術(shù)前禁食禁飲

關(guān)于術(shù)前禁食禁飲第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日概要病案介紹總結(jié)與建議護(hù)理問題相關(guān)證據(jù)第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日病案介紹現(xiàn)病史劉女士，49歲，因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1個(gè)月入院既往史高血壓病史5年，平時(shí)規(guī)律服藥，血壓控制正常范圍過敏史否認(rèn)食物及藥物過敏史個(gè)人史無煙酒嗜好第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日病案介紹體格檢查T36.0℃P88次/分R18次/分Bp136/79mmHg，體重56kg，營(yíng)養(yǎng)中等,發(fā)育正常,檢查單側(cè)頸部結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，光滑，可活動(dòng)，無壓痛術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3，T4，TSH均在正常范圍，B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，X線檢查氣管略有移位第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間如控制？循證護(hù)理提出問題如何對(duì)患者術(shù)前禁食禁飲實(shí)行有效護(hù)理干預(yù)？第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理問題1.如何對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估？

2.如何對(duì)病人實(shí)施術(shù)前禁食禁飲方案？

3.如何指導(dǎo)病人術(shù)前用藥？4.如何減輕病人禁食禁飲期間不適？第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日相關(guān)證據(jù)我國(guó)術(shù)前常規(guī)規(guī)定成人從術(shù)前12h開始禁食，術(shù)前4～6開始禁飲[1]大量研究表明，術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食是不必要的，禁食規(guī)則被普遍用于任何病種手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備已經(jīng)遭到質(zhì)疑[2]

[1]上海市衛(wèi)生局.中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)著.護(hù)理常規(guī).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:71.[2]GreenSM,KraussB.Pulmonaryaspirationriskduringemergencydepartmentproceduralsedation.AcadEmergmED,2002,9:35-42第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日相關(guān)證據(jù)我國(guó)術(shù)前常規(guī)規(guī)定成人從術(shù)前12h開始禁食，術(shù)前4～6開始禁飲[1]大量研究表明，術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食是不必要的，禁食規(guī)則被普遍用于任何病種手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備已經(jīng)遭到質(zhì)疑[2]

[1]上海市衛(wèi)生局。中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)著。護(hù)理常規(guī)。上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:71.[2]GreenSM,KraussB.Pulmonaryaspirationriskduringemergencydepartmentproceduralsedation.AcadEmergmED,2002,9:35-42第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日⑴傳統(tǒng)的禁食標(biāo)準(zhǔn)

上海市衛(wèi)生局及中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的?外科護(hù)理常規(guī)?中規(guī)定

擇期手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4-6h禁水

護(hù)理專業(yè)本科生使用教材?外科護(hù)理學(xué)?中規(guī)定

擇期手術(shù)病人于術(shù)前12h起禁食，4h起禁水

據(jù)調(diào)查，這項(xiàng)護(hù)理常規(guī)在醫(yī)院執(zhí)行

術(shù)前一天22:00禁食、禁飲第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)前禁食實(shí)施現(xiàn)狀美國(guó)中國(guó)術(shù)前禁飲時(shí)間為12h±3h術(shù)前禁食時(shí)間為14h±4h術(shù)前禁飲時(shí)間為13h±6h術(shù)前禁食時(shí)間為14h±5h第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日廣東省人民醫(yī)院196例手術(shù)病人問卷調(diào)查8%3.5%90%40%口渴虛脫低血糖反應(yīng)饑餓第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日曹群奪對(duì)191例手術(shù)病人問卷調(diào)查2例34例39例113例143例病人手術(shù)延期病人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)病人出現(xiàn)焦慮癥狀病人出現(xiàn)口渴病人出現(xiàn)饑餓第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日⑵術(shù)前禁食禁飲的負(fù)面作用對(duì)嬰幼兒、孕產(chǎn)婦及老年人機(jī)體的影響

對(duì)成人機(jī)體的影響其他不良反應(yīng)

123第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日（一）對(duì)成人機(jī)體的影響在禁食禁飲狀態(tài)下，導(dǎo)致血容量偏低或不足；饑餓交感神經(jīng)興奮，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張情緒[3]12h禁食可誘發(fā)和加重消化道潰瘍，也可低血糖[4]長(zhǎng)時(shí)間禁食狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)，更易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，發(fā)生虛脫甚至休克[5]

[3]陳新春.傳統(tǒng)的術(shù)前禁食和輸入葡萄糖法對(duì)機(jī)體的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,6(1):55-56[4]張國(guó)樓.麻醉與兒茶酚胺.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),1995,16（4）：203-206[5]王麗姿.傳統(tǒng)術(shù)前禁食原則對(duì)病人影響的探討.中華護(hù)理志,2004,39（4）：262-264第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）對(duì)嬰幼兒、孕產(chǎn)婦及老年人機(jī)體的影響嬰幼兒胃排空的速度快，術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患兒脫水，年齡越小，脫水越嚴(yán)重。另外，患兒因饑餓而極度哭鬧，吞入胃內(nèi)大量氣體，胃內(nèi)壓增高，使麻醉后反流和誤吸的概率加大[6]產(chǎn)婦禁食時(shí)間與血糖含量呈弱負(fù)相關(guān)[7]老年人身體各方面的功能退化，對(duì)手術(shù)耐受性差，并發(fā)癥更多見。各種因素相互作用，導(dǎo)致應(yīng)激引發(fā)的一過性低血糖難以恢復(fù)，甚至威脅生命[8]

[6]張彩琴.縮短嬰幼兒術(shù)前禁飲時(shí)間療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(12):1834-1835[7]趙宏.剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食對(duì)母兒生化的影響.中華麻醉學(xué)雜志,1995,14(1):13[8]陳凌.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)術(shù)前禁食與術(shù)后低血糖反應(yīng)相關(guān)因素的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19（12）：1-2第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日（三）其他不良反應(yīng)外周循環(huán)不良煩渴、饑餓

加重原有的慢性疾病

虛脫、低血糖反應(yīng)

加重應(yīng)激反應(yīng)

第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日⑶ASA修訂后的術(shù)前禁食指南

1999年美國(guó)ASA提出了縮短成人和兒童禁食的新指南。[9]基于以往的研究、專家意見、病例討論及臨床可行性的資料，這一指南是非強(qiáng)制性的，而是推薦給麻醉師及健康服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)的。它適用于健康的擇期手術(shù)病人，不適用于產(chǎn)婦，而且對(duì)于患有肥胖、糖尿病、裂孔疝、胃食管反流癥等影響胃排空的病人應(yīng)適當(dāng)修正。

[9]Americansocietyofanesthesiologiststaskforceonpreoperativefasting.Practiceguidelineforpreoperativefastinganduseofpharmacologyagentstoreducetheriskofpulmonaryaspiration:applicationtohealthpatientsundergoingelectiveprocedures:areportbytheAmericanSocietyofAneshesiologytallkforceonpreoperativefasting.Anesthesiology,1990,90(3):896-905.

第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理問題（一）如何對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估？第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)前評(píng)估步驟回顧病人的相關(guān)病史體格檢查與病人交談術(shù)前評(píng)估是預(yù)防誤吸的重要措施第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)前評(píng)估的重點(diǎn)評(píng)估病人如下相關(guān)病史:胃食管反流、吞咽困難、胃腸動(dòng)力失調(diào)、困難氣道、消化道潰瘍及代謝紊亂（如糖尿病、肥胖等）評(píng)估病人對(duì)于禁食禁飲的理解程度及依從性，知禁食禁飲的要求及理由，取得病人配合12第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理問題（二）如何對(duì)病人實(shí)施術(shù)前禁食禁飲方案？第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)前禁食禁飲時(shí)間1根據(jù)ASA1999年的指南，術(shù)前2h可飲清流質(zhì)。清流質(zhì)指不含乙醇、含少許糖的透明液體，主要包括清水、不含果肉的果汁、碳酸飲料、清、咖啡等茶。2母乳喂養(yǎng)的嬰兒術(shù)前禁食4h,配方奶和非人乳喂養(yǎng)的嬰兒術(shù)前需禁食6h.3成人及兒童食用清淡便餐術(shù)前禁食6h即可。清淡便餐指含脂量較少的飲食、易消化食物，如面包、清飲料等。4若進(jìn)餐時(shí)食用肉類、油煎制品等脂肪含量高的固體食物，則需延長(zhǎng)禁食時(shí)間到8h5對(duì)于固體食物的術(shù)前禁食，須綜合考慮食物的種類和數(shù)量（見表一）第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日表一ASA（1999）指南推薦的不同食物的禁食時(shí)間

注：所推薦的內(nèi)容適用于接受擇期手術(shù)的健康病人，不適用于孕婦第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理問題（三）如何指導(dǎo)病人術(shù)前用藥？第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)前用藥對(duì)于平日需要定時(shí)服藥的病人（如高血壓、糖尿?。┬g(shù)前沒有必要停藥。

第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理問題（四）如何減輕病人禁食禁飲期間不適？第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理1獲取準(zhǔn)確的手術(shù)時(shí)間2給予個(gè)性的術(shù)前宣教3提供應(yīng)對(duì)不適的方法第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日總結(jié)與建議指導(dǎo)病人術(shù)