神經(jīng)癥形成診斷發(fā)現(xiàn)與及時轉(zhuǎn)介醫(yī)學課件

05講

神經(jīng)癥高效診斷、發(fā)現(xiàn)與有效處理

——早發(fā)現(xiàn)一個神經(jīng)癥就避免一場人生悲劇05講

神經(jīng)癥高效診斷、發(fā)現(xiàn)與有效處理

——早發(fā)現(xiàn)一個神經(jīng)癥一、高效治療神經(jīng)癥的廣譜心理干預技術㈠神經(jīng)癥（neurosis）治療及其原理是對一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為焦慮、煩惱、抑郁、恐怖、強迫、疑病癥狀或各種軀體不適感，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。高效干預神經(jīng)癥的技術也能夠高效干預學習障礙。因為它們同屬于高級中樞神經(jīng)功能失調(diào)；都是潛意識心理活動現(xiàn)象。也能夠高效干預普通大學生干部、優(yōu)秀中學生或白領員工要解決成長中的人格問題、學習心態(tài)問題、性格問題等，以變得優(yōu)秀。實施心理技術干預都有立竿見影的效果。我們的干預目標是心理或行為的質(zhì)變，而不是滿足于“有效”；是一星期或數(shù)星期內(nèi)而不是數(shù)據(jù)月或數(shù)據(jù)年。一、高效治療神經(jīng)癥的廣譜心理干預技術㈠神經(jīng)癥（neurosi關于神經(jīng)癥

“神經(jīng)癥是心理的癌癥”，這是醫(yī)學在沒有高效方法治療神經(jīng)癥條件下得出的結論。許多人一理患上了神經(jīng)癥，就會久治不愈，頻頻復發(fā)，轉(zhuǎn)眼幾年幾十年，難下“終身服藥”的永無盡頭的悲劇舞臺。早在一百年前弗洛伊德斷然結論說：治療神經(jīng)癥的答案在心理學，而不在醫(yī)學。歷史和科學越來越證明他這一偉大診斷的正確性。但是，弗洛伊德的偉大遠抵不上人類習慣及其制度力量的巨大。元認知干預技術治療神經(jīng)癥是以促使患者從人格到智慧都變得優(yōu)秀為基本理念的；從人格到智慧都優(yōu)秀的人不怕神經(jīng)癥復發(fā)，也會再患神經(jīng)癥；從人格到智慧都優(yōu)秀的人會在后來人生的成功中，變得越來越健康——徹底治愈。初患神經(jīng)癥（包括功能性神經(jīng)病患者）和多年患者之間存在很大的區(qū)別。發(fā)現(xiàn)越早越容易治療；在剛剛發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥（功能性精神?。﹥A向時，在較短時間內(nèi)可以徹底治愈。關于神經(jīng)癥“神經(jīng)癥是心理的癌癥”，這是醫(yī)學在沒有高效高效干預與低效干預的方法的選擇

——治愈神經(jīng)癥的質(zhì)變方法與量變方法以質(zhì)變?yōu)槟繕说男睦砀深A

團體心理咨詢等單一層面的心理治療方法，不能治愈神經(jīng)癥，但其愉快可以在暫時幾天內(nèi)緩癥狀。1、心理干預分為高效干預和低效干預；2、量變干預和質(zhì)變干預；3、神經(jīng)癥有人格基礎。藥物不改變?nèi)烁?，也不增強智慧?、神經(jīng)癥有生理變化。元認知智慧可以讓在通過日常生活方式和習慣，改變自己的這種生理變化，使自己給自己徹底治愈。高效干預與低效干預的方法的選擇

——治愈神經(jīng)癥的質(zhì)變方法與量

心理健康是指個體沒有妨礙其心理效能發(fā)揮的困擾，對周圍環(huán)境能很好適應的狀態(tài)。神經(jīng)癥、學習障礙、人格障礙都限制人的心理效能的充分發(fā)揮。㈡神經(jīng)癥其它心理健康問題的關系

心理健康是指個體沒有妨礙其心理效能發(fā)揮的困擾，對周圍環(huán)㈢在診斷過程中常常在某一種情況下某一矛盾上升為主要矛盾并且表現(xiàn)突出時，便以其命名。事實上，暫時未表現(xiàn)出來的障礙仍然存在。焦慮社交焦慮與學?？謶諷P/SAD

驚恐障礙PANICDISORDER創(chuàng)傷后應激綜合征PTSD廣泛性焦慮GAD強迫癥OCD抑郁㈢在診斷過程中常常在某一種情況下某一矛盾上升為主要矛盾并且表抑郁心境缺乏精力遲滯缺乏興趣絕望無助無價值自罪激越焦慮緊張強迫責備他人共病抑郁焦慮五、抑郁癥的診斷治療

抑郁與焦慮共存，多為焦慮障礙損害其社會功能，進而導致抑郁。抑郁心境激越共病抑郁焦慮五、抑郁癥的診斷治療

抑郁與焦慮共存抑郁障礙：治療的目標

治療減少/清除癥狀、體征恢復角色功能元認知干預/防止復發(fā)/再發(fā)抑郁障礙：治療的目標治療減少/清除癥狀、體征恢復角色元㈣患神經(jīng)癥學生的處理:

診斷、發(fā)現(xiàn)、康復與就醫(yī)指導目前，全世界范圍內(nèi)只有少數(shù)神經(jīng)癥患者能夠得長徹底治愈，大多數(shù)人久治不愈，甚至終身服藥。神經(jīng)癥發(fā)現(xiàn)越及時，病程越短，越容易被徹底治愈。發(fā)現(xiàn)越晚，經(jīng)歷治療機構越多，病程越久，徹底治愈希望越小。及時診斷和發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥，正確指導學生及其家長選擇能夠徹底治愈的有效方法，也是學校心理健康教育指導教師的關鍵職能和義務之一。從行政法規(guī)和社會分工的角度看，已經(jīng)有許多地區(qū)明文規(guī)定，學校心理健康教育輔導教師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)學生患神經(jīng)癥，要立即轉(zhuǎn)介到社會專業(yè)治療。否則出問題教師和學校會擔負一定的責任和面臨新聞媒體壓力。㈣患神經(jīng)癥學生的處理:

診斷、發(fā)現(xiàn)、康復與就醫(yī)指導目前，全世此次心理健康教育技術指導包括對神經(jīng)癥學生的診斷、發(fā)現(xiàn)和康復與就醫(yī)指導技術。1、診斷發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥類型學生。在表現(xiàn)為學習障礙、人際關系障礙的學生中，特別容易發(fā)現(xiàn)患神經(jīng)癥類型的學生。一旦發(fā)現(xiàn)，及時接受系統(tǒng)治療，很容易迅速康復。因此，學校心理健康教育教師及時診斷、發(fā)現(xiàn)和指導患者神經(jīng)癥學生，指導其及時、恰當就醫(yī)，在最短時間內(nèi)徹底根治患病學生的神經(jīng)癥，促進其永遠不再復發(fā)，避免學生患神經(jīng)癥的人生悲劇，也是重要任務之一。此次心理健康教育技術指導包括對神經(jīng)癥學生的診斷、發(fā)現(xiàn)和康復與2、神經(jīng)癥學生的康復指導。經(jīng)過專業(yè)機構治療的患者神經(jīng)癥學生需要得到學校心理健康輔導教師的一定程度的康復指導。神經(jīng)癥康復輔導技術中，一般以學生復發(fā)時自我元認知技術干預輔導效果最好。這一項技術也作為考核心理健康輔導教師的業(yè)績的重要指標之一。3、對神經(jīng)癥學生及其家長的就醫(yī)指導。在診斷出患神經(jīng)癥學生時，學校心理健康教育輔導教師應該及時轉(zhuǎn)介其到正規(guī)機構接受系統(tǒng)的診斷治療。幫助患病學生及其家長在知情的前提下自己選擇治療方法。2、神經(jīng)癥學生的康復指導。經(jīng)過專業(yè)機構治療的患者神經(jīng)癥學生需二、強迫癥與強迫癥的治療㈠強迫癥是指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。（CCMD-Ⅲ《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版）二、強迫癥與強迫癥的治療㈠強迫癥是指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)二、一名初中生強迫癥的臨床診斷

㈠來訪者的自然情況李昊（化名），男，大連市某大學附屬中學初中三年級的學生，身材清瘦高大。㈡臨床癥狀及其形成心理機制1.學習成績直線下降。2.非常害怕考試。3.上自習時感覺全班同學都在議論我的考試成績.4.在家根本不能學習，父母工作忙我要等到晚上十二點父母回來后才能去睡覺。5.原來跟母親無話不談，現(xiàn)在變得沉默寡言而且常常沖母親發(fā)脾氣。二、一名初中生強迫癥的臨床診斷

㈠來訪者的自然情況6.課堂分心嚴重根本無法聽課。7.對學習和上課產(chǎn)生了厭煩的情緒，尤其是相對比較重要的科目。8.老師上課總是跟我過不去。9.自己變得越來越婆婆媽媽，對小事較真，沒有陽剛之氣。10.不敢舉手，怕說錯，對自己現(xiàn)在的狀態(tài)表示懷疑。6.課堂分心嚴重根本無法聽課。11.回到家里，沒有家的感覺。12.學習好的同學常在數(shù)學課上看小說，我也跟著看，不看不平衡。13.我覺得自己學習沒后勁，同學們現(xiàn)在都看不起我。14.做事變得非常拖拉，早晚洗漱十分鐘的事他要用四十分鐘時間。15.在洗襪子時必須反復檢查水中有無線頭16.他房間書桌里攢了四大包垃圾發(fā)出腐蝕的味道也不允許母親扔掉。11.回到家里，沒有家的感覺。㈢相關背景小學五、六年級時班級成績排名前三名，上課發(fā)言特別踴躍，學習時情緒興奮愉快。初一班級成績排名前八名左右，同學們也非常喜歡和他交往，老師分配的任務，他總是積極認真地完成。家庭成長環(huán)境好，父母受過高等教育，對其學習生活要求嚴格。㈢相關背景小學五、六年級時班級成績排名前三名，上課發(fā)言特別踴㈣CHECKLIST臨床診斷與調(diào)查一、檢索：是否查清了所有相關因素？確認沒有隱藏或漏掉什么重要的因素；二、表征出所有變量之間的關系及其結構；三、找到以簡雙繁的杠桿解四、實施臨床技術干預，證明診斷和理論假設的正確性與全面、整體性。五、整體性反思：發(fā)現(xiàn)漏洞或新問題或重新診斷設計如：舉例引導，學習分心學生有無其他強迫癥狀;是否有過其他咨詢經(jīng)歷等。㈣CHECKLIST臨床診斷與調(diào)查一、檢索：是否查清了㈤找到主要癥狀形成的原因和心理機制，提高診斷的正確性與精確性我們可以看出，在他的許多癥狀表現(xiàn)中是有主次關系的。其中無法自控地在腦海中出現(xiàn)危及生命的夸張場面的問題，是導致他強迫癥形成的主要的和關鍵的原因。而其他情況實際上都是這一強迫思維現(xiàn)象發(fā)生后所衍生出來的多個后果?？梢钥闯鼋鉀Q強迫思維問題在李昊的治療中有杠桿解意義。那么李昊的強迫思維究竟是怎樣形成、鞏固的呢？——如果查出形成過程、原因，有利于治療；如果不能查出，或者患者不配合、有爭議……此環(huán)節(jié)也可以回避。㈤找到主要癥狀形成的原因和心理機制，提高診斷的正確性與精確性⒈偶然習得一組程序性知識早晨坐車去學?？荚囁械胶芫o張，于是他像想點無關的東西來放松一下大腦此時，他的大腦和行為都出現(xiàn)一段空白狀態(tài)。就在這時，科幻片中夸張生動的毀滅死亡的場面在他的到腦中優(yōu)勢興奮，這個知識占領了這段空白的時間和空間。他的這種反應雖然暫時緩解了坐車時擔心考試的緊張情緒，但是坐車情境（S）——焦慮情緒（E）——想象夸張的死亡場面（R）在潛意識中建立了條件性情緒反射。⒈偶然習得一組程序性知識早晨坐車去學?？荚囁械胶芫o張，于是⒉強迫癥狀的形成、鞏固過程分析1.條件性情緒因素這種反射是建立在潛意識中的，是意識在沒有得到潛意識狀態(tài)下可執(zhí)行的程序性知識的支持而不能自主控制的。2.認知性情緒因素李昊陷入了兩難的境地，備受煎熬，極其痛苦3．程序性知識的自動運行⒉強迫癥狀的形成、鞏固過程分析1.條件性情緒因素⒊刺激情境的泛化（遷移）過程課堂學習“走神”現(xiàn)象

后來他反醒自己，想要再振作起來努力學習，找回過去學習時的高效狀態(tài)。但是，事不遂人愿，只要一進入上課或上自習的具體情境當中，在他大腦中那個長期不斷增強的程序性知識和潛意識條件性消極情緒反射使他很難再正常學習下去。于是，自我評價、情緒狀態(tài)和學習成績都越來越低，越來越不如從前。⒊刺激情境的泛化（遷移）過程課堂學習“走神”現(xiàn)象李昊一直在這種消極情緒的籠罩下學習、生活，對自己處于無法控制的兩難境地感到無助恐懼。由于他對自己強迫思維的形成機制沒有正確認識，認為自己想象內(nèi)容的荒誕可笑，不愿把自己問題反映給父母、咨詢師。他回想當時說:“我好像活在一個怪圈里，每天好像有一個力量在控制我?！痹趶娖人季S和情緒構成的循環(huán)擴大過程中，消極情緒和思維反應不斷與他的生活學習情境建立條件反射。在消極情緒的推動下，他對老師、同學敏感，專門別人挑毛病，跟父母常常發(fā)生爭執(zhí)抱怨他們無法理解他的痛苦。由于想像的危及生命事件漸漸的演變到生活小事，這讓他總是擔心做完這件事自己就會死去。表現(xiàn)出來就是他做事小心翼翼、拖拖拉拉、猶豫不決甚至是后來的強迫撿線頭、攢垃圾等強迫行為。李昊一直在這種消極情緒的籠罩下學習、生活，對自己處于無法控制三、增強循環(huán)效應與杠桿解美國科學家愛德華·洛倫茨偶然的一次計算機處理大氣資料時發(fā)現(xiàn)，小數(shù)點后尾數(shù)的變化，經(jīng)過更多次運算以后，數(shù)據(jù)性質(zhì)會發(fā)生變化。因而提出混沌理論，也稱蝴蝶效應。即在巴西一只蝴蝶扇動一下翅膀，氣流傳到美國可以變成一場颶風。這一效應強調(diào)的是一個小的事件或因素，在復雜系統(tǒng)的各種因素相互作用下，彼此不斷推動，會不斷地增強循環(huán)，無限放大，釀成意想不到的非常嚴重后果。這一強迫癥案例的發(fā)生過程，存在明顯的增強循環(huán)放大過程，所以癥狀來得迅速、突然，使本來生活和學習處境都很好的學生患強迫癥。三、增強循環(huán)效應與杠桿解美國科學家愛德華·洛倫茨偶然的一次計神經(jīng)癥形成診斷發(fā)現(xiàn)與及時轉(zhuǎn)介醫(yī)學課件四、臨床干預的方法、過程及問題㈠認知干預的設計及其實施值得一提的是，李昊在與前一單位咨詢師咨詢的過程中有意隱瞞其存在強迫思維和強迫行為問題。這次也是以學科學習能力輔導取得他的信任后根據(jù)筆者咨詢的認知圖式推斷其存在以上問題，并舉出很多相關實例說明強迫思維是大腦偶然習得的一組知識在潛意識中自動運行，其運行的內(nèi)容沒有好壞優(yōu)劣之分，更不能用其來判斷這個人的品質(zhì)。這種做法相當于為以后咨詢做出了認知先行組織者的作用(制約思維內(nèi)容，即提取什么樣的知識來思考當前問題)。果然在2007年3月15日的第二次咨詢中，他主動談及了強迫思維的問題。四、臨床干預的方法、過程及問題㈠認知干預的設計及其實施另外，咨詢員還幫助他挖掘出他身上所具有的優(yōu)秀學生的素質(zhì)，比如：學習努力、刻苦，考試之前要求自己準備充分；幫他回憶過去的成功經(jīng)歷，使他對自己有一個更客觀、正確的評價，從而樹立起了學習的信心，并為此制定詳細的計劃，認真地執(zhí)行。（與人本主義方法類似）此外，我們還對學習時應注意的一些問題進行了探討，比如適當強化的方法、環(huán)境變量、好的學習習慣、應試時的必要的策略。另一大優(yōu)勢是筆者可以在行為訓練外對其進行學科輔導。（讓人有高峰體驗是需要資本的。給他以學習上的指導，使他在學習能力方面確實有明顯提升）另外，咨詢員還幫助他挖掘出他身上所具有的優(yōu)秀學生的素質(zhì)，比如㈡臨床暗示技術的設計及其實施（1）找到所有強迫癥患者大腦中的錯誤的程序性知識，設計在相應情境中更具適應性的正確反應程序，高效地幫助其提升自己在無意識中放下強迫思維和強迫行為的“一念之差”。例如當癥狀出現(xiàn)時的自我評價和增強循環(huán)過程形成。（知識是認知的根本，控制知識容易）（2）運用行為療法的放松訓練技術，在舒緩的音樂聲中，指導其將每一塊肌肉進行繃緊放松，漸漸達到了完全放松的狀態(tài)，此時，他的情緒是非常愉悅的。（3）采用情感先行組織者技術，充分調(diào)動起強迫癥患者的自信心和自豪感，使他的情緒達到最佳的狀態(tài)。（4）用設計好的新的程序去代替他大腦中的錯誤程序，并反復訓練。在整個過程中，將每一個讓他焦慮的條件（C）呈現(xiàn)出來，之后快速地為他呈現(xiàn)遇到這種條件時的正確反應（A’）。（5）積極的后暗示，暗示他的情緒發(fā)生了變化，并讓他去體會這種變化。㈡臨床暗示技術的設計及其實施（1）找到所有強迫癥患者大腦中的㈢其它輔助技術設計及其實施1、用生理練習法直接控制伴隨強迫思維的焦慮情緒的全部生理癥狀2、講解我們的治療理論讓其在頓悟的過程中得到愉悅的情緒同時形成理論優(yōu)勢，居高臨下看強迫癥。3、在強迫癥狀得到一定控制以后，再加大認知調(diào)整的力度4、一旦發(fā)現(xiàn)某種措施有效，就立刻肯定并且高興得手舞足蹈。5、將放松訓練的設計原理交給患者和其父母，讓其回家后繼續(xù)針對新問題進行設計。真正做到“授之以漁”。㈢其它輔助技術設計及其實施1、用生理練習法直接控制伴隨強迫思六、焦慮癥的診斷治療焦慮癥可分為以下兩種類型：

(1)驚恐障礙：其基本特征是反復發(fā)作的嚴重焦慮(驚恐發(fā)作)，發(fā)作不限于某一特殊情境或特殊場合，因而難以預料。主要癥狀因人而異，但常有突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感和眩暈感。幾乎所有驚恐發(fā)作患者都繼發(fā)出現(xiàn)對死亡的恐懼，或害怕失去控制，害怕發(fā)瘋。部分患者有出冷汗、手抖、站立不穩(wěn)。根據(jù)CCMD—3，《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版。根本方法都是最終消除生理焦慮能力;形成健康人格和恢復社會功能.六、焦慮癥的診斷治療焦慮癥可分為以下兩種類型：05講

神經(jīng)癥高效診斷、發(fā)現(xiàn)與有效處理

——早發(fā)現(xiàn)一個神經(jīng)癥就避免一場人生悲劇05講

神經(jīng)癥高效診斷、發(fā)現(xiàn)與有效處理

——早發(fā)現(xiàn)一個神經(jīng)癥一、高效治療神經(jīng)癥的廣譜心理干預技術㈠神經(jīng)癥（neurosis）治療及其原理是對一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為焦慮、煩惱、抑郁、恐怖、強迫、疑病癥狀或各種軀體不適感，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。高效干預神經(jīng)癥的技術也能夠高效干預學習障礙。因為它們同屬于高級中樞神經(jīng)功能失調(diào)；都是潛意識心理活動現(xiàn)象。也能夠高效干預普通大學生干部、優(yōu)秀中學生或白領員工要解決成長中的人格問題、學習心態(tài)問題、性格問題等，以變得優(yōu)秀。實施心理技術干預都有立竿見影的效果。我們的干預目標是心理或行為的質(zhì)變，而不是滿足于“有效”；是一星期或數(shù)星期內(nèi)而不是數(shù)據(jù)月或數(shù)據(jù)年。一、高效治療神經(jīng)癥的廣譜心理干預技術㈠神經(jīng)癥（neurosi關于神經(jīng)癥

“神經(jīng)癥是心理的癌癥”，這是醫(yī)學在沒有高效方法治療神經(jīng)癥條件下得出的結論。許多人一理患上了神經(jīng)癥，就會久治不愈，頻頻復發(fā)，轉(zhuǎn)眼幾年幾十年，難下“終身服藥”的永無盡頭的悲劇舞臺。早在一百年前弗洛伊德斷然結論說：治療神經(jīng)癥的答案在心理學，而不在醫(yī)學。歷史和科學越來越證明他這一偉大診斷的正確性。但是，弗洛伊德的偉大遠抵不上人類習慣及其制度力量的巨大。元認知干預技術治療神經(jīng)癥是以促使患者從人格到智慧都變得優(yōu)秀為基本理念的；從人格到智慧都優(yōu)秀的人不怕神經(jīng)癥復發(fā)，也會再患神經(jīng)癥；從人格到智慧都優(yōu)秀的人會在后來人生的成功中，變得越來越健康——徹底治愈。初患神經(jīng)癥（包括功能性神經(jīng)病患者）和多年患者之間存在很大的區(qū)別。發(fā)現(xiàn)越早越容易治療；在剛剛發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥（功能性精神?。﹥A向時，在較短時間內(nèi)可以徹底治愈。關于神經(jīng)癥“神經(jīng)癥是心理的癌癥”，這是醫(yī)學在沒有高效高效干預與低效干預的方法的選擇

——治愈神經(jīng)癥的質(zhì)變方法與量變方法以質(zhì)變?yōu)槟繕说男睦砀深A

團體心理咨詢等單一層面的心理治療方法，不能治愈神經(jīng)癥，但其愉快可以在暫時幾天內(nèi)緩癥狀。1、心理干預分為高效干預和低效干預；2、量變干預和質(zhì)變干預；3、神經(jīng)癥有人格基礎。藥物不改變?nèi)烁?，也不增強智慧?、神經(jīng)癥有生理變化。元認知智慧可以讓在通過日常生活方式和習慣，改變自己的這種生理變化，使自己給自己徹底治愈。高效干預與低效干預的方法的選擇

——治愈神經(jīng)癥的質(zhì)變方法與量

心理健康是指個體沒有妨礙其心理效能發(fā)揮的困擾，對周圍環(huán)境能很好適應的狀態(tài)。神經(jīng)癥、學習障礙、人格障礙都限制人的心理效能的充分發(fā)揮。㈡神經(jīng)癥其它心理健康問題的關系

心理健康是指個體沒有妨礙其心理效能發(fā)揮的困擾，對周圍環(huán)㈢在診斷過程中常常在某一種情況下某一矛盾上升為主要矛盾并且表現(xiàn)突出時，便以其命名。事實上，暫時未表現(xiàn)出來的障礙仍然存在。焦慮社交焦慮與學?？謶諷P/SAD

驚恐障礙PANICDISORDER創(chuàng)傷后應激綜合征PTSD廣泛性焦慮GAD強迫癥OCD抑郁㈢在診斷過程中常常在某一種情況下某一矛盾上升為主要矛盾并且表抑郁心境缺乏精力遲滯缺乏興趣絕望無助無價值自罪激越焦慮緊張強迫責備他人共病抑郁焦慮五、抑郁癥的診斷治療

抑郁與焦慮共存，多為焦慮障礙損害其社會功能，進而導致抑郁。抑郁心境激越共病抑郁焦慮五、抑郁癥的診斷治療

抑郁與焦慮共存抑郁障礙：治療的目標

治療減少/清除癥狀、體征恢復角色功能元認知干預/防止復發(fā)/再發(fā)抑郁障礙：治療的目標治療減少/清除癥狀、體征恢復角色元㈣患神經(jīng)癥學生的處理:

診斷、發(fā)現(xiàn)、康復與就醫(yī)指導目前，全世界范圍內(nèi)只有少數(shù)神經(jīng)癥患者能夠得長徹底治愈，大多數(shù)人久治不愈，甚至終身服藥。神經(jīng)癥發(fā)現(xiàn)越及時，病程越短，越容易被徹底治愈。發(fā)現(xiàn)越晚，經(jīng)歷治療機構越多，病程越久，徹底治愈希望越小。及時診斷和發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥，正確指導學生及其家長選擇能夠徹底治愈的有效方法，也是學校心理健康教育指導教師的關鍵職能和義務之一。從行政法規(guī)和社會分工的角度看，已經(jīng)有許多地區(qū)明文規(guī)定，學校心理健康教育輔導教師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)學生患神經(jīng)癥，要立即轉(zhuǎn)介到社會專業(yè)治療。否則出問題教師和學校會擔負一定的責任和面臨新聞媒體壓力。㈣患神經(jīng)癥學生的處理:

診斷、發(fā)現(xiàn)、康復與就醫(yī)指導目前，全世此次心理健康教育技術指導包括對神經(jīng)癥學生的診斷、發(fā)現(xiàn)和康復與就醫(yī)指導技術。1、診斷發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥類型學生。在表現(xiàn)為學習障礙、人際關系障礙的學生中，特別容易發(fā)現(xiàn)患神經(jīng)癥類型的學生。一旦發(fā)現(xiàn)，及時接受系統(tǒng)治療，很容易迅速康復。因此，學校心理健康教育教師及時診斷、發(fā)現(xiàn)和指導患者神經(jīng)癥學生，指導其及時、恰當就醫(yī)，在最短時間內(nèi)徹底根治患病學生的神經(jīng)癥，促進其永遠不再復發(fā)，避免學生患神經(jīng)癥的人生悲劇，也是重要任務之一。此次心理健康教育技術指導包括對神經(jīng)癥學生的診斷、發(fā)現(xiàn)和康復與2、神經(jīng)癥學生的康復指導。經(jīng)過專業(yè)機構治療的患者神經(jīng)癥學生需要得到學校心理健康輔導教師的一定程度的康復指導。神經(jīng)癥康復輔導技術中，一般以學生復發(fā)時自我元認知技術干預輔導效果最好。這一項技術也作為考核心理健康輔導教師的業(yè)績的重要指標之一。3、對神經(jīng)癥學生及其家長的就醫(yī)指導。在診斷出患神經(jīng)癥學生時，學校心理健康教育輔導教師應該及時轉(zhuǎn)介其到正規(guī)機構接受系統(tǒng)的診斷治療。幫助患病學生及其家長在知情的前提下自己選擇治療方法。2、神經(jīng)癥學生的康復指導。經(jīng)過專業(yè)機構治療的患者神經(jīng)癥學生需二、強迫癥與強迫癥的治療㈠強迫癥是指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。（CCMD-Ⅲ《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版）二、強迫癥與強迫癥的治療㈠強迫癥是指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)二、一名初中生強迫癥的臨床診斷

㈠來訪者的自然情況李昊（化名），男，大連市某大學附屬中學初中三年級的學生，身材清瘦高大。㈡臨床癥狀及其形成心理機制1.學習成績直線下降。2.非常害怕考試。3.上自習時感覺全班同學都在議論我的考試成績.4.在家根本不能學習，父母工作忙我要等到晚上十二點父母回來后才能去睡覺。5.原來跟母親無話不談，現(xiàn)在變得沉默寡言而且常常沖母親發(fā)脾氣。二、一名初中生強迫癥的臨床診斷

㈠來訪者的自然情況6.課堂分心嚴重根本無法聽課。7.對學習和上課產(chǎn)生了厭煩的情緒，尤其是相對比較重要的科目。8.老師上課總是跟我過不去。9.自己變得越來越婆婆媽媽，對小事較真，沒有陽剛之氣。10.不敢舉手，怕說錯，對自己現(xiàn)在的狀態(tài)表示懷疑。6.課堂分心嚴重根本無法聽課。11.回到家里，沒有家的感覺。12.學習好的同學常在數(shù)學課上看小說，我也跟著看，不看不平衡。13.我覺得自己學習沒后勁，同學們現(xiàn)在都看不起我。14.做事變得非常拖拉，早晚洗漱十分鐘的事他要用四十分鐘時間。15.在洗襪子時必須反復檢查水中有無線頭16.他房間書桌里攢了四大包垃圾發(fā)出腐蝕的味道也不允許母親扔掉。11.回到家里，沒有家的感覺。㈢相關背景小學五、六年級時班級成績排名前三名，上課發(fā)言特別踴躍，學習時情緒興奮愉快。初一班級成績排名前八名左右，同學們也非常喜歡和他交往，老師分配的任務，他總是積極認真地完成。家庭成長環(huán)境好，父母受過高等教育，對其學習生活要求嚴格。㈢相關背景小學五、六年級時班級成績排名前三名，上課發(fā)言特別踴㈣CHECKLIST臨床診斷與調(diào)查一、檢索：是否查清了所有相關因素？確認沒有隱藏或漏掉什么重要的因素；二、表征出所有變量之間的關系及其結構；三、找到以簡雙繁的杠桿解四、實施臨床技術干預，證明診斷和理論假設的正確性與全面、整體性。五、整體性反思：發(fā)現(xiàn)漏洞或新問題或重新診斷設計如：舉例引導，學習分心學生有無其他強迫癥狀;是否有過其他咨詢經(jīng)歷等。㈣CHECKLIST臨床診斷與調(diào)查一、檢索：是否查清了㈤找到主要癥狀形成的原因和心理機制，提高診斷的正確性與精確性我們可以看出，在他的許多癥狀表現(xiàn)中是有主次關系的。其中無法自控地在腦海中出現(xiàn)危及生命的夸張場面的問題，是導致他強迫癥形成的主要的和關鍵的原因。而其他情況實際上都是這一強迫思維現(xiàn)象發(fā)生后所衍生出來的多個后果?？梢钥闯鼋鉀Q強迫思維問題在李昊的治療中有杠桿解意義。那么李昊的強迫思維究竟是怎樣形成、鞏固的呢？——如果查出形成過程、原因，有利于治療；如果不能查出，或者患者不配合、有爭議……此環(huán)節(jié)也可以回避。㈤找到主要癥狀形成的原因和心理機制，提高診斷的正確性與精確性⒈偶然習得一組程序性知識早晨坐車去學?？荚囁械胶芫o張，于是他像想點無關的東西來放松一下大腦此時，他的大腦和行為都出現(xiàn)一段空白狀態(tài)。就在這時，科幻片中夸張生動的毀滅死亡的場面在他的到腦中優(yōu)勢興奮，這個知識占領了這段空白的時間和空間。他的這種反應雖然暫時緩解了坐車時擔心考試的緊張情緒，但是坐車情境（S）——焦慮情緒（E）——想象夸張的死亡場面（R）在潛意識中建立了條件性情緒反射。⒈偶然習得一組程序性知識早晨坐車去學?？荚囁械胶芫o張，于是⒉強迫癥狀的形成、鞏固過程分析1.條件性情緒因素這種反射是建立在潛意識中的，是意識在沒有得到潛意識狀態(tài)下可執(zhí)行的程序性知識的支持而不能自主控制的。2.認知性情緒因素李昊陷入了兩難的境地，備受煎熬，極其痛苦3．程序性知識的自動運行⒉強迫癥狀的形成、鞏固過程分析1.條件性情緒因素⒊刺激情境的泛化（遷移）過程課堂學習“走神”現(xiàn)象

后來他反醒自己，想要再振作起來努力學習，找回過去學習時的高效狀態(tài)。但是，事不遂人愿，只要一進入上課或上自習的具體情境當中，在他大腦中那個長期不斷增強的程序性知識和潛意識條件性消極情緒反射使他很難再正常學習下去。于是，自我評價、情緒狀態(tài)和學習成績都越來越低，越來越不如從前。⒊刺激情境的泛化（遷移）過程課堂學習“走神”現(xiàn)象李昊一直在這種消極情緒的籠罩下學習、生活，對自己處于無法控制的兩難境地感到無助恐懼。由于他對自己強迫思維的形成機制沒有正確認識，認為自己想象內(nèi)容的荒誕可笑，不愿把自己問題反映給父母、咨詢師。他回想當時說:“我好像活在一個怪圈里，每天好像有一個力量在控制我?！痹趶娖人季S和情緒構成的循環(huán)擴大過程中，消極情緒和思維反應不斷與他的生活學習情境建立條件反射。在消極情緒的推動下，他對老師、同學敏感，專門別人挑毛病，跟父母常常發(fā)生爭執(zhí)抱怨他們無法理解他的痛苦。由于想像的危及生命事件漸漸的演變到生活小事，這讓他總是擔心做完這件事自己就會死去。表現(xiàn)出來就是他做事小心翼翼、拖拖拉拉、猶豫不決甚至是后來的強迫撿線頭、攢垃圾等強迫行為。李昊一直在這種消極情緒的籠罩下學習、生活，對自己處于無法控制三、增強循環(huán)效應與杠桿解美國科學家愛德華·洛倫茨偶然的一次計算機處理大氣資料時發(fā)現(xiàn)，小數(shù)點后尾數(shù)的變化，經(jīng)過更多次運算以后，數(shù)據(jù)性質(zhì)會發(fā)生變化。因而提出混沌理論，也稱蝴蝶效應。即在巴西一只蝴蝶扇動一下翅膀，氣流傳到美國可以變成一場颶風。這一效應強調(diào)的是一個小的事件或因素，在復雜系統(tǒng)的各種因素相互作用下，彼此不斷推動，會不斷地增強循環(huán)，無限放大，釀成意想不到的非常嚴重后果。這一強迫癥案例的發(fā)生過程，存在明顯的增強循環(huán)放大過程，所以癥狀來得迅速、突然，使本來生活和學習處境都很好的學生患強迫癥。三、增強循環(huán)效應與杠桿解美國科學家愛德華·洛倫茨偶然的一次計神經(jīng)癥形成診斷發(fā)現(xiàn)與及時轉(zhuǎn)介醫(yī)學課件四、臨床干預的方法、過程及問題㈠認知干預的設計及其實施值得一提的是，李昊在與前一單位咨詢師咨詢的過程中有意隱瞞其存在強迫思維和強迫行為問題。這次也是以學科學習能力輔導取得他的信任后根據(jù)筆者咨詢的認知圖式推斷其存在以上問題，并舉出很多相關實例說明強迫思維是大腦偶然習得的一組知識在潛意識中自動運行，其運行的內(nèi)容沒有好壞優(yōu)劣之分，更不能用其來判斷這個人的品質(zhì)。這種做法相當于為以后咨詢做出了認知先行組織者