TOAST缺血性卒中分型課件

缺血性卒中分型1編輯版ppt缺血性卒中分型1編輯版ppt腦卒中一組疾病共同的臨床病理狀態(tài)多種病因：高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、動脈炎┄不同發(fā)病機制：栓塞、血栓形成、低血壓┄眾多臨床征象組合的綜合征：受累血管及梗塞的部位、大小、側(cè)支循環(huán)2編輯版ppt腦卒中一組疾病共同的臨床病理狀態(tài)2編輯版ppt腦卒中梗死灶的差異：部位、大小動態(tài)發(fā)展的病理損害：不同時期缺血的主要病變，如缺血性瀑布、損傷級聯(lián)性反應(yīng)代償修復(fù)的不同：側(cè)支循環(huán)、自動調(diào)節(jié)3編輯版ppt腦卒中梗死灶的差異：部位、大小3編輯版ppt腦卒中的分型已較多應(yīng)用的分型社區(qū)流調(diào)及臨床觀察：OCSP分型多中心臨床藥物試驗：

TOAST、LSR分型（病因）臨床診斷（主要病因及機制）：

動脈血栓性、心源性、腔隙性、其他影像學(xué)：CT分型4編輯版ppt腦卒中的分型已較多應(yīng)用的分型4編輯版pptOCSP分型依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：完全前循環(huán)梗塞（TACI）部分前循環(huán)梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循環(huán)梗塞（POCI）5編輯版pptOCSP分型依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小TACI6編輯版pptTACI6編輯版ppt27小時CT48小時CTTACI7編輯版ppt27小時CT48小時CTTACI7編輯版pptPACI-皮層梗塞8編輯版pptPACI-皮層梗塞8編輯版pptPACI-基底節(jié)梗塞9編輯版pptPACI-基底節(jié)梗塞9編輯版pptLACI-腔隙性梗塞10編輯版pptLACI-腔隙性梗塞10編輯版pptPOCI-小腦和腦橋梗塞11編輯版pptPOCI-小腦和腦橋梗塞11編輯版pptPOCI--中腦梗塞12編輯版pptPOCI--中腦梗塞12編輯版pptPOCI-延髓梗塞13編輯版pptPOCI-延髓梗塞13編輯版pptCT分型按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞又可分為：大梗塞：超過一個腦葉，5cm以上中梗塞：小于一個腦葉，3.1～5cm小梗塞：1.6～3cm腔隙梗塞：1.5cm以下多發(fā)性梗塞：多個中、小及腔隙梗塞14編輯版pptCT分型按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦大梗塞中梗塞15編輯版ppt大梗塞中梗塞15編輯版ppt小梗塞腔隙性梗塞16編輯版ppt小梗塞腔隙性梗塞16編輯版ppt多發(fā)性梗塞17編輯版ppt多發(fā)性梗塞17編輯版pptLSR分型（瑞士洛桑卒中登記）大動脈粥樣硬化（顱外動脈或頸內(nèi)大動脈的狹窄＞50%或閉塞）心源性損害（心內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心梗、病竇綜合征等）腦小動脈病（高血壓深穿通支閉塞）其他病因（動脈夾層分離、脈管炎、血液病、囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等）病因未能確定18編輯版pptLSR分型（瑞士洛桑卒中登記）大動脈粥樣硬化（顱外動脈或頸內(nèi)TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）心源性腦栓塞大動脈粥樣硬化小動脈閉塞（腔梗）其他原因未能確定病因19編輯版pptTOAST分型（TrialofOrg10172inTOAST分型

心源性腦栓塞（Cardioembolism）多種可以產(chǎn)生心源性栓子的疾病引發(fā)的腦栓塞：卒中發(fā)作前4周內(nèi)的心梗充血性心力衰竭冠狀動脈狹窄房顫、房撲、病竇綜合征人工心臟瓣膜心室壁運動不能和心室壁運動功能減退心房、心室、主動脈、冠狀動脈血栓形成20編輯版pptTOAST分型

心源性腦栓塞（Cardioembolism）TOAST分型

心源性栓子的來源高度危險的栓子來源機械心臟瓣膜二尖瓣狹窄伴心房纖顫心房纖顫、病竇綜合征4周之內(nèi)的心梗左心房或左心耳、左心室血栓擴張型心肌病左心室區(qū)段性運動功能不良左心房粘液瘤感染性心內(nèi)膜炎21編輯版pptTOAST分型

心源性栓子的來源高度危險的栓子來源21編輯版TOAST分型

心源性栓子的來源中度危險的栓子來源二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化二尖瓣狹窄不伴房顫房間隔缺損、卵圓孔未閉心房撲動、單獨出現(xiàn)的房顫生物心臟瓣膜非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎充血性心力衰竭左心室區(qū)段性運動功能減退>4周，<6月的心梗22編輯版pptTOAST分型

心源性栓子的來源中度危險的栓子來源22編輯版TOAST分型

大動脈粥樣硬化性卒中

（Large-arteryatherosclerosis）頸部血管超聲確認頸內(nèi)動脈閉塞或狹窄達50%血管造影或MRA

發(fā)現(xiàn)頸動脈、ACA、MCA、PCA

、VA

、BA狹窄達50%23編輯版pptTOAST分型

大動脈粥樣硬化性卒中

（Large-arteTOAST分型

小動脈卒中（腔隙性腦梗死）

（Small-arteryocclusionLacunar）具備以下三項標準之一即可確診：腦部影像與臨床標準的腔隙綜合征相符，最大徑小于1.5cm的病灶腦部影像沒有顯示可以解釋臨床綜合征的病灶，但臨床表現(xiàn)通常與深部小病灶有關(guān)。影像顯示與臨床表現(xiàn)相符，但這種表現(xiàn)不是一種典型的腔隙綜合征24編輯版pptTOAST分型

小動脈卒中（腔隙性腦梗死）

（Small-aTOAST分型

其他原因引發(fā)的缺血性卒中

（Strokeofotherdemonstratedetiology）其他明確原因引發(fā)的腦梗死動脈壁炎癥：結(jié)核性、梅毒性、化膿性、鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性動脈炎夾層動脈瘤、煙霧病、脫水、感染、無脈癥、先天性血管畸形、真紅細胞增多癥、高凝狀態(tài)、吸毒等25編輯版pptTOAST分型

其他原因引發(fā)的缺血性卒中

（StrokeoTOAST分型

原因不明的缺血性卒中

（Strokeofotherundemonstratedetiology）不能歸于以上類別的缺血性卒中a.2種或更多原因引起；b.檢查結(jié)果陰性；c.檢查不完全。26編輯版pptTOAST分型

原因不明的缺血性卒中

（StrokeofTOAST分型國外評價的信度為尚好至高度，可明確62～70.5%患者的病因。敏感度是大動脈血栓或栓塞68%，心源性栓塞52%，小動脈閉塞81%，其它原因的卒中18%，未確定原因的卒中29%。特異度依次為81%，94%，81%，100%和92%。27編輯版pptTOAST分型國外評價的信度為尚好至高度，可明確62～70.早期國外的研究結(jié)果OCSP：PACI占34%~43%，LACI占25%~26%，POCI占21~%24%，TACI占10%~17%，似以PACI和LACI最多見，POCI次之，TACI最少。TOAST：大動脈粥樣硬化13~16.5%，心源性栓塞18.3%~27%，小動脈閉塞21.5~23%，其它原因的卒中2~3.1%，未確定原因的卒中35~40.6%。28編輯版ppt早期國外的研究結(jié)果OCSP：PACI占34%~43%，LACHisayama腔梗粥樣血栓-栓塞性梗塞心源性梗塞腦出血哈佛卒中登記45171522036331129編輯版pptHisayama腔梗粥樣血栓-栓塞性梗塞心源性梗塞腦出血哈佛謝謝！30編輯版ppt謝謝！30編輯版ppt缺血性卒中分型31編輯版ppt缺血性卒中分型1編輯版ppt腦卒中一組疾病共同的臨床病理狀態(tài)多種病因：高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、動脈炎┄不同發(fā)病機制：栓塞、血栓形成、低血壓┄眾多臨床征象組合的綜合征：受累血管及梗塞的部位、大小、側(cè)支循環(huán)32編輯版ppt腦卒中一組疾病共同的臨床病理狀態(tài)2編輯版ppt腦卒中梗死灶的差異：部位、大小動態(tài)發(fā)展的病理損害：不同時期缺血的主要病變，如缺血性瀑布、損傷級聯(lián)性反應(yīng)代償修復(fù)的不同：側(cè)支循環(huán)、自動調(diào)節(jié)33編輯版ppt腦卒中梗死灶的差異：部位、大小3編輯版ppt腦卒中的分型已較多應(yīng)用的分型社區(qū)流調(diào)及臨床觀察：OCSP分型多中心臨床藥物試驗：

TOAST、LSR分型（病因）臨床診斷（主要病因及機制）：

動脈血栓性、心源性、腔隙性、其他影像學(xué)：CT分型34編輯版ppt腦卒中的分型已較多應(yīng)用的分型4編輯版pptOCSP分型依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：完全前循環(huán)梗塞（TACI）部分前循環(huán)梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循環(huán)梗塞（POCI）35編輯版pptOCSP分型依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小TACI36編輯版pptTACI6編輯版ppt27小時CT48小時CTTACI37編輯版ppt27小時CT48小時CTTACI7編輯版pptPACI-皮層梗塞38編輯版pptPACI-皮層梗塞8編輯版pptPACI-基底節(jié)梗塞39編輯版pptPACI-基底節(jié)梗塞9編輯版pptLACI-腔隙性梗塞40編輯版pptLACI-腔隙性梗塞10編輯版pptPOCI-小腦和腦橋梗塞41編輯版pptPOCI-小腦和腦橋梗塞11編輯版pptPOCI--中腦梗塞42編輯版pptPOCI--中腦梗塞12編輯版pptPOCI-延髓梗塞43編輯版pptPOCI-延髓梗塞13編輯版pptCT分型按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞又可分為：大梗塞：超過一個腦葉，5cm以上中梗塞：小于一個腦葉，3.1～5cm小梗塞：1.6～3cm腔隙梗塞：1.5cm以下多發(fā)性梗塞：多個中、小及腔隙梗塞44編輯版pptCT分型按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦大梗塞中梗塞45編輯版ppt大梗塞中梗塞15編輯版ppt小梗塞腔隙性梗塞46編輯版ppt小梗塞腔隙性梗塞16編輯版ppt多發(fā)性梗塞47編輯版ppt多發(fā)性梗塞17編輯版pptLSR分型（瑞士洛桑卒中登記）大動脈粥樣硬化（顱外動脈或頸內(nèi)大動脈的狹窄＞50%或閉塞）心源性損害（心內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心梗、病竇綜合征等）腦小動脈?。ǜ哐獕荷畲┩ㄖч]塞）其他病因（動脈夾層分離、脈管炎、血液病、囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等）病因未能確定48編輯版pptLSR分型（瑞士洛桑卒中登記）大動脈粥樣硬化（顱外動脈或頸內(nèi)TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）心源性腦栓塞大動脈粥樣硬化小動脈閉塞（腔梗）其他原因未能確定病因49編輯版pptTOAST分型（TrialofOrg10172inTOAST分型

心源性腦栓塞（Cardioembolism）多種可以產(chǎn)生心源性栓子的疾病引發(fā)的腦栓塞：卒中發(fā)作前4周內(nèi)的心梗充血性心力衰竭冠狀動脈狹窄房顫、房撲、病竇綜合征人工心臟瓣膜心室壁運動不能和心室壁運動功能減退心房、心室、主動脈、冠狀動脈血栓形成50編輯版pptTOAST分型

心源性腦栓塞（Cardioembolism）TOAST分型

心源性栓子的來源高度危險的栓子來源機械心臟瓣膜二尖瓣狹窄伴心房纖顫心房纖顫、病竇綜合征4周之內(nèi)的心梗左心房或左心耳、左心室血栓擴張型心肌病左心室區(qū)段性運動功能不良左心房粘液瘤感染性心內(nèi)膜炎51編輯版pptTOAST分型

心源性栓子的來源高度危險的栓子來源21編輯版TOAST分型

心源性栓子的來源中度危險的栓子來源二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化二尖瓣狹窄不伴房顫房間隔缺損、卵圓孔未閉心房撲動、單獨出現(xiàn)的房顫生物心臟瓣膜非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎充血性心力衰竭左心室區(qū)段性運動功能減退>4周，<6月的心梗52編輯版pptTOAST分型

心源性栓子的來源中度危險的栓子來源22編輯版TOAST分型

大動脈粥樣硬化性卒中

（Large-arteryatherosclerosis）頸部血管超聲確認頸內(nèi)動脈閉塞或狹窄達50%血管造影或MRA

發(fā)現(xiàn)頸動脈、ACA、MCA、PCA

、VA

、BA狹窄達50%53編輯版pptTOAST分型

大動脈粥樣硬化性卒中

（Large-arteTOAST分型

小動脈卒中（腔隙性腦梗死）

（Small-arteryocclusionLacunar）具備以下三項標準之一即可確診：腦部影像與臨床標準的腔隙綜合征相符，最大徑小于1.5cm的病灶腦部影像沒有顯示可以解釋臨床綜合征的病灶，但臨床表現(xiàn)通常與深部小病灶有關(guān)。影像顯示與臨床表現(xiàn)相符，但這種表現(xiàn)不是一種典型的腔隙綜合征54編輯版pptTOAST分型

小動脈卒中（腔隙性腦梗死）

（Small-aTOAST分型

其他原因引發(fā)的缺血性卒中

（Strokeofotherdemonstratedetiology）其他明確原因引發(fā)的腦梗死動脈壁炎癥：結(jié)核性、梅毒性、化膿性、鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性動脈炎夾層動脈瘤、煙霧病、脫水、感染、無脈癥、先天性血管畸形、真紅細胞增多癥、高凝狀態(tài)、吸毒等55編輯版pptTOAST分型

其他原因引發(fā)的缺血性卒中

（StrokeoTOAST分型

原因不明的缺血性卒中

（Strokeofotherundemonstratedetiology