第十三章口腔頜面部腫瘤課件

第十三章口腔頜面部腫瘤口腔科11第一節(jié)概述流病學(xué)特點(diǎn)患病率、發(fā)病率在升高口腔頜面部腫瘤約占全身腫瘤8.2%，生存率在50%-60%。性別與年齡

年輕化，女性發(fā)病上升2第一節(jié)概述流病學(xué)特點(diǎn)2組織來源良性：牙源性及上皮源性惡性：上皮組織，尤其是鱗狀上皮細(xì)胞癌80%以上3組織來源3診斷首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病其次要鑒別良性或惡性臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、上頜竇炎、頜骨骨髓炎、結(jié)核等，使病員延誤或失去治愈的機(jī)會。4診斷首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病4診斷采集病史、臨床檢查、影像學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查5診斷采集病史、臨床檢查、影像學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、穿刺及細(xì)病史相當(dāng)重要誘因：損傷史、炎癥史初起癥狀、部位、時間、生長速度、是否突然加速生長（惡變）年齡、生活習(xí)慣、職業(yè)家族史是否治療及效果

6病史相當(dāng)重要6臨床檢查全身：營養(yǎng)狀況、進(jìn)行性消瘦局部：張口受限、舌活動、眼球活動、面癱、麻木、疼痛、頭痛、腫脹、膨隆描述腫塊：大小、質(zhì)地、邊界、基底、活動度、形態(tài)、生長方式、鄰近關(guān)系7臨床檢查全身：營養(yǎng)狀況、進(jìn)行性消瘦7影像學(xué)X線（惡性腫瘤還要拍胸片）造影：唾液腺腫瘤、血管、瘤腔CT：平面、三維成形MRI：對軟組織特別好超聲體層：B超（囊性、軟組織、腮腺、頸部）放射性核素：腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞在代謝有區(qū)別，核素分布不同。

ECT：發(fā)射型計算機(jī)斷層儀。（全身有無骨轉(zhuǎn)移）（比X線表現(xiàn)早）8影像學(xué)X線（惡性腫瘤還要拍胸片）8穿刺及細(xì)胞學(xué)非實(shí)質(zhì)（如囊性）、有波動、有液體囊腫：膽固醇結(jié)晶血管瘤：血液淋巴管瘤：淋巴液細(xì)針吸取活檢準(zhǔn)確率高95%以上唾液腺或一些深部腫瘤注意種植、擴(kuò)散9穿刺及細(xì)胞學(xué)非實(shí)質(zhì)（如囊性）、有波動、有液體9活體組織檢查定義準(zhǔn)確不絕對，需結(jié)合臨床綜合考慮原則：爭取論斷與治療一期完成；必須先活檢，活檢時間與治療時間越近越好。10活體組織檢查定義10腫瘤標(biāo)記物放免、生子生物學(xué)、生化等方法血、尿、體液中由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放的特殊物質(zhì)：抗原、激素、受體、酶蛋白、癌基因等還可監(jiān)護(hù)治療效果及預(yù)后但有一個特異性和靈敏度問題：假陽性、假陰性。11腫瘤標(biāo)記物放免、生子生物學(xué)、生化等方法11良惡腫瘤腫瘤鑒別發(fā)病年齡生長速度生長方式與周圍的關(guān)系癥狀轉(zhuǎn)移對機(jī)體影響組織學(xué)結(jié)構(gòu)口底纖維瘤頰皮膚角化棘皮瘤12良惡腫瘤腫瘤鑒別發(fā)病年齡口底纖維瘤頰皮膚角化棘皮瘤12良惡腫瘤腫瘤鑒別發(fā)病年齡生長速度生長方式與周圍的關(guān)系癥狀轉(zhuǎn)移下唇癌致頦下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對機(jī)體影響組織學(xué)結(jié)構(gòu)13良惡腫瘤腫瘤鑒別發(fā)病年齡13腫瘤的治療原則：綜合治療根據(jù)腫瘤性質(zhì)、組織來源、細(xì)胞分化程度、臨床分期、臨床表現(xiàn)、部位、機(jī)體狀況等具體分析決定相應(yīng)的治療方法。良性、臨界、惡性腫瘤治療原則不同。14腫瘤的治療原則：綜合治療14手術(shù)目前主要和有效的方法腫瘤外科原則：完整、界外、徹底、淋巴轉(zhuǎn)移時——頸淋巴清掃術(shù)（根治術(shù)）第一次手術(shù)最關(guān)鍵（復(fù)發(fā)）保存性功能性外科和修復(fù)性功能性外科無瘤操作姑息性手術(shù)（解除并發(fā)癥—救治性外科）15手術(shù)目前主要和有效的方法15放療機(jī)理：放射線使細(xì)胞電離，使病理性組織破壞，特別是分化差的。正常細(xì)胞也受損，易恢復(fù)/腫瘤細(xì)胞受損，不復(fù)生/良性腫瘤一般不放療高敏、中敏、低敏可用于單獨(dú)治療、術(shù)前、術(shù)后（易復(fù)發(fā)、不能切凈）放療前準(zhǔn)備（包括拔殘冠、殘根、腫瘤鄰近牙，拆金屬冠橋等），防止放射性頜骨壞死性骨髓炎放射治療反應(yīng)（并發(fā)癥）：皮膚、粘膜、全身16放療機(jī)理：放射線使細(xì)胞電離，使病理性組織破壞，特別是分化差的化療機(jī)理：直接損傷癌細(xì)胞，阻止分類增殖?；熕幬锓诸悾杭?xì)胞動力學(xué)，細(xì)胞增殖周期（M期、有絲分裂間期）增殖細(xì)胞：有絲分裂結(jié)束后繼續(xù)增殖。休止細(xì)胞（非增殖細(xì)胞）：暫不增殖，處靜止?fàn)顟B(tài)。細(xì)胞周期非特異性、細(xì)胞周期特異性化療方案：單一化學(xué)藥物、聯(lián)合化學(xué)藥物17化療機(jī)理：直接損傷癌細(xì)胞，阻止分類增殖。17化療化療應(yīng)用：晚期術(shù)前：縮小后手術(shù)（新輔助化療、誘導(dǎo)化療）術(shù)中：防止播散、防止種植術(shù)后：提高治愈率放療與化療結(jié)合有協(xié)同作用。給藥方法給藥途徑：口服、靜滴、靜注、插管、肌注、腫瘤內(nèi)注射、外敷不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)18化療化療應(yīng)用：18生物治療免疫治療細(xì)胞因子治療基因治療19生物治療免疫治療19綜合治療必須堅持的原則目前三聯(lián)療法：以手術(shù)為主的綜合治療（化療+手術(shù)+放療）不能硬湊20綜合治療必須堅持的原則20四口腔頜面部腫瘤的預(yù)防要點(diǎn)消除或減少致癌因素及時處理癌前病損加強(qiáng)防癌宣傳開展防癌普查或易感人群監(jiān)測（定期復(fù)查）21四口腔頜面部腫瘤的預(yù)防要點(diǎn)消除或減少致癌因素2122222323第二節(jié)口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫(一)皮脂腺囊腫俗稱粉瘤,囊腫位于皮內(nèi),囊壁與皮膚粘連,中央可有一小色素點(diǎn),囊內(nèi)為白色凝乳狀或油脂狀分泌物,感染時疼痛化膿,極少數(shù)病例惡變?yōu)槠ぶ侔┲委煟壕致榍谐?4第二節(jié)口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫242525(二)皮樣或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留在組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而成;也可以由于損傷或手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。多見于兒童及青少年,好發(fā)于口底和頦下,生長緩慢,呈圓形,一般無自覺癥狀,腫塊大時影響言語、吞咽和呼吸,腫塊表面光滑無粘連,質(zhì)地堅韌有彈性,似面團(tuán)樣,穿刺見乳白色豆渣樣分泌物,大體標(biāo)本可見毛發(fā)治療：手術(shù)切除。26(二)皮樣或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留在組織中的上皮細(xì)胞發(fā)(三)甲狀舌管囊腫為胚胎時甲狀舌管退化不全,由殘存上皮分泌物聚積而成的囊腫臨床表現(xiàn)：多發(fā)于兒童及青少年，好發(fā)于頸正中舌骨與甲狀軟骨之間，囊腫界清，質(zhì)偏韌，伸舌和吞咽時呈上下運(yùn)動。治療：完整摘除囊腫，向上沿該索狀盲管一并切除舌骨正中部分。27(三)甲狀舌管囊腫為胚胎時甲狀舌管退化不全,由殘存上皮分泌物2828(四)鰓裂囊腫由胚胎鰓裂殘余組織形成的一種鰓裂畸形多見于青少年,第二鰓裂囊腫多見,位于舌骨水平及胸鎖乳突肌上1/3前緣附近,表面光滑或呈分葉狀;生長緩慢,質(zhì)地柔軟,有波動感無搏動,繼發(fā)感染破潰成鰓裂瘺治療：手術(shù)切除。29(四)鰓裂囊腫由胚胎鰓裂殘余組織形成的一種鰓裂畸形29鰓裂囊腫30鰓裂囊腫303131二、頜骨囊腫(一)牙源性囊腫:1．根端囊腫為最常見的頜骨囊腫，是由于根尖肉芽腫慢性炎癥刺激引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生而致。根端囊腫好發(fā)于前牙區(qū);2．始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前。32二、頜骨囊腫(一)牙源性囊腫:323．含牙囊腫發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，可來自一個或多個牙胚。好發(fā)于下頜第三磨牙及上頜尖牙區(qū);4．角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余。好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜升支部333．含牙囊腫發(fā)生于牙冠或牙根形成之33囊腫生長緩慢,早期無自覺癥狀;囊腫增大骨質(zhì)膨脹后,形成面部畸形;捫診時有乒乓感或羊皮紙樣脆裂聲;頰側(cè)骨板吸收時有波動感,病理性骨折;出現(xiàn)牙齒移位、松動與傾斜;角化囊腫的囊液中含皮脂樣物34囊腫生長緩慢,早期無自覺癥狀;34根端囊腫可見齲壞、殘根或死髓牙;含牙囊腫及角化囊腫可見缺失牙或多生牙囊腫繼發(fā)感染時感覺腫痛發(fā)熱全身不適角化囊腫容易復(fù)發(fā)和癌變35根端囊腫可見齲壞、殘根或死髓牙;3536363737角化囊腫切除及血管化腓骨移植

38角化囊腫切除及血管化腓骨移植

38(二)非牙源性囊腫是由胚胎發(fā)育過程中殘存于面突連接處的上皮發(fā)展而來。常見的有球上頜囊腫、鼻腭囊腫、正中囊腫、鼻唇囊腫39(二)非牙源性囊腫是由胚胎發(fā)育過程中殘存于面突連接處的上皮多見于青少年,主要表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)的膨脹。球上頜囊腫位于上頜側(cè)切牙與尖牙之間;鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近;正中囊腫位于切牙孔之后的腭中縫;鼻唇囊腫位于上唇底和鼻腔前庭內(nèi)診斷：特殊的X線表現(xiàn)。治療：手術(shù)刮除。40多見于青少年,主要表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)的膨脹。球上頜囊腫位于上頜側(cè)第三節(jié)瘤樣病變與良性腫瘤一、瘤樣病變(一)色素痣皮內(nèi)痣、交界痣、復(fù)合痣皮內(nèi)痣、復(fù)合痣表面粗糙,直徑可達(dá)幾厘米,多數(shù)表面有毛,可引起顏面部畸形交界痣呈淡棕色,表面光滑、無毛,平坦或高于皮膚色素痣惡變前兆:局部出現(xiàn)輕微發(fā)癢、灼熱或疼痛;色澤加深;痣體積迅速增大;表面出現(xiàn)感染、破潰、出血或周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)、放射黑線、黑色素環(huán);以及引流區(qū)淋巴結(jié)腫大41第三節(jié)瘤樣病變與良性腫瘤一、瘤樣病變41交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣42交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣42(二)牙齦瘤分為肉芽腫型、纖維型及血管型三類多見于青年,女多于男,好發(fā)部位是前磨牙區(qū)的唇頰側(cè)牙齦乳頭,有蒂者呈息肉狀,無蒂者基底寬廣;生長緩慢(妊娠期迅速增大);牙齒可能松動移位;可出現(xiàn)牙槽骨骨壁破壞X線見牙骨質(zhì)吸收牙周膜增寬治療以手術(shù)切除為主,一般同時拔除病灶牙并去除波及的牙槽骨、牙周膜、骨膜43(二)牙齦瘤分為肉芽腫型、纖維型及血管型三類43二、良性腫瘤(一)成釉細(xì)胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤多發(fā)生于20~40歲的青壯年,好發(fā)于下頜骨體部及角部;生長緩慢,無自覺癥狀;增大時造成顏面畸形,繼續(xù)增大時頜骨外板吸收消失,侵犯牙槽突出現(xiàn)牙齒松動脫落;侵犯下牙槽神經(jīng)時出現(xiàn)患側(cè)下唇麻木甚至影響下頜運(yùn)動發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸困難;骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者出現(xiàn)病理性骨折44二、良性腫瘤(一)成釉細(xì)胞瘤44診斷：病史及臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)：早期蜂房狀，后形成多房囊腫樣陰影，囊壁邊緣不齊整，囊內(nèi)牙根有吸收。45診斷：45治療原則在腫瘤周圍至少0.5cm處手術(shù)切除46治療原則46(二)血管瘤多見于嬰兒出生時或出生后不久。血管瘤生物學(xué)行為是可以自發(fā)消退的。增殖期消退期消退完成期47(二)血管瘤多見于嬰兒出生時或出生后不久。47484849495050(三)脈管畸形靜脈畸形由血竇組成，內(nèi)可有靜脈石，體位試驗(yàn)陽性，長大后可引起發(fā)病部位的畸形。微靜脈畸形顏面部多發(fā)，呈現(xiàn)紅或酒紅色，與皮膚表面平齊，指壓病損顏色消退，解壓后恢復(fù)原色51(三)脈管畸形靜脈畸形51動脈畸形有搏動性的血管畸形，常見于顳部及頭皮下，呈念珠狀，捫診有震顫，聽診有風(fēng)吹樣雜音。淋巴管畸形常見于唇、舌、頰、頸。分為微囊型及大囊型52動脈畸形52微囊性

孤立的或多發(fā)性散在的小圓形囊性結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀病損,無色、柔軟,無壓縮性,界不清,可造成肥大畸形。

大囊性主要發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū),多房性,有透明、淡黃色水樣液體,體位移動試驗(yàn)陰性,透光試驗(yàn)陽性53微囊性53混合型脈管畸形診斷臨床檢查超聲、動脈造影、MRI血管成像等。治療手術(shù)切除、放射治療、硬化劑注射等嬰兒血管瘤先觀察，必要時干預(yù)。54混合型脈管畸形54(四)神經(jīng)纖維瘤多見于青年,好發(fā)于額、顳、頸部和腮腺區(qū)表面皮膚呈大小不一的棕色斑;質(zhì)地柔軟,一般不能壓縮;皮膚內(nèi)有質(zhì)地硬的多發(fā)性瘤結(jié)節(jié),沿皮下神經(jīng)呈念珠狀分布;來自感覺神經(jīng)的有明顯的觸痛;結(jié)締組織異樣增生時可出現(xiàn)功能障礙和面部畸形;頭面部多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤可伴先天性枕骨缺損治療：手術(shù)切除。55(四)神經(jīng)纖維瘤多見于青年,好發(fā)于額、顳、頸部和腮腺區(qū)55(五)骨化性纖維瘤青年人女性多見,下頜多見;生長緩慢,早期無自覺癥狀;腫瘤增大后引起面部畸形或咬合紊亂.發(fā)生上頜骨的常波及顴骨、腭部或眼眶,出現(xiàn)腭穹隆變淺、眼球突出或移位、復(fù)視等癥狀;發(fā)生下頜骨易繼發(fā)感染治療：手術(shù)切除。56(五)骨化性纖維瘤青年人女性多見,下頜多見;生長緩慢,早期無第四節(jié)惡性腫瘤一、舌癌舌前2/3屬口腔癌,舌后1/3屬口咽癌臨床表現(xiàn)（1）好發(fā)于舌緣，腫瘤常為潰瘍型或侵潤型。（2）一般惡性度較高，生長快，侵潤性強(qiáng)，可至舌運(yùn)動受限、全舌固定。（3）常伴劇烈疼痛。（4）早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸深上淋巴結(jié)群最多。57第四節(jié)惡性腫瘤一、舌癌575858治療放射治療、手術(shù)治療、化學(xué)治療、冷凍治療。轉(zhuǎn)移灶的處理應(yīng)同期頸清。59治療59二、牙齦癌多見于40~60,男多女少,下牙齦多見,以潰瘍型多見，牙齦癌多為分化較高的鱗癌，其病因可能與口腔衛(wèi)生不良、不良修復(fù)體的慢性刺激有關(guān)X線：蟲蝕狀不規(guī)則吸收治療：手術(shù)治療，視情況決定手術(shù)范圍。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移應(yīng)及時頸清掃。60二、牙齦癌多見于40~60,男多女少,下牙齦多見,以潰瘍型多6161三、頰黏膜癌特點(diǎn):

頰黏膜癌90%以上來自口腔黏膜鱗狀上皮。

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于40～60歲男性，病損早期多呈潰瘍型。早期可無明顯癥狀及張口受限。62三、頰黏膜癌特點(diǎn):頰黏膜癌90%以上來自口腔黏膜鱗6363治療：早期頰黏膜癌可采用放射治療或手術(shù)治療。如對放射治療不敏感以及較大的腫瘤，應(yīng)行手術(shù)切除。64治療：早期頰黏膜癌可采用放射治療或手術(shù)治療。如對放射治療不四、腭癌多見于男性,50以上好發(fā),呈外生型,邊緣外翻,早期侵犯骨組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療。連同腭骨在內(nèi)的病灶切除。65四、腭癌多見于男性,50以上好發(fā),呈外生型,邊緣外翻,早期6666五、口底癌好發(fā)于舌系帶兩側(cè)口底前份，局部可出現(xiàn)潰瘍或腫塊，易發(fā)生雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療：手術(shù)切除，下頜骨牙槽突方塊切除。67五、口底癌好發(fā)于舌系帶兩側(cè)口底前份，局部可出現(xiàn)潰瘍或腫塊，易六、上頜竇癌早期無自覺癥狀,當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度后出現(xiàn)鼻阻塞、鼻衄,一側(cè)鼻腔分泌物增多,鼻淚管阻塞;眼球突出、復(fù)視;面頰部麻木、張口受限等。診斷CT首選。治療：手術(shù)治療：上頜骨全切化療：動脈插管區(qū)域化療。68六、上頜竇癌早期無自覺癥狀,當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度后出現(xiàn)鼻阻塞6969七、唇癌好發(fā)于下唇中外1/3的唇紅緣部黏膜;早期為皰疹狀結(jié)痂的腫塊,隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花樣生長。晚期波及口腔前庭及牙槽骨。治療：手術(shù)治療。70七、唇癌好發(fā)于下唇中外1/3的唇紅緣部黏膜;早期為皰疹狀結(jié)痂7171八、口咽癌表現(xiàn)為：潰瘍型、外生型、侵潤型初期無明顯癥狀，有咽部不適，異物感。后期可造成耳內(nèi)痛，耳悶，聽力減退、張口困難治療：手術(shù)為主的綜合治療。72八、口咽癌表現(xiàn)為：潰瘍型、外生型、侵潤型72九、顏面部皮膚癌多發(fā)于鼻部、眼瞼、唇、頰及耳顳部。中央凹陷，邊緣呈卷裝，還可表現(xiàn)為潰瘍和瘢痕組成的巢狀斑塊。診斷：活檢。治療：手術(shù)為主。73九、顏面部皮膚癌多發(fā)于鼻部、眼瞼、唇、頰及耳顳部。中央凹陷，十、纖維肉瘤來源于口腔頜面部纖維母細(xì)胞的惡性腫瘤任何年齡發(fā)生,但以青壯年和兒童多見,病程發(fā)展快一般較少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,但常血行轉(zhuǎn)移至肺。治療：手術(shù)為主。74十、纖維肉瘤來源于口腔頜面部纖維母細(xì)胞的惡性腫瘤74十一、骨肉瘤起源于骨間質(zhì)來源的惡性腫瘤以骨肉瘤和軟骨瘤為最常見多見于青少年和兒童,下頜骨較上頜骨多見,并有損傷史;早期出現(xiàn)麻木和疼痛X線表現(xiàn):對稱性牙周間隙增寬,溶骨型為由內(nèi)向外不規(guī)則吸收破壞;成骨型見骨質(zhì)破壞同時有新生細(xì)小的骨刺呈日光放射排列75十一、骨肉瘤起源于骨間質(zhì)來源的惡性腫瘤以骨肉瘤和軟骨瘤為最常十二、惡性淋巴瘤淋巴網(wǎng)狀系發(fā)生的最常見的惡性腫瘤,病理上分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤可發(fā)生在任何年齡，以青中年為多。分為節(jié)外型及節(jié)內(nèi)型，后者常發(fā)生在牙齦、腭、頰、口咽、頜骨。診斷：活檢。治療：以放射或化療為主的綜合治療。76十二、惡性淋巴瘤淋巴網(wǎng)狀系發(fā)生的最常見的惡性腫瘤,病理上分為謝謝！77謝謝！77第十三章口腔頜面部腫瘤口腔科781第一節(jié)概述流病學(xué)特點(diǎn)患病率、發(fā)病率在升高口腔頜面部腫瘤約占全身腫瘤8.2%，生存率在50%-60%。性別與年齡

年輕化，女性發(fā)病上升79第一節(jié)概述流病學(xué)特點(diǎn)2組織來源良性：牙源性及上皮源性惡性：上皮組織，尤其是鱗狀上皮細(xì)胞癌80%以上80組織來源3診斷首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病其次要鑒別良性或惡性臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、上頜竇炎、頜骨骨髓炎、結(jié)核等，使病員延誤或失去治愈的機(jī)會。81診斷首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病4診斷采集病史、臨床檢查、影像學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查82診斷采集病史、臨床檢查、影像學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、穿刺及細(xì)病史相當(dāng)重要誘因：損傷史、炎癥史初起癥狀、部位、時間、生長速度、是否突然加速生長（惡變）年齡、生活習(xí)慣、職業(yè)家族史是否治療及效果

83病史相當(dāng)重要6臨床檢查全身：營養(yǎng)狀況、進(jìn)行性消瘦局部：張口受限、舌活動、眼球活動、面癱、麻木、疼痛、頭痛、腫脹、膨隆描述腫塊：大小、質(zhì)地、邊界、基底、活動度、形態(tài)、生長方式、鄰近關(guān)系84臨床檢查全身：營養(yǎng)狀況、進(jìn)行性消瘦7影像學(xué)X線（惡性腫瘤還要拍胸片）造影：唾液腺腫瘤、血管、瘤腔CT：平面、三維成形MRI：對軟組織特別好超聲體層：B超（囊性、軟組織、腮腺、頸部）放射性核素：腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞在代謝有區(qū)別，核素分布不同。

ECT：發(fā)射型計算機(jī)斷層儀。（全身有無骨轉(zhuǎn)移）（比X線表現(xiàn)早）85影像學(xué)X線（惡性腫瘤還要拍胸片）8穿刺及細(xì)胞學(xué)非實(shí)質(zhì)（如囊性）、有波動、有液體囊腫：膽固醇結(jié)晶血管瘤：血液淋巴管瘤：淋巴液細(xì)針吸取活檢準(zhǔn)確率高95%以上唾液腺或一些深部腫瘤注意種植、擴(kuò)散86穿刺及細(xì)胞學(xué)非實(shí)質(zhì)（如囊性）、有波動、有液體9活體組織檢查定義準(zhǔn)確不絕對，需結(jié)合臨床綜合考慮原則：爭取論斷與治療一期完成；必須先活檢，活檢時間與治療時間越近越好。87活體組織檢查定義10腫瘤標(biāo)記物放免、生子生物學(xué)、生化等方法血、尿、體液中由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放的特殊物質(zhì)：抗原、激素、受體、酶蛋白、癌基因等還可監(jiān)護(hù)治療效果及預(yù)后但有一個特異性和靈敏度問題：假陽性、假陰性。88腫瘤標(biāo)記物放免、生子生物學(xué)、生化等方法11良惡腫瘤腫瘤鑒別發(fā)病年齡生長速度生長方式與周圍的關(guān)系癥狀轉(zhuǎn)移對機(jī)體影響組織學(xué)結(jié)構(gòu)口底纖維瘤頰皮膚角化棘皮瘤89良惡腫瘤腫瘤鑒別發(fā)病年齡口底纖維瘤頰皮膚角化棘皮瘤12良惡腫瘤腫瘤鑒別發(fā)病年齡生長速度生長方式與周圍的關(guān)系癥狀轉(zhuǎn)移下唇癌致頦下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對機(jī)體影響組織學(xué)結(jié)構(gòu)90良惡腫瘤腫瘤鑒別發(fā)病年齡13腫瘤的治療原則：綜合治療根據(jù)腫瘤性質(zhì)、組織來源、細(xì)胞分化程度、臨床分期、臨床表現(xiàn)、部位、機(jī)體狀況等具體分析決定相應(yīng)的治療方法。良性、臨界、惡性腫瘤治療原則不同。91腫瘤的治療原則：綜合治療14手術(shù)目前主要和有效的方法腫瘤外科原則：完整、界外、徹底、淋巴轉(zhuǎn)移時——頸淋巴清掃術(shù)（根治術(shù)）第一次手術(shù)最關(guān)鍵（復(fù)發(fā)）保存性功能性外科和修復(fù)性功能性外科無瘤操作姑息性手術(shù)（解除并發(fā)癥—救治性外科）92手術(shù)目前主要和有效的方法15放療機(jī)理：放射線使細(xì)胞電離，使病理性組織破壞，特別是分化差的。正常細(xì)胞也受損，易恢復(fù)/腫瘤細(xì)胞受損，不復(fù)生/良性腫瘤一般不放療高敏、中敏、低敏可用于單獨(dú)治療、術(shù)前、術(shù)后（易復(fù)發(fā)、不能切凈）放療前準(zhǔn)備（包括拔殘冠、殘根、腫瘤鄰近牙，拆金屬冠橋等），防止放射性頜骨壞死性骨髓炎放射治療反應(yīng)（并發(fā)癥）：皮膚、粘膜、全身93放療機(jī)理：放射線使細(xì)胞電離，使病理性組織破壞，特別是分化差的化療機(jī)理：直接損傷癌細(xì)胞，阻止分類增殖?；熕幬锓诸悾杭?xì)胞動力學(xué)，細(xì)胞增殖周期（M期、有絲分裂間期）增殖細(xì)胞：有絲分裂結(jié)束后繼續(xù)增殖。休止細(xì)胞（非增殖細(xì)胞）：暫不增殖，處靜止?fàn)顟B(tài)。細(xì)胞周期非特異性、細(xì)胞周期特異性化療方案：單一化學(xué)藥物、聯(lián)合化學(xué)藥物94化療機(jī)理：直接損傷癌細(xì)胞，阻止分類增殖。17化療化療應(yīng)用：晚期術(shù)前：縮小后手術(shù)（新輔助化療、誘導(dǎo)化療）術(shù)中：防止播散、防止種植術(shù)后：提高治愈率放療與化療結(jié)合有協(xié)同作用。給藥方法給藥途徑：口服、靜滴、靜注、插管、肌注、腫瘤內(nèi)注射、外敷不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)95化療化療應(yīng)用：18生物治療免疫治療細(xì)胞因子治療基因治療96生物治療免疫治療19綜合治療必須堅持的原則目前三聯(lián)療法：以手術(shù)為主的綜合治療（化療+手術(shù)+放療）不能硬湊97綜合治療必須堅持的原則20四口腔頜面部腫瘤的預(yù)防要點(diǎn)消除或減少致癌因素及時處理癌前病損加強(qiáng)防癌宣傳開展防癌普查或易感人群監(jiān)測（定期復(fù)查）98四口腔頜面部腫瘤的預(yù)防要點(diǎn)消除或減少致癌因素21992210023第二節(jié)口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫(一)皮脂腺囊腫俗稱粉瘤,囊腫位于皮內(nèi),囊壁與皮膚粘連,中央可有一小色素點(diǎn),囊內(nèi)為白色凝乳狀或油脂狀分泌物,感染時疼痛化膿,極少數(shù)病例惡變?yōu)槠ぶ侔┲委煟壕致榍谐?01第二節(jié)口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫2410225(二)皮樣或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留在組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而成;也可以由于損傷或手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。多見于兒童及青少年,好發(fā)于口底和頦下,生長緩慢,呈圓形,一般無自覺癥狀,腫塊大時影響言語、吞咽和呼吸,腫塊表面光滑無粘連,質(zhì)地堅韌有彈性,似面團(tuán)樣,穿刺見乳白色豆渣樣分泌物,大體標(biāo)本可見毛發(fā)治療：手術(shù)切除。103(二)皮樣或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留在組織中的上皮細(xì)胞發(fā)(三)甲狀舌管囊腫為胚胎時甲狀舌管退化不全,由殘存上皮分泌物聚積而成的囊腫臨床表現(xiàn)：多發(fā)于兒童及青少年，好發(fā)于頸正中舌骨與甲狀軟骨之間，囊腫界清，質(zhì)偏韌，伸舌和吞咽時呈上下運(yùn)動。治療：完整摘除囊腫，向上沿該索狀盲管一并切除舌骨正中部分。104(三)甲狀舌管囊腫為胚胎時甲狀舌管退化不全,由殘存上皮分泌物10528(四)鰓裂囊腫由胚胎鰓裂殘余組織形成的一種鰓裂畸形多見于青少年,第二鰓裂囊腫多見,位于舌骨水平及胸鎖乳突肌上1/3前緣附近,表面光滑或呈分葉狀;生長緩慢,質(zhì)地柔軟,有波動感無搏動,繼發(fā)感染破潰成鰓裂瘺治療：手術(shù)切除。106(四)鰓裂囊腫由胚胎鰓裂殘余組織形成的一種鰓裂畸形29鰓裂囊腫107鰓裂囊腫3010831二、頜骨囊腫(一)牙源性囊腫:1．根端囊腫為最常見的頜骨囊腫，是由于根尖肉芽腫慢性炎癥刺激引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生而致。根端囊腫好發(fā)于前牙區(qū);2．始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前。109二、頜骨囊腫(一)牙源性囊腫:323．含牙囊腫發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，可來自一個或多個牙胚。好發(fā)于下頜第三磨牙及上頜尖牙區(qū);4．角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余。好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜升支部1103．含牙囊腫發(fā)生于牙冠或牙根形成之33囊腫生長緩慢,早期無自覺癥狀;囊腫增大骨質(zhì)膨脹后,形成面部畸形;捫診時有乒乓感或羊皮紙樣脆裂聲;頰側(cè)骨板吸收時有波動感,病理性骨折;出現(xiàn)牙齒移位、松動與傾斜;角化囊腫的囊液中含皮脂樣物111囊腫生長緩慢,早期無自覺癥狀;34根端囊腫可見齲壞、殘根或死髓牙;含牙囊腫及角化囊腫可見缺失牙或多生牙囊腫繼發(fā)感染時感覺腫痛發(fā)熱全身不適角化囊腫容易復(fù)發(fā)和癌變112根端囊腫可見齲壞、殘根或死髓牙;351133611437角化囊腫切除及血管化腓骨移植

115角化囊腫切除及血管化腓骨移植

38(二)非牙源性囊腫是由胚胎發(fā)育過程中殘存于面突連接處的上皮發(fā)展而來。常見的有球上頜囊腫、鼻腭囊腫、正中囊腫、鼻唇囊腫116(二)非牙源性囊腫是由胚胎發(fā)育過程中殘存于面突連接處的上皮多見于青少年,主要表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)的膨脹。球上頜囊腫位于上頜側(cè)切牙與尖牙之間;鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近;正中囊腫位于切牙孔之后的腭中縫;鼻唇囊腫位于上唇底和鼻腔前庭內(nèi)診斷：特殊的X線表現(xiàn)。治療：手術(shù)刮除。117多見于青少年,主要表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)的膨脹。球上頜囊腫位于上頜側(cè)第三節(jié)瘤樣病變與良性腫瘤一、瘤樣病變(一)色素痣皮內(nèi)痣、交界痣、復(fù)合痣皮內(nèi)痣、復(fù)合痣表面粗糙,直徑可達(dá)幾厘米,多數(shù)表面有毛,可引起顏面部畸形交界痣呈淡棕色,表面光滑、無毛,平坦或高于皮膚色素痣惡變前兆:局部出現(xiàn)輕微發(fā)癢、灼熱或疼痛;色澤加深;痣體積迅速增大;表面出現(xiàn)感染、破潰、出血或周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)、放射黑線、黑色素環(huán);以及引流區(qū)淋巴結(jié)腫大118第三節(jié)瘤樣病變與良性腫瘤一、瘤樣病變41交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣119交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣42(二)牙齦瘤分為肉芽腫型、纖維型及血管型三類多見于青年,女多于男,好發(fā)部位是前磨牙區(qū)的唇頰側(cè)牙齦乳頭,有蒂者呈息肉狀,無蒂者基底寬廣;生長緩慢(妊娠期迅速增大);牙齒可能松動移位;可出現(xiàn)牙槽骨骨壁破壞X線見牙骨質(zhì)吸收牙周膜增寬治療以手術(shù)切除為主,一般同時拔除病灶牙并去除波及的牙槽骨、牙周膜、骨膜120(二)牙齦瘤分為肉芽腫型、纖維型及血管型三類43二、良性腫瘤(一)成釉細(xì)胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤多發(fā)生于20~40歲的青壯年,好發(fā)于下頜骨體部及角部;生長緩慢,無自覺癥狀;增大時造成顏面畸形,繼續(xù)增大時頜骨外板吸收消失,侵犯牙槽突出現(xiàn)牙齒松動脫落;侵犯下牙槽神經(jīng)時出現(xiàn)患側(cè)下唇麻木甚至影響下頜運(yùn)動發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸困難;骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者出現(xiàn)病理性骨折121二、良性腫瘤(一)成釉細(xì)胞瘤44診斷：病史及臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)：早期蜂房狀，后形成多房囊腫樣陰影，囊壁邊緣不齊整，囊內(nèi)牙根有吸收。122診斷：45治療原則在腫瘤周圍至少0.5cm處手術(shù)切除123治療原則46(二)血管瘤多見于嬰兒出生時或出生后不久。血管瘤生物學(xué)行為是可以自發(fā)消退的。增殖期消退期消退完成期124(二)血管瘤多見于嬰兒出生時或出生后不久。47125481264912750(三)脈管畸形靜脈畸形由血竇組成，內(nèi)可有靜脈石，體位試驗(yàn)陽性，長大后可引起發(fā)病部位的畸形。微靜脈畸形顏面部多發(fā)，呈現(xiàn)紅或酒紅色，與皮膚表面平齊，指壓病損顏色消退，解壓后恢復(fù)原色128(三)脈管畸形靜脈畸形51動脈畸形有搏動性的血管畸形，常見于顳部及頭皮下，呈念珠狀，捫診有震顫，聽診有風(fēng)吹樣雜音。淋巴管畸形常見于唇、舌、頰、頸。分為微囊型及大囊型129動脈畸形52微囊性

孤立的或多發(fā)性散在的小圓形囊性結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀病損,無色、柔軟,無壓縮性,界不清,可造成肥大畸形。

大囊性主要發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū),多房性,有透明、淡黃色水樣液體,體位移動試驗(yàn)陰性,透光試驗(yàn)陽性130微囊性53混合型脈管畸形診斷臨床檢查超聲、動脈造影、MRI血管成像等。治療手術(shù)切除、放射治療、硬化劑注射等嬰兒血管瘤先觀察，必要時干預(yù)。131混合型脈管畸形54(四)神經(jīng)纖維瘤多見于青年,好發(fā)于額、顳、頸部和腮腺區(qū)表面皮膚呈大小不一的棕色斑;質(zhì)地柔軟,一般不能壓縮;皮膚內(nèi)有質(zhì)地硬的多發(fā)性瘤結(jié)節(jié),沿皮下神經(jīng)呈念珠狀分布;來自感覺神經(jīng)的有明顯的觸痛;結(jié)締組織異樣增生時可出現(xiàn)功能障礙和面部畸形;頭面部多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤可伴先天性枕骨缺損治療：手術(shù)切除。132(四)神經(jīng)纖維瘤多見于青年,好發(fā)于額、顳、頸部和腮腺區(qū)55(五)骨化性纖維瘤青年人女性多見,下頜多見;生長緩慢,早期無自覺癥狀;腫瘤增大后引起面部畸形或咬合紊亂.發(fā)生上頜骨的常波及顴骨、腭部或眼眶,出現(xiàn)腭穹隆變淺、眼球突出或移位、復(fù)視等癥狀;發(fā)生下頜骨易繼發(fā)感染治療：手術(shù)切除。133(五)骨化性纖維瘤青年人女性多見,下頜多見;生長緩慢,早期無第四節(jié)惡性腫瘤一、舌癌舌前2/3屬口腔癌,舌后1/3屬口咽癌臨床表現(xiàn)（1）好發(fā)于舌緣，腫瘤常為潰瘍型或侵潤型。（2）一般惡性度較高，生長快，侵潤性強(qiáng)，可至舌運(yùn)動受限、全舌固定。（3）常伴劇烈疼痛。（4）早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸深上淋巴結(jié)群最多。134第四節(jié)惡性腫瘤一、舌癌5713558治療放射治療、手術(shù)治療、化學(xué)治療、冷凍治療。轉(zhuǎn)移灶的處理應(yīng)同期頸清。136治療59二、牙齦癌多見于40~60,男多女少,下牙齦多見,以潰瘍型多見，牙齦癌多為分化較高的鱗癌，其病因可能與口腔衛(wèi)生不良、不良修復(fù)體的慢性刺激有關(guān)X線：蟲蝕狀不規(guī)則吸收治療：手術(shù)治療，視情況決定手術(shù)范圍。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移應(yīng)及時頸清掃。137二、牙齦癌多見于40~60,