關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院彭偉第五章關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院彭偉第五章關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)目錄上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動脊柱運(yùn)動目錄上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動2重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：上下肢主要關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸、運(yùn)動學(xué)和靜力學(xué)分析；足弓的分類及生物力學(xué)特性；脊柱的關(guān)節(jié)運(yùn)動及主動肌與限制因素難點(diǎn)：諸關(guān)節(jié)肌的拉力線同運(yùn)動軸的關(guān)系重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：上下肢主要關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸、運(yùn)動學(xué)和靜力學(xué)分析；3上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動一上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動一4一、肩關(guān)節(jié)一、肩關(guān)節(jié)5一、肩關(guān)節(jié)狹義的肩關(guān)節(jié)僅指盂肱關(guān)節(jié)，廣義的肩關(guān)節(jié)是指由盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)及肩胛骨與胸廓間結(jié)構(gòu)等構(gòu)成的肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。本文提及的肩關(guān)節(jié)指廣義上的肩關(guān)節(jié)。一、肩關(guān)節(jié)狹義的肩關(guān)節(jié)僅指盂肱關(guān)節(jié)，廣義的肩關(guān)節(jié)是指由盂肱關(guān)6（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖1.骨與關(guān)節(jié)（1）骨：肩關(guān)節(jié)復(fù)合體主要構(gòu)成的骨有：胸骨、鎖骨、肩胛骨、肱骨近端、胸廓等結(jié)構(gòu)。鎖骨胸骨（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖1.骨與關(guān)節(jié)鎖骨胸骨7（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖肩胛骨（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖肩胛骨8肱骨頭胸廓（前面）（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖肱骨頭胸廓（前面）（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖9（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖（2）關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖（2）關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)101）盂肱關(guān)節(jié)

屬球窩關(guān)節(jié)。肱骨近端形成約135°的弧形關(guān)節(jié)面，表面覆蓋透明軟骨，因肱骨頭的關(guān)節(jié)面向后內(nèi)上方，故相對于冠狀面，肱骨頭向后旋轉(zhuǎn)約30°～40°，且向上和向內(nèi)傾斜都是約45，這樣肱骨頭關(guān)節(jié)面就可以直接面向關(guān)節(jié)盂。肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面較小，僅為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3或1/4。因此，肱骨頭的運(yùn)動幅度較大，但穩(wěn)定性差。1）盂肱關(guān)節(jié)11肩胛骨關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面朝向前外，與肱骨頭關(guān)節(jié)面相對應(yīng)，盂窩內(nèi)有透明軟骨覆蓋。關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成關(guān)節(jié)唇，加深了關(guān)節(jié)盂窩，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。盂肱關(guān)節(jié)周圍的韌帶少且弱，主要是盂肱韌帶（關(guān)節(jié)盂至肱骨）和喙肱韌帶（喙突至肱骨大結(jié)節(jié)），分布在盂肱關(guān)節(jié)囊前面，增加盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其中盂肱韌帶又分為：盂肱上、中、下韌帶。肩胛骨關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面朝向前外，與肱骨頭關(guān)節(jié)面相對應(yīng)，盂窩內(nèi)有透12關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件132）肩鎖關(guān)節(jié)

屬平面關(guān)節(jié)，可做各方向的微動運(yùn)動。肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤形狀存在變異，甚至缺如。肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠下列裝置維持：關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶、三角肌、斜方肌的腱性部分及喙鎖韌帶的斜方韌帶、錐狀韌帶。2）肩鎖關(guān)節(jié)143）胸鎖關(guān)節(jié)：是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)，屬鞍狀關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一近似圓形的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為內(nèi)下和外上兩部分，起到穩(wěn)定和減震作用。關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)的周圍，前后面較薄，上下面略厚，周圍有胸鎖前、后韌帶、鎖骨間韌帶和肋鎖韌帶加強(qiáng)。3）胸鎖關(guān)節(jié)：154）肩胛胸壁關(guān)節(jié)（scapulothoracicjoint）

不是一個(gè)真正解剖學(xué)概念的關(guān)節(jié)，因?yàn)樗鼪]有關(guān)節(jié)軟骨，不具備關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，僅是肩胛骨的前面和胸廓的后外側(cè)面之間的一個(gè)銜接面，一個(gè)潛在的間隙，但在功能上應(yīng)視為肩胛骨與胸壁結(jié)合的功能關(guān)節(jié)。4）肩胛胸壁關(guān)節(jié)（scapulothoracicjoint16關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件175）肩峰下關(guān)節(jié)(subacromialjoint)

是肱骨頭上方與肩胛骨喙突和肩峰穹之間前窄后寬的間隙，參與肩關(guān)節(jié)活動，構(gòu)成肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的一部分。上臂上舉時(shí)防止肱骨頭向上脫位。肩峰下關(guān)節(jié)內(nèi)有岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等通過，間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹。5）肩峰下關(guān)節(jié)(subacromialjoint)18關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件192.肩關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)滑囊是關(guān)節(jié)的特殊附屬結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)有八個(gè)獨(dú)立的滑囊。這些滑囊在肌腱、關(guān)節(jié)囊、骨、肌、韌帶或肌群之間起著潤滑作用。有兩個(gè)重要的滑囊位于肱骨頭的上方，即肩峰下滑囊和三角肌滑囊。肩峰下滑囊保護(hù)著柔軟且易受傷的岡上肌肌腱從堅(jiān)強(qiáng)的肩峰下穿過；三角肌下滑囊能減少三角肌和岡上肌肌腱與肱骨頭之間的摩擦力。2.肩關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)20（二）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)1.肩胛骨運(yùn)動肩胛骨可作外展、內(nèi)收、上旋、下旋、上升和下降運(yùn)動，即側(cè)向、旋轉(zhuǎn)、垂直三個(gè)方向上的運(yùn)動。（二）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)1.肩胛骨運(yùn)動肩胛骨可作外展、內(nèi)收、上211.肩胛骨運(yùn)動（1）外展和內(nèi)收運(yùn)動：肩胛骨的外展運(yùn)動即軀干直立位，固定軀干，肩胛盡量往前伸（含胸動作），肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣沿著胸廓向外前方的滑動；肩胛內(nèi)收運(yùn)動即肩胛盡量向后縮（擴(kuò)胸動作），肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣沿著胸廓向后內(nèi)方的滑動，向脊柱靠攏。1.肩胛骨運(yùn)動（1）外展和內(nèi)收運(yùn)動：肩胛骨的外展運(yùn)動即軀干直221.肩胛骨運(yùn)動（2）上旋和下旋運(yùn)動：肩復(fù)合體外展180°的動作中肩胛骨有60°上旋，即肩胛骨上部保持不動而肩胛下角向外上方旋轉(zhuǎn)；相反的回復(fù)動作為下旋運(yùn)動，即肩胛下角向內(nèi)下方旋轉(zhuǎn)。

（3）上升運(yùn)動：軀干直立位，肩胛骨在胸部表面向上滑動。如聳肩。（4）下降運(yùn)動：軀干直立位，在肩胛骨抬高的位置向下滑動，即肩胛骨在胸部表面向下滑動。1.肩胛骨運(yùn)動（2）上旋和下旋運(yùn)動：肩復(fù)合體外展180°的動232．盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動

盂肱關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)或萬向關(guān)節(jié)，有3個(gè)自由度，可作屈伸、內(nèi)收和外展、內(nèi)旋和外旋及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。其中屈伸運(yùn)動可分為：前屈和后伸、水平屈和水平伸運(yùn)動。2．盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動盂肱關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)或萬向關(guān)節(jié)，有3個(gè)24盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動旋轉(zhuǎn)屈伸內(nèi)收和外展內(nèi)旋和外旋盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動旋轉(zhuǎn)屈伸內(nèi)收和外展內(nèi)旋和外旋25（1）屈伸運(yùn)動：一種是矢狀面上的前屈、后伸運(yùn)動，另一種是水平面上的水平屈（水平位前屈）、水平伸（水平位后伸）運(yùn)動。（2）外展和內(nèi)收運(yùn)動：中立位為上肢自然下垂，掌心向內(nèi)貼于體側(cè)發(fā)生在冠狀面上的運(yùn)動。（3）內(nèi)旋和外旋運(yùn)動：一般是指上肢自然下垂，屈肘90°的中立位時(shí)，在水平面上的以肱骨長軸為旋轉(zhuǎn)軸的旋轉(zhuǎn)，也稱為中立位旋轉(zhuǎn)。（4）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：以肩胛骨關(guān)節(jié)盂為軸，上臂做圓周運(yùn)動，全臂運(yùn)動面呈圓錐形。（1）屈伸運(yùn)動：一種是矢狀面上的前屈、后伸運(yùn)動，另一種是水平26盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動27當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動到特定角度時(shí)需肩胛骨和鎖骨的參與，體現(xiàn)了肩復(fù)合體的重要功能。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的活動范圍如圖：當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動到特定角度時(shí)需肩胛骨和鎖骨的參與，體現(xiàn)了肩復(fù)合28關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件293．胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動

常伴隨鎖骨、肩胛骨一起活動，可以伴隨肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動而橫向旋轉(zhuǎn)約30°，這種運(yùn)動僅發(fā)生在肩關(guān)節(jié)屈曲和外展超過90°時(shí)，是對整個(gè)肩胛骨、肱骨和鎖骨一起復(fù)合運(yùn)動提供必要的輔助，特別是在肩關(guān)節(jié)完成大幅度功能運(yùn)動時(shí)。3．胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動常伴隨鎖骨、肩胛骨一起活動，304．肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動

肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動靠三角肌張力維持。隨著上肢外展活動超過約90°，肩胛骨外旋以維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并減輕肩峰下肌腱、滑囊等組織的撞擊。4．肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動靠三角肌張315．肩肱節(jié)律肩肱節(jié)律是指肩胛骨與肱骨運(yùn)動的比例。當(dāng)上臂在外展30°和屈曲60°前主要是發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，當(dāng)上臂在此基礎(chǔ)上繼續(xù)外展或屈曲時(shí)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)開始參與，且與盂肱關(guān)節(jié)成1：2的比例運(yùn)動，即上臂再上舉30°時(shí)，其中10°由肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動提供，另外20°由盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動提供。5．肩肱節(jié)律肩肱節(jié)律是指肩胛骨與肱骨運(yùn)動的比例。32關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件33（三）肩關(guān)節(jié)動力學(xué)

肩關(guān)節(jié)周圍有很多肌群經(jīng)過并作用于肩部不同結(jié)構(gòu)，從而使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動并為其提供了穩(wěn)定性。動態(tài)穩(wěn)定性有多種機(jī)制，主要包括：①被動的肌張力；②收縮肌的屏蔽效應(yīng)(是指肌收縮和引發(fā)的被動張力）；③韌帶限制的關(guān)節(jié)運(yùn)動產(chǎn)生的壓縮力；④朝向關(guān)節(jié)盂中心的關(guān)節(jié)力量方向的改變。（三）肩關(guān)節(jié)動力學(xué)肩關(guān)節(jié)周圍有很多肌群經(jīng)過并作用于肩341.肩關(guān)節(jié)各部位肌動力（1）肩部肌群：肩部最外層由三角肌和胸大肌組成。三角肌分為前、中、后部分，前部使肱骨屈和外旋，中部使肱骨外展，后部使肱骨伸和內(nèi)旋。胸大肌可使肱骨內(nèi)收和內(nèi)旋。位于肩部外層下的是肩袖肌群，肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌等在肩部像袖子一樣包裹肩部，又稱肩胛旋轉(zhuǎn)袖。肱二頭肌也參與肩部運(yùn)動，并起到維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。1.肩關(guān)節(jié)各部位肌動力（1）肩部肌群：肩部最外層由三角肌和胸35肩袖肩袖36（2）背部肌群：參與肩胛骨運(yùn)動，淺層的斜方肌使肩胛骨上升、內(nèi)收和上旋，背闊肌使肱骨后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。深層的肩胛提肌使肩胛骨上升和下旋，菱形肌使肩胛骨內(nèi)收和下旋，上述兩個(gè)肌協(xié)助前鋸肌固定肩胛骨于軀干上。（2）背部肌群：參與肩胛骨運(yùn)動，淺層的斜方肌使肩胛骨上升、內(nèi)37關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件38（3）其他參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動的?。哼€有胸小肌、鎖骨下肌和肱二頭肌等。胸小肌起固定肩胛骨的作用；鎖骨下肌有使鎖骨和肩胛帶下降的作用。（3）其他參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動的?。哼€有胸小肌、鎖骨下肌和肱二頭肌392．肩關(guān)節(jié)復(fù)合體整體肌動力

肩部每一個(gè)動作都和多關(guān)節(jié)運(yùn)動以及肌群整體協(xié)同作用相關(guān)。

主動肌和拮抗肌的關(guān)系被看做力偶。力偶對物體產(chǎn)生轉(zhuǎn)動效應(yīng)，引起相對運(yùn)動，扭矩大小以及所產(chǎn)生的相關(guān)角速度取決于兩塊肌或肌群的相對活性。相關(guān)肌的力量取決于興奮肌的橫截面積以及其興奮時(shí)的位置。2．肩關(guān)節(jié)復(fù)合體整體肌動力肩部每一個(gè)動作都和多關(guān)節(jié)運(yùn)402．肩關(guān)節(jié)復(fù)合體整體肌動力（1）外展（2）內(nèi)收（3）外旋（4）內(nèi)旋（5）屈（6）伸和過伸（7）水平內(nèi)收和外展2．肩關(guān)節(jié)復(fù)合體整體肌動力（1）外展413．盂肱關(guān)節(jié)的負(fù)荷

在肩關(guān)節(jié)復(fù)合體中，盂肱關(guān)節(jié)被認(rèn)為是承受應(yīng)力的主要關(guān)節(jié)。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)復(fù)合體參與的肌結(jié)構(gòu)和體位較多，計(jì)算施加于盂肱關(guān)節(jié)的力較為困難，但仍可以通過簡化的假設(shè)估計(jì)力的大小。3．盂肱關(guān)節(jié)的負(fù)荷在肩關(guān)節(jié)復(fù)合體中，盂肱關(guān)節(jié)42（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙1.鎖骨骨折多為間接暴力導(dǎo)致，側(cè)方跌倒肩部著地或前方以手或肘部著地，力傳導(dǎo)至鎖骨發(fā)生骨質(zhì)斷裂。兒童常常為青枝骨折，成人多為粉碎骨折，好發(fā)于鎖骨中外1/3。鎖骨骨折時(shí)，連續(xù)性發(fā)生中斷，失去了對肩胛骨的支撐，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙。2.肩鎖關(guān)節(jié)脫位多為直接或間接暴力引起，以直接暴力多見，導(dǎo)致肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂或撕脫，肩鎖關(guān)節(jié)失去正常對合關(guān)系導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙1.鎖骨骨折多為間接暴力導(dǎo)致，43（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙3.肩關(guān)節(jié)半脫位多見于偏癱病人，又稱不整齊肩。主要病因?yàn)閷霞〖叭羌『蟛繛橹鞯募珀P(guān)節(jié)周圍肌張力低下；其他病因有肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長期牽拉所致的延長，肩胛骨周圍肌的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨下旋。4.粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)周圍肌、肌腱、滑囊的慢性損傷性炎癥。5.肩袖損傷指肩袖肌腱的損傷及繼發(fā)的肩峰下滑囊炎，其中岡上肌腱在肩關(guān)節(jié)外展外旋或內(nèi)旋時(shí)易受肩峰與肱骨頭擠壓而受損、變性及斷裂。疼痛弧60°～120°（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙3.肩關(guān)節(jié)半脫位多見于偏癱病44二、肘關(guān)節(jié)二、肘關(guān)節(jié)45二、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)的主要功能是連結(jié)肩、腕、手，協(xié)助手在空間位置的擺放。二、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)的主要功能是連結(jié)肩、腕、手，協(xié)助手在空間位置46（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖1.骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的骨由肱骨、尺骨與橈骨組成。（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖1.骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的骨由肱骨、尺骨與47（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖48（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。三角的尖指向遠(yuǎn)端。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上述三點(diǎn)成一條直線。（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°，肱骨內(nèi)、49（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖2.關(guān)節(jié)包括三個(gè)關(guān)節(jié)：（1）肱尺關(guān)節(jié)（2）肱橈關(guān)節(jié)（3）尺橈近端關(guān)節(jié)（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖2.關(guān)節(jié)50（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖3.關(guān)節(jié)囊肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊共同包裹著肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和尺橈近端關(guān)節(jié)，且附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于關(guān)節(jié)囊外。關(guān)節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側(cè)緊張?jiān)龊裥纬蓚?cè)副韌帶。4.韌帶肘關(guān)節(jié)韌帶主要包括尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶等。（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖3.關(guān)節(jié)囊肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊共同包裹著肱51肘關(guān)節(jié)韌帶：1.橈側(cè)副韌帶2.尺側(cè)副韌帶3.橈骨環(huán)狀韌帶尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶肘關(guān)節(jié)韌帶：1.橈側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶525.肘窩位于肘關(guān)節(jié)前方的三角形軟組織區(qū)域，其上方的底邊為連接肱骨內(nèi)上髁和外上髁的假想線，內(nèi)側(cè)邊為旋前圓肌走向，外側(cè)邊為肱橈肌走向。肘窩的內(nèi)容包括肱二頭肌腱、肱動脈及其分支、橈動脈、尺動脈、肱靜脈、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的一部分。5.肘窩位于肘關(guān)節(jié)前方的三角形軟組織區(qū)域，其上方的底邊為連53肘窩肘窩546.提攜角6.提攜角55（二）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)1.肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動肘關(guān)節(jié)的最大屈曲活動范圍一般為0°～145°,而大部分日常生活中的肘關(guān)節(jié)活動僅使用了30°至130°之間的運(yùn)動弧度，通常稱為功能弧度。2.參與前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動平均而言，前臂旋前約為90°，旋后約為90°，共180°。旋前約50°至旋后約50°之間，這是前臂旋轉(zhuǎn)的功能弧度。3.肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要來自跨過肘關(guān)節(jié)的肌群、韌帶和關(guān)節(jié)囊的張力。（二）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)1.肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動肘關(guān)節(jié)的最大屈曲活56關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件57（三）肘關(guān)節(jié)動力學(xué)1.肘關(guān)節(jié)周圍肌組織肘關(guān)節(jié)能夠完成屈伸并參與前臂旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)是樞紐，原動力是肘關(guān)節(jié)周圍的肌組織及相關(guān)的神經(jīng)支配。（1）屈肘?。?）伸肘?。?）前臂旋后的?。?）前臂旋前的肌2.肘關(guān)節(jié)力的研究（三）肘關(guān)節(jié)動力學(xué)1.肘關(guān)節(jié)周圍肌組織肘關(guān)節(jié)能夠完成屈伸58（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙1.肱骨髁上骨折肘部骨折中最常見的骨折，分為伸直型和屈曲型。出現(xiàn)疼痛等導(dǎo)致功能障礙，肘關(guān)節(jié)活動受限，肘后三角關(guān)系正常。2.肘關(guān)節(jié)脫位臨床以肘關(guān)節(jié)后脫位多見。脫位后，局部結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致肌力學(xué)改變及支撐作用的改變，引起肘關(guān)節(jié)功能障礙。傷后肘關(guān)節(jié)空虛感，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變。3.橈骨小頭半脫位多發(fā)生于5歲以下的兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，形成橈骨頭半脫位。（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙1.肱骨髁上骨折肘部骨折中最常見59（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙4.肘部肌腱損傷（1）網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎），即前臂伸肌腱止點(diǎn)肱骨外上髁的慢性炎癥。（2）高爾夫球肘（肱骨內(nèi)上髁炎），即前臂屈肌腱止點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁的慢性炎癥。5.肘外翻提攜角大于20°為肘外翻。6.肘內(nèi)翻提攜角小于0°～10°為肘內(nèi)翻。（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙4.肘部肌腱損傷60三、手腕關(guān)節(jié)三、手腕關(guān)節(jié)61（一）手腕關(guān)節(jié)功能解剖1.腕關(guān)節(jié)屬于橢圓關(guān)節(jié)，兩個(gè)自由度，可以掌屈和背伸，也可以尺偏和橈偏。腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成區(qū)域有15塊骨，由廣泛的韌帶系統(tǒng)連接17個(gè)關(guān)節(jié)。主要有橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)。（一）手腕關(guān)節(jié)功能解剖1.腕關(guān)節(jié)屬于橢圓關(guān)節(jié)，兩個(gè)自由度622.手部關(guān)節(jié)手部的骨包括掌骨和指骨，其相互連結(jié)構(gòu)成掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。通過手部的肌腱、韌帶構(gòu)成很多滑車結(jié)構(gòu)，充分展現(xiàn)手的功能。掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)2.手部關(guān)節(jié)手部的骨包括掌骨和指骨，其相互連結(jié)構(gòu)成掌指關(guān)63（二）手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)1.腕的運(yùn)動腕關(guān)節(jié)屬于橢圓關(guān)節(jié)，有兩個(gè)運(yùn)動軸和面，分別在矢狀面做尺偏和橈偏運(yùn)動，在冠狀面做屈伸運(yùn)動。腕關(guān)節(jié)在做復(fù)合運(yùn)動時(shí)，即橈偏時(shí)背伸和尺偏時(shí)掌屈能達(dá)到最大的活動范圍。（二）手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)1.腕的運(yùn)動腕關(guān)節(jié)屬于橢圓關(guān)節(jié)，有兩64（二）手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)2.手的運(yùn)動掌指關(guān)節(jié)為橢圓關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)。（二）手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)2.手的運(yùn)動掌指關(guān)節(jié)為橢圓關(guān)節(jié)，指間65（1）手弓（archesofthehand）：人體為適應(yīng)手能夠抓握大的物體，手掌變得凹陷，形成3個(gè)不同方向的弓。包括兩個(gè)橫弓即近端橫弓和遠(yuǎn)端橫弓，一個(gè)縱弓。（1）手弓（archesofthehand）：人體為適66（2）手功能模式：手的功能模式往往是多關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動，在腕關(guān)節(jié)的控制下，拇指有內(nèi)收、外展、屈曲、伸展和對掌的功能；在四指、手部兩個(gè)橫弓和一個(gè)縱弓的參與下，完成力量型功能抓握和精細(xì)功能抓握。（2）手功能模式：手的功能模式往往是多關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動，在腕關(guān)節(jié)67關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件68勾狀抓握球形抓握圓柱形抓握拳握側(cè)捏（橈側(cè)）側(cè)捏（尺側(cè)）近端指腹－指腹（近節(jié)指骨掌側(cè)）遠(yuǎn)端指腹－指腹指尖－指尖（2）手功能模式勾狀抓握球形抓握圓柱形抓握拳握側(cè)捏（橈側(cè)）側(cè)捏（尺側(cè)）近端指69（三）手腕關(guān)節(jié)動力學(xué)（三）手腕關(guān)節(jié)動力學(xué)70（三）手腕關(guān)節(jié)動力學(xué)1.腕和手的肌群及功能（表5-8和表5-7）2.腕和手的控制腕和手的主動控制是靠手外肌群和手固有肌群共同協(xié)調(diào)收縮完成的。（1）韌帶力學(xué)

1）腕部韌帶：腕部韌帶分為腕外韌帶和腕內(nèi)韌帶。

2）手部韌帶（2）肌腱力學(xué)

1）指屈肌腱

2）指伸肌腱

3）蚓狀肌（三）手腕關(guān)節(jié)動力學(xué)1.腕和手的肌群及功能（表5-8和表5-71（四）手腕關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙1.手舟骨骨折是腕關(guān)節(jié)最常見的腕骨骨折，其中以手舟骨腰部骨折最為多見，腕背伸時(shí)常引起腕舟骨骨折。2.掌骨骨折3.手部伸、屈肌腱斷裂肌腱連續(xù)性完全中斷，伸屈功能失去原動力，故傷后患指不能屈或伸。4.手部狹窄性腱鞘炎肌腱在腱鞘中反復(fù)活動時(shí)摩擦引起局部纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連，腱鞘增厚，肌腱發(fā)生變性、變形，呈現(xiàn)葫蘆形或紡錘形，導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)通過困難，引起手部屈伸活動障礙。（四）手腕關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙1.手舟骨骨折是腕關(guān)節(jié)最常見的腕72（四）手腕關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙5.腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。6.鵝頸指畸形

因手內(nèi)在肌攣縮，使掌指關(guān)節(jié)屈曲，近指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈曲的畸形表現(xiàn)。7.紐扣指畸形

為掌指關(guān)節(jié)過度伸展，近指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過度伸展畸形位。8.杵狀指（趾）畸形

手指或足趾末端指（趾）節(jié)明顯增寬、增厚，指（趾）甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。（四）手腕關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙5.腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)73（四）手腕關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙9.掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷以拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷較多，且尺側(cè)多于橈側(cè)。多發(fā)生于手指過伸、側(cè)方或旋轉(zhuǎn)暴力打擊時(shí)。10.指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷多發(fā)生于手指過度扭傷、極度過伸和側(cè)向打擊時(shí)。韌帶損傷多為一側(cè)性，可伴有手指間關(guān)節(jié)半脫位或脫位。（四）手腕關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙9.掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷以拇指掌74小結(jié)在日常生活活動中，上肢運(yùn)動主要以開鏈運(yùn)動為主，除完成負(fù)重任務(wù)外還要承擔(dān)精細(xì)的活動，需要具備力量性和靈活性。所有這些是建立在肩、肘與手腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及其周圍的肌群、韌帶組織提供穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上。重視手的知覺功能，感覺和運(yùn)動功能的結(jié)合使手成為傳達(dá)信息和完成任務(wù)的重要器官。小結(jié)在日常生活活動中，上肢運(yùn)動主要以開鏈運(yùn)動為主，除完成負(fù)重75ThankYou!ThankYou!哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院彭偉第五章關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院彭偉第五章關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)目錄上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動脊柱運(yùn)動目錄上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動78重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：上下肢主要關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸、運(yùn)動學(xué)和靜力學(xué)分析；足弓的分類及生物力學(xué)特性；脊柱的關(guān)節(jié)運(yùn)動及主動肌與限制因素難點(diǎn)：諸關(guān)節(jié)肌的拉力線同運(yùn)動軸的關(guān)系重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：上下肢主要關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸、運(yùn)動學(xué)和靜力學(xué)分析；79上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動一上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動一80一、肩關(guān)節(jié)一、肩關(guān)節(jié)81一、肩關(guān)節(jié)狹義的肩關(guān)節(jié)僅指盂肱關(guān)節(jié)，廣義的肩關(guān)節(jié)是指由盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)及肩胛骨與胸廓間結(jié)構(gòu)等構(gòu)成的肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。本文提及的肩關(guān)節(jié)指廣義上的肩關(guān)節(jié)。一、肩關(guān)節(jié)狹義的肩關(guān)節(jié)僅指盂肱關(guān)節(jié)，廣義的肩關(guān)節(jié)是指由盂肱關(guān)82（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖1.骨與關(guān)節(jié)（1）骨：肩關(guān)節(jié)復(fù)合體主要構(gòu)成的骨有：胸骨、鎖骨、肩胛骨、肱骨近端、胸廓等結(jié)構(gòu)。鎖骨胸骨（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖1.骨與關(guān)節(jié)鎖骨胸骨83（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖肩胛骨（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖肩胛骨84肱骨頭胸廓（前面）（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖肱骨頭胸廓（前面）（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖85（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖（2）關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖（2）關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)861）盂肱關(guān)節(jié)

屬球窩關(guān)節(jié)。肱骨近端形成約135°的弧形關(guān)節(jié)面，表面覆蓋透明軟骨，因肱骨頭的關(guān)節(jié)面向后內(nèi)上方，故相對于冠狀面，肱骨頭向后旋轉(zhuǎn)約30°～40°，且向上和向內(nèi)傾斜都是約45，這樣肱骨頭關(guān)節(jié)面就可以直接面向關(guān)節(jié)盂。肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面較小，僅為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3或1/4。因此，肱骨頭的運(yùn)動幅度較大，但穩(wěn)定性差。1）盂肱關(guān)節(jié)87肩胛骨關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面朝向前外，與肱骨頭關(guān)節(jié)面相對應(yīng)，盂窩內(nèi)有透明軟骨覆蓋。關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成關(guān)節(jié)唇，加深了關(guān)節(jié)盂窩，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。盂肱關(guān)節(jié)周圍的韌帶少且弱，主要是盂肱韌帶（關(guān)節(jié)盂至肱骨）和喙肱韌帶（喙突至肱骨大結(jié)節(jié)），分布在盂肱關(guān)節(jié)囊前面，增加盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其中盂肱韌帶又分為：盂肱上、中、下韌帶。肩胛骨關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面朝向前外，與肱骨頭關(guān)節(jié)面相對應(yīng)，盂窩內(nèi)有透88關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件892）肩鎖關(guān)節(jié)

屬平面關(guān)節(jié)，可做各方向的微動運(yùn)動。肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤形狀存在變異，甚至缺如。肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠下列裝置維持：關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶、三角肌、斜方肌的腱性部分及喙鎖韌帶的斜方韌帶、錐狀韌帶。2）肩鎖關(guān)節(jié)903）胸鎖關(guān)節(jié)：是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)，屬鞍狀關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一近似圓形的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為內(nèi)下和外上兩部分，起到穩(wěn)定和減震作用。關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)的周圍，前后面較薄，上下面略厚，周圍有胸鎖前、后韌帶、鎖骨間韌帶和肋鎖韌帶加強(qiáng)。3）胸鎖關(guān)節(jié)：914）肩胛胸壁關(guān)節(jié)（scapulothoracicjoint）

不是一個(gè)真正解剖學(xué)概念的關(guān)節(jié)，因?yàn)樗鼪]有關(guān)節(jié)軟骨，不具備關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，僅是肩胛骨的前面和胸廓的后外側(cè)面之間的一個(gè)銜接面，一個(gè)潛在的間隙，但在功能上應(yīng)視為肩胛骨與胸壁結(jié)合的功能關(guān)節(jié)。4）肩胛胸壁關(guān)節(jié)（scapulothoracicjoint92關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件935）肩峰下關(guān)節(jié)(subacromialjoint)

是肱骨頭上方與肩胛骨喙突和肩峰穹之間前窄后寬的間隙，參與肩關(guān)節(jié)活動，構(gòu)成肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的一部分。上臂上舉時(shí)防止肱骨頭向上脫位。肩峰下關(guān)節(jié)內(nèi)有岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等通過，間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹。5）肩峰下關(guān)節(jié)(subacromialjoint)94關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件952.肩關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)滑囊是關(guān)節(jié)的特殊附屬結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)有八個(gè)獨(dú)立的滑囊。這些滑囊在肌腱、關(guān)節(jié)囊、骨、肌、韌帶或肌群之間起著潤滑作用。有兩個(gè)重要的滑囊位于肱骨頭的上方，即肩峰下滑囊和三角肌滑囊。肩峰下滑囊保護(hù)著柔軟且易受傷的岡上肌肌腱從堅(jiān)強(qiáng)的肩峰下穿過；三角肌下滑囊能減少三角肌和岡上肌肌腱與肱骨頭之間的摩擦力。2.肩關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)96（二）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)1.肩胛骨運(yùn)動肩胛骨可作外展、內(nèi)收、上旋、下旋、上升和下降運(yùn)動，即側(cè)向、旋轉(zhuǎn)、垂直三個(gè)方向上的運(yùn)動。（二）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)1.肩胛骨運(yùn)動肩胛骨可作外展、內(nèi)收、上971.肩胛骨運(yùn)動（1）外展和內(nèi)收運(yùn)動：肩胛骨的外展運(yùn)動即軀干直立位，固定軀干，肩胛盡量往前伸（含胸動作），肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣沿著胸廓向外前方的滑動；肩胛內(nèi)收運(yùn)動即肩胛盡量向后縮（擴(kuò)胸動作），肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣沿著胸廓向后內(nèi)方的滑動，向脊柱靠攏。1.肩胛骨運(yùn)動（1）外展和內(nèi)收運(yùn)動：肩胛骨的外展運(yùn)動即軀干直981.肩胛骨運(yùn)動（2）上旋和下旋運(yùn)動：肩復(fù)合體外展180°的動作中肩胛骨有60°上旋，即肩胛骨上部保持不動而肩胛下角向外上方旋轉(zhuǎn)；相反的回復(fù)動作為下旋運(yùn)動，即肩胛下角向內(nèi)下方旋轉(zhuǎn)。

（3）上升運(yùn)動：軀干直立位，肩胛骨在胸部表面向上滑動。如聳肩。（4）下降運(yùn)動：軀干直立位，在肩胛骨抬高的位置向下滑動，即肩胛骨在胸部表面向下滑動。1.肩胛骨運(yùn)動（2）上旋和下旋運(yùn)動：肩復(fù)合體外展180°的動992．盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動

盂肱關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)或萬向關(guān)節(jié)，有3個(gè)自由度，可作屈伸、內(nèi)收和外展、內(nèi)旋和外旋及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。其中屈伸運(yùn)動可分為：前屈和后伸、水平屈和水平伸運(yùn)動。2．盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動盂肱關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)或萬向關(guān)節(jié)，有3個(gè)100盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動旋轉(zhuǎn)屈伸內(nèi)收和外展內(nèi)旋和外旋盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動旋轉(zhuǎn)屈伸內(nèi)收和外展內(nèi)旋和外旋101（1）屈伸運(yùn)動：一種是矢狀面上的前屈、后伸運(yùn)動，另一種是水平面上的水平屈（水平位前屈）、水平伸（水平位后伸）運(yùn)動。（2）外展和內(nèi)收運(yùn)動：中立位為上肢自然下垂，掌心向內(nèi)貼于體側(cè)發(fā)生在冠狀面上的運(yùn)動。（3）內(nèi)旋和外旋運(yùn)動：一般是指上肢自然下垂，屈肘90°的中立位時(shí)，在水平面上的以肱骨長軸為旋轉(zhuǎn)軸的旋轉(zhuǎn)，也稱為中立位旋轉(zhuǎn)。（4）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：以肩胛骨關(guān)節(jié)盂為軸，上臂做圓周運(yùn)動，全臂運(yùn)動面呈圓錐形。（1）屈伸運(yùn)動：一種是矢狀面上的前屈、后伸運(yùn)動，另一種是水平102盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動103當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動到特定角度時(shí)需肩胛骨和鎖骨的參與，體現(xiàn)了肩復(fù)合體的重要功能。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的活動范圍如圖：當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動到特定角度時(shí)需肩胛骨和鎖骨的參與，體現(xiàn)了肩復(fù)合104關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件1053．胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動

常伴隨鎖骨、肩胛骨一起活動，可以伴隨肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動而橫向旋轉(zhuǎn)約30°，這種運(yùn)動僅發(fā)生在肩關(guān)節(jié)屈曲和外展超過90°時(shí)，是對整個(gè)肩胛骨、肱骨和鎖骨一起復(fù)合運(yùn)動提供必要的輔助，特別是在肩關(guān)節(jié)完成大幅度功能運(yùn)動時(shí)。3．胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動常伴隨鎖骨、肩胛骨一起活動，1064．肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動

肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動靠三角肌張力維持。隨著上肢外展活動超過約90°，肩胛骨外旋以維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并減輕肩峰下肌腱、滑囊等組織的撞擊。4．肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動靠三角肌張1075．肩肱節(jié)律肩肱節(jié)律是指肩胛骨與肱骨運(yùn)動的比例。當(dāng)上臂在外展30°和屈曲60°前主要是發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，當(dāng)上臂在此基礎(chǔ)上繼續(xù)外展或屈曲時(shí)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)開始參與，且與盂肱關(guān)節(jié)成1：2的比例運(yùn)動，即上臂再上舉30°時(shí)，其中10°由肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動提供，另外20°由盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動提供。5．肩肱節(jié)律肩肱節(jié)律是指肩胛骨與肱骨運(yùn)動的比例。108關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件109（三）肩關(guān)節(jié)動力學(xué)

肩關(guān)節(jié)周圍有很多肌群經(jīng)過并作用于肩部不同結(jié)構(gòu)，從而使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動并為其提供了穩(wěn)定性。動態(tài)穩(wěn)定性有多種機(jī)制，主要包括：①被動的肌張力；②收縮肌的屏蔽效應(yīng)(是指肌收縮和引發(fā)的被動張力）；③韌帶限制的關(guān)節(jié)運(yùn)動產(chǎn)生的壓縮力；④朝向關(guān)節(jié)盂中心的關(guān)節(jié)力量方向的改變。（三）肩關(guān)節(jié)動力學(xué)肩關(guān)節(jié)周圍有很多肌群經(jīng)過并作用于肩1101.肩關(guān)節(jié)各部位肌動力（1）肩部肌群：肩部最外層由三角肌和胸大肌組成。三角肌分為前、中、后部分，前部使肱骨屈和外旋，中部使肱骨外展，后部使肱骨伸和內(nèi)旋。胸大肌可使肱骨內(nèi)收和內(nèi)旋。位于肩部外層下的是肩袖肌群，肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌等在肩部像袖子一樣包裹肩部，又稱肩胛旋轉(zhuǎn)袖。肱二頭肌也參與肩部運(yùn)動，并起到維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。1.肩關(guān)節(jié)各部位肌動力（1）肩部肌群：肩部最外層由三角肌和胸111肩袖肩袖112（2）背部肌群：參與肩胛骨運(yùn)動，淺層的斜方肌使肩胛骨上升、內(nèi)收和上旋，背闊肌使肱骨后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。深層的肩胛提肌使肩胛骨上升和下旋，菱形肌使肩胛骨內(nèi)收和下旋，上述兩個(gè)肌協(xié)助前鋸肌固定肩胛骨于軀干上。（2）背部肌群：參與肩胛骨運(yùn)動，淺層的斜方肌使肩胛骨上升、內(nèi)113關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件114（3）其他參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動的?。哼€有胸小肌、鎖骨下肌和肱二頭肌等。胸小肌起固定肩胛骨的作用；鎖骨下肌有使鎖骨和肩胛帶下降的作用。（3）其他參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動的?。哼€有胸小肌、鎖骨下肌和肱二頭肌1152．肩關(guān)節(jié)復(fù)合體整體肌動力

肩部每一個(gè)動作都和多關(guān)節(jié)運(yùn)動以及肌群整體協(xié)同作用相關(guān)。

主動肌和拮抗肌的關(guān)系被看做力偶。力偶對物體產(chǎn)生轉(zhuǎn)動效應(yīng)，引起相對運(yùn)動，扭矩大小以及所產(chǎn)生的相關(guān)角速度取決于兩塊肌或肌群的相對活性。相關(guān)肌的力量取決于興奮肌的橫截面積以及其興奮時(shí)的位置。2．肩關(guān)節(jié)復(fù)合體整體肌動力肩部每一個(gè)動作都和多關(guān)節(jié)運(yùn)1162．肩關(guān)節(jié)復(fù)合體整體肌動力（1）外展（2）內(nèi)收（3）外旋（4）內(nèi)旋（5）屈（6）伸和過伸（7）水平內(nèi)收和外展2．肩關(guān)節(jié)復(fù)合體整體肌動力（1）外展1173．盂肱關(guān)節(jié)的負(fù)荷

在肩關(guān)節(jié)復(fù)合體中，盂肱關(guān)節(jié)被認(rèn)為是承受應(yīng)力的主要關(guān)節(jié)。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)復(fù)合體參與的肌結(jié)構(gòu)和體位較多，計(jì)算施加于盂肱關(guān)節(jié)的力較為困難，但仍可以通過簡化的假設(shè)估計(jì)力的大小。3．盂肱關(guān)節(jié)的負(fù)荷在肩關(guān)節(jié)復(fù)合體中，盂肱關(guān)節(jié)118（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙1.鎖骨骨折多為間接暴力導(dǎo)致，側(cè)方跌倒肩部著地或前方以手或肘部著地，力傳導(dǎo)至鎖骨發(fā)生骨質(zhì)斷裂。兒童常常為青枝骨折，成人多為粉碎骨折，好發(fā)于鎖骨中外1/3。鎖骨骨折時(shí)，連續(xù)性發(fā)生中斷，失去了對肩胛骨的支撐，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙。2.肩鎖關(guān)節(jié)脫位多為直接或間接暴力引起，以直接暴力多見，導(dǎo)致肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂或撕脫，肩鎖關(guān)節(jié)失去正常對合關(guān)系導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙1.鎖骨骨折多為間接暴力導(dǎo)致，119（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙3.肩關(guān)節(jié)半脫位多見于偏癱病人，又稱不整齊肩。主要病因?yàn)閷霞〖叭羌『蟛繛橹鞯募珀P(guān)節(jié)周圍肌張力低下；其他病因有肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長期牽拉所致的延長，肩胛骨周圍肌的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨下旋。4.粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)周圍肌、肌腱、滑囊的慢性損傷性炎癥。5.肩袖損傷指肩袖肌腱的損傷及繼發(fā)的肩峰下滑囊炎，其中岡上肌腱在肩關(guān)節(jié)外展外旋或內(nèi)旋時(shí)易受肩峰與肱骨頭擠壓而受損、變性及斷裂。疼痛弧60°～120°（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙3.肩關(guān)節(jié)半脫位多見于偏癱病120二、肘關(guān)節(jié)二、肘關(guān)節(jié)121二、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)的主要功能是連結(jié)肩、腕、手，協(xié)助手在空間位置的擺放。二、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)的主要功能是連結(jié)肩、腕、手，協(xié)助手在空間位置122（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖1.骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的骨由肱骨、尺骨與橈骨組成。（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖1.骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的骨由肱骨、尺骨與123（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖124（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。三角的尖指向遠(yuǎn)端。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上述三點(diǎn)成一條直線。（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°，肱骨內(nèi)、125（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖2.關(guān)節(jié)包括三個(gè)關(guān)節(jié)：（1）肱尺關(guān)節(jié)（2）肱橈關(guān)節(jié)（3）尺橈近端關(guān)節(jié)（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖2.關(guān)節(jié)126（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖3.關(guān)節(jié)囊肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊共同包裹著肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和尺橈近端關(guān)節(jié)，且附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于關(guān)節(jié)囊外。關(guān)節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側(cè)緊張?jiān)龊裥纬蓚?cè)副韌帶。4.韌帶肘關(guān)節(jié)韌帶主要包括尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶等。（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖3.關(guān)節(jié)囊肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊共同包裹著肱127肘關(guān)節(jié)韌帶：1.橈側(cè)副韌帶2.尺側(cè)副韌帶3.橈骨環(huán)狀韌帶尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶肘關(guān)節(jié)韌帶：1.橈側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶1285.肘窩位于肘關(guān)節(jié)前方的三角形軟組織區(qū)域，其上方的底邊為連接肱骨內(nèi)上髁和外上髁的假想線，內(nèi)側(cè)邊為旋前圓肌走向，外側(cè)邊為肱橈肌走向。肘窩的內(nèi)容包括肱二頭肌腱、肱動脈及其分支、橈動脈、尺動脈、肱靜脈、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的一部分。5.肘窩位于肘關(guān)節(jié)前方的三角形軟組織區(qū)域，其上方的底邊為連129肘窩肘窩1306.提攜角6.提攜角131（二）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)1.肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動肘關(guān)節(jié)的最大屈曲活動范圍一般為0°～145°,而大部分日常生活中的肘關(guān)節(jié)活動僅使用了30°至130°之間的運(yùn)動弧度，通常稱為功能弧度。2.參與前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動平均而言，前臂旋前約為90°，旋后約為90°，共180°。旋前約50°至旋后約50°之間，這是前臂旋轉(zhuǎn)的功能弧度。3.肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要來自跨過肘關(guān)節(jié)的肌群、韌帶和關(guān)節(jié)囊的張力。（二）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)1.肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動肘關(guān)節(jié)的最大屈曲活132關(guān)節(jié)運(yùn)動上肢運(yùn)動課件133（三）肘關(guān)節(jié)動力學(xué)1.肘關(guān)節(jié)周圍肌組織肘關(guān)節(jié)能夠完成屈伸并參與前臂旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)是樞紐，原動力是肘關(guān)節(jié)周圍的肌組織及相關(guān)的神經(jīng)支配。（1）屈肘?。?）伸肘?。?）前臂旋后的?。?）前臂旋前的肌2.肘關(guān)節(jié)力的研究（三）肘關(guān)節(jié)動力學(xué)1.肘關(guān)節(jié)周圍肌組織肘關(guān)節(jié)能夠完成屈伸134（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙1.肱骨髁上骨折肘部骨折中最常見的骨折，分為伸直型和屈曲型。出現(xiàn)疼痛等導(dǎo)致功能障礙，肘關(guān)節(jié)活動受限，肘后三角關(guān)系正常。2.肘關(guān)節(jié)脫位臨床以肘關(guān)節(jié)后脫位多見。脫位后，局部結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致肌力學(xué)改變及支撐作用的改變，引起肘關(guān)節(jié)功能障礙。傷后肘關(guān)節(jié)空虛感，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變。3.橈骨小頭半脫位多發(fā)生于5歲以下的兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，形成橈骨頭半脫位。（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙1.肱骨髁上骨折肘部骨折中最常見135（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙4.肘部肌腱損傷（1）網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎），即前臂伸肌腱止點(diǎn)肱骨外上髁的慢性炎癥。（2）高爾夫球肘（肱骨內(nèi)上髁炎），即前臂屈肌腱止點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁的慢性炎癥。5.肘外翻提攜角大于20°為肘外翻。6.肘內(nèi)翻提攜角小于0°～10°為肘內(nèi)翻。（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙4.肘部肌腱損傷136三、手腕關(guān)節(jié)三、手腕關(guān)節(jié)137（一）手腕關(guān)節(jié)功能解剖1.腕關(guān)節(jié)屬于橢圓關(guān)節(jié)，兩個(gè)自由度，可以掌屈和背伸，也可以尺偏和橈偏。腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成區(qū)域有15塊骨，由廣泛的韌帶系統(tǒng)連接17個(gè)關(guān)節(jié)。主要有橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)。（一）手腕關(guān)節(jié)功能解剖1.腕關(guān)節(jié)屬于橢圓關(guān)節(jié)，兩個(gè)自由度1382.手部關(guān)節(jié)手部的骨包括掌骨和指骨，其相互連結(jié)構(gòu)成掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。通過手部的肌腱、韌帶構(gòu)成很多滑車結(jié)構(gòu)，充分展現(xiàn)手的功能。掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)掌骨間