頭位分娩評分法的臨床應(yīng)用課件

頭位分娩評分法頭位分娩中怎樣估計難產(chǎn)發(fā)生的可能性是很重要的課題，難產(chǎn)和順產(chǎn)的界限難以定奪，往往需要在試產(chǎn)過程中才能確定。由于頭位分娩是受分娩三大因素相互作用的結(jié)果，因此建議采用一種將分娩三大因素分別評分以綜合診斷分娩難易度的方法，即：頭位分娩評分法。頭位分娩評分法頭位分娩中怎樣估計難產(chǎn)發(fā)生的可能性是很重要的課1頭位分娩評分法當(dāng)然，影響頭位分娩順利與否的因素很多，我們只選擇其中最重要的4項進(jìn)行評分，即骨盆大小、胎兒大小、胎頭位置以及產(chǎn)力。國內(nèi)各大醫(yī)院廣泛使用，認(rèn)為確實有幫助于估計頭位分娩的難易程度。評分結(jié)果提示難產(chǎn)傾向不高者，應(yīng)積極處理促使其向順產(chǎn)轉(zhuǎn)化，或爭取由陰道助產(chǎn)分娩；評分提示難產(chǎn)傾向高者，應(yīng)短期試產(chǎn)，若進(jìn)展不順利宜及早行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，以免給母兒造成損害。頭位分娩評分法當(dāng)然，影響頭位分娩順利與否的因素很多，我們只選2凌蘿達(dá)頭位分娩評分方法（一）

評分方法頭位評分法時根據(jù)骨盆大小、胎兒大小、胎頭位置及產(chǎn)力強(qiáng)弱加以評分法。條件有利于分娩者評高分，不利于分娩者評低分，累計這四項評分即為總分，以總分的多少估計分娩的難易程度，也就是難產(chǎn)發(fā)生的可能性。凌蘿達(dá)頭位分娩評分方法（一）評分方法3凌蘿達(dá)頭位分娩評分方法（二）頭位分娩評分評分法骨盆大小評分

胎兒體重（克）評分胎頭位置評分產(chǎn)力評分>正常62500±2504強(qiáng)3正常53000±2503枕前位3中（正常）2臨界狹窄43500±2502弱1輕度狹窄34000±2501枕后位1中度狹窄2高直前位0重度狹窄1面位0高直前及面位其他條件均有利時，仍可由陰道分娩，故給0分凌蘿達(dá)頭位分娩評分方法（二）頭4凌蘿達(dá)頭位分娩評分方法（三）骨盆狹窄的評分及標(biāo)準(zhǔn)骨盆大小骶恥外徑對角徑坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑出口面前評分+后失狀徑后徑＞正常＞19．5＞13．5＞9．0＞18＞126正常18．5-19．512．0-13．58．0-9．015-1811-125臨界狹窄18．011．57．51510．54輕度狹窄17．511．07．014103中度狹窄17．010．56．5139．52重度狹窄16．510．06．01291凌蘿達(dá)頭位分娩評分方法（三）骨盆狹窄的評分及標(biāo)準(zhǔn)5骨盆狹窄的評分注意（一）骶恥外徑≤18厘米時應(yīng)測量對角徑，坐骨結(jié)節(jié)間徑≤7﹒5厘米時應(yīng)測出口后失狀徑。若肛查時感覺骶骨末端前翹或骶尾椎化，使骶骨末端形成鉤狀并前翹時必須測后失狀徑及出口面前后徑，出口以坐骨結(jié)節(jié)間徑加后失狀徑及出口前后徑分別評分。骨盆狹窄的評分注意（一）骶恥外徑≤18厘米時應(yīng)測量對角徑，坐6骨盆狹窄的評分注意（二）若入口狹窄則按入口面最狹小的經(jīng)線評分，若出口與入口均狹窄按其中最狹窄的一個面評分。臨產(chǎn)后又有所不同，先露部達(dá)入口面時按入口面情況評分，達(dá)出口面時按出口面評分。必要時將肛查及陰道檢查了解的骨盆情況作為評分的參考。骨盆狹窄的評分注意（二）若入口狹窄則按入口面最狹小的經(jīng)線評分7骨盆狹窄的評分注意（三）雖然Ｘ線骨盆測量所得的經(jīng)線更為準(zhǔn)確，但是目前已經(jīng)很少使用，因而仍然主要依靠臨床測量，要求測量能準(zhǔn)確反映實際情況，如骶恥外徑最好參考手腕圍加以校正。骨盆狹窄的評分注意（三）雖然Ｘ線骨盆測量所得的經(jīng)線更為準(zhǔn)確，8胎兒體重評分（一）胎兒體重評分共分4級，即體重每增減500克增減1分。這是由于胎兒大小很難估計十分準(zhǔn)確，而且胎兒體重有一定差異時，胎頭經(jīng)線的變化并不大；如胎兒每增減500克雙頂徑相差0.25厘米，枕額徑相差0.29厘米。同樣體重的胎兒由于性別不同，胎頭經(jīng)線可以不同。男性胎兒的胎頭經(jīng)線一般較女性胎兒為大，故每增減500克時才增減1分。胎兒體重評分（一）胎兒體重評分共分4級，即體重每增減500克9胎兒體重評分（二）臨床上一般以宮高腹圍估算胎兒體重。目前應(yīng)用Ｂ超儀測量胎兒頭胸腹股骨長度，以多元回歸方程式計算胎兒體重?？梢员苊飧贡诤穸妊蛩康纫蛩氐挠绊?，提高判斷準(zhǔn)確性。胎兒體重評分（二）臨床上一般以宮高腹圍估算胎兒體重。目前應(yīng)用10胎頭位置評分（一）枕前位時正常的胎位，分娩過程中以最小經(jīng)線（9．5厘米）通過骨盆，最有利于分娩，故將枕前位評為3分。枕橫位時胎頭在產(chǎn)程早期即不俯曲也不仰伸以枕額徑（11．3厘米）通過骨盆，只能評2分。枕后位時不但不俯曲還輕度仰伸，特別時枕后位向后旋轉(zhuǎn)45度以直后位到達(dá)骨盆底時仰伸更為明顯Greenhill將其稱為鵝頸。這樣通過骨盆的經(jīng)線遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于11．3厘米，只評1分。胎頭位置評分（一）枕前位時正常的胎位，分娩過程中以最小經(jīng)線（11胎頭位置評分（二）在分娩過程中枕橫位或枕后位自然旋轉(zhuǎn)成枕前位再按枕前位評分3分。持續(xù)性枕前位或持續(xù)性枕后位經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)至枕前位自然分娩者可以評3分。以胎頭吸引器或產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)需要吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)不加分。胎頭位置評分（二）在分娩過程中枕橫位或枕后位自然旋轉(zhuǎn)成枕前位12胎頭位置評分（三）面位或高直前位時，如果參與評分的其他三因素（骨盆胎兒大小及產(chǎn)力）均處于極有利的條件下，胎兒有可能陰道分娩。但是它們的分娩預(yù)后較枕后位更差，故評0分。但是額位、高直后位或者前不均傾位即使其他3條件再好，經(jīng)陰道分娩也極為困難，一旦確診必須剖宮產(chǎn)手術(shù)，不予評分。胎頭位置評分（三）面位或高直前位時，如果參與評分的其他三因素13產(chǎn)力評分產(chǎn)力在難產(chǎn)分娩中占很重要的地位，但是在構(gòu)成難產(chǎn)因素中又不是主要因素。由于國內(nèi)對產(chǎn)力的測定大多憑觀察或檢查到的宮縮程度及有效程度判斷，將產(chǎn)力分為強(qiáng)（3分），中（2分），弱（1分）“中”代表正常產(chǎn)力;“強(qiáng)”代表正常協(xié)調(diào)的強(qiáng)產(chǎn)力，與強(qiáng)直性子宮收縮迥然不同，后者不能評為3分。因產(chǎn)力減弱靜脈點(diǎn)催產(chǎn)素增強(qiáng)產(chǎn)力后宮口擴(kuò)張，胎頭下降，產(chǎn)力可以由1分加為2分。產(chǎn)力評分產(chǎn)力在難產(chǎn)分娩中占很重要的地位，但是在構(gòu)成難產(chǎn)因素中14重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

1444例頭位分娩方式與評分重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

1444例頭位分娩方式與評分15評分法的臨床應(yīng)用（一）由上表可以看出12分及12分以上者無需做剖宮產(chǎn)。但10分及11分者分娩方式大為不同。11分剖宮產(chǎn)只占6.1%,而10分剖宮產(chǎn)占59.5%，兩者剖宮產(chǎn)率幾乎相差10倍。因此10分以上陰道分娩機(jī)會大，10分及10分以下剖宮產(chǎn)率急劇增加。因此，10分為頭位難產(chǎn)分娩的一個分界線，需引起重視。10分以上可以充分試產(chǎn)，10分及10分以下需要多考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)。評分法的臨床應(yīng)用（一）由上表可以看出12分及12分以上者無需16評分法的臨床應(yīng)用（二）初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，首先從骨盆外測量和胎兒體重的估計做出胎兒和骨盆的評分（間稱頭盆評分）。根據(jù)頭盆評分可以初步得出是否相稱的印象：評分法的臨床應(yīng)用（二）初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，首先從骨盆外測量和胎兒體17評分法的臨床應(yīng)用（三）頭盆相稱骨盆正常（5分）加胎兒體重正常3000克左右（3分），頭盆評分為8分。臨界頭盆相稱骨盆正常（5分）胎兒體重略大3500克左右（2分）；胎兒體重正常3000克左右（3分），骨盆臨界狹窄（4分，頭盆評分均為7分評分法的臨床應(yīng)用（三）頭盆相稱骨盆正常18評分法的臨床應(yīng)用（四）輕度頭盆不稱胎兒體重略大3500克左右（2分），骨盆臨界狹窄（4分）；胎兒體重正常3000克左右（3分），骨盆輕度狹窄（3分）；骨盆正常（5分），胎兒巨大（1分），可以構(gòu)成輕度頭盆不稱，頭盆評分均為6分。頭盆評分為5分為中度頭盆不稱頭盆評分<5分為重度頭盆不稱評分法的臨床應(yīng)用（四）輕度頭盆不稱胎兒體重略大3519評分法的臨床應(yīng)用（五）分類過細(xì)對臨床使用不便，又把臨界不稱和輕度不稱（評6-7分）歸為輕微不稱。中度不稱與重度不稱（評4-5分）歸為嚴(yán)重不稱。頭盆評分<4分為絕對頭盆不稱。因此，在38周以后，最晚在臨產(chǎn)開始就要進(jìn)行頭盆評分，判定頭盆關(guān)系，若嚴(yán)重不稱考慮選擇剖宮產(chǎn)。評分法的臨床應(yīng)用（五）分類過細(xì)對臨床使用不便，又把臨界不稱和20評分法的臨床應(yīng)用（六）但是胎兒體重估計不一定可靠，產(chǎn)力、胎頭可塑性等可影響分娩預(yù)后的因素亦難以預(yù)測，故對入口狹窄頭盆評分為5分可以給以短期試產(chǎn)；而頭盆評分>=6分軍均應(yīng)試產(chǎn)。試產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常（宮頸擴(kuò)張遲緩或阻滯）時，應(yīng)該做陰道檢查重新根據(jù)包括宮縮在內(nèi)的4項進(jìn)行總評分。評分法的臨床應(yīng)用（六）但是胎兒體重估計不一定可靠，產(chǎn)力、胎頭21評分法的臨床應(yīng)用（七）總評分在10分以下需要考慮做剖宮產(chǎn)，10分可在嚴(yán)密觀察下短期試產(chǎn)，10分以上可大膽試產(chǎn)，陰道分娩的可能性大。不過在評分時遇到枕橫位與枕后位雖然總分10分以下，如果產(chǎn)力好能夠轉(zhuǎn)到枕前位就可以加分，自然分娩機(jī)會大。尚可給予催產(chǎn)素試產(chǎn)一段時間，或者能以手或者器械轉(zhuǎn)位，仍可爭取由陰道分娩。評分法的臨床應(yīng)用（七）總評分在10分以下需要考慮做剖宮產(chǎn)，122評分法的臨床應(yīng)用（八）在產(chǎn)程進(jìn)展中胎頭位置和產(chǎn)力可有變化，評分也隨之變化，常需要反復(fù)評分，為方便起見，可做一個長方形較大的圖表如下：骨盆胎兒位置產(chǎn)力總分評分法的臨床應(yīng)用（八）在產(chǎn)程進(jìn)展中胎頭位置和產(chǎn)力可有變化，評23使用改良法的時機(jī)和方法孕婦入院時,根據(jù)改良法,評出基本分,臨產(chǎn)后于活躍早期評出臨產(chǎn)分,產(chǎn)程中出現(xiàn)異常并處理,處理前后各評分1次,高分為有利于陰道分娩,低分則不利于陰道分娩,根據(jù)評分結(jié)果指導(dǎo)產(chǎn)程處理和選擇分娩方式,并同時用凌蘿達(dá)頭位分娩評分法評分,對2種評分法進(jìn)行比較。

使用改良法的時機(jī)和方法孕婦入院時,根據(jù)改良法,評出基本分,臨24改良頭位分娩評分法評分標(biāo)準(zhǔn)

改良頭位分娩評分法評分標(biāo)準(zhǔn)

25謝謝謝謝26頭位分娩評分法頭位分娩中怎樣估計難產(chǎn)發(fā)生的可能性是很重要的課題，難產(chǎn)和順產(chǎn)的界限難以定奪，往往需要在試產(chǎn)過程中才能確定。由于頭位分娩是受分娩三大因素相互作用的結(jié)果，因此建議采用一種將分娩三大因素分別評分以綜合診斷分娩難易度的方法，即：頭位分娩評分法。頭位分娩評分法頭位分娩中怎樣估計難產(chǎn)發(fā)生的可能性是很重要的課27頭位分娩評分法當(dāng)然，影響頭位分娩順利與否的因素很多，我們只選擇其中最重要的4項進(jìn)行評分，即骨盆大小、胎兒大小、胎頭位置以及產(chǎn)力。國內(nèi)各大醫(yī)院廣泛使用，認(rèn)為確實有幫助于估計頭位分娩的難易程度。評分結(jié)果提示難產(chǎn)傾向不高者，應(yīng)積極處理促使其向順產(chǎn)轉(zhuǎn)化，或爭取由陰道助產(chǎn)分娩；評分提示難產(chǎn)傾向高者，應(yīng)短期試產(chǎn)，若進(jìn)展不順利宜及早行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，以免給母兒造成損害。頭位分娩評分法當(dāng)然，影響頭位分娩順利與否的因素很多，我們只選28凌蘿達(dá)頭位分娩評分方法（一）

評分方法頭位評分法時根據(jù)骨盆大小、胎兒大小、胎頭位置及產(chǎn)力強(qiáng)弱加以評分法。條件有利于分娩者評高分，不利于分娩者評低分，累計這四項評分即為總分，以總分的多少估計分娩的難易程度，也就是難產(chǎn)發(fā)生的可能性。凌蘿達(dá)頭位分娩評分方法（一）評分方法29凌蘿達(dá)頭位分娩評分方法（二）頭位分娩評分評分法骨盆大小評分

胎兒體重（克）評分胎頭位置評分產(chǎn)力評分>正常62500±2504強(qiáng)3正常53000±2503枕前位3中（正常）2臨界狹窄43500±2502弱1輕度狹窄34000±2501枕后位1中度狹窄2高直前位0重度狹窄1面位0高直前及面位其他條件均有利時，仍可由陰道分娩，故給0分凌蘿達(dá)頭位分娩評分方法（二）頭30凌蘿達(dá)頭位分娩評分方法（三）骨盆狹窄的評分及標(biāo)準(zhǔn)骨盆大小骶恥外徑對角徑坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑出口面前評分+后失狀徑后徑＞正常＞19．5＞13．5＞9．0＞18＞126正常18．5-19．512．0-13．58．0-9．015-1811-125臨界狹窄18．011．57．51510．54輕度狹窄17．511．07．014103中度狹窄17．010．56．5139．52重度狹窄16．510．06．01291凌蘿達(dá)頭位分娩評分方法（三）骨盆狹窄的評分及標(biāo)準(zhǔn)31骨盆狹窄的評分注意（一）骶恥外徑≤18厘米時應(yīng)測量對角徑，坐骨結(jié)節(jié)間徑≤7﹒5厘米時應(yīng)測出口后失狀徑。若肛查時感覺骶骨末端前翹或骶尾椎化，使骶骨末端形成鉤狀并前翹時必須測后失狀徑及出口面前后徑，出口以坐骨結(jié)節(jié)間徑加后失狀徑及出口前后徑分別評分。骨盆狹窄的評分注意（一）骶恥外徑≤18厘米時應(yīng)測量對角徑，坐32骨盆狹窄的評分注意（二）若入口狹窄則按入口面最狹小的經(jīng)線評分，若出口與入口均狹窄按其中最狹窄的一個面評分。臨產(chǎn)后又有所不同，先露部達(dá)入口面時按入口面情況評分，達(dá)出口面時按出口面評分。必要時將肛查及陰道檢查了解的骨盆情況作為評分的參考。骨盆狹窄的評分注意（二）若入口狹窄則按入口面最狹小的經(jīng)線評分33骨盆狹窄的評分注意（三）雖然Ｘ線骨盆測量所得的經(jīng)線更為準(zhǔn)確，但是目前已經(jīng)很少使用，因而仍然主要依靠臨床測量，要求測量能準(zhǔn)確反映實際情況，如骶恥外徑最好參考手腕圍加以校正。骨盆狹窄的評分注意（三）雖然Ｘ線骨盆測量所得的經(jīng)線更為準(zhǔn)確，34胎兒體重評分（一）胎兒體重評分共分4級，即體重每增減500克增減1分。這是由于胎兒大小很難估計十分準(zhǔn)確，而且胎兒體重有一定差異時，胎頭經(jīng)線的變化并不大；如胎兒每增減500克雙頂徑相差0.25厘米，枕額徑相差0.29厘米。同樣體重的胎兒由于性別不同，胎頭經(jīng)線可以不同。男性胎兒的胎頭經(jīng)線一般較女性胎兒為大，故每增減500克時才增減1分。胎兒體重評分（一）胎兒體重評分共分4級，即體重每增減500克35胎兒體重評分（二）臨床上一般以宮高腹圍估算胎兒體重。目前應(yīng)用Ｂ超儀測量胎兒頭胸腹股骨長度，以多元回歸方程式計算胎兒體重?？梢员苊飧贡诤穸妊蛩康纫蛩氐挠绊?，提高判斷準(zhǔn)確性。胎兒體重評分（二）臨床上一般以宮高腹圍估算胎兒體重。目前應(yīng)用36胎頭位置評分（一）枕前位時正常的胎位，分娩過程中以最小經(jīng)線（9．5厘米）通過骨盆，最有利于分娩，故將枕前位評為3分。枕橫位時胎頭在產(chǎn)程早期即不俯曲也不仰伸以枕額徑（11．3厘米）通過骨盆，只能評2分。枕后位時不但不俯曲還輕度仰伸，特別時枕后位向后旋轉(zhuǎn)45度以直后位到達(dá)骨盆底時仰伸更為明顯Greenhill將其稱為鵝頸。這樣通過骨盆的經(jīng)線遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于11．3厘米，只評1分。胎頭位置評分（一）枕前位時正常的胎位，分娩過程中以最小經(jīng)線（37胎頭位置評分（二）在分娩過程中枕橫位或枕后位自然旋轉(zhuǎn)成枕前位再按枕前位評分3分。持續(xù)性枕前位或持續(xù)性枕后位經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)至枕前位自然分娩者可以評3分。以胎頭吸引器或產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)需要吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)不加分。胎頭位置評分（二）在分娩過程中枕橫位或枕后位自然旋轉(zhuǎn)成枕前位38胎頭位置評分（三）面位或高直前位時，如果參與評分的其他三因素（骨盆胎兒大小及產(chǎn)力）均處于極有利的條件下，胎兒有可能陰道分娩。但是它們的分娩預(yù)后較枕后位更差，故評0分。但是額位、高直后位或者前不均傾位即使其他3條件再好，經(jīng)陰道分娩也極為困難，一旦確診必須剖宮產(chǎn)手術(shù)，不予評分。胎頭位置評分（三）面位或高直前位時，如果參與評分的其他三因素39產(chǎn)力評分產(chǎn)力在難產(chǎn)分娩中占很重要的地位，但是在構(gòu)成難產(chǎn)因素中又不是主要因素。由于國內(nèi)對產(chǎn)力的測定大多憑觀察或檢查到的宮縮程度及有效程度判斷，將產(chǎn)力分為強(qiáng)（3分），中（2分），弱（1分）“中”代表正常產(chǎn)力;“強(qiáng)”代表正常協(xié)調(diào)的強(qiáng)產(chǎn)力，與強(qiáng)直性子宮收縮迥然不同，后者不能評為3分。因產(chǎn)力減弱靜脈點(diǎn)催產(chǎn)素增強(qiáng)產(chǎn)力后宮口擴(kuò)張，胎頭下降，產(chǎn)力可以由1分加為2分。產(chǎn)力評分產(chǎn)力在難產(chǎn)分娩中占很重要的地位，但是在構(gòu)成難產(chǎn)因素中40重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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1444例頭位分娩方式與評分41評分法的臨床應(yīng)用（一）由上表可以看出12分及12分以上者無需做剖宮產(chǎn)。但10分及11分者分娩方式大為不同。11分剖宮產(chǎn)只占6.1%,而10分剖宮產(chǎn)占59.5%，兩者剖宮產(chǎn)率幾乎相差10倍。因此10分以上陰道分娩機(jī)會大，10分及10分以下剖宮產(chǎn)率急劇增加。因此，10分為頭位難產(chǎn)分娩的一個分界線，需引起重視。10分以上可以充分試產(chǎn)，10分及10分以下需要多考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)。評分法的臨床應(yīng)用（一）由上表可以看出12分及12分以上者無需42評分法的臨床應(yīng)用（二）初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，首先從骨盆外測量和胎兒體重的估計做出胎兒和骨盆的評分（間稱頭盆評分）。根據(jù)頭盆評分可以初步得出是否相稱的印象：評分法的臨床應(yīng)用（二）初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，首先從骨盆外測量和胎兒體43評分法的臨床應(yīng)用（三）頭盆相稱骨盆正常（5分）加胎兒體重正常3000克左右（3分），頭盆評分為8分。臨界頭盆相稱骨盆正常（5分）胎兒體重略大3500克左右（2分）；胎兒體重正常3000克左右（3分），骨盆臨界狹窄（4分，頭盆評分均為7分評分法的臨床應(yīng)用（三）頭盆相稱骨盆正常44評分法的臨床應(yīng)用（四）輕度頭盆不稱胎兒體重略大3500克左右（2分），