人工血管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理課件

人工血管植入動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理人工血管植入動靜脈內(nèi)瘺思考1234

為什么要做人工血管動靜脈內(nèi)瘺？人工血管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是怎樣做的？什么是人工血管動靜脈內(nèi)瘺？人工血管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)怎樣護理？思考1234為什么要做人工血管動靜脈內(nèi)瘺？人工血管動靜脈內(nèi)2血液透析血流量>200ml/min血液透析血流量>200ml/min透析通路的種類動靜脈直接穿刺人工血管動靜脈內(nèi)瘺深靜脈置管（長期，臨時）經(jīng)濟，安全，有效，遠期通暢率最高首選自身血管條件差，不適合做自體動靜脈內(nèi)瘺時自體動靜脈內(nèi)瘺透析通路的種類動靜脈直接穿刺人工血管動深靜脈置管（長期，臨人工血管動靜脈內(nèi)瘺利用外科手術(shù)通過移植人工血管將鄰近的動脈和靜脈進

行吻合，使動脈和靜脈相通

的方法。是血液透析常用的血管通路人工血管動靜脈內(nèi)瘺利用外科手術(shù)通過移植人工是血液透析常用5人工血管材料：

聚四氟乙烯膨體（ePTFE）

特性：

內(nèi)瘺成熟時間短生物相容性好易于穿刺

穿刺面積大

反復(fù)穿刺不塌陷

感染率低人工血管材料：為什么要做人工血管動靜脈內(nèi)瘺血流量充分（200-500ml/min）提供可穿刺的面積大，易于穿刺不影響日常生活，可長期使用成熟時間短（術(shù)后2周后即可使用）為什么要做人工血管動靜脈內(nèi)瘺血流量充分（200-500m7人工管動靜脈內(nèi)瘺的禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄嚴重動脈狹窄心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心理衰竭未控制，低血壓患者手術(shù)部位存在感染，膿毒血癥同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管預(yù)期存活時間短于3個月人工管動靜脈內(nèi)瘺的禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄8人工管動靜脈內(nèi)瘺形式

前臂人工血管動靜脈瘺（U型）人工管動靜脈內(nèi)瘺形式前臂人工血管動靜脈瘺（U型）9前臂動靜脈人工血管

前臂人工血管動靜脈瘺（U型）前臂動靜脈人工血管前臂人工血管動靜脈瘺（U型）人工管動靜脈內(nèi)瘺形式

上臂人工血管動靜脈瘺（J型）人工管動靜脈內(nèi)瘺形式上臂人工血管動靜脈瘺（J型）標(biāo)記切口位置和人工血管走行局麻后切開皮膚游離肱動脈及回流靜脈前臂遠端切開，建立皮下隧道人工管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)步驟（以U型為例）標(biāo)記切口位置和人工血管走行局麻后切開皮膚游離肱動脈及回流靜脈通過皮下隧道引入人工血管修剪靜脈和人造血管吻合靜脈血管和人造血管吻合肱動脈和人造血管人工管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)步驟（以U型為例）通過皮下隧道引入人工血管修剪靜脈和人造血管吻合靜脈血管和人造手術(shù)切口

U型人工血管手術(shù)切口手術(shù)切口U型人工血管手術(shù)切口14手術(shù)切口

J型人工血管手術(shù)切口手術(shù)切口J型人工血管手術(shù)切口術(shù)前護理術(shù)前檢查：胸片，心電圖，血管B超

術(shù)前準備：術(shù)前一天備皮（備皮范圍為雙上肢，包括腋窩），清潔保護手術(shù)側(cè)肢體皮

膚及血管（禁止各種穿刺和注射，防止外傷）

心理護理

1

2

3

4術(shù)前護理術(shù)前檢查：胸片，心電圖，血管B超術(shù)前準備：術(shù)前一前臂U型人工血管術(shù)后護理上臂J型人工血管前臂U型人工血管術(shù)后護理上臂J型人工血管17術(shù)后護理常規(guī)護理并發(fā)癥護理?？?/p>

護理術(shù)后護理常規(guī)護理并發(fā)癥?？?8常規(guī)護理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護理引流管的護理1234常規(guī)護理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護理引流管的護理119體位護理抬高患側(cè)手臂，以促進靜脈回流，減輕腫脹

角度：大于30°，小于90°體位護理抬高患側(cè)手臂，以促進靜脈回流，減輕腫脹20常規(guī)護理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護理引流管的護理1234常規(guī)護理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護理引流管的護理121引流管的護理末端直接置入傷口內(nèi)部無需更換引流管開口位于引流球底部使用3-5天直接拔除引流時擠癟球體引流管的護理末端直接置無需更換引流管開口位于引流球底部使用322專科護理內(nèi)瘺的監(jiān)測疼痛護理術(shù)后鍛煉?？谱o理內(nèi)瘺的監(jiān)測疼痛護理術(shù)后鍛煉疼痛護理術(shù)后早期疼痛明顯，應(yīng)做好疼痛護理：分散注意力遵醫(yī)囑使用止痛藥疼痛護理術(shù)后早期疼痛明顯，應(yīng)做好疼痛護理：內(nèi)瘺的監(jiān)測用手掌小魚際肌觸摸吻合口是否

有血液流動的震顫，也成為“貓顫”觸

用聽診器聽診吻合口是否有吹風(fēng)樣血流雜音

或?qū)⑹直鄯诺蕉钥词欠衤牭酱蚶讟勇曇袈爟?nèi)瘺的監(jiān)測用手掌小魚際肌觸摸吻合每天做握拳運動或手握橡皮握力圈，每天3-4次每次10-15分鐘術(shù)后功能鍛煉在吻合口上方近心端，輕輕加壓至內(nèi)瘺血管適度擴張充盈，同時進行握拳運動或握橡皮握力圈，一分鐘后解除壓力，每次10-15分鐘，每天2-3次術(shù)后第三天開始每天做握拳運動或手握橡皮握力圈，每天3-4次每次10-15分人工管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥血栓形成出血,皮下血腫感染腫脹手綜合征心力衰竭竊血綜合征假性動脈瘤,靜脈瘤樣擴張人工血管外露人工血管破裂人工管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥假性動脈瘤,27并發(fā)癥的護理——出血傷口敷料短期內(nèi)滲出較多血液引流管內(nèi)引出血量多血壓下降，心率加快禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體注射，抽血發(fā)現(xiàn)出血征象及時通知醫(yī)生處理安慰病人情緒出血表現(xiàn)護理并發(fā)癥的護理——出血傷口敷料短期內(nèi)滲出較多血液禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢28并發(fā)癥的護理——皮下血腫引流不暢傷口敷料滲血傷口周圍腫脹血管震顫和血流雜音減弱保持引流管通暢造瘺側(cè)肢體勿穿刺，以免

形成血腫壓迫內(nèi)瘺發(fā)現(xiàn)皮下血腫，及時通知

醫(yī)生處理表現(xiàn)護理并發(fā)癥的護理——皮下血腫引流不暢保持引流管通暢表現(xiàn)護理29并發(fā)癥的護理——感染保持術(shù)側(cè)肢體清潔，干燥保持敷料干潔通知醫(yī)生予局部傷口換藥全身使用抗生素局部紅腫熱痛體溫升高血象改變表現(xiàn)護理并發(fā)癥的護理——感染局部紅腫熱痛表現(xiàn)護理30人工血管與靜脈端吻合后肢體遠端靜脈

回流壓力大，側(cè)支循環(huán)未建立術(shù)側(cè)肢體因疼痛相對制動，肌肉收縮減

少，靜脈泵作用減弱同側(cè)深靜脈插管致血管增生，狹窄術(shù)側(cè)肢體炎癥致水腫原因并發(fā)癥的護理——腫脹人工血管與靜脈端吻合后肢體遠端靜脈原因并發(fā)癥的護理——腫并發(fā)癥的護理——腫脹避免在四肢行深靜脈插管注意術(shù)手保暖抬高患側(cè)手臂，指導(dǎo)進行功能鍛煉33%硫酸鎂濕敷腫脹處護理要點并發(fā)癥的護理——腫脹避免在四肢行深靜脈插管注意術(shù)手保暖抬高患32并發(fā)癥的護理——血栓形成血栓形成原因糖尿病高血脂高血壓低血壓血液高凝狀態(tài)感染損傷自身健康因素：內(nèi)瘺使用和維護不當(dāng)：同一個點反復(fù)穿刺穿刺失敗形成較大

血腫壓迫內(nèi)瘺穿刺后長時間壓迫

止血造成血流中斷并發(fā)癥的護理——血栓形成血栓形成原因糖尿病自身健康因素：內(nèi)瘺每天觸摸血管震顫及聽診血流雜音以檢查內(nèi)瘺是否通暢，如發(fā)現(xiàn)聲音減弱，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用擴容藥物。囑患者適量飲水。

血栓形成的預(yù)防

預(yù)防性使用抗凝藥(安步樂克，德納)避免低血壓（脫水過多，低血糖）每天觸摸血管震顫及聽診血流雜音以檢查內(nèi)瘺是

血栓形成的預(yù)防

34不可在內(nèi)瘺上測血壓，抽血，注射。高血壓，糖尿病患者積極控制原發(fā)病。透析時避免在同一個點反復(fù)穿刺，同一個點穿刺間隔至少2周

血栓形成的預(yù)防

衣著寬松，睡姿正確透析后按壓穿刺點的力度不要過大內(nèi)瘺側(cè)肢體避免負重，避免劇烈運動，外力撞擊保護內(nèi)瘺側(cè)肢體血管避免內(nèi)瘺受壓不可在內(nèi)瘺上測血壓，抽血，注射。

血栓形成的預(yù)防

衣著人工血管動靜脈瘺的日常保養(yǎng)和維護每天檢查內(nèi)瘺是否通暢，若不通暢，及時到醫(yī)院處理禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體量血壓，抽血，輸液穿袖口寬松的內(nèi)衣，注意保暖，睡姿正確內(nèi)瘺側(cè)肢體避免負重，避免劇烈運動，外力撞擊保護造瘺處皮膚，避免損傷，感染透析時避免在同一個點反復(fù)穿刺，同一個點穿刺間隔

至少2周人工血管動靜脈瘺的日常保養(yǎng)和維護每天檢查內(nèi)瘺是否通暢，若不通謝謝！謝謝！人工血管植入動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理人工血管植入動靜脈內(nèi)瘺思考1234

為什么要做人工血管動靜脈內(nèi)瘺？人工血管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是怎樣做的？什么是人工血管動靜脈內(nèi)瘺？人工血管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)怎樣護理？思考1234為什么要做人工血管動靜脈內(nèi)瘺？人工血管動靜脈內(nèi)39血液透析血流量>200ml/min血液透析血流量>200ml/min透析通路的種類動靜脈直接穿刺人工血管動靜脈內(nèi)瘺深靜脈置管（長期，臨時）經(jīng)濟，安全，有效，遠期通暢率最高首選自身血管條件差，不適合做自體動靜脈內(nèi)瘺時自體動靜脈內(nèi)瘺透析通路的種類動靜脈直接穿刺人工血管動深靜脈置管（長期，臨人工血管動靜脈內(nèi)瘺利用外科手術(shù)通過移植人工血管將鄰近的動脈和靜脈進

行吻合，使動脈和靜脈相通

的方法。是血液透析常用的血管通路人工血管動靜脈內(nèi)瘺利用外科手術(shù)通過移植人工是血液透析常用42人工血管材料：

聚四氟乙烯膨體（ePTFE）

特性：

內(nèi)瘺成熟時間短生物相容性好易于穿刺

穿刺面積大

反復(fù)穿刺不塌陷

感染率低人工血管材料：為什么要做人工血管動靜脈內(nèi)瘺血流量充分（200-500ml/min）提供可穿刺的面積大，易于穿刺不影響日常生活，可長期使用成熟時間短（術(shù)后2周后即可使用）為什么要做人工血管動靜脈內(nèi)瘺血流量充分（200-500m44人工管動靜脈內(nèi)瘺的禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄嚴重動脈狹窄心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心理衰竭未控制，低血壓患者手術(shù)部位存在感染，膿毒血癥同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管預(yù)期存活時間短于3個月人工管動靜脈內(nèi)瘺的禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄45人工管動靜脈內(nèi)瘺形式

前臂人工血管動靜脈瘺（U型）人工管動靜脈內(nèi)瘺形式前臂人工血管動靜脈瘺（U型）46前臂動靜脈人工血管

前臂人工血管動靜脈瘺（U型）前臂動靜脈人工血管前臂人工血管動靜脈瘺（U型）人工管動靜脈內(nèi)瘺形式

上臂人工血管動靜脈瘺（J型）人工管動靜脈內(nèi)瘺形式上臂人工血管動靜脈瘺（J型）標(biāo)記切口位置和人工血管走行局麻后切開皮膚游離肱動脈及回流靜脈前臂遠端切開，建立皮下隧道人工管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)步驟（以U型為例）標(biāo)記切口位置和人工血管走行局麻后切開皮膚游離肱動脈及回流靜脈通過皮下隧道引入人工血管修剪靜脈和人造血管吻合靜脈血管和人造血管吻合肱動脈和人造血管人工管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)步驟（以U型為例）通過皮下隧道引入人工血管修剪靜脈和人造血管吻合靜脈血管和人造手術(shù)切口

U型人工血管手術(shù)切口手術(shù)切口U型人工血管手術(shù)切口51手術(shù)切口

J型人工血管手術(shù)切口手術(shù)切口J型人工血管手術(shù)切口術(shù)前護理術(shù)前檢查：胸片，心電圖，血管B超

術(shù)前準備：術(shù)前一天備皮（備皮范圍為雙上肢，包括腋窩），清潔保護手術(shù)側(cè)肢體皮

膚及血管（禁止各種穿刺和注射，防止外傷）

心理護理

1

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4術(shù)前護理術(shù)前檢查：胸片，心電圖，血管B超術(shù)前準備：術(shù)前一前臂U型人工血管術(shù)后護理上臂J型人工血管前臂U型人工血管術(shù)后護理上臂J型人工血管54術(shù)后護理常規(guī)護理并發(fā)癥護理?？?/p>

護理術(shù)后護理常規(guī)護理并發(fā)癥專科55常規(guī)護理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護理引流管的護理1234常規(guī)護理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護理引流管的護理156體位護理抬高患側(cè)手臂，以促進靜脈回流，減輕腫脹

角度：大于30°，小于90°體位護理抬高患側(cè)手臂，以促進靜脈回流，減輕腫脹57常規(guī)護理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護理引流管的護理1234常規(guī)護理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護理引流管的護理158引流管的護理末端直接置入傷口內(nèi)部無需更換引流管開口位于引流球底部使用3-5天直接拔除引流時擠癟球體引流管的護理末端直接置無需更換引流管開口位于引流球底部使用359?？谱o理內(nèi)瘺的監(jiān)測疼痛護理術(shù)后鍛煉?？谱o理內(nèi)瘺的監(jiān)測疼痛護理術(shù)后鍛煉疼痛護理術(shù)后早期疼痛明顯，應(yīng)做好疼痛護理：分散注意力遵醫(yī)囑使用止痛藥疼痛護理術(shù)后早期疼痛明顯，應(yīng)做好疼痛護理：內(nèi)瘺的監(jiān)測用手掌小魚際肌觸摸吻合口是否

有血液流動的震顫，也成為“貓顫”觸

用聽診器聽診吻合口是否有吹風(fēng)樣血流雜音

或?qū)⑹直鄯诺蕉钥词欠衤牭酱蚶讟勇曇袈爟?nèi)瘺的監(jiān)測用手掌小魚際肌觸摸吻合每天做握拳運動或手握橡皮握力圈，每天3-4次每次10-15分鐘術(shù)后功能鍛煉在吻合口上方近心端，輕輕加壓至內(nèi)瘺血管適度擴張充盈，同時進行握拳運動或握橡皮握力圈，一分鐘后解除壓力，每次10-15分鐘，每天2-3次術(shù)后第三天開始每天做握拳運動或手握橡皮握力圈，每天3-4次每次10-15分人工管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥血栓形成出血,皮下血腫感染腫脹手綜合征心力衰竭竊血綜合征假性動脈瘤,靜脈瘤樣擴張人工血管外露人工血管破裂人工管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥假性動脈瘤,64并發(fā)癥的護理——出血傷口敷料短期內(nèi)滲出較多血液引流管內(nèi)引出血量多血壓下降，心率加快禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體注射，抽血發(fā)現(xiàn)出血征象及時通知醫(yī)生處理安慰病人情緒出血表現(xiàn)護理并發(fā)癥的護理——出血傷口敷料短期內(nèi)滲出較多血液禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢65并發(fā)癥的護理——皮下血腫引流不暢傷口敷料滲血傷口周圍腫脹血管震顫和血流雜音減弱保持引流管通暢造瘺側(cè)肢體勿穿刺，以免

形成血腫壓迫內(nèi)瘺發(fā)現(xiàn)皮下血腫，及時通知

醫(yī)生處理表現(xiàn)護理并發(fā)癥的護理——皮下血腫引流不暢保持引流管通暢表現(xiàn)護理66并發(fā)癥的護理——感染保持術(shù)側(cè)肢體清潔，干燥保持敷料干潔通知醫(yī)生予局部傷口換藥全身使用抗生素局部紅腫熱痛體溫升高血象改變表現(xiàn)護理并發(fā)癥的護理——感染局部紅腫熱痛表現(xiàn)護理67人工血管與靜脈端吻合后肢體遠端靜脈

回流壓力大，側(cè)支循環(huán)未建立術(shù)側(cè)肢體因疼痛相對制動，肌肉收縮減

少，靜脈泵作用減弱同側(cè)深靜脈插管致血管增生，狹窄術(shù)側(cè)肢體炎癥致水腫原因并發(fā)癥的護理——腫脹人工血管與靜脈端吻合后肢體遠端靜脈原因并發(fā)癥的護理——腫并發(fā)癥的護理——腫脹避免在四肢行深靜脈插管注意術(shù)手保暖抬高患側(cè)手臂，指