梅毒陽性怎樣治療

關(guān)于梅毒陽性怎樣治療第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日第一部分

梅毒治療方案的比較第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日早期梅毒(一期、二期、早期潛伏)第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日

治療梅毒的目的使患者的損害消退并痊愈阻斷對性伴的傳播切斷垂直傳染預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日

梅毒治療的原則早診斷早治療可達到臨床和血清學(xué)治愈一期梅毒的治愈率可達到97％二期梅毒的治愈率可達到90％晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日

治療梅毒的藥物(1)經(jīng)50多年的臨床應(yīng)用和實驗研究及專家認(rèn)定，確定了青霉素治療梅毒可靠的地位。選擇不同的青霉素制劑（芐星青霉素、普魯卡因青霉素、水劑青霉素）、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日治療梅毒的藥物（2）不應(yīng)口服青霉素治療一次肌注240萬U芐青，48h、6d和13d的平均血藥濃度分別為0.34U/ml，0.09U/ml和0.03U/ml。給新生兒一次肌注5萬U/kg，12h和24h平均血藥濃度為12U/ml和2.5U/ml第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

青霉素治療梅毒的機制青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細胞壁的合成，阻止了螺旋體的繁殖。在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應(yīng)≧0.03μg/ml、且持續(xù)2周以上，才能發(fā)揮作用。晚期潛伏梅毒和三期梅毒時，梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢，治療療程需要更長。第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日吉海反應(yīng)

（Jarish-Herxiheimer）（1）又稱梅毒治療后增劇反應(yīng)發(fā)生率：一期梅毒約50％ 二期梅毒約75％ 晚期神經(jīng)梅毒約75％ 心血管梅毒約16％ 妊娠梅毒可致急產(chǎn)第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日

吉海反應(yīng)

（Jarish-Herxiheimer）（2）吉海反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第1次用藥后4小時發(fā)作，8小時達到高峰，24小時消。表現(xiàn)為：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、心跳加快，原有的梅毒損害加重，累及的淋巴結(jié)腫脹。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日吉海反應(yīng)

（Jarish-Herxiheimer）（3）發(fā)生機理

內(nèi)毒素學(xué)說：臨床表現(xiàn)與內(nèi)毒素血癥相似

免疫學(xué)機制：螺旋體被破壞后釋放出抗原，吉海反應(yīng)是免疫過程中的一種反應(yīng)。

螺旋體毒性產(chǎn)物：吉海反應(yīng)是由螺旋體釋放的毒性物質(zhì)引起。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日吉海反應(yīng)

（Jarish-Herxiheimer）（4）治療和預(yù)防

治療：對癥處理。發(fā)作時給予解熱鎮(zhèn)痛的藥物，必要時住院輸液治療。

預(yù)防：在驅(qū)梅治療的前一天開始,給予強的松20mg/d，分2次給藥，連續(xù)3天。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日早期梅毒的治療(青霉素過敏)（1）第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日早期梅毒的治療

（青霉素過敏）（2）多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素：患者依從性好，不良反應(yīng)少，對CSF的穿透性好，但不能用于妊娠期。一項研究表明，多西環(huán)素一年內(nèi)的復(fù)治率為9.2％，而芐青的復(fù)治率為5％。紅霉素對CSF和胎盤的穿透性差：血清學(xué)反應(yīng)差，其療效不如青霉素，用紅霉素治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日早期梅毒的治療

（對青霉素過敏）（3）有報道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效；頭孢曲松治療早期梅毒的劑量和療程尚無可靠的依據(jù)和經(jīng)驗，有報道每日1g，IM或IV，連續(xù)10天；頭孢曲松對CSF的穿透性好，不良反應(yīng)少，但和青霉素會有交叉過敏反應(yīng)；目前認(rèn)為頭孢曲松對梅毒有較好的近期療效，尚缺乏遠期療效觀察的資料。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日早期梅毒的治療

（青霉素過敏）（4）阿奇霉素治療梅毒不是首選方案治療劑量和療程沒有經(jīng)驗有報道阿奇霉素2g，一次頓服，或2g口服，二劑中間間隔1周，其近期療效與一次注射芐青240萬U的基本相同有報道26例早期梅毒，每天口服0.5克阿奇霉素，共10天，遠期（22個月）隨訪，14例血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰，其余為血清陽性反應(yīng)降低，反應(yīng)不穩(wěn)定、血清抵抗、臨床和血清反應(yīng)復(fù)發(fā)。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日晚期梅毒(三期,晚期潛伏,未定期)第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

晚期潛伏梅毒的評價病期大于2年或病期不明未經(jīng)過治療或治療不規(guī)則目前無臨床表現(xiàn)但血清學(xué)反應(yīng)陽性第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日

晚期潛伏梅毒的評價對晚期潛伏梅毒患者應(yīng)作仔細的臨床檢查包括樹膠腫、主動脈炎、虹膜炎等有下列情況應(yīng)作CSF檢查： 出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn) 出現(xiàn)主動脈炎、樹膠腫和虹膜炎等 治療失敗 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日晚期梅毒(對青霉素過敏)第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)梅毒的治療方案比較第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日

神經(jīng)梅毒的分類無癥狀神經(jīng)梅毒腦膜神經(jīng)梅毒腦血管神經(jīng)梅毒腦實質(zhì)神經(jīng)梅毒 麻痹性癡呆 脊髓癆 眼損害第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日

神經(jīng)梅毒的診斷有關(guān)的臨床表現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽性CSF檢查－VDRL試驗陽性－FTA－ABS試驗陽性－WBC大于5x106/L，－蛋白質(zhì)大于500mg/L第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)梅毒治療的注意事項青霉素腦?。捍髣┝渴褂们嗝顾貢r出現(xiàn)，表現(xiàn)為腱反射增強，肌肉痙攣，抽搐，昏迷等應(yīng)用普魯卡因青霉素，個別患者可出現(xiàn)焦慮、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺、抽搐、昏迷等神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短，故在上述治療結(jié)束后，繼續(xù)用芐青240萬U，每周1次，共3周，使總療程與無神經(jīng)癥狀的晚期梅毒相當(dāng)。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)梅毒(對青霉素過敏)第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日妊娠梅毒治療方案第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日妊娠期梅毒處理注意事項妊娠后半期接受梅毒治療的孕婦,如發(fā)生了吉海反應(yīng),則有可能發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。要告知孕婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動減少,應(yīng)到產(chǎn)科咨詢。在妊娠后半期,可通過胎兒超聲檢查判斷有無先天梅毒的可能性,如發(fā)現(xiàn)肝腫大,腹水,胎兒水腫,提示胎兒治療失敗的危險性大。第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時如血清反應(yīng)陽性，應(yīng)每月檢查一次血清學(xué)反應(yīng)非先天性梅毒者，一般在生后3～6個月RPR試驗滴度下降或陰轉(zhuǎn)。在隨訪期血清反應(yīng)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天性梅毒的臨床癥狀，應(yīng)立即治療第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日先天性梅毒治療方案第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二部分梅毒治療的血清學(xué)隨訪第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日梅毒治療的血清學(xué)隨訪（1）梅毒經(jīng)充分治療后，應(yīng)隨訪2～3年。第一年每3個月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，包括臨床和血清（非螺旋體抗原試驗）學(xué)檢查。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日梅毒治療的血清學(xué)隨訪（2）療后6個月內(nèi)血清滴度不下降4倍，應(yīng)視為治療失敗，或再感染，需加倍劑量，重新治療，還應(yīng)考慮是否需要作腦脊液檢查，以觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無梅毒感染。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日梅毒治療的血清學(xué)隨訪（3）一期梅毒在1年以內(nèi)，二期梅毒在2年以內(nèi)轉(zhuǎn)陰均屬正常。少數(shù)晚期梅毒可持續(xù)在低滴度上（隨訪3年以上）可判為血清固定。神經(jīng)梅毒要隨訪CSF，每半年一次，直至CSF完全轉(zhuǎn)為正常。第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日

性伴的