PICC導管的護理教學課件

PICC導管的護理1PICC導管的護理1PICC是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈。用于7d以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導管留置時間可長達1年。INS建議使用不超過1年。2PICC是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置33PICC導管的維護12成功地進行PICC置管術是靜脈輸液治療的第一步；正確而有效的導管日常維護技術則是PICC導管能正確使用、完成治療計劃的重要保證4PICC導管的維護12成功地進行PICC置管術是靜脈輸液治療PICC導管維護的目的預防感染預防堵管PICC導管日常維護的關鍵5PICC導管維護的目的預防感染PICC導管日常維護的關鍵5PICC導管維護的重點預防導管相關的并發(fā)癥維護導管的功能增加病人的舒適度日常使用及維護1、置管后24小時維護、24小時內，紗布浸透隨時更換2、輸注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間3、當天治療前后4、每七天護理（或平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時）6PICC導管維護的重點預防導管相關的并發(fā)癥日常使用及維護1、沖管與封管目的預防導管堵塞、保持導管通暢。沖管時間輸液前：輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認導管通暢后再輸液。輸液后：1、輸液完后，以連續(xù)脈沖方式注入10-20ml生理鹽水，最后用2～5ml鹽水或肝素鹽水邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管+正壓封管）2、封管后，再用酒精棉簽清潔肝素帽。7沖管與封管目的預防導管堵塞、保持導管通暢。沖管時間輸液前：7如果治療中1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前組速度快+后組速度慢的中間3、輸液間歇期、每7天沖管一次4、導管內有回血5、輸血前后一定要手動脈沖沖管+正壓封管，再接后一組輸液，不能直接接其它，液體或靠靜滴方式沖管！8如果治療中1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后一定要手動脈1、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈

直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管

91、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）脈沖：產生正、負壓形成渦流，可2、正壓封管正壓封管：脈沖會產生負壓，會使血液返流進導管，若干個脈沖后必需在剩余2～5ml鹽水時邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離注射器時注射器的乳頭是出水狀態(tài)）。防止導管前端血液返流而堵塞導管方式靜脈留置針----SAS/SASHPICC------------SASH生理鹽水（S）藥物治療（A）生理鹽水（S）肝素納鹽水（H）102、正壓封管正壓封管：脈沖會產生負壓，會使血液返流進導管，若更換敷料目的預防感染、妥善固定導管、使患者舒適更換頻率置管后24小時，每7天更換1-2次。11更換敷料目的預防感染、妥善固定導管、使患者舒適更換頻率置管后平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時1、嚴格無菌操作2、順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜注意：避免牽動導管。3、觀察并記錄維護前導管刻度。4、檢查穿刺點有無發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現異常應及時局部處理。5、測量臂圍并記錄6、從中心向外螺旋消毒，清潔穿刺點、皮膚、導管體外部分和圓盤及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用）12平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時1、嚴格無菌操作127、消毒范圍：以穿刺點為中心，上下10cm、左右達到臂緣;8、取下原有肝素帽（正壓接頭），消毒連接的螺旋頭，排空肝素帽（正壓接頭）中空氣;連接肝素帽并消毒，用10-20ml生理鹽水脈沖沖管后再用2～5毫升肝素鹽水正壓封管。再次消毒肝素帽。9、固定導管①擺放“S”彎，②貼以10x12抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導管、皮膚、貼膜三者合一注意：貼膜要將導管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內;③肝素帽（正壓接頭）下面墊塊小沙布，再用膠布橫向固定。137、消毒范圍：以穿刺點為中心，上下10cm、左右達到臂緣;1維護的要點注射器和封管液?不能用10ml以下的注射器；?不能高壓注射造影劑；?不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導管；貼敷貼(a)不能將導管蘭色硅膠部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內；(b)不能在導管部分上貼膠布，避免撕裂導管；(c)導管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導管進出體內。(d)貼膜無張力粘貼(e)每次更換后必須在透明貼膜上記錄時間并做好維護記錄。14維護的要點注射器和封管液?不能用10ml以下的注射器；貼敷貼維護步驟1.檢查穿刺點局部有無腫脹、滲出物、發(fā)紅，觀察外露導管刻度、測量臂圍（肘窩上10cm處），與PICC維護單的記錄是否一致。2.洗手，戴口罩。3.備齊用物，攜用物至病人床旁，核對床號、姓名。4.病人臂下鋪一次性治療巾隔濕。5.暴露導管穿刺部位。自下而上去除敷料，注意切忌將導管引出體外免洗手消毒液洗手，打開PICC換藥包按無菌原則投遞透明貼膜、無菌膠布、肝素帽、20ml注射器等于換藥包內15維護步驟1.檢查穿刺點局部有無腫脹、滲出物、發(fā)紅，觀察外露導6.右手先戴一只無菌手套，持無菌20ml注射器，左手持生理鹽水瓶（袋），抽吸20ml生理鹽水；然后右手持小藥杯，左手持碘伏、酒精，按無菌原則分別倒于小藥杯內；左手再戴無菌手套。7.在病人臂下鋪無菌巾，建立無菌區(qū)，并將用物移至無菌區(qū)內。8.取下白色固定翼，用酒精棉棒清潔消毒，放置無菌區(qū)內待干使用。9.消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑10cm，兩側至臂緣。酒精消毒用無菌紗布包裹導管外露接頭部分輕輕將導管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺點1cm以外皮膚3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針），待干。碘伏消毒①碘伏消毒方法及范圍同酒精，待干。注：碘伏棉球消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻②消毒導管外露部分及接頭三遍，正反交替，待干166.右手先戴一只無菌手套，持無菌20ml注射器，左手持生理鹽10.更換肝素帽用酒精棉片或酒精棉球（不可過濕），包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三塊無菌紗布上取下原有肝素帽，棄置新的肝素帽排氣并旋緊11.沖洗導管20ml注射器連接頭皮針排氣，刺入肝素帽內以脈沖方式沖洗導管正壓封管：當注射最后2～5ml的生理鹽水時，邊推注邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)1710.更換肝素帽1712.固定導管-白色固定翼法在靠近穿刺點約0.5cm處扣好白色固定護翼導管出皮膚處逆血管方向擺放“L”或“U”彎使用無菌膠布橫向固定白色固定護翼另一條無菌膠布橫向固定連接器翼形部分10*12cm透明帖膜無張力粘貼，透明貼膜應覆蓋到導管和減壓套筒所有藍色部分，排盡貼膜下空氣，皮膚、導管、貼膜三者合一。抗過敏膠布蝶型交叉固定連接器再以抗過敏膠布橫向固定肝素帽1812.固定導管-白色固定翼法1813.整理用物，脫手套14注明換藥者姓名、日期和時間15交代注意事項，洗手16填寫PICC維護記錄單1913.整理用物，脫手套19經導管抽血1、采血前棄去2～3ml血液。2、經導管采血后，用20毫升生理鹽水沖管；3、必須更換接頭。注：由于經PICC取血會增加導管堵塞機會，也會有血液損失，所以除非必要，盡量避免經PICC采血。20經導管抽血1、采血前棄去2～3ml血液。20導管的拔除囑病人手臂擺放舒適與身體成45°、去掉敷貼并消毒、用鑷子靠近穿刺點處捏住導管、短距離(1cm左右)緩慢拔出導管（不可暴力）。導管拔出后局部處刺點加蓋紗布止血并予透明貼膜隔絕空氣，防止氣栓。必要時做好穿刺點換藥直至創(chuàng)口愈合。注意：如遇阻力，停止拔管，熱敷手臂或活動肢體，再試著拔出。一旦發(fā)生導管斷裂，用止血帶結扎病人的上臂血管，通知血管外科醫(yī)生進一步處理。評估導管觀察導管是否完整，有無損傷或斷裂；檢查導管與記錄是否相符。21導管的拔除囑病人手臂擺放舒適與身體成45°、去掉敷貼并消毒、PICC置管后的日常生活指導1、留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?，可以做一般家務：如煮飯、洗碗、掃地等。2、手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。3、睡眠時：注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時：先穿患側衣袖，再穿健側衣袖；脫衣時：先脫健側衣袖，再脫患側衣袖；肘部關節(jié)避免劇烈運動。4、注意衣服袖口不宜過緊。5、適當進行穿刺側手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥的發(fā)生。22PICC置管后的日常生活指導1、留置期間，不影響穿刺手臂的正6、穿刺部位應適當保持清潔干燥，透明貼膜應在植入導管后第一個24h更換，以后每周更換一次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導管時應及時到醫(yī)療機構予以更換。穿刺點及導管適當保護后，可以淋浴，不可以游泳。7、置管一側手臂避免測血壓。236、穿刺部位應適當保持清潔干燥，透明貼膜應在植入導管后第一個謝謝聆聽FORYOURATTENTION24謝謝聆聽FORYOURATTENTION2PICC導管的護理25PICC導管的護理1PICC是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈。用于7d以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導管留置時間可長達1年。INS建議使用不超過1年。26PICC是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置273PICC導管的維護12成功地進行PICC置管術是靜脈輸液治療的第一步；正確而有效的導管日常維護技術則是PICC導管能正確使用、完成治療計劃的重要保證28PICC導管的維護12成功地進行PICC置管術是靜脈輸液治療PICC導管維護的目的預防感染預防堵管PICC導管日常維護的關鍵29PICC導管維護的目的預防感染PICC導管日常維護的關鍵5PICC導管維護的重點預防導管相關的并發(fā)癥維護導管的功能增加病人的舒適度日常使用及維護1、置管后24小時維護、24小時內，紗布浸透隨時更換2、輸注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間3、當天治療前后4、每七天護理（或平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時）30PICC導管維護的重點預防導管相關的并發(fā)癥日常使用及維護1、沖管與封管目的預防導管堵塞、保持導管通暢。沖管時間輸液前：輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認導管通暢后再輸液。輸液后：1、輸液完后，以連續(xù)脈沖方式注入10-20ml生理鹽水，最后用2～5ml鹽水或肝素鹽水邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管+正壓封管）2、封管后，再用酒精棉簽清潔肝素帽。31沖管與封管目的預防導管堵塞、保持導管通暢。沖管時間輸液前：7如果治療中1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前組速度快+后組速度慢的中間3、輸液間歇期、每7天沖管一次4、導管內有回血5、輸血前后一定要手動脈沖沖管+正壓封管，再接后一組輸液，不能直接接其它，液體或靠靜滴方式沖管！32如果治療中1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后一定要手動脈1、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈

直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管

331、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）脈沖：產生正、負壓形成渦流，可2、正壓封管正壓封管：脈沖會產生負壓，會使血液返流進導管，若干個脈沖后必需在剩余2～5ml鹽水時邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離注射器時注射器的乳頭是出水狀態(tài)）。防止導管前端血液返流而堵塞導管方式靜脈留置針----SAS/SASHPICC------------SASH生理鹽水（S）藥物治療（A）生理鹽水（S）肝素納鹽水（H）342、正壓封管正壓封管：脈沖會產生負壓，會使血液返流進導管，若更換敷料目的預防感染、妥善固定導管、使患者舒適更換頻率置管后24小時，每7天更換1-2次。35更換敷料目的預防感染、妥善固定導管、使患者舒適更換頻率置管后平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時1、嚴格無菌操作2、順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜注意：避免牽動導管。3、觀察并記錄維護前導管刻度。4、檢查穿刺點有無發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現異常應及時局部處理。5、測量臂圍并記錄6、從中心向外螺旋消毒，清潔穿刺點、皮膚、導管體外部分和圓盤及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用）36平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時1、嚴格無菌操作127、消毒范圍：以穿刺點為中心，上下10cm、左右達到臂緣;8、取下原有肝素帽（正壓接頭），消毒連接的螺旋頭，排空肝素帽（正壓接頭）中空氣;連接肝素帽并消毒，用10-20ml生理鹽水脈沖沖管后再用2～5毫升肝素鹽水正壓封管。再次消毒肝素帽。9、固定導管①擺放“S”彎，②貼以10x12抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導管、皮膚、貼膜三者合一注意：貼膜要將導管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內;③肝素帽（正壓接頭）下面墊塊小沙布，再用膠布橫向固定。377、消毒范圍：以穿刺點為中心，上下10cm、左右達到臂緣;1維護的要點注射器和封管液?不能用10ml以下的注射器；?不能高壓注射造影劑；?不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導管；貼敷貼(a)不能將導管蘭色硅膠部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內；(b)不能在導管部分上貼膠布，避免撕裂導管；(c)導管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導管進出體內。(d)貼膜無張力粘貼(e)每次更換后必須在透明貼膜上記錄時間并做好維護記錄。38維護的要點注射器和封管液?不能用10ml以下的注射器；貼敷貼維護步驟1.檢查穿刺點局部有無腫脹、滲出物、發(fā)紅，觀察外露導管刻度、測量臂圍（肘窩上10cm處），與PICC維護單的記錄是否一致。2.洗手，戴口罩。3.備齊用物，攜用物至病人床旁，核對床號、姓名。4.病人臂下鋪一次性治療巾隔濕。5.暴露導管穿刺部位。自下而上去除敷料，注意切忌將導管引出體外免洗手消毒液洗手，打開PICC換藥包按無菌原則投遞透明貼膜、無菌膠布、肝素帽、20ml注射器等于換藥包內39維護步驟1.檢查穿刺點局部有無腫脹、滲出物、發(fā)紅，觀察外露導6.右手先戴一只無菌手套，持無菌20ml注射器，左手持生理鹽水瓶（袋），抽吸20ml生理鹽水；然后右手持小藥杯，左手持碘伏、酒精，按無菌原則分別倒于小藥杯內；左手再戴無菌手套。7.在病人臂下鋪無菌巾，建立無菌區(qū)，并將用物移至無菌區(qū)內。8.取下白色固定翼，用酒精棉棒清潔消毒，放置無菌區(qū)內待干使用。9.消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑10cm，兩側至臂緣。酒精消毒用無菌紗布包裹導管外露接頭部分輕輕將導管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺點1cm以外皮膚3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針），待干。碘伏消毒①碘伏消毒方法及范圍同酒精，待干。注：碘伏棉球消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻②消毒導管外露部分及接頭三遍，正反交替，待干406.右手先戴一只無菌手套，持無菌20ml注射器，左手持生理鹽10.更換肝素帽用酒精棉片或酒精棉球（不可過濕），包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三塊無菌紗布上取下原有肝素帽，棄置新的肝素帽排氣并旋緊11.沖洗導管20ml注射器連接頭皮針排氣，刺入肝素帽內以脈沖方式沖洗導管正壓封管：當注射最后2～5ml的生理鹽水時，邊推注邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)4110.更換肝素帽1712.固定導管-白色固定翼法在靠近穿刺點約0.5cm處扣好白色固定護翼導管出皮膚處逆血管方向擺放“L”或“U”彎使用無菌膠布橫向固定白色固定護翼另一條無菌膠布橫向固定連接器翼形部分10*12cm透明帖膜無張力粘貼，透明貼膜應覆蓋到導管和減壓套筒所有藍色部分，排盡貼膜下空氣，皮膚、導管、貼膜三者合一。抗過敏膠布蝶型交叉固定連接器再以抗過敏膠布橫向固定肝素帽4212.固定導管-白色固定翼法1813.整理用物，脫手套14注明換藥者姓名、日期和時間15交代注意事項，洗手16填寫PICC維護記錄單4313.整理用物，脫手套19經導管抽血1、采血前棄去2～3ml血液。2、經導管采血后，用20毫升生理鹽水沖管；3、必須更換接頭。注：