病歷書寫基本規(guī)范業(yè)務學習測試題附答案

病歷書寫基本規(guī)范業(yè)務學習測試卷一、單選題:1、病程記錄書寫下列哪項不正確()A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應記錄一次(正確答案)2、病歷書寫不正確的是()A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.出院記錄應轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫(正確答案)3、有關(guān)病歷書寫不正確的是()A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫(正確答案)B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應記錄在病歷中4、下列些關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是()A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)5、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求()A.讓患者盡量使用醫(yī)學術(shù)語(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確6、術(shù)后首次病程記錄完成時限為()A.術(shù)后6小時B.術(shù)后8小時C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻(正確答案)7、死亡病歷討論記錄應在多長時間內(nèi)完成()A.7天(正確答案)B.9天C.14天D.3天8、患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于()A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史(正確答案)D.個人史9、患者有長期的煙酒嗜好應記錄于()A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史(正確答案)10、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后()小時內(nèi)完成A.8小時B24小時.(正確答案)C.48小時.D.72小時11、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少()天記錄一次病程A.3天(正確答案)B.1天C2天.D.4天12、首次病程記錄的時間要精確到()A.小時B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時刻13、科間會診一般應在()小時內(nèi)完成。A.24B.48(正確答案)C.72D.10分鐘14、主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院48小時內(nèi)完成。內(nèi)容不包括()。A、查房醫(yī)師姓名B、技術(shù)職務(正確答案)C、補充的病史和體征D、診療計劃15、因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。()A、5B、6(正確答案)C、7D、816、死亡病例討論記錄是指在患者死亡周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。()A、1(正確答案)B、2C、3D、417、病程記錄內(nèi)容不包括()。A、患者病情變化情況B、醫(yī)囑更改不須理由(正確答案)C、上級醫(yī)師查房意見D所采取的診療措施及效18、常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后()內(nèi)完成A、10分鐘B、24小時C、48小時(正確答案)D、30分鐘二、多選題:1、交班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療意義()A.一級護理的病人(正確答案)B.危重病人(正確答案)C.病情可能變化的病人(正確答案)D.當天術(shù)后的病人(正確答案)E.醫(yī)院內(nèi)感染的病人2、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括()A.疾病的診斷(正確答案)B.疾病的治療(正確答案)C.死亡原因(正確答案)D.死亡診斷(正確答案)E.死亡時間3、門診病歷包含()A.病歷首頁(正確答案)B.病歷記錄(正確答案)C.檢查單(正確答案)D.檢查報告單(正確答案)E.醫(yī)學影像檢查治療(正確答案)三、判斷題:1、醫(yī)囑內(nèi)容前應空兩格。對錯(正確答案)2、入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別對錯(正確答案)3、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應當在術(shù)后12小時內(nèi)完成。特