肌張力的評定課件

第八章肌張力的評定第八章肌張力的評定11/5/2023肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。臨床所謂肌張力：被動運(yùn)動患者肢體所感覺到的阻力。第一節(jié)概述

12/29/2022肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨2第一節(jié)概述

1/5/2023一、肌張力的分類二、影響肌張力的因素

第一節(jié)概述12/29/2022一、肌張力的分類3一、肌張力分類1/5/20231.正常肌張力分類靜止性肌張力姿勢性肌張力運(yùn)動性肌張力

一、肌張力分類12/29/20221.正常肌張力分類4正常肌張力的特征1/5/20231.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動。2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動能力。3.將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。4.能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。5.具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動和在運(yùn)動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。6.需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動的能力。7.被動運(yùn)動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。正常肌張力的特征12/29/20221.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)5二、異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩肌張力增高肌張力障礙二、異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩6異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏被動運(yùn)動時的阻力降低或消失牽張反射減弱肢體處于關(guān)節(jié)頻繁過度伸展而易于移位異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩7異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩原因：（1）小腦或錐體束的上運(yùn)動神經(jīng)元損害（2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動神經(jīng)元損害（3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無力異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩8異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩特征肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛被動關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大腱反射消失或缺乏異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩9異常肌張力1/5/2023肌張力增高痙攣僵硬異常肌張力12/29/2022肌張力增高10痙攣1/5/2023定義痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動障礙。痙攣12/29/2022定義11痙攣1/5/2023原因：上運(yùn)動神經(jīng)元損傷腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷、腦癱脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣混合性痙攣：如多發(fā)性硬化痙攣12/29/202212痙攣1/5/2023痙攣的特殊表現(xiàn)Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀樣反射Ⅲ.陣攣Ⅳ.去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直痙攣12/29/2022痙攣的特殊表現(xiàn)13痙攣有利影響保持姿勢、幫助其站立及行走相對保持肌容積、預(yù)防失用維持骨的礦化、預(yù)防骨質(zhì)疏松減輕肢體水腫減少深靜脈血栓的危險1/5/2023痙攣有利影響12/29/202214痙攣不利影響運(yùn)動功能姿勢異常、行走困難、平衡障礙骨折脫位、異位骨化、關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)畸形、皮膚損害、潰爛、壓瘡睡眠障礙、疼痛外觀及心理狀態(tài)活動及參與1/5/2023痙攣不利影響12/29/202215僵硬1/5/2023定義：是主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向的關(guān)節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。原因：常為錐體外系的損害所致

帕金森病是僵硬最常見的病因僵硬12/29/2022定義：是主動肌和拮抗肌張力同時增加，16僵硬1/5/2023表現(xiàn)Ⅰ.齒輪樣僵硬Ⅱ.鉛管樣強(qiáng)直特征

任何方向的關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、整個ROM阻力都增加；

相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；僵硬12/29/202217肌張力障礙1/5/2023定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運(yùn)動為特征的肌肉運(yùn)動功能亢進(jìn)性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲肌張力障礙12/29/2022定義：是一種以張力損害、持續(xù)同18二、影響肌張力的因素

1/5/20231.體位2.精神因素3.并發(fā)癥4.神經(jīng)狀態(tài)5.局部壓力改變6.疾病7.藥物8.外界環(huán)境9.主觀因素二、影響肌張力的因素

12/29/20221.體位19第二節(jié)肌張力的評定1/5/2023一、肌張力的檢查方法二、肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn)三、反射的檢查四、被動運(yùn)動評定五、主動運(yùn)動評定六、功能評定七、生物力學(xué)評定八、電生理評定第二節(jié)肌張力的評定12/29/2022一、肌張力的檢查方20一、肌張力的檢查方法1/5/2023肌張力弛緩肌張力增高觀察、觸摸、被動運(yùn)動、腱反射一、肌張力的檢查方法12/29/2022肌張力弛緩21二、肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023正常肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn)異常肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)弛緩性肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)痙攣的評價標(biāo)準(zhǔn)二、肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn)12/29/2022正常肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn)22正常肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023特定的形態(tài)中等硬度、一定彈性主動肌、拮抗肌同時收縮固定關(guān)節(jié)能抗重、抗阻完成運(yùn)動保持肢位不變的能力維持主動肌與拮抗肌的平衡隨意控制肢體肌群協(xié)同運(yùn)動，肌肉獨(dú)立運(yùn)動正常肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)12/29/2022特定的形態(tài)23遲緩性肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023級別評定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌張力降低，肌力下降，肢體只能保持較短暫的抗重力位即落下仍存在一些功能活動中到重度肌張力顯著降低或消失，肌力0/1級，肢體不能維持抗重力位，不能完成功能性動作遲緩性肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)12/29/2022級別評定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌張24痙攣的評價標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023改良Ashworth量表臨床痙攣指數(shù)

（clinicspasticityindex,CSI）Penn痙攣評定量表Clonus分級痙攣的評價標(biāo)準(zhǔn)12/29/202225改良Ashworth量表26

等級標(biāo)準(zhǔn)

0肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力

1肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時出現(xiàn)突然卡住有輕微的阻力

1＋肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在后1／2ROM中有輕微的“卡住”感覺，有輕微的阻力

2肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動

3肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難

4肌張力重度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難改良Ashworth量表26等級26

臨床痙攣指數(shù)（clinicspasticityindex,CSI）

27跟腱反射：

0分：無反射； 1分：反射減弱； 2分：反射正常； 3分：反射活躍； 4分：反射亢進(jìn)。踝跖屈肌群肌張力：

0分：無阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動活動；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍被動活動。踝陣攣：

1分：無陣攣； 2分：陣攣1～2次； 3分：陣攣2次以上； 4分：陣攣持續(xù)超過30秒。0～6無痙攣7～9輕度痙攣10～12中度痙攣13～16重度痙攣

臨床痙攣指數(shù)（clinicspasticityinde27髖內(nèi)收肌張力量表28分級評分標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加1肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下很容易外展到45°2髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下稍許用力可以外展到45°3髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下中度用力可以外展到45°4需要兩個人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45°髖內(nèi)收肌張力量表28分級評分標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加128Penn痙攣頻率量表291.無痙攣2.肢體受到刺激可誘發(fā)輕度痙攣3.偶有痙攣，痙攣發(fā)作≤1次/小時4.時有痙攣，痙攣發(fā)作＞1次/小時5.頻繁痙攣，痙攣發(fā)作＞10次/小時Penn痙攣頻率量表291.無痙攣29

Clonus分級

301.無踝陣攣2.踝陣攣持續(xù)時間1～4秒3.踝陣攣持續(xù)時間5～9秒4.踝陣攣持續(xù)時間10～14秒5.踝陣攣持續(xù)時間超過15秒

Clonus分級

301.無踝陣攣30三、反射檢查1/5/2023常采取的反射檢查：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4.膝反射5.踝反射（跟腱反射）三、反射檢查12/29/2022常采取的反射檢查：31四、被動運(yùn)動評定1/5/2023評分標(biāo)準(zhǔn)：１.神經(jīng)科分級方法分級表現(xiàn)0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高，但肢體活動未受限3級肌張力高，肢體活動受限4級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能四、被動運(yùn)動評定12/29/2022評分標(biāo)準(zhǔn)：分級表現(xiàn)0級肌32四、被動運(yùn)動評定1/5/2023注意事項(xiàng)1.要求患者盡量放松，由評定者支持和移動肢體。2.所有的運(yùn)動均應(yīng)予以評定，且特別要注意在初始視診時被確定為有問題的部位。3.評定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動患者肢體。4.若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5.在評定過程中，評定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。6.在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時，注意不宜將非受累側(cè)作為“正常”肢體進(jìn)行比較。四、被動運(yùn)動評定12/29/2022注意事項(xiàng)33五、主動運(yùn)動評定1/5/2023通過主動運(yùn)動評定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。自主肌力的評定方法可采用常用的徒手肌力評定方法。五、主動運(yùn)動評定12/29/2022通過主動運(yùn)動評定可進(jìn)一步34六、功能評定1/5/2023功能評定可以對痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動能力進(jìn)行評定。具體可以包括是否有床上活動、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。六、功能評定12/29/2022功能評定可以對痙攣或肌35

功能評定

36徒手肌力檢查關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）的測量Berg平衡量表Holden步行功能分級（FAC）Brunnstrom運(yùn)動功能Fugl-Meyer量表Oswestry等級量表改良Tardieu量表Rivermead運(yùn)動指數(shù)Tufts運(yùn)動功能評定九柱孔檢查Barthel指數(shù)（BI）或功能獨(dú)立性評定（FIM）

功能評定

36徒手肌力檢查36七、生物力學(xué)評定方法1/5/2023痙攣的生物力學(xué)評定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。指標(biāo)：力矩、閾值、肌電信號鐘擺試驗(yàn)、屈曲維持試驗(yàn)、便攜式測力計(jì)方法、等速裝置評定方法七、生物力學(xué)評定方法12/29/2022痙攣的生物力學(xué)評定方37鐘擺試驗(yàn)1/5/2023評定方法患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動情況。評定指標(biāo)

包括放松指數(shù)（relaxationindex，RI）等。鐘擺試驗(yàn)12/29/2022評定方法38鐘擺試驗(yàn)1/5/20231.優(yōu)點(diǎn)

（1）重測信度較高。

（2）與Ashworth分級法相關(guān)性好。

（3）可在普通的裝置上進(jìn)行。

（4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直。2.缺點(diǎn)

必須進(jìn)行多次檢查，并計(jì)算其平均值。鐘擺試驗(yàn)12/29/20221.優(yōu)點(diǎn)

39屈曲維持試驗(yàn)1/5/2023屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的評定。評定方法

患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動活動裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動。電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度力矩計(jì)記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動。屈曲維持試驗(yàn)12/29/2022屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的評40便攜式測力計(jì)方法1/5/2023評定方法采用Penny和Giles便攜式測力計(jì)。記錄達(dá)到被動運(yùn)動終點(diǎn)時便攜式測力計(jì)的讀數(shù)。評定指標(biāo)一般在踝跖屈痙攣評定時采用低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的測試速度進(jìn)行3次連續(xù)被動踝背屈，低速時3秒內(nèi)完成，高速時0.5秒內(nèi)完成。便攜式測力計(jì)方法12/29/2022評定方法41便攜式測力計(jì)方法1/5/2023特點(diǎn)

1.與肌電活動及等速裝置的共同研究表明其測試信度較高。

2.可通過低速和高速測試區(qū)分痙攣時阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長期痙攣患者。便攜式測力計(jì)方法12/29/2022特點(diǎn)42等速裝置評定方法1/5/2023（一）評定方法（二）評定指標(biāo)（三）信度和效度（四）優(yōu)缺點(diǎn)等速裝置評定方法12/29/2022（一）評定方法43生物力學(xué)評定方法1/5/2023注意事項(xiàng)（1）滯后或肌肉觸變性生理現(xiàn)象（2）肌張力過強(qiáng)可能包括反射成分和非反射成分：生物力學(xué)評定方法12/29/2022注意事項(xiàng)44電生理評定方法1/5/2023電生理評定方法也可用于評定痙攣和張力過強(qiáng)。一、表面電極肌電圖二、H反射三、F波反應(yīng)四、緊張性振動反射五、屈肌反射六、腰骶激發(fā)電位電生理評定方法12/29/2022電生理評定方法也可用于評定45電生理評定方法——表面電極肌電圖1/5/2023利用多通道表面電極肌電圖是電生理評定方法中較為可取的一種方法。表面電極肌電圖常可用于鑒別攣縮和拮抗肌痙攣。表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果。電生理評定方法——表面電極肌電圖12/29/2022利用多通46電生理評定方法——H反射1/5/2023評定指標(biāo)

1.Hmax/Mmax比值

2.H反射興奮性曲線3.其他H波恢復(fù)曲線、H波頻率抑制曲線等。缺點(diǎn)

1.操作困難

2.影響結(jié)果的因素多

3.相關(guān)性差

4.可重復(fù)性低電生理評定方法——H反射12/29/2022評定指標(biāo)47電生理評定方法——F波反應(yīng)1/5/2023在H波研究工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超強(qiáng)刺激作用于神經(jīng)干時，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。電生理評定方法——F波反應(yīng)12/29/2022在H波研究工48電生理評定方法——緊張性振動反射1/5/2023緊張性振動反射（tonicvibrationreflex）是應(yīng)用電動振動器刺激時所產(chǎn)生的肌電持續(xù)性收縮反應(yīng)。痙攣患者的緊張性振動反射減弱。電生理評定方法——緊張性振動反射12/29/2022緊張性振49電生理評定方法——屈肌反射1/5/2023屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通過估價脛前肌肌電活動而記錄，其反映中間神經(jīng)元活動的整體情況。電生理評定方法——屈肌反射12/29/2022屈肌反射可以在50電生理評定方法——腰骶激發(fā)電位1/5/2023刺激脛神經(jīng)可激發(fā)腰骶反應(yīng)，其可反映脊髓后角的突觸前抑制。在T12棘突處可很容易測量到這一激發(fā)反應(yīng)。激發(fā)反應(yīng)常規(guī)有三個峰頂：１.無規(guī)則的正向偏轉(zhuǎn)波（P1）；２.負(fù)向偏轉(zhuǎn)波（S）；３.第二個較大幅度的正向派扭轉(zhuǎn)波（P2）。電生理評定方法——腰骶激發(fā)電位12/29/2022刺激脛神經(jīng)511/5/2023謝謝12/29/2022謝謝52第八章肌張力的評定第八章肌張力的評定531/5/2023肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。臨床所謂肌張力：被動運(yùn)動患者肢體所感覺到的阻力。第一節(jié)概述

12/29/2022肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨54第一節(jié)概述

1/5/2023一、肌張力的分類二、影響肌張力的因素

第一節(jié)概述12/29/2022一、肌張力的分類55一、肌張力分類1/5/20231.正常肌張力分類靜止性肌張力姿勢性肌張力運(yùn)動性肌張力

一、肌張力分類12/29/20221.正常肌張力分類56正常肌張力的特征1/5/20231.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動。2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動能力。3.將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。4.能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。5.具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動和在運(yùn)動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。6.需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動的能力。7.被動運(yùn)動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。正常肌張力的特征12/29/20221.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)57二、異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩肌張力增高肌張力障礙二、異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩58異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏被動運(yùn)動時的阻力降低或消失牽張反射減弱肢體處于關(guān)節(jié)頻繁過度伸展而易于移位異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩59異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩原因：（1）小腦或錐體束的上運(yùn)動神經(jīng)元損害（2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動神經(jīng)元損害（3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無力異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩60異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩特征肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛被動關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大腱反射消失或缺乏異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩61異常肌張力1/5/2023肌張力增高痙攣僵硬異常肌張力12/29/2022肌張力增高62痙攣1/5/2023定義痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動障礙。痙攣12/29/2022定義63痙攣1/5/2023原因：上運(yùn)動神經(jīng)元損傷腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷、腦癱脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣混合性痙攣：如多發(fā)性硬化痙攣12/29/202264痙攣1/5/2023痙攣的特殊表現(xiàn)Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀樣反射Ⅲ.陣攣Ⅳ.去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直痙攣12/29/2022痙攣的特殊表現(xiàn)65痙攣有利影響保持姿勢、幫助其站立及行走相對保持肌容積、預(yù)防失用維持骨的礦化、預(yù)防骨質(zhì)疏松減輕肢體水腫減少深靜脈血栓的危險1/5/2023痙攣有利影響12/29/202266痙攣不利影響運(yùn)動功能姿勢異常、行走困難、平衡障礙骨折脫位、異位骨化、關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)畸形、皮膚損害、潰爛、壓瘡睡眠障礙、疼痛外觀及心理狀態(tài)活動及參與1/5/2023痙攣不利影響12/29/202267僵硬1/5/2023定義：是主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向的關(guān)節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。原因：常為錐體外系的損害所致

帕金森病是僵硬最常見的病因僵硬12/29/2022定義：是主動肌和拮抗肌張力同時增加，68僵硬1/5/2023表現(xiàn)Ⅰ.齒輪樣僵硬Ⅱ.鉛管樣強(qiáng)直特征

任何方向的關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、整個ROM阻力都增加；

相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；僵硬12/29/202269肌張力障礙1/5/2023定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運(yùn)動為特征的肌肉運(yùn)動功能亢進(jìn)性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲肌張力障礙12/29/2022定義：是一種以張力損害、持續(xù)同70二、影響肌張力的因素

1/5/20231.體位2.精神因素3.并發(fā)癥4.神經(jīng)狀態(tài)5.局部壓力改變6.疾病7.藥物8.外界環(huán)境9.主觀因素二、影響肌張力的因素

12/29/20221.體位71第二節(jié)肌張力的評定1/5/2023一、肌張力的檢查方法二、肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn)三、反射的檢查四、被動運(yùn)動評定五、主動運(yùn)動評定六、功能評定七、生物力學(xué)評定八、電生理評定第二節(jié)肌張力的評定12/29/2022一、肌張力的檢查方72一、肌張力的檢查方法1/5/2023肌張力弛緩肌張力增高觀察、觸摸、被動運(yùn)動、腱反射一、肌張力的檢查方法12/29/2022肌張力弛緩73二、肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023正常肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn)異常肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)弛緩性肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)痙攣的評價標(biāo)準(zhǔn)二、肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn)12/29/2022正常肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn)74正常肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023特定的形態(tài)中等硬度、一定彈性主動肌、拮抗肌同時收縮固定關(guān)節(jié)能抗重、抗阻完成運(yùn)動保持肢位不變的能力維持主動肌與拮抗肌的平衡隨意控制肢體肌群協(xié)同運(yùn)動，肌肉獨(dú)立運(yùn)動正常肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)12/29/2022特定的形態(tài)75遲緩性肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023級別評定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌張力降低，肌力下降，肢體只能保持較短暫的抗重力位即落下仍存在一些功能活動中到重度肌張力顯著降低或消失，肌力0/1級，肢體不能維持抗重力位，不能完成功能性動作遲緩性肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)12/29/2022級別評定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌張76痙攣的評價標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023改良Ashworth量表臨床痙攣指數(shù)

（clinicspasticityindex,CSI）Penn痙攣評定量表Clonus分級痙攣的評價標(biāo)準(zhǔn)12/29/202277改良Ashworth量表78

等級標(biāo)準(zhǔn)

0肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力

1肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時出現(xiàn)突然卡住有輕微的阻力

1＋肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在后1／2ROM中有輕微的“卡住”感覺，有輕微的阻力

2肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動

3肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難

4肌張力重度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難改良Ashworth量表26等級78

臨床痙攣指數(shù)（clinicspasticityindex,CSI）

79跟腱反射：

0分：無反射； 1分：反射減弱； 2分：反射正常； 3分：反射活躍； 4分：反射亢進(jìn)。踝跖屈肌群肌張力：

0分：無阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動活動；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍被動活動。踝陣攣：

1分：無陣攣； 2分：陣攣1～2次； 3分：陣攣2次以上； 4分：陣攣持續(xù)超過30秒。0～6無痙攣7～9輕度痙攣10～12中度痙攣13～16重度痙攣

臨床痙攣指數(shù)（clinicspasticityinde79髖內(nèi)收肌張力量表80分級評分標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加1肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下很容易外展到45°2髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下稍許用力可以外展到45°3髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下中度用力可以外展到45°4需要兩個人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45°髖內(nèi)收肌張力量表28分級評分標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加180Penn痙攣頻率量表811.無痙攣2.肢體受到刺激可誘發(fā)輕度痙攣3.偶有痙攣，痙攣發(fā)作≤1次/小時4.時有痙攣，痙攣發(fā)作＞1次/小時5.頻繁痙攣，痙攣發(fā)作＞10次/小時Penn痙攣頻率量表291.無痙攣81

Clonus分級

821.無踝陣攣2.踝陣攣持續(xù)時間1～4秒3.踝陣攣持續(xù)時間5～9秒4.踝陣攣持續(xù)時間10～14秒5.踝陣攣持續(xù)時間超過15秒

Clonus分級

301.無踝陣攣82三、反射檢查1/5/2023常采取的反射檢查：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4.膝反射5.踝反射（跟腱反射）三、反射檢查12/29/2022常采取的反射檢查：83四、被動運(yùn)動評定1/5/2023評分標(biāo)準(zhǔn)：１.神經(jīng)科分級方法分級表現(xiàn)0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高，但肢體活動未受限3級肌張力高，肢體活動受限4級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能四、被動運(yùn)動評定12/29/2022評分標(biāo)準(zhǔn)：分級表現(xiàn)0級肌84四、被動運(yùn)動評定1/5/2023注意事項(xiàng)1.要求患者盡量放松，由評定者支持和移動肢體。2.所有的運(yùn)動均應(yīng)予以評定，且特別要注意在初始視診時被確定為有問題的部位。3.評定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動患者肢體。4.若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5.在評定過程中，評定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。6.在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進(jìn)行比較。四、被動運(yùn)動評定12/29/2022注意事項(xiàng)85五、主動運(yùn)動評定1/5/2023通過主動運(yùn)動評定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。自主肌力的評定方法可采用常用的徒手肌力評定方法。五、主動運(yùn)動評定12/29/2022通過主動運(yùn)動評定可進(jìn)一步86六、功能評定1/5/2023功能評定可以對痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動能力進(jìn)行評定。具體可以包括是否有床上活動、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。六、功能評定12/29/2022功能評定可以對痙攣或肌87

功能評定

88徒手肌力檢查關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）的測量Berg平衡量表Holden步行功能分級（FAC）Brunnstrom運(yùn)動功能Fugl-Meyer量表Oswestry等級量表改良Tardieu量表Rivermead運(yùn)動指數(shù)Tufts運(yùn)動功能評定九柱孔檢查Barthel指數(shù)（BI）或功能獨(dú)立性評定（FIM）

功能評定

36徒手肌力檢查88七、生物力學(xué)評定方法1/5/2023痙攣的生物力學(xué)評定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。指標(biāo)：力矩、閾值、肌電信號鐘擺試驗(yàn)、屈曲維持試驗(yàn)、便攜式測力計(jì)方法、等速裝置評定方法七、生物力學(xué)評定方法12/29/2022痙攣的生物力學(xué)評定方89鐘擺試驗(yàn)1/5/2023評定方法患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動情況。評定指標(biāo)

包括放松指數(shù)（relaxationindex，RI）等。鐘擺試驗(yàn)12/29/2022評定方法90鐘擺試驗(yàn)1/5/20231.優(yōu)點(diǎn)

（1）重測信度較高。

（2）與Ashworth分級法相關(guān)性好。

（3）可在普通的裝置上進(jìn)行。

（4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直。2.缺點(diǎn)

必須進(jìn)行多次檢查，并計(jì)算其平均值。鐘擺試驗(yàn)12/29/20221.優(yōu)點(diǎn)

91屈曲維持試驗(yàn)1/5/2023屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的評定。評定方法

患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動活動裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動。電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度力矩計(jì)記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動。屈曲維持試驗(yàn)12/29/2022屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的評92便攜式測力計(jì)方法1/5/2023評定方法采用Penny和Giles便攜式測力計(jì)。記錄達(dá)到被動運(yùn)動終點(diǎn)時便攜式測力計(jì)的讀數(shù)。評定