其他血管外科疾病病人的護(hù)理

其他血管外科疾病病人的護(hù)理血管外科除了一些常見的血管疾病外，還有部分較少見的疾病，如靜脈畸形骨肥大綜合征、腘動脈壓迫綜合癥、胡桃夾綜合癥、胸廓出口綜合征疾病，護(hù)士要了解這些疾病的特點(diǎn)并給予相應(yīng)的護(hù)理。靜脈畸形骨肥大綜合征病人的護(hù)理靜脈畸形骨肥大綜合征（Klippei-Trenaunaysandrome，KTS)是一種少見的、以靜脈畸形為主的先天性病變，多發(fā)生在下肢，主要為皮膚血管瘤（痣），肢體增粗、增長和淺靜脈曲張三聯(lián)征。病因目前仍未明確。根據(jù)臨床征象、客觀檢查和組織學(xué)觀察，主要有以下幾種觀點(diǎn)：先天性脊索異常；遺傳因素或胎兒創(chuàng)傷；血管結(jié)構(gòu)或血流動力血異常，包括：先天性動靜脈瘺、骨組織內(nèi)血管的結(jié)構(gòu)和分布的先天性異常、靜脈淤血和慢性高壓、胎兒期中胚層發(fā)育異常。臨床所見KTS三聯(lián)征涉及的組織和器官均源于中胚層的成血管細(xì)胞、成骨細(xì)胞、成淋巴細(xì)胞。KTS臨床表現(xiàn)KTS病人在出生后即可有臨床表現(xiàn)，但在嬰幼兒早期，癥狀隱伏，發(fā)展比較緩慢。通常以患肢葡萄酒色斑為主要癥狀。到兒童學(xué)齡期及青春發(fā)育期，癥狀日益明顯。本病發(fā)病部位多見于四肢，以下肢為多見，一般累及一條肢體，典型的KTS具有三聯(lián)征：血管瘤（痣）均在出生或幼兒時出現(xiàn)，為深紫色，呈點(diǎn)狀甚至片狀漫步患肢，多數(shù)病人為成片的地圖形血管痣，呈粉紅色或紫紅色，故稱之為葡萄酒色斑。淺靜脈曲張都有極明顯和廣泛的淺靜脈曲張，多集中于肢體外側(cè)（外側(cè)靜脈畸形），部分病人肢體外側(cè)淺靜脈曲張常增多，曲張成團(tuán)，或呈網(wǎng)狀。同時，部分病人伴有深靜脈的發(fā)育異常，包括深靜脈瓣膜或深靜脈缺如。肢體過度生長表現(xiàn)為軟組織和骨發(fā)育異常，患肢增粗、增長，部分病人患肢皮溫顯著升高，與健側(cè)相比患肢增長。輔助檢查動、靜脈造影是目前應(yīng)用最廣泛、最可靠的診斷方法。靜脈造影可以確切了解下肢靜脈的走形、變異及通暢情況，對治療方法的選擇十分關(guān)鍵。同時，還可以理解深靜脈是否異常，以及深靜脈瓣膜功能的情況。動脈造影可以明確有無動靜脈畸形和動靜脈瘺的存在。彩色超聲多普勒可檢查深淺靜脈的形態(tài)、了解有無血管畸形或深靜脈缺如及靜脈反流、靜脈瓣膜功能情況。MRIMRI對肢體軟組織增生肥大的評價最為有效，肢體骨骼的長度差異在MRI上同樣明顯。若KTS病人的靜脈畸形累及盆腔、腹腔、胸腔，那么應(yīng)用MRI更有其獨(dú)特優(yōu)越性。診斷要點(diǎn)癥狀體征多數(shù)認(rèn)為嬰幼兒發(fā)現(xiàn)有一側(cè)下肢過長時，應(yīng)考慮KTS的可能性，典型的KTS具有三聯(lián)征。輔助檢查結(jié)果有助于明確診斷。處理原則目前對KTS綜合征無特效的治療方法，本病的臨床表現(xiàn)和體征多樣。近來多數(shù)作者主張個體化治療。一般可采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。（一）非手術(shù)治療非手術(shù)治療一般采用穿彈力襪或綁彈性繃帶以壓迫曲張靜脈，改善靜脈淤血和靜脈高壓，減輕下肢腫脹及沉重感。如果患肢過長致跛行明顯，可以墊高健側(cè)鞋跟，以避免長期跛行導(dǎo)致繼發(fā)性脊柱側(cè)凸。（二）手術(shù)治療曲張靜脈剝脫術(shù)下肢淺靜脈曲張，肢體腫脹及皮溫高，而且深靜脈通暢的病例采用效果較好。血管瘤切除術(shù)單純血管瘤改變、深靜脈通暢者適于手術(shù)切除。深靜脈缺如或閉塞者不能行曲張靜脈剝脫術(shù)或結(jié)扎術(shù)，以免術(shù)后加重肢體腫脹。恥骨上大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)適用于患肢深靜脈缺如或閉塞，淺靜脈曲張明顯，肢體腫脹，對側(cè)深靜脈正常的病人。護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1.健康史病人的年齡、性別、職業(yè)、有無家族史及先天性疾病。2.身體狀況患肢有無血管瘤（痣），小腿靜脈曲張程度，有無患肢酸脹不適、乏力；局部有無靜脈炎、濕疹、潰瘍、出血等改變。心理和社會支持狀況病人對疾病相關(guān)知識了解程度，家庭成員能否給予病人足夠的支持。（二）術(shù)后評估手術(shù)情況手術(shù)和麻醉方式?；贾珜W(xué)醫(yī)循環(huán)包括患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、動脈搏動有無異常?？祻?fù)情況局部切口有無紅、腫、壓痛等感染征象，能否早期離床活動及正常行走。護(hù)理診斷/問題活動無耐力與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關(guān)知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)病人的活動耐力逐漸增加。病人能正確描述本病的相關(guān)知識護(hù)理措施參見第十六章第一節(jié)護(hù)理評價病人活動耐力是否逐漸增加活動后有無不適感。病人能否正確描述本病的知識，是否學(xué)會正確應(yīng)用彈性繃帶或穿彈力襪的方法。健康教育行為指導(dǎo)繼續(xù)使用彈性繃帶或穿彈力襪，平時保持良好的姿勢，避免久站久坐，休息時抬高患肢，堅持足背伸屈活動，適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合。飲食指導(dǎo)攝入均衡飲食，避免肥胖，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，防止便秘。復(fù)查指導(dǎo)出院后6～12個月到醫(yī)院復(fù)查。腘動脈壓迫綜合征病人的護(hù)理腘動脈壓迫綜合征(poplitealarteryentrapmentsyndrome)是腘窩肌肉和腘動脈先天發(fā)育異常使腘動脈受壓而引起的下肢缺血性疾病。外傷引起者也偶于報到。本病是一種少見和缺乏特征性表現(xiàn)的疾病。本病好發(fā)于40歲以下肌肉發(fā)達(dá)的男性，不少是現(xiàn)役軍人和喜愛運(yùn)動的青少年。我國截至目前報到尚不足25例，可能是因為為對此病缺乏認(rèn)識而忽視或誤診所致。病因病理腘窩是以肌肉為標(biāo)志的棱形間隙。在腘窩上端外側(cè)有股二頭肌，內(nèi)側(cè)有半腱肌和半膜肌，下段外側(cè)有腓腸肌外側(cè)頭和跖肌，內(nèi)側(cè)有腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，腘窩底部是股骨下端和腘肌。腘動靜脈并行，從內(nèi)收肌管出來后和脛神經(jīng)一起進(jìn)入腘窩，出口于腘窩背面。腘窩內(nèi)的組織，特別是起始于股骨下端的腓腸肌兩側(cè)頭發(fā)育和血管走形異常，是引起此病的基本原因。特別是腓腸肌外側(cè)頭附著點(diǎn)過高、移位或增生以及有纖維韌帶形成，對腘動脈產(chǎn)生機(jī)械性壓力。長時間就會使腘動脈產(chǎn)生器質(zhì)性病變。有的病人也可因腘動脈受壓血栓形成或動脈纖維導(dǎo)致動脈瘤而引起本病。分類按解剖學(xué)觀點(diǎn)，一般對此病分為四型：Ⅰ型：腘窩解剖關(guān)系正常，只是腘動脈在腘窩上端離開靜脈，行走在腓腸肌內(nèi)側(cè)，然后在此肌的前面穿過與靜脈并行。此型占總數(shù)的60%。II型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的起始點(diǎn)明顯升高，腘動脈走形與I型相同。III型：腘窩半膜肌、比目魚肌和跖肌等軟組織發(fā)育異常及腘窩外傷或手術(shù)瘢痕擠壓腘動脈者。IV型：腘動脈與腘靜脈或（和）神經(jīng)同時受壓。臨床表現(xiàn)本病多發(fā)于男性，約占總數(shù)的90％；發(fā)病多在30歲以下，約40％為雙側(cè)性；約40％病人無癥狀。腘動脈閉塞前一般病人均已間歇性跛行開始，在步行或跑跳中感到小腿和足有痙攣性疼痛，以及麻木無力，被迫停止后癥狀消失，有時病人在疾走時無明顯癥狀，但在慢步時有跛行。有的在跑跳后出現(xiàn)癥狀。有時病人也會因長時間特定姿勢導(dǎo)致腘動脈受壓而出現(xiàn)癥狀，如日本病人習(xí)慣屈膝盤坐而致腿腳麻木。腘動脈閉塞后會出現(xiàn)慢性血栓閉塞性脈管炎所共有的癥狀，如患足畏寒、末梢動脈搏動消失，間歇性跛行和肌肉萎縮等，但引起肢體潰瘍、壞疽和明顯靜息痛者實(shí)屬少見。診斷要點(diǎn)癥狀體征足背動脈搏動減弱或消失，或患側(cè)足主動跖屈或被動背屈時，足背動脈搏動減弱或消失，高度提示為本病。輔助檢查多普勒超聲踝部多普勒超聲有助于診斷，即在自然位置測踝部血壓，再囑病人作患側(cè)足跖屈，或檢查者用力使患側(cè)足被動背屈并保持其主動跖屈或被動背屈的體位,再測踝部血壓，動脈壓降低為陽性。雖有一定的假陽性，但有助于診斷。處理原則鑒于本病有一個從功能性向器質(zhì)性發(fā)展的病理過程，所以要爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期施行矯正手術(shù)。常見的治療方法有：藥物治療使用抗血栓藥預(yù)防血栓形成，對不宜實(shí)行手術(shù)或術(shù)后再閉塞者，可參考血栓閉塞性脈管炎的治療方法。手術(shù)治療常見的手術(shù)方式有肌腱松解術(shù)、腘動脈重建術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)及腘靜脈和脛神經(jīng)松解術(shù)護(hù)理評估術(shù)前評估健康史病人的年齡、性別等一般情況，有無外傷史、感染史，有無先天性疾病、出血性疾病。身體狀況局部：有無疼痛、間歇性跛行，足背動脈搏動減弱或消失等癥狀。全身：有無肌肉萎縮等癥狀。輔助檢查：了解多普勒超聲和動脈造影結(jié)果。心理和社會支持狀況病人對疾病相關(guān)知識的了解程度，家庭成員能否給予病人足夠的支持。術(shù)后評估手術(shù)情況手術(shù)和麻醉方式?；贾貉h(huán)包括患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、動脈搏動有無異常?？祻?fù)情況局部切口有無紅、腫、壓痛等感染征象，能否早期臨床活動及正常行走。護(hù)理診斷潛在（或已存在）的組織灌注異常由于動脈血流障礙所致舒適改變由于疼痛、組織缺血引起。潛在并發(fā)癥感染由于組織營養(yǎng)障礙或術(shù)后切口感染所致。護(hù)理目標(biāo)病人組織灌注量增加，能滿足機(jī)體需要。病人疼痛減輕，感覺舒適。病人術(shù)后未發(fā)生感染。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理病人因疼痛、對疾病知識的缺乏而導(dǎo)致對本病的治愈缺乏信心，護(hù)士要及時向病人講解本病的相關(guān)知識，樹立病人的信心以更好的配合治療。體位病人休息或睡覺時，應(yīng)采取頭高腳低位，使血液更易灌流至下肢。同時要囑咐病人避免長期保持同一姿勢，避免將一腿擱至另一腿膝蓋上，壓迫腘動靜脈?；贾o(hù)理保持皮膚清潔干燥，每天用溫水洗腳。注意患肢保溫，過動脈閉塞后病人常有患肢怕冷畏寒，要避免患肢暴露于寒冷環(huán)境中，同時也要避免使用熱水袋等給患肢直接加溫。功能鍛煉指導(dǎo)病人Buerger運(yùn)動，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。術(shù)前準(zhǔn)備按血管外科書前常規(guī)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理執(zhí)行硬膜麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。體位麻醉清醒后給予頭低腳高位。病情觀察觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)：包括病人有無患肢遠(yuǎn)端疼痛、感覺異常、麻木等，注意有無皮膚色澤及溫度改變，并經(jīng)常觸摸足背和脛后動脈搏動情況。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與主管醫(yī)師取得聯(lián)系，并及時處理。觀察出血傾向：如引流量及其性狀、有無切口出血及滲血、有無血尿等。疼痛護(hù)理合理使用止痛藥物，可使病人增加活動量，配合執(zhí)行有關(guān)的護(hù)理措施，改善患肢的血液供應(yīng)，但應(yīng)避免藥物成癮。術(shù)后除常規(guī)使用較強(qiáng)的止痛藥物外，應(yīng)根據(jù)手術(shù)效果決定止痛藥物的應(yīng)用。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)視心率、呼吸及體溫等生命體征。觀察傷口情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，保證傷口及其周圍皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素，以防止移植血管或切口的感染。密切監(jiān)測和及早發(fā)現(xiàn)各種