(wù)

為家庭照顧中所需的短期使用的某些醫(yī)療器具提供租賃服務(wù)，并指導(dǎo)病人及其家屬正確使用。（一）以病人為中心的個體化服務(wù)4．長期照顧（二）以社區(qū)為導(dǎo)向的群體性服務(wù)1．開展社區(qū)衛(wèi)生診斷

運(yùn)用流行病學(xué)、社會學(xué)等定性和/或定量調(diào)查研究，確定社區(qū)人群的主要健康需求，分析影響社區(qū)人群健康的關(guān)鍵問題及其原因，有針對性的制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃和措施。2．開展以社區(qū)為導(dǎo)向的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

基于流行病學(xué)的理念，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與人群健康的關(guān)系，利用預(yù)防保健與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的系統(tǒng)性醫(yī)療策略開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）以社區(qū)為導(dǎo)向的群體性服務(wù)1．開展社區(qū)衛(wèi)生診斷四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)（一）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式1.政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由一級醫(yī)院、部分二級醫(yī)院或其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體轉(zhuǎn)型而來。2．企事業(yè)單位舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

企事業(yè)單位舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為企業(yè)舉辦和事業(yè)單位舉辦兩種形式。3．社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

根據(jù)國家有關(guān)支持政策，部分地區(qū)允許具備提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本條件，符合法律法規(guī)，能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人或自然人均可申請舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)（一）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式1（二）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織設(shè)置原則1．要符合事業(yè)單位改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向以及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求。2．要立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，避免重復(fù)建設(shè)。3．要統(tǒng)籌考慮地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，保障城市居民享受到最基本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。4．政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，按其公益性質(zhì)核定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制為財政補(bǔ)助事業(yè)編制。5．機(jī)構(gòu)設(shè)置，要有利于方便群眾就醫(yī)。6．人員編制的核定，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最基本的工作需要。（二）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織設(shè)置原則1．要符合事業(yè)單位改革和五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，二、三級醫(yī)院和防保機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)，與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診、條塊結(jié)合、以塊為主，基于城市街道、社區(qū)居委會而建立起來的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是以社（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)1．堅(jiān)持政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃

各級政府負(fù)責(zé)制訂實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。在大中型城市，按照3-10萬居民或按照街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)1．堅(jiān)持政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)2．建立合理的基層衛(wèi)生分工協(xié)作機(jī)制

城市兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)2．建立合理的基層衛(wèi)生分工協(xié)作機(jī)制（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)3．完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制4．加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理5．發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)3．完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制與管理模式一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資機(jī)制二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源管理機(jī)制四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制與管理模式一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資（financing）是指通過一定渠道、采取適當(dāng)方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向外部或機(jī)構(gòu)內(nèi)部籌集資金的一種財務(wù)活動，具有資金籌集、資源匯集和購買服務(wù)等職能。一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資機(jī)制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資（1.籌資規(guī)模適度2.資金投向正確3.籌資時機(jī)適宜4.依法籌措（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資的原則1.籌資規(guī)模適度（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資的原則（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資的概念框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資概念框架（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資的概念框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資概念框架1．政府投入2．社會保險3．使用者繳費(fèi)4．社會籌集5．項(xiàng)目基金及捐贈（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要籌資渠道1．政府投入（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要籌資渠道二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制（一）雙向轉(zhuǎn)診的概念

雙向轉(zhuǎn)診（two-wayreferral）是指根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過程，它分為縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制（一）雙向轉(zhuǎn)診的概念（一）雙向轉(zhuǎn)診的概念我國雙向轉(zhuǎn)診主要以縱向轉(zhuǎn)診為主?？v向轉(zhuǎn)診包括正向轉(zhuǎn)診和逆向轉(zhuǎn)診

正向轉(zhuǎn)診指由下級（社區(qū)）醫(yī)院向上級醫(yī)院逐級轉(zhuǎn)診逆向轉(zhuǎn)診是指由上級醫(yī)院向下級（社區(qū)）醫(yī)院轉(zhuǎn)診橫向轉(zhuǎn)診綜合醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至同級?？漆t(yī)院治療專科醫(yī)院將出現(xiàn)其他癥狀的病人轉(zhuǎn)至同級綜合醫(yī)院處置不同?？漆t(yī)院之間的轉(zhuǎn)診活動。（一）雙向轉(zhuǎn)診的概念我國雙向轉(zhuǎn)診主要以縱向轉(zhuǎn)診為主。縱向（二）雙向轉(zhuǎn)診的原則1．患者知情原則2．分級診療原則

3．就近轉(zhuǎn)診原則

4．資源共享原則

5．無縫管理原則（二）雙向轉(zhuǎn)診的原則1．患者知情原則（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診流程（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診流程三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源管理機(jī)制（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制

人才培養(yǎng)機(jī)制是指在一定的教育理念指導(dǎo)下，為實(shí)現(xiàn)一定的培養(yǎng)目標(biāo)而形成的較為穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)狀態(tài)和運(yùn)行機(jī)制，包括教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)制度、培養(yǎng)評價。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源管理機(jī)制（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制1.全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)

我國將逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。我國近期還采取“3+2”模式為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)包括理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制1.全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同崗位人員的職責(zé)和要求，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式，對已經(jīng)從事城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員和由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)工作的有關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，以提高各類在崗專業(yè)人員的業(yè)務(wù)知識，服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技能。（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制

3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在職繼續(xù)教育

社區(qū)衛(wèi)生人員繼續(xù)教育應(yīng)堅(jiān)持“分類指導(dǎo)、按需施教、講求實(shí)效”的原則，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識和新技能為主要內(nèi)容。知識拓展：繼續(xù)教育的基本特性

繼續(xù)教育是一種非學(xué)歷的成人教育受教育者在學(xué)歷上和專業(yè)技術(shù)上已達(dá)到了一定的層次和水平繼續(xù)教育的內(nèi)容是新知識、新技術(shù)、新理論、新方法、新技能學(xué)習(xí)的目的是為了更新補(bǔ)充知識，擴(kuò)大視野、改善知識結(jié)構(gòu)、提高創(chuàng)新能力，以適應(yīng)科技發(fā)展、社會進(jìn)步和本職工作的需要（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在職繼續(xù)教育（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制4．高等醫(yī)學(xué)院校教育

主要包括理論教學(xué)與社區(qū)實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)生先期了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念、內(nèi)容及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作任務(wù)和方式，為將來從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作打下基礎(chǔ)。（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制4．高等醫(yī)學(xué)院校教育（二）社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各級管理者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員規(guī)定行為目標(biāo)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行中，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)在某個時間周期內(nèi)對員工的行為狀態(tài)和行為結(jié)果進(jìn)行工作績效的考核，并以此通過激勵和幫助員工取得優(yōu)異績效從而實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的管理方法。（二）社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核機(jī)制社區(qū)衛(wèi)生人力（二）社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核機(jī)制

1．社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核的資料（1）客觀資料：發(fā)病率、傷殘率、服務(wù)項(xiàng)目、門診量、健康體檢人次數(shù)、新建檔案人次數(shù)、轉(zhuǎn)診率等。（2）員工管理資料：常用的有缺勤率、重要工作記錄、獎勵記錄等。（3）評判資料：來自管理人員、社區(qū)群眾、同事、知情人、患者等的評價信息。（二）社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核機(jī)制1．社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核的資（二）社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核機(jī)制2．社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核流程確定考核人數(shù)制訂績效考核計劃績效考核技術(shù)準(zhǔn)備收集資料綜合評價評價反饋績效改善（二）社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核機(jī)制2．社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核流程確四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式（一）國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式部分發(fā)達(dá)國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式-1英國澳大利亞美國德國管理模式政府主導(dǎo)經(jīng)營管理模式政府統(tǒng)籌下、市場主體參與的項(xiàng)目管理模式市場調(diào)節(jié)為主導(dǎo)的私營管理模式政府計劃經(jīng)營、市場參與管理模式組織形式國家計劃管理國家計劃、市場市場調(diào)控為主國家計劃、市場服務(wù)提供者全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、社會工作者全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、治療師、社會工作者家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、護(hù)士助手及其他專業(yè)人員家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式（一）國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式部分部分發(fā)達(dá)國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式-2英國澳大利亞美國德國服務(wù)內(nèi)容及重點(diǎn)醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)、健康檔案預(yù)防保健、康復(fù)、護(hù)理、健康教育長期護(hù)理和家庭保健門診醫(yī)療、預(yù)防保健社區(qū)服務(wù)調(diào)控者國家國家、保險機(jī)構(gòu)保險機(jī)構(gòu)國家、保險機(jī)構(gòu)籌資補(bǔ)償方式國家財政撥款國家財政撥款、社會健康保險國家財政撥款、商業(yè)保險、自費(fèi)國家財政撥款、社會健康保險醫(yī)生收入來源注冊病人數(shù)量服務(wù)量服務(wù)量服務(wù)量部分發(fā)達(dá)國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式-2英國澳大利亞美國德國服（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式1．政府管辦模式

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行人、財、物及設(shè)備上的管理與支持，與其他舉辦主體機(jī)構(gòu)相比，這類機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管理具有明顯的政策優(yōu)勢。2．醫(yī)院管辦模式

此模式，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在房屋、設(shè)備、人員培養(yǎng)、業(yè)務(wù)開展、技術(shù)指導(dǎo)等方面獲得醫(yī)院持續(xù)性的支持。但存在諸多弊端，如財政撥付經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)到機(jī)構(gòu)、人才隊(duì)伍不穩(wěn)定、重醫(yī)輕防、缺少政策和制度上的保障等。（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式1．政府管辦模式（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式

3．企業(yè)管辦模式

此為中國特有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行管理模式，有利于盤活社區(qū)存量衛(wèi)生資源，但由于企業(yè)所能提供的保障和支持越來越少，機(jī)構(gòu)運(yùn)行多處于自負(fù)盈虧的狀態(tài)，容易忽視“六位一體”的綜合服務(wù)功能。

4．民營管辦模式

民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)往往更傾向于謀求機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益，在其服務(wù)的提供過程中，“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象較為普遍。（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式3．企業(yè)管辦模式（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理方式1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支兩條線管理“收支兩條線”管理是指行政事業(yè)單位的收支活動全部納入國家財政預(yù)算管理，行政事業(yè)性收費(fèi)和罰沒收入的執(zhí)收執(zhí)罰決定權(quán)與繳款實(shí)行分離，收入全額上繳財政，代收代繳單位所需經(jīng)費(fèi)由財政根據(jù)預(yù)算核撥。

目的是切斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員個人收入與業(yè)務(wù)收入的直接聯(lián)系，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理方式1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支兩（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理方式2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績效管理

績效管理（performancemanagement）是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，包括績效計劃、績效實(shí)施與管理、績效考核、績效反饋等過程。

目的是規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，完善功能，調(diào)動人員積極性，計劃開展工作，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，體現(xiàn)公益性質(zhì)。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理方式2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績效管本章小結(jié)1．社區(qū)的構(gòu)成要素包括一定數(shù)量的人群、一定的地域條件和空間、一定的生活設(shè)施、特有的文化背景、認(rèn)同意識和生活方式、一定的生活制度與管理機(jī)構(gòu)等五個方面；具有管理、服務(wù)、民主自治、文化教育、安全穩(wěn)定等功能。2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)著健康“守門人”的職責(zé)，具有綜合性、連續(xù)性、可及性、協(xié)調(diào)性、基礎(chǔ)性的特性。3．我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；服務(wù)方式有以病人為中心的個體化服務(wù)和以社區(qū)人群需求為導(dǎo)向的群體性服務(wù)；組織形式主要有政府舉辦、企事業(yè)單位舉辦、社會力量舉辦；籌資渠道主要有政府投入、社會保險、使用者繳費(fèi)、社會籌集、項(xiàng)目基金及捐贈等。本章小結(jié)1．社區(qū)的構(gòu)成要素包括一定數(shù)量的人群、一定的地域條件4．雙向轉(zhuǎn)診分為縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診兩種形式?？v向轉(zhuǎn)診包括正向轉(zhuǎn)診和逆向轉(zhuǎn)診，正向轉(zhuǎn)診指由下級（社區(qū)）醫(yī)院向上級醫(yī)院逐級轉(zhuǎn)診，逆向轉(zhuǎn)診是指由上級醫(yī)院向下級（社區(qū)）醫(yī)院轉(zhuǎn)診。5．社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)途徑包括全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在職繼續(xù)教育、高等醫(yī)學(xué)院校社區(qū)醫(yī)學(xué)知識教育。6．國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式有政府管辦模式、醫(yī)院管辦模式、企業(yè)管辦模式、個體/民營管辦模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支兩條線管理和績效管理可保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。4．雙向轉(zhuǎn)診分為縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診兩種形式?？v向轉(zhuǎn)診包括正向討論題1．世界衛(wèi)生組織為什么要提出衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)發(fā)展方向？2.我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨哪些挑戰(zhàn)？討論題1．世界衛(wèi)生組織為什么要提出衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)發(fā)展方向？謝謝！謝謝！第十四章--社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件第十四章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第十四章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、特性、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資渠道，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診的概念和原則。熟悉社區(qū)的構(gòu)成要素和功能，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義及挑戰(zhàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的體系建設(shè)和人才培養(yǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式。了解國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、特性、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和章前案例“轉(zhuǎn)”出來的社區(qū)衛(wèi)生“明星”一走進(jìn)武漢市青山區(qū)紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，墻上的培訓(xùn)基地標(biāo)牌讓人目不暇接：中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會培訓(xùn)基地、國家中醫(yī)藥管理局城市社區(qū)中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)示范基地，等等。一個普通的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是如何取得如此眾多的殊榮呢？該中心是由原武漢市青山區(qū)第一醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來。與許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)舍不得放下手術(shù)刀不同，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力排眾議，決定“撼動根本”，2006年將當(dāng)時仍盈利并已有53年歷史的武漢市青山一醫(yī)院徹底轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。大刀闊斧的對原有機(jī)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整，將21個臨床科室，調(diào)整歸為4個部門：基本醫(yī)療部，公共衛(wèi)生科，中醫(yī)科，老年病區(qū)。該中心管轄11個社區(qū)，下設(shè)4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，形成了全面覆蓋社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為轄區(qū)居民提供多位一體的衛(wèi)生服務(wù)。章前案例“轉(zhuǎn)”出來的社區(qū)衛(wèi)生“明星”一走進(jìn)武漢轉(zhuǎn)型后，該中心首先組織醫(yī)務(wù)人員開展轄區(qū)居民入戶調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)所管轄區(qū)老年人特別需要愈后康復(fù)治療，通過人才引進(jìn)、培養(yǎng)，形成了以腦卒中中醫(yī)康復(fù)為特色的中醫(yī)科。還開創(chuàng)性地提出“得大媽者得天下”的口號，以掌管全家的菜籃子的大媽們?yōu)榍腥朦c(diǎn)積極開展健康教育，在社區(qū)慢性病防治方面取得了令人稱道的佳績。通過重新定位和調(diào)整，武漢市青山區(qū)紅鋼城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功塑造了一個從小醫(yī)院轉(zhuǎn)型為到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并成為“明星”的典型案例，讓全國許多夾縫中生存的一二級醫(yī)院看到了希望和未來。討論：1.什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，跟醫(yī)院服務(wù)有什么區(qū)別？

2.為什么一家區(qū)級醫(yī)院要轉(zhuǎn)制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)？轉(zhuǎn)型后，該中心首先組織醫(yī)務(wù)人員開展轄區(qū)居民入戶調(diào)查第一節(jié)概述一、社區(qū)二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念和特點(diǎn)三、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況第一節(jié)概述一、社區(qū)一、社區(qū)（一）社區(qū)的定義

德國社會學(xué)家FerdinandTonnies于1881年在研究人類群體生活時首先使用“社區(qū)（community）”一詞，將社區(qū)界定為“由具有共同的習(xí)俗和價值觀念的同質(zhì)人口組成的，關(guān)系密切的社會團(tuán)體或共同體”。

20世紀(jì)30年代，我國著名社會學(xué)者費(fèi)孝通將“community”引入國內(nèi)并譯為“社區(qū)”，他將社區(qū)定義為：由若干個社會群體（家族、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地獄里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。一、社區(qū)（一）社區(qū)的定義德國社會學(xué)家Ferdi（一）社區(qū)的定義

世界衛(wèi)生組織對“社區(qū)”的解釋是：一個有代表性的社區(qū)，其人口10萬~30萬，面積在0.5萬~5萬平方公里?！吧鐓^(qū)”概念較一致的表述為：由聚居在一定地域上共同生活的人群共同體和多種社會關(guān)系的結(jié)合體，并從事經(jīng)濟(jì)、政治、文化活動而組成的相對獨(dú)立的區(qū)域性社會實(shí)體。（一）社區(qū)的定義世界衛(wèi)生組織對“社區(qū)”的解釋是：（二）社區(qū)的構(gòu)成要素1．一定數(shù)量的以社會關(guān)系為紐帶共同生活人群2．一定范圍的從事社會活動的地域條件和空間3．相對完備的生活服務(wù)設(shè)施4．特有的文化背景、認(rèn)同意識和生活方式5．適合社區(qū)生活的制度與相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)（二）社區(qū)的構(gòu)成要素1．一定數(shù)量的以社會關(guān)系為紐帶共同生活（三）社區(qū)的類型1.生活型社區(qū)由不同的個體或家庭生活在相鄰近的區(qū)域產(chǎn)生相互合作和依存關(guān)系而形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會和村等。2.功能型社區(qū)由不同的個體因某種共同特征產(chǎn)生相互聯(lián)系而形成，如企事業(yè)單位、學(xué)校、醫(yī)院、軍隊(duì)、非政府組織等。（三）社區(qū)的類型1.生活型社區(qū)2.功能型社區(qū)（四）社區(qū)的功能1.管理功能2.服務(wù)功能3.民主自治功能4.文化教育功能5.安全穩(wěn)定功能（四）社區(qū)的功能1.管理功能二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念和特點(diǎn)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealthservice）：

1999年國務(wù)院出臺的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中的定義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，安全、有效、方便、價廉、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念和特點(diǎn)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念社區(qū)衛(wèi)（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性1．基礎(chǔ)性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基本衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)居民出入衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的“門戶”，提供首診服務(wù)能解決社區(qū)居民80%~90%的基本健康問題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系位于衛(wèi)生服務(wù)體系的底部（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性1．基礎(chǔ)性（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性2．綜合性

服務(wù)對象包括轄區(qū)內(nèi)的健康人群、高危人群、重點(diǎn)保健人群和病人

服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等

服務(wù)層面涵蓋生理、心理和社會等多個方面

服務(wù)范圍涉及個人、家庭和社區(qū)

服務(wù)方式包括綜合利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的各類適宜技術(shù)和方法（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性2．綜合性（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性3.連續(xù)性

提供沿生命周期各階段衛(wèi)生保健服務(wù)，包括婚前保健、孕前保健、分娩、嬰幼兒保健、青少年保健、中老年保健、臨終關(guān)懷等提供沿健康-疾病各發(fā)展階段的衛(wèi)生保健服務(wù)，從健康促進(jìn)、危險因素監(jiān)測，到疾病早、中、晚各期的診療、康復(fù)和管理不受時間、空間、服務(wù)對象的健康狀況和生命周期等變化的影響，對服務(wù)對象的健康責(zé)任都不間斷和終止（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性3.連續(xù)性（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性4.可及性

具體體現(xiàn)在地理接近、服務(wù)便利、關(guān)系密切、結(jié)果有效、心理接受、經(jīng)濟(jì)合理等

5.協(xié)調(diào)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者承擔(dān)協(xié)調(diào)人的責(zé)任，必須倡導(dǎo)和動員各級各類社會資源服務(wù)于社區(qū)居民，包括動用家庭、社區(qū)及各有關(guān)醫(yī)療資源，以實(shí)現(xiàn)提供全方位、全過程的綜合服務(wù)（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性4.可及性5.協(xié)三、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性1.人口的急劇增長和人口老化

2.疾病譜和死亡譜的改變3.醫(yī)學(xué)模式及健康觀的轉(zhuǎn)變4.醫(yī)療費(fèi)用的過快增長5.調(diào)整衛(wèi)生資源配置三、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性1.人口的急劇增長和人口老化四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況

（一）國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地之一，英國推行嚴(yán)格的社區(qū)首診制度，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要有兩種形式，一是由開業(yè)的全科醫(yī)生合伙舉辦的社區(qū)衛(wèi)生中心或社區(qū)醫(yī)療中心，二是由開業(yè)全科醫(yī)生個人執(zhí)業(yè)的全科診所。英國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對滿足本國居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求、控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用、合理分流病人發(fā)揮出了十分有效的作用。四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況（一）國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況

（一）國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況從20世紀(jì)70年代起，美國健康服務(wù)的重點(diǎn)逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移。美國健康服務(wù)重點(diǎn)的變化情況主要影響主要衛(wèi)生服務(wù)方式活動（一）國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況從20世紀(jì)70年代起，美國健

（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況1.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展1997年2月17日發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》第一次提出了在城市要開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，標(biāo)志著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正式起步創(chuàng)立。1999年7月衛(wèi)生部等十部委（局）聯(lián)合制定發(fā)布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》是我國第一個關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生的基礎(chǔ)性、政策性文件。

2006年2月出臺的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)入了新的發(fā)展階段。（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況1.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

（一）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況

2009年4月6日頒布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確要求完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展又一個重要里程碑。2011年7月1日發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》要求，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，為社區(qū)群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。1.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展（一）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況2009年4月6日頒布的

（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況2.我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)（1）外部支持環(huán)境未形成（2）人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)（3）區(qū)域發(fā)展不均衡（4）管理體制和運(yùn)行機(jī)制亟待完善（5）信息化建設(shè)滯后（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況2.我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面

（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況3.我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得的經(jīng)驗(yàn)（1）堅(jiān)持把以人為本、群眾受益作為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的根本出發(fā)點(diǎn)（2）堅(jiān)持把政府主導(dǎo)、部門協(xié)同作為做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要保障（3）堅(jiān)持實(shí)事求是、探索創(chuàng)新是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的生命力（二）國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況3.我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取案例

從2008年開始運(yùn)行的南寧經(jīng)開區(qū)槎路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地方雖不大，但提供的服務(wù)卻很全面，集預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育等功能為一體。平時社區(qū)居民身體不適，只要一個電話就有醫(yī)生上門服務(wù)。中心通過開展多種形式的優(yōu)惠高效服務(wù)，拉近了與社區(qū)居民的距離，增進(jìn)了與社區(qū)居民的感情，讓社區(qū)居民真正感到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是自己健康保障的依托?！艾F(xiàn)在，社區(qū)居民都很愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，免去了到大醫(yī)院的排隊(duì)之苦?！蹦蠈幗?jīng)開區(qū)管委會主任韋志鵬說。他表示，經(jīng)開區(qū)將繼續(xù)加大投入，形成以綜合性醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力為居民提供更便捷、更實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。討論：南寧市經(jīng)開區(qū)為什么要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?

小“社區(qū)”發(fā)揮大作用案例從2008年開始運(yùn)行的南寧經(jīng)開區(qū)槎路第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、方式和組織機(jī)構(gòu)一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象和提供者二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、方式和組織機(jī)構(gòu)一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象和提供者（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，包括轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員。

根據(jù)人群健康狀況和服務(wù)特點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象可分為5類人群：健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群患有各種疾病的病人一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象和提供者（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的形式為社區(qū)居民提供服務(wù)。全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通常由五類人員組成：第一類是全科醫(yī)生、社區(qū)專科醫(yī)師、社區(qū)中醫(yī)師等臨床醫(yī)師第二類是社區(qū)公共衛(wèi)生人員或防保人員第三類是社區(qū)護(hù)士第四類是藥劑師、檢驗(yàn)師、康復(fù)理療師及其他衛(wèi)技人員第五類是管理者、醫(yī)學(xué)社會工作者、志愿者（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常以全科醫(yī)生服務(wù)（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者

全科醫(yī)生（generalpractitioner，GP）（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者全科醫(yī)生（generalpr二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容一般包括四大部分：

社區(qū)醫(yī)療社區(qū)護(hù)理與照顧預(yù)防保健健康教育二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容一般包括四大部分國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?；緝?nèi)容主要包括6個方面：社區(qū)預(yù)防社區(qū)保健社區(qū)醫(yī)療社區(qū)康復(fù)社區(qū)健康管理社區(qū)計劃生育國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)提供基本公共三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式1．門診服務(wù)

最主要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式，以提供基本衛(wèi)生服務(wù)為主，一般包括常見病、多發(fā)病門診、急診急救、轉(zhuǎn)診等。2．出診和家庭病床服務(wù)

最具特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式，出診服務(wù)多是給予老年人或慢性病行動不便者或病情危急的社區(qū)患者。3．社區(qū)急救服務(wù)

在社區(qū)區(qū)域內(nèi)，提供全天候的急診服務(wù)、院前急救等，及時幫助病人利用當(dāng)?shù)氐募本染W(wǎng)絡(luò)。（一）以病人為中心的個體化服務(wù)三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式1．門診服務(wù)（一）以病人為中心的個（一）以病人為中心的個體化服務(wù)4．長期照顧

為需要長期護(hù)理的老年人提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。5．臨終關(guān)懷及姑息醫(yī)學(xué)照顧

對生命終末期的患者給予人文關(guān)懷、減輕身心痛苦的雙重照顧等服務(wù)，幫助患者獲得最好的生存質(zhì)量。6．電話/網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)

通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式，為社區(qū)居民提供健康教育、醫(yī)療保健咨詢、預(yù)約服務(wù)等。7．醫(yī)療器具租賃服務(wù)與便民服務(wù)

為家庭照顧中所需的短期使用的某些醫(yī)療器具提供租賃服務(wù)，并指導(dǎo)病人及其家屬正確使用。（一）以病人為中心的個體化服務(wù)4．長期照顧（二）以社區(qū)為導(dǎo)向的群體性服務(wù)1．開展社區(qū)衛(wèi)生診斷

運(yùn)用流行病學(xué)、社會學(xué)等定性和/或定量調(diào)查研究，確定社區(qū)人群的主要健康需求，分析影響社區(qū)人群健康的關(guān)鍵問題及其原因，有針對性的制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃和措施。2．開展以社區(qū)為導(dǎo)向的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

基于流行病學(xué)的理念，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與人群健康的關(guān)系，利用預(yù)防保健與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的系統(tǒng)性醫(yī)療策略開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）以社區(qū)為導(dǎo)向的群體性服務(wù)1．開展社區(qū)衛(wèi)生診斷四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)（一）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式1.政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由一級醫(yī)院、部分二級醫(yī)院或其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體轉(zhuǎn)型而來。2．企事業(yè)單位舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

企事業(yè)單位舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為企業(yè)舉辦和事業(yè)單位舉辦兩種形式。3．社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

根據(jù)國家有關(guān)支持政策，部分地區(qū)允許具備提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本條件，符合法律法規(guī)，能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人或自然人均可申請舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)（一）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式1（二）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織設(shè)置原則1．要符合事業(yè)單位改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向以及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求。2．要立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，避免重復(fù)建設(shè)。3．要統(tǒng)籌考慮地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，保障城市居民享受到最基本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。4．政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，按其公益性質(zhì)核定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制為財政補(bǔ)助事業(yè)編制。5．機(jī)構(gòu)設(shè)置，要有利于方便群眾就醫(yī)。6．人員編制的核定，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最基本的工作需要。（二）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織設(shè)置原則1．要符合事業(yè)單位改革和五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，二、三級醫(yī)院和防保機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)，與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診、條塊結(jié)合、以塊為主，基于城市街道、社區(qū)居委會而建立起來的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是以社（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)1．堅(jiān)持政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃

各級政府負(fù)責(zé)制訂實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。在大中型城市，按照3-10萬居民或按照街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)1．堅(jiān)持政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)2．建立合理的基層衛(wèi)生分工協(xié)作機(jī)制

城市兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)2．建立合理的基層衛(wèi)生分工協(xié)作機(jī)制（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)3．完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制4．加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理5．發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)3．完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制與管理模式一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資機(jī)制二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源管理機(jī)制四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制與管理模式一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資（financing）是指通過一定渠道、采取適當(dāng)方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向外部或機(jī)構(gòu)內(nèi)部籌集資金的一種財務(wù)活動，具有資金籌集、資源匯集和購買服務(wù)等職能。一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資機(jī)制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資（1.籌資規(guī)模適度2.資金投向正確3.籌資時機(jī)適宜4.依法籌措（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資的原則1.籌資規(guī)模適度（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資的原則（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資的概念框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資概念框架（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資的概念框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資概念框架1．政府投入2．社會保險3．使用者繳費(fèi)4．社會籌集5．項(xiàng)目基金及捐贈（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要籌資渠道1．政府投入（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要籌資渠道二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制（一）雙向轉(zhuǎn)診的概念

雙向轉(zhuǎn)診（two-wayreferral）是指根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過程，它分為縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制（一）雙向轉(zhuǎn)診的概念（一）雙向轉(zhuǎn)診的概念我國雙向轉(zhuǎn)診主要以縱向轉(zhuǎn)診為主?？v向轉(zhuǎn)診包括正向轉(zhuǎn)診和逆向轉(zhuǎn)診

正向轉(zhuǎn)診指由下級（社區(qū)）醫(yī)院向上級醫(yī)院逐級轉(zhuǎn)診逆向轉(zhuǎn)診是指由上級醫(yī)院向下級（社區(qū)）醫(yī)院轉(zhuǎn)診橫向轉(zhuǎn)診綜合醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至同級?？漆t(yī)院治療?？漆t(yī)院將出現(xiàn)其他癥狀的病人轉(zhuǎn)至同級綜合醫(yī)院處置不同專科醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診活動。（一）雙向轉(zhuǎn)診的概念我國雙向轉(zhuǎn)診主要以縱向轉(zhuǎn)診為主。縱向（二）雙向轉(zhuǎn)診的原則1．患者知情原則2．分級診療原則

3．就近轉(zhuǎn)診原則

4．資源共享原則

5．無縫管理原則（二）雙向轉(zhuǎn)診的原則1．患者知情原則（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診流程（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診流程三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源管理機(jī)制（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制

人才培養(yǎng)機(jī)制是指在一定的教育理念指導(dǎo)下，為實(shí)現(xiàn)一定的培養(yǎng)目標(biāo)而形成的較為穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)狀態(tài)和運(yùn)行機(jī)制，包括教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)制度、培養(yǎng)評價。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源管理機(jī)制（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制1.全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)

我國將逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。我國近期還采取“3+2”模式為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)包括理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制1.全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同崗位人員的職責(zé)和要求，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式，對已經(jīng)從事城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員和由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)工作的有關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，以提高各類在崗專業(yè)人員的業(yè)務(wù)知識，服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技能。（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制

3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在職繼續(xù)教育

社區(qū)衛(wèi)生人員繼續(xù)教育應(yīng)堅(jiān)持“分類指導(dǎo)、按需施教、講求實(shí)效”的原則，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識和新技能為主要內(nèi)容。知識拓展：繼續(xù)教育的基本特性

繼續(xù)教育是一種非學(xué)歷的成人教育受教育者在學(xué)歷上和專業(yè)技術(shù)上已達(dá)到了一定的層次和水平繼續(xù)教育的內(nèi)容是新知識、新技術(shù)、新理論、新方法、新技能學(xué)習(xí)的目的是為了更新補(bǔ)充知識，擴(kuò)大視野、改善知識結(jié)構(gòu)、提高創(chuàng)新能力，以適應(yīng)科技發(fā)展、社會進(jìn)步和本職工作的需要（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在職繼續(xù)教育（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制4．高等醫(yī)學(xué)院校教育

主要包括理論教學(xué)與社區(qū)實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)生先期了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念、內(nèi)容及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作任務(wù)和方式，為將來從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作打下基礎(chǔ)。（一）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制4．高等醫(yī)學(xué)院校教育（二）社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各級管理者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員規(guī)定行為目標(biāo)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行中，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)在某個時間周期內(nèi)對員工的行為狀態(tài)和行為結(jié)果進(jìn)行工作績效的考核，并以此通過激勵和幫助員工取得優(yōu)異績效從而實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的管理方法。（二）社區(qū)衛(wèi)生人力績效考核機(jī)制社區(qū)衛(wèi)生人力（二）社