兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范課件

兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范滿洲里市婦幼保健所張秀麗2013年8月目錄管理對(duì)象2管理內(nèi)容3工作要求4培訓(xùn)目的1通過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行管理，及時(shí)矯正其營養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長。一、培訓(xùn)目的轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。二、管理對(duì)象（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖三、管理內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評(píng)估指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估和分類，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長遲緩和消瘦。1．評(píng)估及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評(píng)估及分類指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法

評(píng)價(jià)

體重/年齡

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD

中度低體重

重度低體重身長（身高）/年齡

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD

中度生長遲緩

重度生長遲緩體重/身長（身高）

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度消瘦

重度消瘦（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。2．查找病因

（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)

進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。3．干預(yù)（2）管理1）隨訪：每月進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。2）轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個(gè)月后但身長或身高仍增長不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。3）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。3．干預(yù)（1）指導(dǎo)導(dǎo)早產(chǎn)產(chǎn)/低出生生體重重兒采采用特特殊喂喂養(yǎng)方方法，，定期期評(píng)估估，積積極治治療可可矯治治的嚴(yán)嚴(yán)重先先天畸畸形。。（2）及時(shí)時(shí)分析析病史史，詢?cè)儐杻簝和L發(fā)發(fā)育不不良的的原因因，針針對(duì)原原因進(jìn)進(jìn)行個(gè)個(gè)體化化指導(dǎo)導(dǎo)；對(duì)對(duì)存在在喂養(yǎng)養(yǎng)或進(jìn)進(jìn)食行行為問問題的的兒童童，指指導(dǎo)家家長合合理喂喂養(yǎng)和和行為為矯治治，使使兒童童體格格生長長恢復(fù)復(fù)正常常速度度。（3）對(duì)于于反復(fù)復(fù)患消消化道道、呼呼吸道道感染染及影影響生生長發(fā)發(fā)育的的慢性性疾病病兒童童應(yīng)及及時(shí)治治療。。4．預(yù)防防（一））蛋白白質(zhì)-能量營營養(yǎng)不不良（二））營養(yǎng)養(yǎng)性缺缺鐵性性貧血血（三））維生生素D缺乏性性佝僂僂病（四））超重重/肥胖三、管管理內(nèi)內(nèi)容1）血紅紅蛋白白（Hb）降低低：6月齡～～6歲110g/L。由于于海拔拔高度度對(duì)Hb值的影影響，，海拔拔每升升高1000米，Hb上升約約4％。2）外周周血紅紅細(xì)胞胞呈小小細(xì)胞胞低色色素性性改變變：平平均紅紅細(xì)胞胞容積積(MCV)＜80fl，平均均紅細(xì)細(xì)胞血血紅蛋蛋白含含量（（MCH）＜27pg，平均均紅細(xì)細(xì)胞血血紅蛋蛋白濃濃度（（MCHC）＜310g/L。3）有條條件的的機(jī)構(gòu)構(gòu)可進(jìn)進(jìn)行鐵鐵代謝謝等進(jìn)進(jìn)一步步檢查查，以以明確確診斷斷。（2）貧血血程度度判斷斷：Hb值90～109g/L為輕度度，60～89g/L為中度度，60g/L為重度度。1.評(píng)估指指標(biāo)（1）早產(chǎn)產(chǎn)、雙雙胎或或多胎胎、胎胎兒失失血和和妊娠娠期母母親貧貧血，，導(dǎo)致致先天天鐵儲(chǔ)儲(chǔ)備不不足。。（2）未及及時(shí)添添加富富含鐵鐵的食食物，，導(dǎo)致致鐵攝攝入量量不足足。（3）不合合理的的飲食食搭配配和胃胃腸疾疾病，，影響響鐵的的吸收收。（4）生長長發(fā)育育過快快，對(duì)對(duì)鐵的的需要要量增增大。。（5）長期期慢性性失血血，導(dǎo)導(dǎo)致鐵鐵丟失失過多多。2．查找找病因因任何年年齡都都可以以發(fā)病病，但但以6個(gè)月-2歲多見見。表表現(xiàn)為為進(jìn)行行性皮皮膚粘粘膜蒼蒼白，，軟弱弱無力力，啼啼哭吵吵鬧，，發(fā)育育遲緩緩，常常有消消化功功能紊紊亂，，食欲欲減退退，輕輕度腹腹瀉等等。貧貧血嚴(yán)嚴(yán)重者者，可可有心心率加加快，，肝脾脾腫大大等。。年長長兒癥癥狀往往往不不明顯顯，僅僅有全全身乏乏力，，皮膚膚、粘粘膜蒼蒼白等等。3．臨床床表現(xiàn)現(xiàn)（1）鐵劑劑治療療1）劑量量：貧貧血兒兒童可可通過過口服服補(bǔ)充充鐵劑劑進(jìn)行行治療療。按按元素素鐵計(jì)計(jì)算補(bǔ)補(bǔ)鐵劑劑量，，即每每日補(bǔ)補(bǔ)充元元素鐵鐵1～2mg/kg，餐間間服用用，分分2～3次口服服，每每日總總劑量量不超超過30mg。可同同時(shí)口口服維維生素素C以促進(jìn)進(jìn)鐵吸吸收。。常用用鐵劑劑及其其含鐵鐵量，，即每每1mg元素鐵鐵相當(dāng)當(dāng)于：：硫酸酸亞鐵鐵5mg、葡萄糖酸酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵鐵5mg、檸檬酸鐵鐵銨5mg或富馬酸亞亞鐵3mg?？诜F劑劑可能出現(xiàn)現(xiàn)惡心、嘔嘔吐、胃疼疼、便秘、、大便顏色色變黑、腹腹瀉等副作作用。當(dāng)出出現(xiàn)上述情情況時(shí)，可可改用間歇歇性補(bǔ)鐵的的方法[補(bǔ)充元素鐵鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用用減輕后，，再逐步加加至常用量量。餐間服服用鐵劑，，可緩解胃胃腸道副作作用。2）療程：應(yīng)應(yīng)在Hb值正常后繼繼續(xù)補(bǔ)充鐵鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)儲(chǔ)存水平。。3）療效標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵鐵劑2周后Hb值開始上升升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。4干預(yù)（2）其他治療療1）一般治療療：合理喂喂養(yǎng)，給予予含鐵豐富富的食物；；也可補(bǔ)充充葉酸、維維生素B12（VitB12）等微量營營養(yǎng)素；預(yù)預(yù)防感染性性疾病。2）病因治療療：根據(jù)可可能的病因因和基礎(chǔ)疾疾病采取相相應(yīng)的措施施。4.干預(yù)（3）管理1）隨訪：輕輕中度貧血血兒童補(bǔ)充充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服服用鐵劑的的依從性，，觀察療效效。2）轉(zhuǎn)診：重重度貧血兒兒童，輕中中度貧血兒兒童經(jīng)鐵劑劑正規(guī)治療療1個(gè)月后無改改善或進(jìn)行行性加重者者，應(yīng)及時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦婦幼保健機(jī)機(jī)構(gòu)或?qū)？瓶崎T診會(huì)診診或轉(zhuǎn)診治治療。2）結(jié)案：治治療滿療程程后Hb值達(dá)正常即即可結(jié)案。。4.干預(yù)（4）預(yù)防1）飲食調(diào)整整及鐵劑補(bǔ)補(bǔ)充孕婦：應(yīng)加加強(qiáng)營養(yǎng)，，攝入富含含鐵的食物物。從妊娠娠第3個(gè)月開始，，按元素鐵鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，，必要時(shí)可可延續(xù)至產(chǎn)產(chǎn)后；同時(shí)時(shí)補(bǔ)充小劑劑量葉酸（（400g/d）及其他維維生素和礦礦物質(zhì)。分分娩時(shí)延遲遲臍帶結(jié)扎扎2～3分鐘，可增增加?jì)雰鸿F鐵儲(chǔ)備。嬰兒：早產(chǎn)產(chǎn)/低出生體重重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)補(bǔ)鐵，劑量量為每日2mg/kg元素鐵，直直至1周歲。純母母乳喂養(yǎng)或或以母乳喂喂養(yǎng)為主的的足月兒從從4月齡開始補(bǔ)補(bǔ)鐵，劑量量為每日1mg/kg元素鐵；人人工喂養(yǎng)嬰嬰兒應(yīng)采用用鐵強(qiáng)化配配方奶。幼兒：注意意食物的均均衡和營養(yǎng)養(yǎng)，多提供供富含鐵食食物，鼓勵(lì)勵(lì)進(jìn)食蔬菜菜和水果，，促進(jìn)腸道道鐵吸收，，糾正兒童童厭食和偏偏食等不良良習(xí)慣。2）寄生蟲感感染防治：：在寄生蟲蟲感染的高高發(fā)地區(qū)，，應(yīng)在防治治貧血同時(shí)時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲蟲治療。4.干預(yù)（一）蛋白白質(zhì)-能量營養(yǎng)不不良（二）營養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血（三）維生生素D缺乏性佝僂僂?。ㄋ模┏刂?肥胖三、管理內(nèi)內(nèi)容（1）早期：多多見于6月齡內(nèi)，特特別是3月齡內(nèi)的嬰嬰兒?？捎杏卸嗪?、易易激惹、夜夜驚等非特特異性神經(jīng)經(jīng)精神癥狀狀，此期常常無骨骼病病變。血鈣鈣、血磷正正?；蛏缘偷?，堿性磷磷酸酶（AKP）正?；蛏陨愿?，血25-(OH)D降低。骨X線片無異常?；蜷L骨干干骺端臨時(shí)時(shí)鈣化帶模模糊。1．評(píng)估與分分期（2）活動(dòng)期1）骨骼體征征：小于6月齡嬰兒可可有顱骨軟軟化；大于于6月齡嬰兒可可見方顱、、手（足））鐲、肋骨骨串珠、肋肋軟骨溝、、雞胸、O型腿、X形腿等。2）血生化：血血鈣正常低低值或降低低，血磷明明顯下降，，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。。3）骨X線片：長骨骨干骺端臨臨時(shí)鈣化帶帶消失，干干骺端增寬寬，呈毛刷刷狀或杯口口狀，骨骺骺軟骨盤加加寬＞2mm。1．評(píng)估與分分期（3）恢復(fù)期1）癥狀體征征：早期或或活動(dòng)期患患兒可經(jīng)日日光照射或或治療后逐逐漸減輕或或消失。2）血生化：：血鈣、血血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復(fù)正正常。3）骨X線片：長骨骨干骺端臨臨時(shí)鈣化帶帶重現(xiàn)、增增寬、密度度增加，骨骨骺軟骨盤盤＜2mm。（4）后遺癥期期：嚴(yán)重佝佝僂病治愈愈后遺留不不同程度的的骨骼畸形形。1．評(píng)估與分分期（1）圍生期儲(chǔ)儲(chǔ)存不足：：孕婦和乳乳母維生素素D（VitD）不足、早早產(chǎn)、雙胎胎或多胎。。（2）日光照射射不足：室室外活動(dòng)少少、高層建建筑物阻擋擋、大氣污污染（如煙煙霧、塵埃埃）、冬季季、高緯度度（黃河以以北）地區(qū)區(qū)。（3）生長過快快：生長發(fā)發(fā)育速度過過快的嬰幼幼兒，VitD相對(duì)不足。。（4）疾病：反反復(fù)呼吸道道感染、慢慢性消化道道疾病、肝肝腎疾病。。2.查找病因（1）VitD治療：活動(dòng)動(dòng)期佝僂病病兒童建議議口服VitD治療，劑量量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/d（50～100μμg/d）連服1個(gè)月，之后后改為400IU/d（10μg/d）。口服困困難或腹瀉瀉等影響吸吸收時(shí)，可可采用大劑劑量突擊療療法，一次次性肌注VitD15～30萬IU（3.75～7.5mg）。若治療療后上述指指征改善，，1～3個(gè)月后口服服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大大劑量治療療中應(yīng)監(jiān)測(cè)測(cè)血生化指指標(biāo)，避免免高鈣血癥癥、高鈣尿尿癥。3．干預(yù)（2）其他治療療1）戶外活動(dòng)動(dòng)：在日光光充足、溫溫度適宜時(shí)時(shí)每天活動(dòng)動(dòng)1～2小時(shí)，充分分暴露皮膚膚。2）鈣劑補(bǔ)充充：乳類是是嬰幼兒鈣鈣營養(yǎng)的優(yōu)優(yōu)質(zhì)來源，，乳量充足足的足月兒兒可不額外外補(bǔ)充鈣劑劑。膳食中中鈣攝入不不足者，可可適當(dāng)補(bǔ)充充鈣劑。3）加強(qiáng)營養(yǎng)養(yǎng)：應(yīng)注意意多種營養(yǎng)養(yǎng)素的補(bǔ)充充。3．干預(yù)（3）管理1）隨訪：活活動(dòng)期佝僂僂病每月復(fù)復(fù)查1次，恢復(fù)期期佝僂病2個(gè)月復(fù)查1次，至痊愈愈。2）轉(zhuǎn)診：若若活動(dòng)期佝佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀狀、體征、、實(shí)驗(yàn)室檢檢查無改善善，應(yīng)考慮慮其他非VitD缺乏性佝僂僂?。ㄈ缒I腎性骨營養(yǎng)養(yǎng)障礙、腎腎小管性酸酸中毒、低低血磷抗VitD性佝僂病、、范可尼綜綜合征）、、內(nèi)分泌、、骨代謝性性疾病（如如甲狀腺功功能減低、、軟骨發(fā)育育不全、黏黏多糖病））等，應(yīng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼幼保健機(jī)構(gòu)構(gòu)或?qū)？崎T門診明確診診斷。3）結(jié)案：活活動(dòng)期佝僂僂病癥狀消消失1～3個(gè)月，體征征減輕或恢恢復(fù)正常后后觀察2～3個(gè)月無變化化者，即可可結(jié)案。3．干預(yù)（1）母親：孕孕婦應(yīng)經(jīng)常常戶外活動(dòng)動(dòng)，進(jìn)食富富含鈣、磷磷的食物。。妊娠后期期為冬春季季的婦女宜宜適當(dāng)補(bǔ)充充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預(yù)防防先天性佝佝僂病的發(fā)發(fā)生。使用用VitAD制劑應(yīng)避免免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。（2）嬰幼兒1）戶外活動(dòng)動(dòng)：嬰幼兒兒適當(dāng)進(jìn)行行戶外活動(dòng)動(dòng)接受日光光照射，每每日1～2h，盡量暴露露身體部位位。2）VitD補(bǔ)充：嬰兒兒（尤其是是純母乳喂喂養(yǎng)兒）生生后數(shù)天開開始補(bǔ)充VitD400IU/d（10μg/d）。3）高危人群群補(bǔ)充：早早產(chǎn)兒、雙雙胎兒生后后即應(yīng)補(bǔ)充充VitD800IU/d（20μg/d），3個(gè)月后改為為400IU/d（10μg/d）。有條件件可監(jiān)測(cè)血血生化指標(biāo)標(biāo)，根據(jù)結(jié)結(jié)果適當(dāng)調(diào)調(diào)整劑量。。4．預(yù)防（一）蛋白白質(zhì)-能量營養(yǎng)不不良（二）營養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血（三）維生生素D缺乏性佝僂僂?。ㄋ模┏刂?肥胖三、管理內(nèi)內(nèi)容（1）超重：體體重/身長（身高高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。（2）肥胖：體體重/身長（身高高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。BMI（體質(zhì)指數(shù)數(shù)）=體重（公斤斤）/身高（米））1．評(píng)估與分分度（1）過度喂養(yǎng)養(yǎng)和進(jìn)食，，膳食結(jié)構(gòu)構(gòu)不合理。。（2）運(yùn)動(dòng)量不不足及行為為偏差。（3）內(nèi)分泌、、遺傳代謝謝性疾病。。2.查找原因（1）嬰兒期1）孕期合理理營養(yǎng)，保保持孕期體體重正常增增長，避免免新生兒出出生時(shí)體重重過重或低低出生體重重。2）提倡6個(gè)月以內(nèi)純純母乳喂養(yǎng)養(yǎng)，在及時(shí)時(shí)、合理添添加食物的的基礎(chǔ)上繼繼續(xù)母乳喂喂養(yǎng)至2歲。3）控制超重重/肥胖嬰兒的的體重增長長速度，無無需采取減減重措施。。4）監(jiān)測(cè)體重重、身長的的增長和發(fā)發(fā)育狀況，，強(qiáng)調(diào)合理理膳食，避避免過度喂喂養(yǎng)。5）避免低出出生體重兒兒過度追趕趕生長。3．干預(yù)措施施（2）幼兒期1）每月測(cè)量量一次體重重，每3個(gè)月測(cè)量一一次身長，，監(jiān)測(cè)體格格生長情況況，避免過過度喂養(yǎng)和和過度進(jìn)食食，適當(dāng)控控制體重增增長速度，，不能使用用饑餓、藥藥物等影響響兒童健康康的減重措措施。2）采采用用行行為為療療法法改改變變不不良良的的飲飲食食行行為為，，培培養(yǎng)養(yǎng)健健康康的的飲飲食食習(xí)習(xí)慣慣。。3）養(yǎng)養(yǎng)成成良良好好的的運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)習(xí)習(xí)慣慣和和生生活活方方式式，，多多進(jìn)進(jìn)行行戶戶外外活活動(dòng)動(dòng)，，盡盡量量不不看看電電視視或或電電子子媒媒體體。。3．干干預(yù)預(yù)措措施施（3）學(xué)學(xué)齡齡前前期期1）開開展展有有關(guān)關(guān)兒兒童童超超重重/肥胖胖預(yù)預(yù)防防的的健健康康教教育育活活動(dòng)動(dòng)，，包包括括均均衡衡膳膳食食，，避避免免過過度度進(jìn)進(jìn)食食，，培培養(yǎng)養(yǎng)健健康康的的飲飲食食習(xí)習(xí)慣慣和和生生活活方方式式，，盡盡量量少少看看電電視視或或電電子子媒媒體體。。2）每每季季度度進(jìn)進(jìn)行行一一次次體體格格發(fā)發(fā)育育評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)，，對(duì)對(duì)超超重重/肥胖胖兒兒童童進(jìn)進(jìn)行行飲飲食食狀狀況況和和生生活活方方式式分分析析，，糾糾正正不不良良飲飲食食和和生生活活習(xí)習(xí)慣慣。。3．干干預(yù)預(yù)措措施施（1）危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素：：對(duì)對(duì)篩篩查查為為肥肥胖胖的的兒兒童童，，在在排排除除病病理理性性肥肥胖胖之之后后，，需需進(jìn)進(jìn)行行危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素評(píng)評(píng)估估。。下下列列任任何何一一項(xiàng)項(xiàng)指指標(biāo)標(biāo)呈呈陽陽性性者者為為高高危危肥肥胖胖兒兒童童。。1）家家族族史史：：過過度度進(jìn)進(jìn)食食、、肥肥胖胖、、糖糖尿尿病病、、冠冠心心病病、、高高脂脂血血癥癥、、高高血血壓壓等等。。2）飲飲食食史史：：過過度度喂喂養(yǎng)養(yǎng)或或過過度度進(jìn)進(jìn)食食史史。。3）出出生生史史：：低低出出生生體體重重或或巨巨大大兒兒。。4）BMI快速速增增加加：：BMI在過過去去1年中中增增加加≥2.0。（2）合合并并癥癥：：根根據(jù)據(jù)兒兒童童肥肥胖胖嚴(yán)嚴(yán)重重程程度度、、病病史史和和體體征征，，酌酌情情選選擇擇進(jìn)進(jìn)行行相相關(guān)關(guān)檢檢查查，，以以確確定定是是否否存存在在高高血血壓壓、、脂脂肪肪肝肝、、高高膽膽固固醇醇血血癥癥、、胰胰島島素素抵抵抗抗、、糖糖耐耐量量異異常常等等合合并并癥癥。。4．醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)（1）對(duì)對(duì)篩篩查查出出的的所所有有肥肥胖胖兒兒童童采采用用體體重重/身長（身高））曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生生長監(jiān)測(cè)。（2）對(duì)有危險(xiǎn)因因素的肥胖兒兒童在常規(guī)健健康檢查的基基礎(chǔ)上，每月月監(jiān)測(cè)體重，，酌情進(jìn)行相相關(guān)輔助檢查查。（3）根據(jù)肥胖兒兒童年齡段進(jìn)進(jìn)行相應(yīng)的干干預(yù)。（4）對(duì)懷疑有病病理性因素、、存在合并癥癥或經(jīng)過干預(yù)預(yù)肥胖程度持持續(xù)增加的肥肥胖兒童，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦婦幼保健機(jī)構(gòu)構(gòu)或?qū)？崎T診診進(jìn)一步診治治。5.管理1．登記管理對(duì)低體重、生生長遲緩、消消瘦、肥胖、、營養(yǎng)性缺鐵鐵性貧血及維維生素D缺乏性佝僂病病兒童進(jìn)行登登記管理（表表1），及時(shí)干預(yù)預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸歸。2．專案管理對(duì)中重度營養(yǎng)養(yǎng)不良兒童，，中重度營養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性貧貧血兒童，活活動(dòng)期佝僂病病兒童應(yīng)建專專案（表2-4）進(jìn)行管理。。3.會(huì)診與轉(zhuǎn)診應(yīng)及時(shí)將疑難難病例轉(zhuǎn)上級(jí)級(jí)婦幼保健機(jī)機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T門診進(jìn)行會(huì)診診，并進(jìn)行追追蹤隨訪，記記錄轉(zhuǎn)歸。四、工作要求求五、考核指標(biāo)標(biāo)（一）蛋白質(zhì)質(zhì)-能量營養(yǎng)不良良兒童中重度營營養(yǎng)不良專案案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重重度營養(yǎng)不良良兒童專案管管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度度營養(yǎng)不良兒兒童人數(shù)）×100%（二）營養(yǎng)性性缺鐵性貧血血1．輕度貧血兒兒童登記管理理率=（轄區(qū)內(nèi)輕度度貧血兒童登登記管理人數(shù)數(shù)/轄區(qū)內(nèi)輕度貧貧血兒童人數(shù)數(shù)）×100%2．中重度貧血血兒童專案管管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重重度貧血兒童童專案管理人人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度度貧血兒童人人數(shù)）×100%（三）維生素素D缺乏性佝僂病病活動(dòng)期佝僂病病兒童專案管管理率=（轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)動(dòng)期佝僂病兒兒童專案管理理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期期佝僂病兒童童人數(shù)）×100%（四）肥胖0～6歲肥胖兒童登登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童登登記管理人數(shù)數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童人人數(shù)）×100%兒童營養(yǎng)性疾疾病登記表表2蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良良兒童專案管管理記錄表3營養(yǎng)性缺鐵性性貧血兒童專專案管理記錄錄表4維生素D缺乏性佝僂病病兒童專案管管理記錄新生兒聽力篩篩查：1腦干誘發(fā)聽力力測(cè)試；2誘發(fā)性耳聲發(fā)發(fā)射測(cè)試。新生兒聽力篩篩查：

1。。腦干誘發(fā)聽聽力測(cè)試；2。誘發(fā)性性耳聲發(fā)射測(cè)測(cè)試。（現(xiàn)在在我們用的儀儀器）行為測(cè)聽方法法進(jìn)行篩查聽聽力：檢查時(shí)時(shí)避開小兒視視線，分別從從不同方向給給予不同強(qiáng)度度的聲音，觀觀察孩子的反反應(yīng)，根據(jù)所所給聲音大小小，大致地測(cè)測(cè)聽力正常與與否。新生兒黃疸嬰兒濕疹幾個(gè)兒童常見見病例什么是黃疸？？黃疸分為兩種種，一種是生生理性黃疸，，另一種是病病理性黃疸。。大部分的新新生兒在出生生后2～3天開始在皮膚膚、口腔黏膜膜和眼白部分分會(huì)出現(xiàn)輕度度的黃染，而而手心和腳心心一般不出現(xiàn)現(xiàn)黃染，在生生后一周到十十天會(huì)自行消消退，在此期期間吃奶、睡睡眠以及生長長情況均好，，大小便顏色色正常，也無無其它不適表表現(xiàn)，如果查查血表明血清清總膽紅素濃濃度正常，這這種現(xiàn)象稱為為“生理性黃黃疸”。如果果在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)現(xiàn)了黃染現(xiàn)象象，血清膽紅紅素不正常，，四肢及或手手足心均出現(xiàn)現(xiàn)黃染，進(jìn)展展迅速，并且且遲遲不退，，或稍退后又又重現(xiàn)，嗜睡睡、不肯吃奶奶、煩躁，甚甚至出現(xiàn)抽搐搐等癥狀就是是病理性黃疸疸黃，一定要要去醫(yī)院救治治。新生兒黃疸的的處理1.早產(chǎn)兒消退慢：如如果寶寶是個(gè)個(gè)早產(chǎn)兒，黃黃疸的消退一一般會(huì)慢一些些，可持續(xù)3周甚至更長一一些，但黃疸疸應(yīng)呈逐漸減減輕傾向，一一般情況好。。否則應(yīng)及時(shí)時(shí)就診。2.如果寶寶完全全采用配方奶奶粉喂養(yǎng)，生生后2周黃疸仍然明明顯，應(yīng)立即即就診。3.母乳性黃疸不不用擔(dān)心：母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果果出生1周后黃疸仍然然明顯或繼續(xù)續(xù)加深，但精精神好，胃口口好，大便黃黃，體重增長長良好，通過過檢查沒有異異常，一般可可以認(rèn)為是母母乳性黃疸。。一般停母乳乳3天后黃疸減退退，停5～7天后黃疸明顯顯消退。母乳乳性黃疸一般般不會(huì)對(duì)嬰兒兒造成不良影影響(除非黃疸程度度太深)。由于暫停母母乳喂養(yǎng)可能能給孩子或母母親帶來不適適，在黃疸不不嚴(yán)重的前提提下，可以繼繼續(xù)母乳喂養(yǎng)養(yǎng)下觀察。母母乳性黃疸通通常在生后2-3個(gè)月內(nèi)完全消消退。如何解決寶寶寶黃疸？①生后第一天出出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素的的增加每天超超過85.5μmol/L（5mg/dl）；③足月新生兒血血膽紅素超過過250μmol/L（12mg/dl），或未成熟熟兒超過225μmol/L（15mg/dl）；④黃疸持續(xù)1周以上；⑤血漿結(jié)合型膽膽紅素濃度大大于17μmol/L（1mg/dl）哪些情況可不不考慮為生理理性黃疸嬰兒濕疹：是是一種常見的的、由內(nèi)外因因素引起的一一種過敏性皮皮膚炎癥。皮皮損以丘皰疹疹為主的多形形性損害，有有滲出傾向，，反復(fù)發(fā)作，，急、慢性期期重疊交替，，伴劇烈瘙癢癢，病因常常常難以確定。。嬰兒濕疹在嬰兒濕疹明明顯時(shí)得先治治療，嬰兒濕濕疹治療皮疹疹消失后并不不萬事大吉，，更重要的任任務(wù)是家庭護(hù)護(hù)理預(yù)防寶寶寶濕疹的反復(fù)復(fù)。1．盡量尋找發(fā)發(fā)病原因并去去除之，但往往往有困難。。2．喂養(yǎng)和飲食食：（1）母乳喂養(yǎng)可可以減輕濕疹疹的程度。蛋蛋白類輔食應(yīng)應(yīng)該晚一些添添加，如雞蛋蛋、魚、蝦類類，一般寶寶寶從4個(gè)月開始逐漸漸添加，而有有濕疹的寶寶寶，建議晚1～2個(gè)月添加，且且添加的速度度要慢。寶寶寶的飲食盡可可能是新鮮的的，避免讓寶寶寶吃含氣、、含色素、含含防腐劑或穩(wěn)穩(wěn)定劑、含膨膨化劑等的加加工食品。（（2）如果已經(jīng)發(fā)發(fā)現(xiàn)某種食物物因食用出現(xiàn)現(xiàn)濕疹，則應(yīng)應(yīng)盡量避免再再次進(jìn)食這些些食物。（3）有牛奶過敏敏的寶寶可用用豆?jié){、羊奶奶等代替牛奶奶喂養(yǎng)。濕疹9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。20:29:0920:29:0920:2912/28/20228:29:09PM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2220:29:0920:29Dec-2228-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。20:29:0920:29:0920:29Wednesday,December28,202213、乍見翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問問年。。12月-2212月-2220:29:0920:29:09December28,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。28十十二二月20228:29:09下下午20:29:0912月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月228:29下下午午12月月-2220:29December28,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/2820:29:0920:29:0928December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。8:29:09下午8:29下下午20:29:0912月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。20:29:1020:29:1020:2912/28/20228:29:10PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。12月月-2220:29:1020:29