提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性QCC課件

我們的圈徽我們的圈徽1主管護(hù)師?？谱o(hù)士本科

護(hù)師?？瞥闪r(shí)間：2014.07.018+1

(我們的護(hù)士長)O(∩_∩)O~平均年齡：34歲組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)

護(hù)師本科

護(hù)士專科

主管護(hù)師?？?/p>

護(hù)士專科

護(hù)士?？?/p>

護(hù)士?？瞥闪r(shí)間：2014.07.018+1平均年齡2

候選主題上級(jí)政策可行性迫切度圈能力

總分

選定降低巡回護(hù)士出入手術(shù)室的次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全

2.75

3

2.75

19.50提高手術(shù)室人員洗手依從性5

5

4.75317.75

選定加強(qiáng)溝通技術(shù)的學(xué)習(xí)

4.254.25

4.251.7514.50提高靜脈留置針的穿刺成功率

4.25

4.5

42.2515.00減輕患者體位受壓情況

1.754.25

2.51.7510.25加強(qiáng)無菌物品合理放置1.5

5

1.752.2510.50

評價(jià)說明

分?jǐn)?shù)

上級(jí)政策

可行性

迫切度

圈能力

1

沒聽說過

不可行等等解決需要多部門配合

3

偶爾告知

較可行下次解決需要一個(gè)部門配合

5

常常提醒

可行盡快解決可獨(dú)立解決二主題確定統(tǒng)計(jì)后結(jié)果候選主題3

醫(yī)院是一個(gè)人員密集的地方，它的各項(xiàng)設(shè)施所含的細(xì)菌多，而我們90%的工作都需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，國外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細(xì)菌容易生病，而手術(shù)室收治的患者因手術(shù)原因、免疫功能低下及侵入性操作多等個(gè)原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房患者，而感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關(guān)文獻(xiàn)以及各種數(shù)據(jù)表明提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員洗手依從性可以有效預(yù)防和控制手術(shù)室患者院內(nèi)感染的發(fā)生。所以提高科室人員洗手依從性的主題就顯得迫在眉睫。選題理由洗手依從性對于手術(shù)室的重要性傳染源宿主傳播途徑醫(yī)院是一個(gè)人員密集的地方，它的各項(xiàng)設(shè)施所含的4

【1】車瑩．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素．當(dāng)代護(hù)士，2012，(11)：12—13．

【2】李六億．我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進(jìn)對策．中國護(hù)理管理，2008，8(1)：17—19．

【3】王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等．品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(21)：1945—1946．

【4】張幸國．醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧．杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：1—2．

【5】楊曉君．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(9)：1848一l849．

【參考文獻(xiàn)】

【1】車瑩．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素．當(dāng)代護(hù)士，5

經(jīng)過大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動(dòng)計(jì)劃表！經(jīng)過大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動(dòng)計(jì)劃表！6

月別項(xiàng)目7月8月9月10月11月12月2015年

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

1月確立主題潘彬現(xiàn)狀調(diào)查后曉湄設(shè)定目標(biāo)夏銀萍原因分析胡姍姍制定對策秦倩組織實(shí)施馬文麗效果檢查夏銀萍鞏固措施胡姍姍總結(jié)資料馬文麗成果發(fā)表秦倩三活動(dòng)計(jì)劃表2014年-2015年

“”代表預(yù)計(jì)完成時(shí)間“”代表實(shí)際完成時(shí)間月別7月8月9月17手術(shù)室手部細(xì)菌對照圖未洗的手接觸病人后64個(gè)菌落快速手消后的手4個(gè)菌落清水清洗的手25個(gè)菌落洗手液后的手5個(gè)菌落手術(shù)室手部細(xì)菌對照圖未洗的手快速手消后的手清水清洗的手洗手液8

手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)

知曉人數(shù)

知曉率手衛(wèi)生的概念880%洗手分幾個(gè)步驟10100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手1680%無菌操作前、后要洗手8100%為患者喂食前后或清理污物前后應(yīng)洗手10100%接觸不同患者應(yīng)洗手990%接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手660%正確洗手對控制醫(yī)院感染有何意義10100%正確洗手可同時(shí)保護(hù)患者和自己10100%相關(guān)調(diào)查分析圖表10名護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉率

總知曉率---90%

手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉人數(shù)9

洗手指證項(xiàng)目應(yīng)洗手人次

實(shí)際洗手人次

執(zhí)行力執(zhí)行力平均累計(jì)百分比接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染）34211433.33%9.97%脫手套后（無菌、清潔）48816834.42%20.26%為患者喂食前、后321237.50%31.47%接觸不同患者后27411040.14%43.47%接觸患者周圍環(huán)境后36019052.77%59.25%無菌操作前、后17210058.14%76.64%接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后12810078.12%100%1796794334.42100%總計(jì)相關(guān)調(diào)查分析圖表全科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率

（隱性調(diào)查白班當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員-醫(yī)生4名、護(hù)理10名-9小時(shí)）

計(jì)劃實(shí)施前---總執(zhí)行力47.77%

洗手指證項(xiàng)目應(yīng)洗手人次實(shí)際洗手人次執(zhí)行力10手衛(wèi)生執(zhí)行率計(jì)劃實(shí)施前

柏拉圖

20.26%9.97%100.00%59.25%手衛(wèi)生執(zhí)行率計(jì)劃實(shí)施前柏拉圖

20.26%9.97%111根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source:ArthurD.Little這不是一個(gè)人的問題，也不是一個(gè)科室的問題，而是一個(gè)共性問題！

四現(xiàn)狀把握

冰山圖意識(shí)不到洗手的重要性！宣傳不到位，洗手意識(shí)差，沒有養(yǎng)成習(xí)慣！??！接觸病人及其周圍環(huán)境后未洗手！根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source:Arthu12醫(yī)務(wù)人員洗手依從性差分析?。?！科室個(gè)人宣傳醫(yī)院醫(yī)院洗手設(shè)施太少且老化管理者重視度不夠科室消耗過大洗手液、消毒凝膠節(jié)約使用宣傳、學(xué)習(xí)不到位虛于表面意識(shí)不到洗手的重要性工作因素自身原因兄弟科室計(jì)劃外過多使用洗手液及消毒凝膠價(jià)格高昂領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，大力支持洗手配套設(shè)施質(zhì)量問題頻發(fā)消毒凝膠一次使用量過少領(lǐng)導(dǎo)在時(shí)一個(gè)樣，不在時(shí)另一個(gè)樣，自欺欺人手衛(wèi)生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片保護(hù)自己的意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者認(rèn)為戴手套可代替洗手覺得自己的手干凈病人周轉(zhuǎn)快，人員配比不夠，超負(fù)荷、快節(jié)奏的工作，沒有時(shí)間徹底手衛(wèi)生消毒，從而導(dǎo)致手衛(wèi)生不規(guī)范合格紙巾放置不及時(shí)未配備干手物品自身懶散，衛(wèi)生意識(shí)差，怕洗手過多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠(yuǎn)科室團(tuán)隊(duì)影響力高職位、高職稱的護(hù)士不規(guī)范洗手影響低年資的護(hù)士洗手依從性要因分析針對手術(shù)室（魚骨圖）醫(yī)務(wù)人員洗手依13快節(jié)奏工作手衛(wèi)生規(guī)范性差管理者重視度不夠宣傳、學(xué)習(xí)不到位意識(shí)不到洗手的重要性醫(yī)院洗手設(shè)施設(shè)施不足實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)人員培訓(xùn)不到位科室消耗過大洗手液及免洗消毒凝膠節(jié)約使用科室團(tuán)隊(duì)影響力高年資護(hù)士影響低年資護(hù)士因果關(guān)聯(lián)分析圖快節(jié)奏工作管理者重視度不夠宣傳、學(xué)習(xí)不到位意識(shí)不到洗手的醫(yī)院14五目標(biāo)設(shè)定初步目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈員能力)現(xiàn)況值為：計(jì)劃實(shí)施前手衛(wèi)生執(zhí)行率：47.77%

圈員能力為：平均分2.0/滿分5×100%=40.00%

手衛(wèi)生執(zhí)行率47.77%+(現(xiàn)況值47.77%×圈員能力40.00%)

=

66.87%

科室洗手依從性執(zhí)行力整體達(dá)到66.87%五目標(biāo)設(shè)定初步目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈15討論擬定與分析討論擬定與分析16雙擊添加標(biāo)題文字與感染科相結(jié)合加大手衛(wèi)生宣傳力度，定期開展全員培訓(xùn)。外在因素美化洗手池周邊環(huán)境減少不相關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)。增添快速消毒凝膠，及時(shí)補(bǔ)充。每班交接物品時(shí)檢查洗手設(shè)施是否處于使用狀態(tài)。制作并及時(shí)更換手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)宣傳欄內(nèi)容，設(shè)置洗手警示標(biāo)志，核算每月洗手液使用情況。提倡合理節(jié)約，從他處開源節(jié)流。洗手設(shè)施不足、問題頻發(fā)、距離病人太遠(yuǎn)科室消耗大、洗手用品節(jié)約使用醫(yī)院、科室宣傳力度不夠六對策擬定與分析外在因素雙擊添加標(biāo)題文字外在因素美化洗手池周邊環(huán)境洗手設(shè)施不足、科室17雙擊添加標(biāo)題文字維護(hù)科室溫馨氣氛，做好工作人員心理護(hù)理，避免消極怠工。內(nèi)在因素單擊此處添加段落文字內(nèi)容。制定一定獎(jiǎng)罰、自查制度，同事相互監(jiān)督。定期培訓(xùn)新近人員，以師之名，以身作則，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。依附6S管理，把手衛(wèi)生放在素養(yǎng)、安全中重點(diǎn)實(shí)施。勤與病人、家屬溝通,以己度人,從內(nèi)心為病人考慮.自覺為病人及自己的健康負(fù)責(zé).不定期抽查,及時(shí)糾正，適時(shí)給與表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。完善科室制度重在長期堅(jiān)持個(gè)人思想問題對策擬定與分析內(nèi)在因素雙擊添加標(biāo)題文字內(nèi)在因素單擊此處添加段落文字內(nèi)容不定期抽查,18根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行率調(diào)差表,依據(jù)二八原理提取執(zhí)行力百分比后三名進(jìn)行進(jìn)一步重點(diǎn)改進(jìn)。

33.33%接觸同一患者不同部位后（清潔與污染）

34.42%脫手套后（無菌、薄膜）

37.50%接觸患者體液血液后

321七對策實(shí)施檢討根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行率調(diào)差表,依據(jù)二八原理33.33%19設(shè)定應(yīng)洗手人數(shù)固定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)

現(xiàn)況值：為實(shí)際洗手人次

圈員能力為：平均分2.0/滿分5×100%=40.00%

1.接觸同一患者不同部位后（清潔與污染）目標(biāo)值=114+(114×33.33%×40.00%)=129129公式計(jì)算設(shè)定應(yīng)洗手人數(shù)固定1220重點(diǎn)整改：名稱接觸同一患者不同部位后洗手（清潔與污染）主要原因沒有形成洗手意識(shí)、自查機(jī)制不完善改善前：實(shí)際洗手人次114人次對策內(nèi)容：1、手術(shù)間醒目提示貼“接觸不同部位也要洗手哦！"。2、手術(shù)間均配備快速手消毒液。3、實(shí)行監(jiān)督機(jī)制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，不定期進(jìn)行手衛(wèi)生隱性調(diào)查.

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：夏銀萍實(shí)施時(shí)間：2014年10月-11月實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室手術(shù)間對策處置：通過效果確認(rèn)，成效明顯，將手衛(wèi)生依從性調(diào)查表列入日常自查工作中。

對策效果確認(rèn)：

改進(jìn)后實(shí)際洗手人次提升至152人次PDAC名稱接觸同一患者不同部位后洗手主要原因沒有形成洗手意21

改進(jìn)后

152【目標(biāo)達(dá)成率】=--------------x100%=-------------x100%=117.83%

目標(biāo)值

129||改進(jìn)后－改進(jìn)前|

|152－114|【進(jìn)步率】=---------------

x100%=-----------------x100%=29.46%

目標(biāo)值129接觸同一患者不同部位后洗手（清潔與污染）目標(biāo)達(dá)成情況129改22

謝謝

23我們的圈徽我們的圈徽24主管護(hù)師?？谱o(hù)士本科

護(hù)師專科成立時(shí)間：2014.07.018+1

(我們的護(hù)士長)O(∩_∩)O~平均年齡：34歲組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)

護(hù)師本科

護(hù)士?？?/p>

主管護(hù)師?？?/p>

護(hù)士?？?/p>

護(hù)士?？?/p>

護(hù)士?？瞥闪r(shí)間：2014.07.018+1平均年齡25

候選主題上級(jí)政策可行性迫切度圈能力

總分

選定降低巡回護(hù)士出入手術(shù)室的次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全

2.75

3

2.75

19.50提高手術(shù)室人員洗手依從性5

5

4.75317.75

選定加強(qiáng)溝通技術(shù)的學(xué)習(xí)

4.254.25

4.251.7514.50提高靜脈留置針的穿刺成功率

4.25

4.5

42.2515.00減輕患者體位受壓情況

1.754.25

2.51.7510.25加強(qiáng)無菌物品合理放置1.5

5

1.752.2510.50

評價(jià)說明

分?jǐn)?shù)

上級(jí)政策

可行性

迫切度

圈能力

1

沒聽說過

不可行等等解決需要多部門配合

3

偶爾告知

較可行下次解決需要一個(gè)部門配合

5

常常提醒

可行盡快解決可獨(dú)立解決二主題確定統(tǒng)計(jì)后結(jié)果候選主題26

醫(yī)院是一個(gè)人員密集的地方，它的各項(xiàng)設(shè)施所含的細(xì)菌多，而我們90%的工作都需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，國外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細(xì)菌容易生病，而手術(shù)室收治的患者因手術(shù)原因、免疫功能低下及侵入性操作多等個(gè)原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房患者，而感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關(guān)文獻(xiàn)以及各種數(shù)據(jù)表明提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員洗手依從性可以有效預(yù)防和控制手術(shù)室患者院內(nèi)感染的發(fā)生。所以提高科室人員洗手依從性的主題就顯得迫在眉睫。選題理由洗手依從性對于手術(shù)室的重要性傳染源宿主傳播途徑醫(yī)院是一個(gè)人員密集的地方，它的各項(xiàng)設(shè)施所含的27

【1】車瑩．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素．當(dāng)代護(hù)士，2012，(11)：12—13．

【2】李六億．我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進(jìn)對策．中國護(hù)理管理，2008，8(1)：17—19．

【3】王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等．品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(21)：1945—1946．

【4】張幸國．醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧．杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：1—2．

【5】楊曉君．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(9)：1848一l849．

【參考文獻(xiàn)】

【1】車瑩．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素．當(dāng)代護(hù)士，28

經(jīng)過大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動(dòng)計(jì)劃表！經(jīng)過大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動(dòng)計(jì)劃表！29

月別項(xiàng)目7月8月9月10月11月12月2015年

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

1月確立主題潘彬現(xiàn)狀調(diào)查后曉湄設(shè)定目標(biāo)夏銀萍原因分析胡姍姍制定對策秦倩組織實(shí)施馬文麗效果檢查夏銀萍鞏固措施胡姍姍總結(jié)資料馬文麗成果發(fā)表秦倩三活動(dòng)計(jì)劃表2014年-2015年

“”代表預(yù)計(jì)完成時(shí)間“”代表實(shí)際完成時(shí)間月別7月8月9月130手術(shù)室手部細(xì)菌對照圖未洗的手接觸病人后64個(gè)菌落快速手消后的手4個(gè)菌落清水清洗的手25個(gè)菌落洗手液后的手5個(gè)菌落手術(shù)室手部細(xì)菌對照圖未洗的手快速手消后的手清水清洗的手洗手液31

手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)

知曉人數(shù)

知曉率手衛(wèi)生的概念880%洗手分幾個(gè)步驟10100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手1680%無菌操作前、后要洗手8100%為患者喂食前后或清理污物前后應(yīng)洗手10100%接觸不同患者應(yīng)洗手990%接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手660%正確洗手對控制醫(yī)院感染有何意義10100%正確洗手可同時(shí)保護(hù)患者和自己10100%相關(guān)調(diào)查分析圖表10名護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉率

總知曉率---90%

手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉人數(shù)32

洗手指證項(xiàng)目應(yīng)洗手人次

實(shí)際洗手人次

執(zhí)行力執(zhí)行力平均累計(jì)百分比接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染）34211433.33%9.97%脫手套后（無菌、清潔）48816834.42%20.26%為患者喂食前、后321237.50%31.47%接觸不同患者后27411040.14%43.47%接觸患者周圍環(huán)境后36019052.77%59.25%無菌操作前、后17210058.14%76.64%接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后12810078.12%100%1796794334.42100%總計(jì)相關(guān)調(diào)查分析圖表全科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率

（隱性調(diào)查白班當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員-醫(yī)生4名、護(hù)理10名-9小時(shí)）

計(jì)劃實(shí)施前---總執(zhí)行力47.77%

洗手指證項(xiàng)目應(yīng)洗手人次實(shí)際洗手人次執(zhí)行力33手衛(wèi)生執(zhí)行率計(jì)劃實(shí)施前

柏拉圖

20.26%9.97%100.00%59.25%手衛(wèi)生執(zhí)行率計(jì)劃實(shí)施前柏拉圖

20.26%9.97%134根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source:ArthurD.Little這不是一個(gè)人的問題，也不是一個(gè)科室的問題，而是一個(gè)共性問題！

四現(xiàn)狀把握

冰山圖意識(shí)不到洗手的重要性！宣傳不到位，洗手意識(shí)差，沒有養(yǎng)成習(xí)慣?。?！接觸病人及其周圍環(huán)境后未洗手！根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source:Arthu35醫(yī)務(wù)人員洗手依從性差分析！??！科室個(gè)人宣傳醫(yī)院醫(yī)院洗手設(shè)施太少且老化管理者重視度不夠科室消耗過大洗手液、消毒凝膠節(jié)約使用宣傳、學(xué)習(xí)不到位虛于表面意識(shí)不到洗手的重要性工作因素自身原因兄弟科室計(jì)劃外過多使用洗手液及消毒凝膠價(jià)格高昂領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，大力支持洗手配套設(shè)施質(zhì)量問題頻發(fā)消毒凝膠一次使用量過少領(lǐng)導(dǎo)在時(shí)一個(gè)樣，不在時(shí)另一個(gè)樣，自欺欺人手衛(wèi)生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片保護(hù)自己的意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者認(rèn)為戴手套可代替洗手覺得自己的手干凈病人周轉(zhuǎn)快，人員配比不夠，超負(fù)荷、快節(jié)奏的工作，沒有時(shí)間徹底手衛(wèi)生消毒，從而導(dǎo)致手衛(wèi)生不規(guī)范合格紙巾放置不及時(shí)未配備干手物品自身懶散，衛(wèi)生意識(shí)差，怕洗手過多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠(yuǎn)科室團(tuán)隊(duì)影響力高職位、高職稱的護(hù)士不規(guī)范洗手影響低年資的護(hù)士洗手依從性要因分析針對手術(shù)室（魚骨圖）醫(yī)務(wù)人員洗手依36快節(jié)奏工作手衛(wèi)生規(guī)范性差管理者重視度不夠宣傳、學(xué)習(xí)不到位意識(shí)不到洗手的重要性醫(yī)院洗手設(shè)施設(shè)施不足實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)人員培訓(xùn)不到位科室消耗過大洗手液及免洗消毒凝膠節(jié)約使用科室團(tuán)隊(duì)影響力高年資護(hù)士影響低年資護(hù)士因果關(guān)聯(lián)分析圖快節(jié)奏工作管理者重視度不夠宣傳、學(xué)習(xí)不到位意識(shí)不到洗手的醫(yī)院37五目標(biāo)設(shè)定初步目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈員能力)現(xiàn)況值為：計(jì)劃實(shí)施前手衛(wèi)生執(zhí)行率：47.77%

圈員能力為：平均分2.0/滿分5×100%=40.00%

手衛(wèi)生執(zhí)行率47.77%+(現(xiàn)況值47.77%×圈員能力40.00%)

=

66.87%

科室洗手依從性執(zhí)行力整體達(dá)到66.87%五目標(biāo)設(shè)定初步目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈38討論擬定與分析討論擬定與分析39雙擊添加標(biāo)題文字與感染科相結(jié)合加大手衛(wèi)生宣傳力度，定期開展全員培訓(xùn)。外在因素美化洗手池周邊環(huán)境減少不相關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)。增添快速消毒凝膠，及時(shí)補(bǔ)充。每班交接物品時(shí)檢查洗手設(shè)施是否處于使用狀態(tài)。制作并及時(shí)更換手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)宣傳欄內(nèi)容，設(shè)置洗手警示標(biāo)志，核算每月洗手液使用情況。提倡合理節(jié)約，從他處開源節(jié)流。洗手設(shè)施不足、問題頻發(fā)、距離病人太遠(yuǎn)科室消耗大、洗手用品節(jié)約使用醫(yī)院、科室宣傳力度不夠六對策擬定與分析外在因素雙擊添加標(biāo)題文字外在因素美化洗手池周邊環(huán)境洗手設(shè)施不足、科室40雙擊添加標(biāo)題文字維護(hù)科室溫馨氣氛，做好工作人員心理護(hù)理，避免消極怠工。內(nèi)在因素單擊此處添加段落文字內(nèi)容。制定一定獎(jiǎng)罰、自查制度，同事相互監(jiān)督。定期培訓(xùn)新近人員，以師之名，以身作則，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。依附6S管理，把手衛(wèi)生放在素養(yǎng)、安全中重點(diǎn)實(shí)施。勤與病人、家屬溝通,以己度人,從內(nèi)心為病人考慮.自覺為病人及自己的健康負(fù)責(zé).不定期抽查,及時(shí)糾正，適時(shí)給與表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。完善科室制度重在長期堅(jiān)持個(gè)人思想問題對策擬定與分析內(nèi)在因素雙擊添加標(biāo)題文字內(nèi)在因素單擊此處添加段落文字內(nèi)容不定期抽查,41根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行率調(diào)差表,依據(jù)二八原理提取執(zhí)行力百分比后三名進(jìn)行進(jìn)一步重點(diǎn)改進(jìn)。

33.33%接觸同一患者不同部位后（清潔與污染）

34.42%脫手套后（無菌、薄膜）

37.50%接觸患者體液血液后

321七對策實(shí)施檢討根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行率調(diào)差表,依據(jù)二八原理33.33%42設(shè)定應(yīng)洗手人數(shù)固定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)

現(xiàn)況值：為實(shí)際洗手人次

圈員能