醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南-課件

醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南院感辦1醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南院感辦1中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T524—20162016-08-02發(fā)布2017-01-15實(shí)施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布2中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。3根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學(xué)調(diào)查、控制及效果評(píng)價(jià)、調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告等要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。41范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學(xué)調(diào)查2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范中華人民共和國原衛(wèi)生部2009年52規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1醫(yī)院感染healthcareassociatedinfection住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。63術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件63.2醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareacquiredinfectionoutbreak在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。73.273.3疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。83.383.4醫(yī)院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。93.493.5醫(yī)院感染假暴發(fā)pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標(biāo)本污染、實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象。103.5104管理要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，制定并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)。114管理要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)WS/T312的要求，建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作制度和落實(shí)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。124.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)WS/T312的要求，建立醫(yī)院感4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制，成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)。134.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時(shí)采取有效的控制措施，積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時(shí)開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測(cè)等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的要求，按時(shí)限上報(bào)。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》處理。144.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實(shí)驗(yàn)室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時(shí)應(yīng)向社會(huì)公布暴發(fā)調(diào)查的進(jìn)展、感染人員的現(xiàn)況以及最終的調(diào)查結(jié)果等內(nèi)容。154.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理5流行病學(xué)調(diào)查5.1初步了解現(xiàn)場(chǎng)基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時(shí)間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。165流行病學(xué)調(diào)查5.1初步了解現(xiàn)場(chǎng)基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、5.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。具體如下：175.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴a)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則可確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)開展進(jìn)一步調(diào)查。疾病的流行程度未達(dá)到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴(yán)重影響、具有潛在傳播危險(xiǎn)時(shí)，仍應(yīng)開展進(jìn)一步調(diào)查。b)應(yīng)排除因?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)方法或醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。c)應(yīng)根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。18a)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)5.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，開展預(yù)調(diào)查，明確致病因子類型（細(xì)菌、病毒或其它因素）。195.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，5.4確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。具體方法如下:a)確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括：時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和（或）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。病例定義可進(jìn)行修正；病例搜索時(shí)，可側(cè)重靈敏性；確定病因時(shí)，可側(cè)重特異性。b)通過查閱病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測(cè)資料以及臨床訪談、報(bào)告等進(jìn)行病例搜索。c)開展病例個(gè)案調(diào)查，獲得病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細(xì)信息。個(gè)案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個(gè)案調(diào)查可參照附錄A。205.4確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。附錄A

（資料性附錄）(疑似)醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查A.1一般情況A.1.1患者姓名：家長姓名（若是兒童，請(qǐng)?zhí)顚懀篈.1.2患者ID:A.1.3性別：□男□女A.1.4年齡：歲（月）21附錄A

（資料性附錄）(疑似A.2發(fā)現(xiàn)/報(bào)告情況A.2.1發(fā)病序號(hào)：A.2.2發(fā)生感染時(shí)所在科室：A.2.3曾住過科室：A.2.4發(fā)病日期：年月日A.2.5發(fā)現(xiàn)時(shí)間：年月日A.2.6感染診斷及部位：22A.2發(fā)現(xiàn)/報(bào)告情況22A.3發(fā)病與就診經(jīng)過A.3.1入院日期：年月日A.3.2可能的感染原因：A.3.3原發(fā)疾?。篈.4臨床表現(xiàn)A.4.1臨床癥狀：A.4.2臨床體征：A.4.3微生物送檢結(jié)果及日期：23A.3發(fā)病與就診經(jīng)過23A.5高危因素及暴露情況A.5.1病室環(huán)境：□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類A.5.2醫(yī)護(hù)情況：主管護(hù)士:日常護(hù)理護(hù)士:主管醫(yī)生:每次接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑□是□否醫(yī)務(wù)人員出勤情況:A.5.3周圍患者是否有類似臨床癥狀、體征□是□否A.5.4患者接觸的相關(guān)醫(yī)療器械：使用前后□消毒□滅菌24A.5高危因素及暴露情況24A.5.5近期環(huán)境抽查結(jié)果：空氣：物表：工作人員手：A.5.6有無可疑的使用中消毒液：批號(hào)：A.5.7有無可疑的靜脈注射液體：批號(hào)：A.5.8本組共有患者

例，本患者為第

例，患者感染源可能來自：□患者自身□其他患者□醫(yī)務(wù)人員□醫(yī)療器械□醫(yī)院環(huán)境□食物□藥物□探視者□陪護(hù)者□感染源不明□其它A.5.9患者易感因素的調(diào)查見表A.1。25A.5.5近期環(huán)境抽查結(jié)果：空氣：物表：工作人員手：2表A.1患者易感因素

手術(shù)名稱：急診：是□否□手術(shù)日期：參與手術(shù)人員：手術(shù)持續(xù)時(shí)間：小時(shí)分手術(shù)植入物：有口無口手術(shù)切口類型：清潔□清潔—污染□污染□感染口麻醉(ASA)評(píng)分I級(jí)□Ⅱ級(jí)□Ⅲ級(jí)□IV級(jí)□V級(jí)□麻醉：全麻□硬膜外麻□腰麻□糖尿病□免疫缺陷□泌尿道插管□時(shí)間（）腫瘤□免疫抑制劑□動(dòng)靜脈插管□時(shí)間（）昏迷□低蛋白血癥□引流管部位（）時(shí)間（）肝硬化□WBC﹤1.5×109/L□激素及使用方法（）放療□、化療□氣管切開□是□否時(shí)間（）上呼吸機(jī)□是□否時(shí)間（）哮喘□冠心病□腎病□慢性支氣管炎□其它慢性肺部疾病□其它慢性疾病□26表A.1患者易感因素

手術(shù)名稱：急診：是□A.6患者生活習(xí)慣、既往健康史A.6.1飯前洗手：□每次均洗手□偶爾洗手□從不洗手□其它A.6.2本次感染前是否有其它部位感染□是□否，感染部位：A.7患者發(fā)病前抗菌藥物應(yīng)用情況品種：藥品名稱：天數(shù)/使用起止日期：27A.6患者生活習(xí)慣、既往健康史27A.8實(shí)驗(yàn)室檢查

A.8.1感染相關(guān)指標(biāo)：血常規(guī)：CRP:;PCT:其他：

A.8.2血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)的調(diào)查見表A.2。標(biāo)本類型采樣時(shí)間監(jiān)測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)方法檢測(cè)單位結(jié)果注：標(biāo)本類型包括咽拭子、痰、血、尿、糞便、分泌物等與該感染相關(guān)的臨床標(biāo)本表A.2血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)28A.8實(shí)驗(yàn)室檢查

A.8.1感染相關(guān)指標(biāo)：血常規(guī)：CRA.9轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況A.9.1最終診斷：□確診病例□疑似病例□臨床診斷病例□排除：A.9.2診斷單位：A.9.3轉(zhuǎn)歸：□痊愈，出院日期：月日；死亡，死亡日期：月日死亡原因：□其它：29A.9轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況29A.10其他需記載事項(xiàng)可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少個(gè)案表內(nèi)容，例如：若懷疑與麻醉劑、消毒劑有關(guān)，應(yīng)記錄麻醉劑、消毒劑的相關(guān)信息，以及封存剩余麻醉劑、消毒劑進(jìn)行檢測(cè)的后續(xù)情況；若懷疑與植入物有關(guān)，應(yīng)記錄植入物以及對(duì)同批號(hào)植入物進(jìn)行檢測(cè)的相關(guān)信息；若懷疑與消毒供應(yīng)中心（CSSD）處置有關(guān)，則應(yīng)追溯相關(guān)信息等。30A.10其他需記載事項(xiàng)30A.11調(diào)查單位、人員和時(shí)間A.11.1調(diào)查單位：A.11.2調(diào)查者簽名：A.11.3調(diào)查時(shí)間：月日——月日31A.11調(diào)查單位、人員和時(shí)間315.5對(duì)病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。5.6綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，可采取分析流行病學(xué)（如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌可參照附錄B。常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑可參照附錄C。325.5對(duì)病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。326控制及效果評(píng)價(jià)6.1感染控制和預(yù)防措施6.1.1積極救治感染患者，對(duì)其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。6.1.2對(duì)與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測(cè)合格后方能使用。6.1.3根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。336控制及效果評(píng)價(jià)6.1感染控制和預(yù)防措施336.1.4對(duì)免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。346.1.4對(duì)免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者6.2評(píng)價(jià)控制措施的效果6.2.11周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。356.2評(píng)價(jià)控制措施的效果356.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評(píng)估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因素，并調(diào)整控制措施，如暫時(shí)關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對(duì)現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對(duì)防控措施。情況特別嚴(yán)重的，應(yīng)自行采取或報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門后采取停止接診的措施。366.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無7總結(jié)與報(bào)告7.1根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管理規(guī)范》進(jìn)行總結(jié)與報(bào)告，具體要求參見附錄D。7.2各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容。377總結(jié)與報(bào)告37附錄B

（資料性附錄）表B.1常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌部位常見病原菌下呼吸道：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌胃腸道沙門菌屬（德爾卑沙門菌、乙型傷寒沙門菌、斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、C群傷寒沙門菌、布洛蘭沙門菌）、大腸埃希菌、志賀菌屬、耶爾森菌屬、難辨梭狀芽胞桿菌、輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒。血液系統(tǒng)：丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌38附錄B

（資料性附錄）表B.1常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的手術(shù)部位:龜分枝桿菌等非結(jié)核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌眼部：流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、化膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種皮膚軟組織：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、白假絲酵母菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌泌尿道：大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、白假絲酵母菌、糞腸球菌、屎腸球菌、熱帶假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、銅綠假單胞菌39手術(shù)部位:龜分枝桿菌等非結(jié)核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄附錄C

（資料性附錄）表C.1常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑。疾病名稱主要傳播途徑丙肝（HCV）、乙肝（HBV）主要經(jīng)血液傳播的疾病。使用未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機(jī)，以及醫(yī)務(wù)人員在使用和處理醫(yī)療器械過程中導(dǎo)致的職業(yè)暴露。腸道病毒感染主要經(jīng)糞－口傳播，通過人－人之間的直接接觸。通過被腸道病毒污染的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設(shè)施、生活用品、醫(yī)務(wù)人員污染的手等間接傳播。腸道病毒也可通過呼吸道傳播。手術(shù)部位感染主要經(jīng)接觸傳播，細(xì)菌經(jīng)手術(shù)人員的手、器械、紗布、沖洗液等直接進(jìn)入手術(shù)野；被細(xì)菌污染的器械、敷料、消毒液和繃帶可將細(xì)菌直接傳入切口。也可經(jīng)空氣傳播，皮屑、飛沫、頭發(fā)上的細(xì)菌通過流動(dòng)空氣和污染的媒介進(jìn)入切口。40附錄C

（資料性附錄）表C.1常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳新生兒感染主要通過醫(yī)務(wù)人員污染的手直接或間接接觸傳播。產(chǎn)程中可以通過污染的羊水吸入獲得感染，產(chǎn)后與母體的接觸及被污染的環(huán)境、醫(yī)用設(shè)備器械、生活用品等的間接傳播均可感染。室內(nèi)空氣污染，以及室內(nèi)的醫(yī)療器械和某些固定裝置如導(dǎo)管、插管、霧化器、面罩、暖箱、藍(lán)光箱、治療車、嬰兒床及空調(diào)機(jī)等。血流感染病原體直接進(jìn)入血流或間接接觸傳播。動(dòng)靜脈留置導(dǎo)管、血液透析、以及介入治療等；或者因血管內(nèi)注射的藥物、液體、血液、血漿不潔引起。燒傷感染主要經(jīng)接觸傳播。環(huán)境中一些生活設(shè)備如水龍頭、床單被服以及治療設(shè)備等，工作人員雙手污染后等引起病原體的傳播。呼吸道感染主要經(jīng)空氣和飛沫傳播，帶有病原微生物的飛沫核長時(shí)間大范圍懸浮在空氣中導(dǎo)致疾病的傳播或感染者在咳嗽、打噴嚏和說話時(shí)帶有病原微生物的飛沫進(jìn)入易感人群的眼睛、口腔、鼻咽喉黏膜等時(shí)發(fā)生傳染。也可經(jīng)接觸傳播，病原體污染醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器械、紗布、沖洗液等傳播。41新生兒感染41附錄D

（資料性附錄）

醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告D.1報(bào)告題目：應(yīng)簡明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素。D.2背景材料：醫(yī)院概況、過去流行史及本次流行概貌等。D.3調(diào)查方法：格式為采取描述性流行病學(xué)方法或/和分析性流行病學(xué)方法。D.4臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5實(shí)驗(yàn)室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學(xué)診斷或分子生物學(xué)證據(jù)。D.6流行病學(xué)資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據(jù)。42附錄D

（資料性附錄）

醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告42D.7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料：對(duì)可疑感染源、傳播媒介等采樣結(jié)果分析并評(píng)估。D.8調(diào)查結(jié)果及結(jié)論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)與驗(yàn)證分析、控制措施的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)，討論主要結(jié)果的總結(jié)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及預(yù)防類似事件的建議等。D.9參考文獻(xiàn)及附錄、重要數(shù)據(jù)表格或有關(guān)證明材料等。D.10調(diào)查人員及其單位，調(diào)查日期。43D.7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料：對(duì)可疑感染源、傳播媒介等采樣結(jié)果謝謝聆聽44謝謝聆聽44醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南院感辦45醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南院感辦1中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T524—20162016-08-02發(fā)布2017-01-15實(shí)施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布46中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。47根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學(xué)調(diào)查、控制及效果評(píng)價(jià)、調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告等要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。481范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學(xué)調(diào)查2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范中華人民共和國原衛(wèi)生部2009年492規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1醫(yī)院感染healthcareassociatedinfection住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。503術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件63.2醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareacquiredinfectionoutbreak在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。513.273.3疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。523.383.4醫(yī)院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。533.493.5醫(yī)院感染假暴發(fā)pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標(biāo)本污染、實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象。543.5104管理要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，制定并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)。554管理要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)WS/T312的要求，建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作制度和落實(shí)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。564.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)WS/T312的要求，建立醫(yī)院感4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制，成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)。574.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時(shí)采取有效的控制措施，積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時(shí)開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測(cè)等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的要求，按時(shí)限上報(bào)。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》處理。584.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實(shí)驗(yàn)室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時(shí)應(yīng)向社會(huì)公布暴發(fā)調(diào)查的進(jìn)展、感染人員的現(xiàn)況以及最終的調(diào)查結(jié)果等內(nèi)容。594.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理5流行病學(xué)調(diào)查5.1初步了解現(xiàn)場(chǎng)基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時(shí)間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。605流行病學(xué)調(diào)查5.1初步了解現(xiàn)場(chǎng)基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、5.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。具體如下：615.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴a)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則可確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)開展進(jìn)一步調(diào)查。疾病的流行程度未達(dá)到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴(yán)重影響、具有潛在傳播危險(xiǎn)時(shí)，仍應(yīng)開展進(jìn)一步調(diào)查。b)應(yīng)排除因?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)方法或醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。c)應(yīng)根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。62a)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)5.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，開展預(yù)調(diào)查，明確致病因子類型（細(xì)菌、病毒或其它因素）。635.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，5.4確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。具體方法如下:a)確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括：時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和（或）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。病例定義可進(jìn)行修正；病例搜索時(shí)，可側(cè)重靈敏性；確定病因時(shí)，可側(cè)重特異性。b)通過查閱病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測(cè)資料以及臨床訪談、報(bào)告等進(jìn)行病例搜索。c)開展病例個(gè)案調(diào)查，獲得病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細(xì)信息。個(gè)案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個(gè)案調(diào)查可參照附錄A。645.4確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。附錄A

（資料性附錄）(疑似)醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查A.1一般情況A.1.1患者姓名：家長姓名（若是兒童，請(qǐng)?zhí)顚懀篈.1.2患者ID:A.1.3性別：□男□女A.1.4年齡：歲（月）65附錄A

（資料性附錄）(疑似A.2發(fā)現(xiàn)/報(bào)告情況A.2.1發(fā)病序號(hào)：A.2.2發(fā)生感染時(shí)所在科室：A.2.3曾住過科室：A.2.4發(fā)病日期：年月日A.2.5發(fā)現(xiàn)時(shí)間：年月日A.2.6感染診斷及部位：66A.2發(fā)現(xiàn)/報(bào)告情況22A.3發(fā)病與就診經(jīng)過A.3.1入院日期：年月日A.3.2可能的感染原因：A.3.3原發(fā)疾?。篈.4臨床表現(xiàn)A.4.1臨床癥狀：A.4.2臨床體征：A.4.3微生物送檢結(jié)果及日期：67A.3發(fā)病與就診經(jīng)過23A.5高危因素及暴露情況A.5.1病室環(huán)境：□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類A.5.2醫(yī)護(hù)情況：主管護(hù)士:日常護(hù)理護(hù)士:主管醫(yī)生:每次接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑□是□否醫(yī)務(wù)人員出勤情況:A.5.3周圍患者是否有類似臨床癥狀、體征□是□否A.5.4患者接觸的相關(guān)醫(yī)療器械：使用前后□消毒□滅菌68A.5高危因素及暴露情況24A.5.5近期環(huán)境抽查結(jié)果：空氣：物表：工作人員手：A.5.6有無可疑的使用中消毒液：批號(hào)：A.5.7有無可疑的靜脈注射液體：批號(hào)：A.5.8本組共有患者

例，本患者為第

例，患者感染源可能來自：□患者自身□其他患者□醫(yī)務(wù)人員□醫(yī)療器械□醫(yī)院環(huán)境□食物□藥物□探視者□陪護(hù)者□感染源不明□其它A.5.9患者易感因素的調(diào)查見表A.1。69A.5.5近期環(huán)境抽查結(jié)果：空氣：物表：工作人員手：2表A.1患者易感因素

手術(shù)名稱：急診：是□否□手術(shù)日期：參與手術(shù)人員：手術(shù)持續(xù)時(shí)間：小時(shí)分手術(shù)植入物：有口無口手術(shù)切口類型：清潔□清潔—污染□污染□感染口麻醉(ASA)評(píng)分I級(jí)□Ⅱ級(jí)□Ⅲ級(jí)□IV級(jí)□V級(jí)□麻醉：全麻□硬膜外麻□腰麻□糖尿病□免疫缺陷□泌尿道插管□時(shí)間（）腫瘤□免疫抑制劑□動(dòng)靜脈插管□時(shí)間（）昏迷□低蛋白血癥□引流管部位（）時(shí)間（）肝硬化□WBC﹤1.5×109/L□激素及使用方法（）放療□、化療□氣管切開□是□否時(shí)間（）上呼吸機(jī)□是□否時(shí)間（）哮喘□冠心病□腎病□慢性支氣管炎□其它慢性肺部疾病□其它慢性疾病□70表A.1患者易感因素

手術(shù)名稱：急診：是□A.6患者生活習(xí)慣、既往健康史A.6.1飯前洗手：□每次均洗手□偶爾洗手□從不洗手□其它A.6.2本次感染前是否有其它部位感染□是□否，感染部位：A.7患者發(fā)病前抗菌藥物應(yīng)用情況品種：藥品名稱：天數(shù)/使用起止日期：71A.6患者生活習(xí)慣、既往健康史27A.8實(shí)驗(yàn)室檢查

A.8.1感染相關(guān)指標(biāo)：血常規(guī)：CRP:;PCT:其他：

A.8.2血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)的調(diào)查見表A.2。標(biāo)本類型采樣時(shí)間監(jiān)測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)方法檢測(cè)單位結(jié)果注：標(biāo)本類型包括咽拭子、痰、血、尿、糞便、分泌物等與該感染相關(guān)的臨床標(biāo)本表A.2血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)72A.8實(shí)驗(yàn)室檢查

A.8.1感染相關(guān)指標(biāo)：血常規(guī)：CRA.9轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況A.9.1最終診斷：□確診病例□疑似病例□臨床診斷病例□排除：A.9.2診斷單位：A.9.3轉(zhuǎn)歸：□痊愈，出院日期：月日；死亡，死亡日期：月日死亡原因：□其它：73A.9轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況29A.10其他需記載事項(xiàng)可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少個(gè)案表內(nèi)容，例如：若懷疑與麻醉劑、消毒劑有關(guān)，應(yīng)記錄麻醉劑、消毒劑的相關(guān)信息，以及封存剩余麻醉劑、消毒劑進(jìn)行檢測(cè)的后續(xù)情況；若懷疑與植入物有關(guān)，應(yīng)記錄植入物以及對(duì)同批號(hào)植入物進(jìn)行檢測(cè)的相關(guān)信息；若懷疑與消毒供應(yīng)中心（CSSD）處置有關(guān)，則應(yīng)追溯相關(guān)信息等。74A.10其他需記載事項(xiàng)30A.11調(diào)查單位、人員和時(shí)間A.11.1調(diào)查單位：A.11.2調(diào)查者簽名：A.11.3調(diào)查時(shí)間：月日——月日75A.11調(diào)查單位、人員和時(shí)間315.5對(duì)病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。5.6綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，可采取分析流行病學(xué)（如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌可參照附錄B。常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑可參照附錄C。765.5對(duì)病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。326控制及效果評(píng)價(jià)6.1感染控制和預(yù)防措施6.1.1積極救治感染患者，對(duì)其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。6.1.2對(duì)與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測(cè)合格后方能使用。6.1.3根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。776控制及效果評(píng)價(jià)6.1感染控制和預(yù)防措施336.1.4對(duì)免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。786.1.4對(duì)免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者6.2評(píng)價(jià)控制措施的效果6.2.11周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。796.2評(píng)價(jià)控制措施的效果356.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評(píng)估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因素，并調(diào)整控制措施，如暫時(shí)關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對(duì)現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對(duì)防控措施。情況特別嚴(yán)重的，應(yīng)自行采取或報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門后采取停止接診的措施。806.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無7總結(jié)與報(bào)告7.1根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管理規(guī)范》進(jìn)行總結(jié)與報(bào)告，具體要求參見附錄D。7.2各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容。817總結(jié)與報(bào)告37附錄B

（資料性附錄）表B.1常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌部位常見病原菌下呼吸道：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌胃腸道沙門菌屬（德爾卑沙門菌、乙型傷寒沙門菌、斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、C群傷寒沙門菌、布洛蘭沙門菌）、大腸埃希菌、志賀菌屬、耶爾森菌屬、難辨梭狀芽胞桿菌、輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒。血液系統(tǒng)：丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌82附錄B

（資料性附錄）表B.1常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的手術(shù)部位:龜分枝桿菌等非結(jié)核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌