急性心梗的護理查房課件

急性心肌梗死護理查房

急性心肌梗死護理查房病案概要患者何某某，男性，53歲，已婚，于01月19日01時入院。主訴：胸痛四小時。入院診斷：急性前壁側壁心肌梗死KillipⅠ級高血壓病3級很高危病案概要患者何某某，男性，53歲，已婚，于01月19日0病案概要現(xiàn)病史：患者于1月18日晚10時左右無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，為隱痛位于胸骨后，范圍手掌大小，呈緊縮感，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉，后疼痛逐漸加重不緩解伴出汗，我院急診查心電圖提示：竇性心律、急性側壁心梗，收住入院。目前患者神志清，精神一般，食納可，睡眠一般，大小便正常。既往史：高血壓病史五年余，無藥物食物過敏。個人史：長期吸煙約1包多/天×40余年。病案概要現(xiàn)病史：患者于1月18日晚10時左右無明顯誘因下出現(xiàn)生命體征T:36.0℃，BP:160/100mmHgP:72次/分，R20次/分，隨機血糖7.0mmol/L竇性節(jié)律，ST段異常心電圖入院查體：病案概要各項評分疼痛評分8分，生活自理能力評分30分壓瘡評分19分，跌倒評分3分生命體征T:36.0℃，BP:160/100mmHg竇性節(jié)律病案概要入院后生化回報：TnI:0.014ng/ml，甘油三酯：3.72mmol/L，總膽固醇：7.06mmol/L19日06時回報：TnI:0.951ng/ml，CK:182U/L，CK-MB:24U/L19日16時回報：TnI:31.5ng/ml，CK:1244U/L，CK-MB:135U/L20日回報：TnI:20.2ng/ml，CK:903U/L，CK-MB:54U/L21日回報：TnI:6.30ng/ml，CK:235U/L，CK-MB:14U/L22日回報：TnI:4.57ng/ml，CK:105U/L，CKMB:3.0U/L25日回報：TnI:0.152ng/ml，CK:57U/L，CKMB:3.0U/L血液檢查造影報告提示左主干開口局限性輕度斑塊浸潤，中遠段管狀50%狹窄伴潰瘍形成，前降支開口至中段85%狹窄，遠段最重95%狹窄，回旋支近端輕度斑塊浸潤，右冠近至遠段輕度不規(guī)則斑塊浸潤。病案概要入院后生化回報：TnI:0.014ng/ml，甘油三入院后治療協(xié)助取舒適臥位，予氧氣吸入3升/分，嚴密心電血壓脈氧監(jiān)測，波立維300mg、拜阿0.3g、可定20mg口服，NS100ml+尿激酶150萬u靜滴，嗎啡8mg皮下注射，NS49+硝酸甘油5-20mg靜脈泵入，丹參酮50mg靜滴，疼痛未緩解，再予嗎啡10mg皮下注射，于當日上午急診行冠脈造影檢查，30日行支架植入術。入院后治療協(xié)助取舒適臥位，予氧氣吸入3升/分，嚴密心電血壓脈術前護理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關潛在的并發(fā)癥：猝死嚴重心律失常心源性休克心臟停搏出血焦慮與擔心疾病預后有關知識缺乏術前護理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關術前準備心理護理：向病人及家屬介紹手術的必要性和安全性，手術方法及注意事項，解除思想顧慮和精神緊張，取得配合。保持左手靜脈通路通暢。皮膚準備，病員服需貼身穿，取下貴重物品。保證患者安全。術前準備心理護理：向病人及家屬介紹手術的必要性和安全性，手術術后治療嚴密心電血壓脈氧監(jiān)測，NS48ml+硝酸甘油10mg靜脈泵入，予低鹽低脂飲食，拜阿0.1g、欣康40mg、貝那普利10mg、美托洛爾95mgQd，替格瑞洛90mgBid、可定10mgQn，依諾0.6mlihQ12h。術后治療嚴密心電血壓脈氧監(jiān)測，NS48ml+硝酸甘油10mg術后護理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關潛在的并發(fā)癥：猝死嚴重心律失常心源性休克心臟停搏舒適度的改變與手術穿刺處壓迫有關活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關生活自理能力下降：與心肌缺血缺氧，疾病與醫(yī)療限制有關潛在并發(fā)癥：出血與手術傷口及使用抗凝藥物有關睡眠形態(tài)紊亂與休息環(huán)境、穿刺部位疼痛有關焦慮與擔心疾病預后有關知識缺乏術后護理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關術后護理措施休息與體位：囑患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。協(xié)助取舒適臥位，右腕關節(jié)制動并抬高，指導術側肢體活動，床上活動動作宜慢。

氧療：遵醫(yī)囑予氧氣吸入3L/min，增加心肌氧供應，減輕心肌缺血和疼痛。

嚴密監(jiān)測病情，傾聽患者主訴，注意有無心律失常，有無再次心梗發(fā)作，有無心臟填塞癥狀等。詳細記錄心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度，如有異常，及時匯報。搶救物品、儀器處于備用狀態(tài)。指導病人合理飲食，2天內(nèi)給予流質飲食，之后逐漸過渡為軟食，少量多餐，宜低熱量、低脂肪、低鹽清淡飲食，多食蔬菜、水果，避免刺激性、脹氣、海鮮等食物。

注意觀察穿刺部位有無出血、滲血，有無血腫，注意局部皮膚的顏色、溫度的變化，觀察右橈動脈的搏動情況?；颊咴煊靶g后穿刺處有3*2cm皮下硬結伴疼痛，每日予硫酸鎂濕熱敷2次，目前0.5*0.5cm，疼痛消失。術后護理措施休息與體位：囑患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減術后護理措施臥床期間加強生活護理，滿足病人生活需要。術后鼓勵患者多飲水（約1500ml），促進造影劑的排泄。抗凝治療的護理：術后常規(guī)予依諾肝素皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血、皮膚黏膜有無出血點等。患者于21日出現(xiàn)咳少量血性痰及少量鼻出血，醫(yī)囑已暫停依諾后未在出現(xiàn)。30日行支架術后予依諾ih未出現(xiàn)以上現(xiàn)象。

保持大便通暢，避免用力大便，予三黃片口服，若出現(xiàn)腹瀉要及時告知，現(xiàn)排便通暢，已停藥?；颊咧Ъ苄g后上半身有散在皮膚紅疹，無瘙癢感，現(xiàn)已予可的松軟膏涂抹。給予心理支持，緩解緊張和焦慮情緒，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術后護理措施臥床期間加強生活護理，滿足病人生活需要。評價疼痛：患者經(jīng)治療后疼痛評分1分，第二天疼痛評分0分。潛在并發(fā)癥：猝死、出血等：患者住院期間未發(fā)生。舒適度改變：壓迫裝置已解除，術側肢體活動恢復?；顒訜o耐力及生活自理能力：患者現(xiàn)正?；顒踊謴?，生活自理能力評分為100分。睡眠形態(tài)紊亂及焦慮：患者現(xiàn)夜間可睡眠五小時，現(xiàn)無焦慮。知識缺乏：患者對相關疾病知識有一定了解，能掌握疾病的相關誘因及二級預防的相關知識。評價疼痛：患者經(jīng)治療后疼痛評分1分，第二天疼痛評分0分。健康教育保持良好情緒，避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等，控制好血壓，定期監(jiān)測。保證充足睡眠，調(diào)整生活方式，緩和工作壓力，使心臟能充分恢復。合理飲食，應選擇低膽固醇、低動物脂肪、低熱量類飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。防治與冠心病有關的危險因素，病人能認識有關危險因素，積極治療高血壓、高脂血癥等，告知戒煙酒的重要性，控制體重及缺乏運動等不良因素。康復鍛煉，注意勞逸結合，適當鍛煉。隨身攜帶保健盒，并告知應用方法，以便緊急時應用。囑患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，能掌握自己所吃藥物的名稱、劑量、作用和副作用。定期復查，堅持治療。健康教育保持良好情緒，避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激

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急性心肌梗死護理查房病案概要患者何某某，男性，53歲，已婚，于01月19日01時入院。主訴：胸痛四小時。入院診斷：急性前壁側壁心肌梗死KillipⅠ級高血壓病3級很高危病案概要患者何某某，男性，53歲，已婚，于01月19日0病案概要現(xiàn)病史：患者于1月18日晚10時左右無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，為隱痛位于胸骨后，范圍手掌大小，呈緊縮感，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉，后疼痛逐漸加重不緩解伴出汗，我院急診查心電圖提示：竇性心律、急性側壁心梗，收住入院。目前患者神志清，精神一般，食納可，睡眠一般，大小便正常。既往史：高血壓病史五年余，無藥物食物過敏。個人史：長期吸煙約1包多/天×40余年。病案概要現(xiàn)病史：患者于1月18日晚10時左右無明顯誘因下出現(xiàn)生命體征T:36.0℃，BP:160/100mmHgP:72次/分，R20次/分，隨機血糖7.0mmol/L竇性節(jié)律，ST段異常心電圖入院查體：病案概要各項評分疼痛評分8分，生活自理能力評分30分壓瘡評分19分，跌倒評分3分生命體征T:36.0℃，BP:160/100mmHg竇性節(jié)律病案概要入院后生化回報：TnI:0.014ng/ml，甘油三酯：3.72mmol/L，總膽固醇：7.06mmol/L19日06時回報：TnI:0.951ng/ml，CK:182U/L，CK-MB:24U/L19日16時回報：TnI:31.5ng/ml，CK:1244U/L，CK-MB:135U/L20日回報：TnI:20.2ng/ml，CK:903U/L，CK-MB:54U/L21日回報：TnI:6.30ng/ml，CK:235U/L，CK-MB:14U/L22日回報：TnI:4.57ng/ml，CK:105U/L，CKMB:3.0U/L25日回報：TnI:0.152ng/ml，CK:57U/L，CKMB:3.0U/L血液檢查造影報告提示左主干開口局限性輕度斑塊浸潤，中遠段管狀50%狹窄伴潰瘍形成，前降支開口至中段85%狹窄，遠段最重95%狹窄，回旋支近端輕度斑塊浸潤，右冠近至遠段輕度不規(guī)則斑塊浸潤。病案概要入院后生化回報：TnI:0.014ng/ml，甘油三入院后治療協(xié)助取舒適臥位，予氧氣吸入3升/分，嚴密心電血壓脈氧監(jiān)測，波立維300mg、拜阿0.3g、可定20mg口服，NS100ml+尿激酶150萬u靜滴，嗎啡8mg皮下注射，NS49+硝酸甘油5-20mg靜脈泵入，丹參酮50mg靜滴，疼痛未緩解，再予嗎啡10mg皮下注射，于當日上午急診行冠脈造影檢查，30日行支架植入術。入院后治療協(xié)助取舒適臥位，予氧氣吸入3升/分，嚴密心電血壓脈術前護理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關潛在的并發(fā)癥：猝死嚴重心律失常心源性休克心臟停搏出血焦慮與擔心疾病預后有關知識缺乏術前護理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關術前準備心理護理：向病人及家屬介紹手術的必要性和安全性，手術方法及注意事項，解除思想顧慮和精神緊張，取得配合。保持左手靜脈通路通暢。皮膚準備，病員服需貼身穿，取下貴重物品。保證患者安全。術前準備心理護理：向病人及家屬介紹手術的必要性和安全性，手術術后治療嚴密心電血壓脈氧監(jiān)測，NS48ml+硝酸甘油10mg靜脈泵入，予低鹽低脂飲食，拜阿0.1g、欣康40mg、貝那普利10mg、美托洛爾95mgQd，替格瑞洛90mgBid、可定10mgQn，依諾0.6mlihQ12h。術后治療嚴密心電血壓脈氧監(jiān)測，NS48ml+硝酸甘油10mg術后護理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關潛在的并發(fā)癥：猝死嚴重心律失常心源性休克心臟停搏舒適度的改變與手術穿刺處壓迫有關活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關生活自理能力下降：與心肌缺血缺氧，疾病與醫(yī)療限制有關潛在并發(fā)癥：出血與手術傷口及使用抗凝藥物有關睡眠形態(tài)紊亂與休息環(huán)境、穿刺部位疼痛有關焦慮與擔心疾病預后有關知識缺乏術后護理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關術后護理措施休息與體位：囑患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。協(xié)助取舒適臥位，右腕關節(jié)制動并抬高，指導術側肢體活動，床上活動動作宜慢。

氧療：遵醫(yī)囑予氧氣吸入3L/min，增加心肌氧供應，減輕心肌缺血和疼痛。

嚴密監(jiān)測病情，傾聽患者主訴，注意有無心律失常，有無再次心梗發(fā)作，有無心臟填塞癥狀等。詳細記錄心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度，如有異常，及時匯報。搶救物品、儀器處于備用狀態(tài)。指導病人合理飲食，2天內(nèi)給予流質飲食，之后逐漸過渡為軟食，少量多餐，宜低熱量、低脂肪、低鹽清淡飲食，多食蔬菜、水果，避免刺激性、脹氣、海鮮等食物。

注意觀察穿刺部位有無出血、滲血，有無血腫，注意局部皮膚的顏色、溫度的變化，觀察右橈動脈的搏動情況?；颊咴煊靶g后穿刺處有3*2cm皮下硬結伴疼痛，每日予硫酸鎂濕熱敷2次，目前0.5*0.5cm，疼痛消失。術后護理措施休息與體位：囑患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減術后護理措施臥床期間加強生活護理，滿足病人生活需要。術后鼓勵患者多飲水（約1500ml），促進造影劑的排泄?？鼓委煹淖o理：術后常規(guī)予依諾肝素皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血、皮膚黏膜有無出血點等。患者于21日出現(xiàn)咳少量血性痰及少量鼻出血，醫(yī)囑已暫停依諾后未在出現(xiàn)。30日行支架術后予依諾ih未出現(xiàn)以上現(xiàn)象。

保持大便通暢，避免用力大便，予三黃片口服，若出現(xiàn)腹瀉要及時告知，現(xiàn)排便通暢，已停藥?；颊咧?/p>