第十一章咬合誘導(dǎo)11口本

第十一章咬合誘導(dǎo)

（OcclusiveGuidance)掌握咬合誘導(dǎo)的定義影響咬合發(fā)育的因素乳牙早失的原因間隙保持器的種類第一節(jié)咬合誘導(dǎo)的概念occlusiveguidance指在牙齒發(fā)育時(shí)期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法。廣義：指保護(hù)牙齒，對發(fā)育成正常合的一切措施和方法。“兒童牙科就是咬合誘導(dǎo)。”狹義：對牙齒早失的間隙管理，上下頜關(guān)系調(diào)整、糾正牙齒萌出方向的異常及口腔不良習(xí)慣。第二節(jié)影響咬合發(fā)育的因素一、齲病對合發(fā)育的影響二、牙齒發(fā)育異常對合發(fā)育的影響三、口腔不良習(xí)慣四、遺傳和其他因素第二節(jié)影響咬合發(fā)育的因素一、齲病對合發(fā)育的影響：1、乳牙鄰面齲壞使牙冠近遠(yuǎn)中徑減小：2、乳牙牙髓根尖周病導(dǎo)致延遲替換，影響恒牙萌出；3、乳牙因齲病而早失：恒牙遲萌或異位4、第一恒磨牙齲壞嚴(yán)重影響建合：5、牙骨量不調(diào)：咀嚼功能不足，對頜骨發(fā)育、智力、腦力、肥胖均有影響第二節(jié)影響咬合發(fā)育的因素二、牙齒發(fā)育異常對合發(fā)育的影響1、多生牙：妨礙發(fā)育和萌出方向2、先天缺牙：異常間隙及前牙覆頜、覆蓋3、牙齒形態(tài)異常：牙弓、牙位和頜關(guān)系異常4、乳牙滯留：恒牙移位萌出5、牙齒和牙槽骨粘連：牙骨質(zhì)被牙槽骨代替，和牙槽骨粘連，牙周膜間隙消失，牙齒合面下沉，致使鄰牙傾斜，對頜牙伸長。二、牙齒發(fā)育異常對合發(fā)育的影響6、第一恒磨牙異位萌出：

致第二乳磨牙遠(yuǎn)中根吸收，早失，間隙喪失。7、正中間隙：

額外牙或粗大低位附著的唇系帶等原因，不能使中切牙間隙正常關(guān)閉。必要時(shí)拍攝X線片?？谇徊涣剂?xí)慣(oralhabits)1.吮指習(xí)慣2.舌習(xí)慣3.唇習(xí)慣4.偏側(cè)咀嚼習(xí)慣5.口呼吸6.夜磨牙習(xí)慣7.睡眠及托腮習(xí)慣習(xí)慣：在一定間隔時(shí)間內(nèi)有意識(shí)或無意識(shí)地反復(fù)作一相同的動(dòng)作，并持續(xù)下去。吮指習(xí)慣是嬰幼兒最初學(xué)會(huì)神經(jīng)反射的一種行為正常兒童幾乎都有吮指習(xí)慣嬰兒3-4個(gè)月的時(shí)候就可發(fā)現(xiàn)有吮指習(xí)慣2歲或3歲前可視為正常生理活動(dòng)通常在4-6歲逐漸減少而自行消失吮指習(xí)慣吮拇指造成前牙圓形開，牙弓狹窄，上前牙前突。

吮小指或示指時(shí)，一般形成局部小開。診斷吮指習(xí)慣的重要標(biāo)志：手指上有胼胝及手指彎曲等現(xiàn)象。舌習(xí)慣兒童在替牙期常用舌尖舔松動(dòng)的乳牙、乳牙殘根或初萌的恒牙，因而形成吐舌或舔牙習(xí)慣。舔牙習(xí)慣舌習(xí)慣造成的梭形開及雙頜前突唇習(xí)慣多發(fā)生在6-15歲之間，與兒童情緒有關(guān)，女孩多見咬上唇習(xí)慣

咬下唇習(xí)慣

覆蓋下唇偏側(cè)咀嚼習(xí)慣顏面不對稱下頜向咀嚼側(cè)偏歪咬物習(xí)慣

咬物固定在牙弓某部位，形成局部小開畸形

睡眠及托腮習(xí)慣阻礙、頜、面的正常發(fā)育及導(dǎo)致面部不對稱第二節(jié)影響咬合發(fā)育的因素四、遺傳和其他因素1、遺傳因素：反合，50%近親中有類似反合2、不良睡眠姿勢和習(xí)慣：平臥吸奶第三節(jié)牙列發(fā)育期咬合紊亂的檢查一、病史采集二、一般檢查三、X線檢查四、照相記錄五、取研究模型

六、模型測量與預(yù)測分析七、診斷與治療計(jì)劃制定第四節(jié)兒童時(shí)期的間隙管理一、間隙保持的意義和適應(yīng)癥：（一)間隙保持的意義1、避免因乳牙早失導(dǎo)致的恒牙列錯(cuò)合畸形。2、恒牙早失的間隙管理。3、保持間隙，保證繼承恒牙正常萌出。（被動(dòng)咬合誘導(dǎo)）第四節(jié)兒童時(shí)期的間隙管理（二）乳牙早失的原因：

1、因嚴(yán)重齲病、牙髓病及根尖周病而拔出

2、恒牙異位萌出、乳牙根過早吸收脫落

3、牙齒因外傷脫落

4、先天性牙齒缺失第四節(jié)兒童時(shí)期的間隙管理（三）牙齒早失后的間隙變化1、乳切牙早失：在頜骨的發(fā)育過程中，前牙區(qū)牙槽骨增長顯著，早失致間隙變小或消失的可能性較小。2、乳尖牙早失：受恒側(cè)切牙萌出時(shí)的壓迫吸收而早期脫落。間隙極易變小，致使恒尖牙異位萌出。第四節(jié)兒童時(shí)期的間隙管理3、乳磨牙早失：

第二乳磨牙早失發(fā)生間隙喪失的情況較第一乳磨牙多見上頜第一乳磨牙早失可能影響恒尖牙的萌出

認(rèn)為第一乳磨牙在8歲以前、第二乳磨牙在9歲以前失應(yīng)做間隙保持器。第四節(jié)兒童時(shí)期的間隙管理（四）間隙保持應(yīng)考慮的因素1、年齡和牙齡：2、恒牙胚發(fā)育情況：扭轉(zhuǎn)、彎曲、異位；表層覆蓋骨質(zhì)厚度及完整性預(yù)測萌出時(shí)間3、牙齒萌出先后順序：4、骨量與牙量的關(guān)系：5、年輕恒牙早失：前牙早失盡早做二、間隙保持器的設(shè)計(jì)和制作（一）間隙保持器應(yīng)具備的條件1、能保持間隙的近遠(yuǎn)中距離，防止對合牙過長，是繼承恒牙順利萌出。2、不妨礙牙齒的萌出及牙槽骨高度的增長。（盡量不設(shè)計(jì)卡環(huán)）3、不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育（頰側(cè)不放托）4、恢復(fù)咀嚼及發(fā)音功能（一）間隙保持器應(yīng)具備的條件5、維持正常的下頜運(yùn)動(dòng)和咬合關(guān)系6、不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病7、不引起患兒口腔不良習(xí)慣和心理障礙8、應(yīng)取得家長的同意9、不引起患兒口腔不良習(xí)慣和心理障礙間隙保持器的種類1、固定式間隙保持器：

遠(yuǎn)中導(dǎo)板間隙保持器帶環(huán)絲圈式間隙保持器全冠絲圈式間隙保持器充填式間隙保持器舌弓式間隙保持器

Nance腭弓間隙保持器2、活動(dòng)式間隙保持器

可摘式功能保持器第四節(jié)兒童時(shí)期的間隙管理（三）各種間隙保持器的優(yōu)缺點(diǎn)間隙保持器優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)固定式不需取戴維持近遠(yuǎn)中徑可靠無咀嚼功能垂直距離不能保持活動(dòng)式維持近遠(yuǎn)中徑、垂直距離可靠恢復(fù)咀嚼功能美觀、便于發(fā)音預(yù)防口腔不良習(xí)慣不合作者效果差遠(yuǎn)中平面導(dǎo)板遠(yuǎn)中導(dǎo)板間隙保持器全冠絲圈式間隙保持器3、可摘式功能性保持器第六節(jié)咬合紊亂的早期預(yù)防一、孕期的預(yù)防二、嬰幼兒時(shí)期的預(yù)防

1.母乳喂養(yǎng)，45度斜臥或半臥位。人工奶瓶奶頭不宜過大，與嬰兒嘴外形吻合。

2.避免頭部長期處于一種睡眠體位，防止頭部受壓側(cè)變形影響頜面部正常發(fā)育。