口腔頜面部囊腫課件

第二節(jié)口腔頜面部囊腫第二節(jié)口腔頜面部囊腫1一、軟組織囊腫(一)皮脂腺囊腫[發(fā)生]由皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊腫。[性狀]囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂樣分泌物。一、軟組織囊腫(一)皮脂腺囊腫2一、軟組織囊腫[臨床表現(xiàn)]常見于面部，囊腫位于皮內(nèi)，并向皮膚表面膨出。囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點(diǎn)。臨床上可以根據(jù)這個主要特征與表皮樣囊腫作鑒別。皮脂腺囊腫發(fā)生緩慢，呈圓形，與周圍組織界限明顯，質(zhì)地軟，無壓痛，可以活動。一般無自覺癥狀，如繼發(fā)感染時可有疼痛、化膿。此類囊腫可能發(fā)生惡變——皮脂腺癌.[治療]在局麻下手術(shù)切除。囊腫并發(fā)感染的處理。一、軟組織囊腫[臨床表現(xiàn)]常見于面部，囊腫位于皮內(nèi)，并向3一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫[發(fā)生]為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫；后者也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。[性狀]囊腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu)，中醫(yī)稱為“發(fā)瘤”。囊壁中無皮膚附件者，則為表皮樣囊腫。

一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫4一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫[臨床表現(xiàn)]皮樣或表皮樣囊腫多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下，表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。生長緩慢，呈圓形。皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底諸肌之間。囊膜表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織、皮膚或黏膜均無粘連，觸診時囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫5一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫[臨床表現(xiàn)]皮樣或表皮樣囊腫一般無自覺癥狀，但位于口底正中，下頜舌骨肌、頦舌骨肌或頦舌肌以上的囊腫，則多向口內(nèi)發(fā)展；囊腫體積增大時可以將舌推向后上方，使舌體抬高，影響語言，甚至發(fā)生吞咽和呼吸功能障礙；位于下頜舌骨肌或頦舌骨肌以下者，則主要向頦部發(fā)展。一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫6一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫[臨床表現(xiàn)]皮樣囊腫的診斷除根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)外，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體標(biāo)本可見毛發(fā)。在鏡下可見有脫落的上皮細(xì)胞、毛囊和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。[治療]手術(shù)摘除。一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫7一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫由殘存上皮分秘物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫。若甲狀腺下移過程發(fā)生障礙，則可異位于此下降路線上的任何一點(diǎn)。一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫8一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫[臨床表現(xiàn)]甲狀舌管囊腫多見于1-10歲的兒童，亦可見于成年人。囊腫可發(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至腦骨切跡間的任何部位,但以舌骨上下部為最常見。囊腫生長緩慢，呈圓形，臨床上常見者多如胡桃大，位于頸正中部位，有時微偏一側(cè)。一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫9一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫[臨床表現(xiàn)]質(zhì)軟，周界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫得堅(jiān)韌的索條與舌骨體粘連，故可隨吞咽及伸舌等動作而移動。病員多無自覺癥狀。囊腫可以經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染。囊腫感染自行破潰，或誤診為膿腫行切開引流，則形成甲狀舌管瘺.亦可見出生后即存在的原發(fā)瘺。甲狀舌管瘺如長期不治，還可以發(fā)生癌變。一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫10一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫[臨床表現(xiàn)]甲狀舌管囊腫的診斷可根據(jù)其部位和隨吞咽移動等而作出。甲狀舌管囊腫應(yīng)與舌異位甲狀腺鑒別。舌異位甲狀腺可簡稱舌甲狀腺。舌甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，周圍界限清楚。用核素掃描時，可見異位甲狀腺部位有核素濃聚。[治療]

應(yīng)手術(shù)切除.一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫11一、軟組織囊腫(四)鰓裂囊腫[臨床表現(xiàn)]鱗裂囊腫可發(fā)生于任何年齡，但常見于20-50歲；來自第一鰓裂者，年齡則常更小些。鰓裂囊腫位于面頸部側(cè)方,頜角以上及腮腺區(qū)者常為第一鰓裂來源；發(fā)生于約相當(dāng)肩胛舌骨肌水平以上者為中份，多為第二鰓裂來源；發(fā)生于頸根區(qū)者多為第三、第四鰓裂來源，其中來自第三鰓裂者，因第三咽囊在胚胎時形成胸腺咽管，故亦稱胸腺咽管囊腫。臨床上最多見的是第二鰓裂來源的鰓裂囊腫；其次為第一鰓裂來源；第三、四鰓裂來源比較少見。一、軟組織囊腫(四)鰓裂囊腫12一、軟組織囊腫(四)鰓裂囊腫[臨床表現(xiàn)]腫塊大小不定，生長緩慢，病員無自覺癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染后可以驟然增大，則感覺不適。若有繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛，井放射至腮腺區(qū)。觸診時腫塊質(zhì)地軟，有波動感鰓裂囊腫穿破后，可以長期不愈，形成鰓裂瘺.一、軟組織囊腫(四)鰓裂囊腫13一、軟組織囊腫(四)鰓裂囊腫[臨床表現(xiàn)]鰓裂囊腫可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及穿刺檢查作出診斷。作穿刺抽吸時，可見有黃色或棕色的、清亮的，含或不含膽固醇的液體。鰓裂瘺可時有黏液樣分泌物(第一鰓裂瘺可伴有皮脂樣分泌物)溢出。行造影檢查可以明確其瘺管走向，協(xié)助診斷。鰓裂囊腫可以惡變，形成鰓裂癌。[治療]根治的方法是外科手術(shù)徹底切除。一、軟組織囊腫(四)鰓裂囊腫14二、頜骨囊腫頜骨囊腫可根據(jù)組織來源和發(fā)病部位而分類。由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的，稱為牙源性頜骨囊腫。由胚胎時期的殘余上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性頜骨囊腫。二、頜骨囊腫頜骨囊腫可根據(jù)組織來源和發(fā)病部位而分類。由成牙組15二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫1.根尖周囊腫是由于根尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫。如果根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫，則稱為殘余囊腫。2.始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性，井有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫16二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫3.含牙囊腫又稱濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫?？蓙碜砸粋€牙胚(含一個牙)；也有來自多個牙胚(含多個牙)者。4.牙源性角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余；囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。角化囊腫可以癌變。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫17二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]

頜骨牙源性囊腫多發(fā)生于青壯年?？砂l(fā)生于頜骨任何部位。根端囊腫多發(fā)生于前牙；始基囊腫、角化囊腫則好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部；含牙囊腫除下頜第三磨牙區(qū)外，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫18二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]牙源性頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。如果囊腫發(fā)展到更大時，表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板，捫診時可有乒乓球樣的感覺，并發(fā)出所謂羊皮紙樣脆裂聲，最后此層極薄的骨板也被吸收時，則可發(fā)生波動感。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫19二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]由于頜骨的頰側(cè)骨板一般較舌側(cè)為薄，所以一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹；但角化囊腫可有1／3病例向舌側(cè)膨脹，并穿破舌側(cè)骨壁。當(dāng)下頜囊腫發(fā)展過大，骨質(zhì)損壞過多時，可能引起病理性骨折。如鄰近牙受壓，根周骨質(zhì)吸收，可使牙發(fā)生移位、松動與傾斜。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫20二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]根端囊腫可在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。始基、含牙及角化囊腫則可伴先天缺牙或有多余牙。如因拔牙、損傷使囊腫破裂時，可以見到囊內(nèi)有草黃色或草綠色液體流出；如為角化囊腫，則可見似皮脂樣物質(zhì)。囊腫如有繼發(fā)感染，則出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，病員感覺脹痛、發(fā)熱、全身不適等。除根端囊腫外，其他牙源性囊腫均可轉(zhuǎn)變?yōu)榛蛲瑫r伴有成釉細(xì)胞瘤存在；角化囊腫還有顯著的復(fù)發(fā)性和癌變能力。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫21二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]臨床上牙源性頜骨囊腫可為單發(fā)，亦可為多發(fā)性。一般以單發(fā)性為多見。多發(fā)性角化囊腫同時伴發(fā)皮膚基底細(xì)胞痣(或基底細(xì)胞癌)，分叉肋、眶距增寬、顱骨異常、小腦鐮鈣化等癥狀時，稱為“痣樣基底細(xì)胞癌綜合征”或“多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征”。如臨床上僅為多發(fā)性角化囊腫井無基底細(xì)胞痣(癌)等癥狀時，也可稱為角化囊腫綜合征。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫22二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[診斷]可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。穿刺是一種比較可靠的診斷方法；穿刺可得草黃色囊液，在顯微鏡下可見到膽固醇晶體；角化囊腫大多可見黃、白色角蛋白樣(皮脂樣)物質(zhì)混雜其中。將抽出物作角蛋白染色檢查均有助于對角化囊腫的診斷。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫23二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[診斷]

x線檢查對診斷有很大幫助。囊腫在x線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但角化囊腫中有時邊緣可不整齊。根端囊腫在口腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。其他牙源性囊腫在口內(nèi)可能有缺牙。應(yīng)當(dāng)指出：臨床上牙源性囊腫與成釉細(xì)胞瘤，尤其是囊腫與成釉細(xì)胞瘤同時存在的病例，有時很難區(qū)別，須借助病理檢查方能最后確診。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫24二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。角化囊腫容易復(fù)發(fā)可發(fā)生惡變，因此手術(shù)刮除要求更徹底；在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng)，或加用冷凍療法，以消滅子囊，防止復(fù)發(fā)。必要時還可考慮在囊腫外圍切除部分骨質(zhì)。如病變范圍太大或多次復(fù)發(fā)的角化囊腫，應(yīng)考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除，立即植骨。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫25二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]近年來，對角化囊腫的研究，特別從免疫組化以及分子生物學(xué)方面的研究頗多。研究的結(jié)果指出：牙源性角化囊腫的生物學(xué)行為具有浸潤性生長的特點(diǎn)，因而提出角化囊腫與一般囊腫不同，應(yīng)該是一種良性囊性腫瘤。具體表現(xiàn)在與其他牙源性發(fā)育性囊腫相比有著顯著差別（新內(nèi)容-見書）根據(jù)上述結(jié)果，目前把牙源性角囊腫歸為是一種與成釉細(xì)胞瘤相近，且具有侵襲能力的良性腫瘤也許是恰當(dāng)?shù)?。在處理上比一般囊腫應(yīng)更積極也是正確的。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫26二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]頜骨囊腫摘除后所遺留的死腔，常常是創(chuàng)口延期愈合的主要原因，因此處理好死腔，特別是上頜骨囊腫摘除后的死腔就顯得特別重要。消滅死腔的方法有以下幾種：二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫27二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]1.碟形手術(shù):將遺留的骨腔邊緣盡量用咬骨鉗或骨鑿去除，使近圓形的骨腔變?yōu)樗茰\碟狀的骨腔(圖日-：4)，這樣外覆的肌或軟組織可以壓向腔底以消滅死胯。這種方法特別適用于下頜囊腫摘除術(shù)后，但對上頜囊腫，由于解剖的關(guān)系，作用不大。

2.血塊充填法:即任遺留的骨腔內(nèi)充滿血塊待其自行機(jī)化。這種辦法適用于小的囊腫術(shù)后。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫28二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]3.囊腔植骨術(shù):在遺留的囊腔內(nèi)植骨促使骨化。骨源有自體碎骨(多取自髂嵴)、異體脫礦骨(取自胎兒更好)、異體冷凍干燥骨等。此法特別適用于上頜大的囊腔的處理。4.生物材料置入:目前多選用羥基磷灰石顆粒，可取得消滅死腔及促使與骨結(jié)合的效果二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫29二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]5.成形性囊腫切開加囊腫摘除術(shù):成形囊腫切開術(shù)亦稱袋形縫合術(shù)，即從口內(nèi)打開囊腫切除部分囊壁及黏膜，井將黏膜與囊膜相互縫合，使囊腔與口腔相通，引流自如。由于沒有囊液聚集消除了壓力，囊腔可逐漸自行縮小，變淺。以后可再采用手術(shù)的方法將剩余的囊膜摘除，由于死腔不大，封閉也就很容易。這一方法的另一優(yōu)點(diǎn)是僅在口內(nèi)手術(shù)即可，不必從口外做切口，特別適用于大型或巨型囊腫。其缺點(diǎn)是療程較長；對角化囊腫應(yīng)慎用本法。對萌出性囊腫也應(yīng)采取此法。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫30二、頜骨囊腫(二)非牙源性囊腫[臨床表現(xiàn)]囊腫多見于青少年?？砂l(fā)生于面部不同部位。其癥狀與牙源性囊腫大致相似，即主要表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)的膨脹。根據(jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。二、頜骨囊腫(二)非牙源性囊腫31二、頜骨囊腫(二)非牙源性囊腫[臨床表現(xiàn)]1.球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。x線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。2.鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近(來自切牙管殘余上皮)。X線片上可見到切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影。二、頜骨囊腫(二)非牙源性囊腫32二、頜骨囊腫(二)非牙源性囊腫[臨床表現(xiàn)]3.正中囊腫位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。x線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處。4.鼻唇囊腫位于上唇底和鼻前庭內(nèi)?？赡軄碜员菧I管上皮殘余。囊腫在骨質(zhì)的表面。x線片上骨質(zhì)無破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫的存在。上述囊腫主要憑借特定的部位及與牙的關(guān)系，借以與牙源性囊腫相鑒別。二、頜骨囊腫(二)非牙源性囊腫33二、頜骨囊腫(二)非牙源性囊腫[治療]一旦確診后，應(yīng)及時早期進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。二、頜骨囊腫(二)非牙源性囊腫34二、頜骨囊腫(三)血外滲性囊腫

血外滲性囊腫主要為損傷后引起骨髓內(nèi)出血、機(jī)化、滲出后而形成，與牙組織本身無關(guān)。二、頜骨囊腫(三)血外滲性囊腫35二、頜骨囊腫(三)血外滲性囊腫

[臨床表現(xiàn)]在頜骨囊腫中，血外滲性囊腫最為少見。多發(fā)生于青壯年。病員可有明顯損傷史，但不為病員所注意的咬合創(chuàng)傷也可引起。牙數(shù)目正常，無移位現(xiàn)象。由于囊腫無明顯上皮襯里，僅為一層纖維組織，故x線片上邊緣常不清楚。臨床應(yīng)注意的是，血友病也可引起頜面骨的血外滲性囊腫，稱為血友病假瘤二、頜骨囊腫(三)血外滲性囊腫36二、頜骨囊腫(三)血外滲性囊腫[治療]雖然有人曾提出血外滲性囊腫可自行停止生長而持觀察的意見，但臨床上多數(shù)仍呈進(jìn)行性生長。因此，血外滲性囊腫仍宜采用手術(shù)治療，以免日久波及有關(guān)牙根。其手術(shù)方法與牙源性囊腫相同；手術(shù)途徑則應(yīng)視囊腫位置、大小而定。對血友病引起的外滲性囊腫須在手術(shù)前后進(jìn)行處理，如給以血友病者球蛋白注射等，切不可掉以輕心。

二、頜骨囊腫(三)血外滲性囊腫37第二節(jié)口腔頜面部囊腫第二節(jié)口腔頜面部囊腫38一、軟組織囊腫(一)皮脂腺囊腫[發(fā)生]由皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊腫。[性狀]囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂樣分泌物。一、軟組織囊腫(一)皮脂腺囊腫39一、軟組織囊腫[臨床表現(xiàn)]常見于面部，囊腫位于皮內(nèi)，并向皮膚表面膨出。囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點(diǎn)。臨床上可以根據(jù)這個主要特征與表皮樣囊腫作鑒別。皮脂腺囊腫發(fā)生緩慢，呈圓形，與周圍組織界限明顯，質(zhì)地軟，無壓痛，可以活動。一般無自覺癥狀，如繼發(fā)感染時可有疼痛、化膿。此類囊腫可能發(fā)生惡變——皮脂腺癌.[治療]在局麻下手術(shù)切除。囊腫并發(fā)感染的處理。一、軟組織囊腫[臨床表現(xiàn)]常見于面部，囊腫位于皮內(nèi)，并向40一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫[發(fā)生]為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫；后者也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。[性狀]囊腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu)，中醫(yī)稱為“發(fā)瘤”。囊壁中無皮膚附件者，則為表皮樣囊腫。

一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫41一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫[臨床表現(xiàn)]皮樣或表皮樣囊腫多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下，表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。生長緩慢，呈圓形。皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底諸肌之間。囊膜表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織、皮膚或黏膜均無粘連，觸診時囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫42一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫[臨床表現(xiàn)]皮樣或表皮樣囊腫一般無自覺癥狀，但位于口底正中，下頜舌骨肌、頦舌骨肌或頦舌肌以上的囊腫，則多向口內(nèi)發(fā)展；囊腫體積增大時可以將舌推向后上方，使舌體抬高，影響語言，甚至發(fā)生吞咽和呼吸功能障礙；位于下頜舌骨肌或頦舌骨肌以下者，則主要向頦部發(fā)展。一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫43一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫[臨床表現(xiàn)]皮樣囊腫的診斷除根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)外，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體標(biāo)本可見毛發(fā)。在鏡下可見有脫落的上皮細(xì)胞、毛囊和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。[治療]手術(shù)摘除。一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫44一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫由殘存上皮分秘物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫。若甲狀腺下移過程發(fā)生障礙，則可異位于此下降路線上的任何一點(diǎn)。一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫45一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫[臨床表現(xiàn)]甲狀舌管囊腫多見于1-10歲的兒童，亦可見于成年人。囊腫可發(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至腦骨切跡間的任何部位,但以舌骨上下部為最常見。囊腫生長緩慢，呈圓形，臨床上常見者多如胡桃大，位于頸正中部位，有時微偏一側(cè)。一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫46一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫[臨床表現(xiàn)]質(zhì)軟，周界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫得堅(jiān)韌的索條與舌骨體粘連，故可隨吞咽及伸舌等動作而移動。病員多無自覺癥狀。囊腫可以經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染。囊腫感染自行破潰，或誤診為膿腫行切開引流，則形成甲狀舌管瘺.亦可見出生后即存在的原發(fā)瘺。甲狀舌管瘺如長期不治，還可以發(fā)生癌變。一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫47一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫[臨床表現(xiàn)]甲狀舌管囊腫的診斷可根據(jù)其部位和隨吞咽移動等而作出。甲狀舌管囊腫應(yīng)與舌異位甲狀腺鑒別。舌異位甲狀腺可簡稱舌甲狀腺。舌甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，周圍界限清楚。用核素掃描時，可見異位甲狀腺部位有核素濃聚。[治療]

應(yīng)手術(shù)切除.一、軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫48一、軟組織囊腫(四)鰓裂囊腫[臨床表現(xiàn)]鱗裂囊腫可發(fā)生于任何年齡，但常見于20-50歲；來自第一鰓裂者，年齡則常更小些。鰓裂囊腫位于面頸部側(cè)方,頜角以上及腮腺區(qū)者常為第一鰓裂來源；發(fā)生于約相當(dāng)肩胛舌骨肌水平以上者為中份，多為第二鰓裂來源；發(fā)生于頸根區(qū)者多為第三、第四鰓裂來源，其中來自第三鰓裂者，因第三咽囊在胚胎時形成胸腺咽管，故亦稱胸腺咽管囊腫。臨床上最多見的是第二鰓裂來源的鰓裂囊腫；其次為第一鰓裂來源；第三、四鰓裂來源比較少見。一、軟組織囊腫(四)鰓裂囊腫49一、軟組織囊腫(四)鰓裂囊腫[臨床表現(xiàn)]腫塊大小不定，生長緩慢，病員無自覺癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染后可以驟然增大，則感覺不適。若有繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛，井放射至腮腺區(qū)。觸診時腫塊質(zhì)地軟，有波動感鰓裂囊腫穿破后，可以長期不愈，形成鰓裂瘺.一、軟組織囊腫(四)鰓裂囊腫50一、軟組織囊腫(四)鰓裂囊腫[臨床表現(xiàn)]鰓裂囊腫可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及穿刺檢查作出診斷。作穿刺抽吸時，可見有黃色或棕色的、清亮的，含或不含膽固醇的液體。鰓裂瘺可時有黏液樣分泌物(第一鰓裂瘺可伴有皮脂樣分泌物)溢出。行造影檢查可以明確其瘺管走向，協(xié)助診斷。鰓裂囊腫可以惡變，形成鰓裂癌。[治療]根治的方法是外科手術(shù)徹底切除。一、軟組織囊腫(四)鰓裂囊腫51二、頜骨囊腫頜骨囊腫可根據(jù)組織來源和發(fā)病部位而分類。由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的，稱為牙源性頜骨囊腫。由胚胎時期的殘余上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性頜骨囊腫。二、頜骨囊腫頜骨囊腫可根據(jù)組織來源和發(fā)病部位而分類。由成牙組52二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫1.根尖周囊腫是由于根尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫。如果根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫，則稱為殘余囊腫。2.始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性，井有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫53二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫3.含牙囊腫又稱濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫?？蓙碜砸粋€牙胚(含一個牙)；也有來自多個牙胚(含多個牙)者。4.牙源性角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余；囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。角化囊腫可以癌變。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫54二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]

頜骨牙源性囊腫多發(fā)生于青壯年?？砂l(fā)生于頜骨任何部位。根端囊腫多發(fā)生于前牙；始基囊腫、角化囊腫則好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部；含牙囊腫除下頜第三磨牙區(qū)外，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫55二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]牙源性頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。如果囊腫發(fā)展到更大時，表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板，捫診時可有乒乓球樣的感覺，并發(fā)出所謂羊皮紙樣脆裂聲，最后此層極薄的骨板也被吸收時，則可發(fā)生波動感。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫56二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]由于頜骨的頰側(cè)骨板一般較舌側(cè)為薄，所以一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹；但角化囊腫可有1／3病例向舌側(cè)膨脹，并穿破舌側(cè)骨壁。當(dāng)下頜囊腫發(fā)展過大，骨質(zhì)損壞過多時，可能引起病理性骨折。如鄰近牙受壓，根周骨質(zhì)吸收，可使牙發(fā)生移位、松動與傾斜。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫57二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]根端囊腫可在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。始基、含牙及角化囊腫則可伴先天缺牙或有多余牙。如因拔牙、損傷使囊腫破裂時，可以見到囊內(nèi)有草黃色或草綠色液體流出；如為角化囊腫，則可見似皮脂樣物質(zhì)。囊腫如有繼發(fā)感染，則出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，病員感覺脹痛、發(fā)熱、全身不適等。除根端囊腫外，其他牙源性囊腫均可轉(zhuǎn)變?yōu)榛蛲瑫r伴有成釉細(xì)胞瘤存在；角化囊腫還有顯著的復(fù)發(fā)性和癌變能力。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫58二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]臨床上牙源性頜骨囊腫可為單發(fā)，亦可為多發(fā)性。一般以單發(fā)性為多見。多發(fā)性角化囊腫同時伴發(fā)皮膚基底細(xì)胞痣(或基底細(xì)胞癌)，分叉肋、眶距增寬、顱骨異常、小腦鐮鈣化等癥狀時，稱為“痣樣基底細(xì)胞癌綜合征”或“多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征”。如臨床上僅為多發(fā)性角化囊腫井無基底細(xì)胞痣(癌)等癥狀時，也可稱為角化囊腫綜合征。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫59二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[診斷]可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。穿刺是一種比較可靠的診斷方法；穿刺可得草黃色囊液，在顯微鏡下可見到膽固醇晶體；角化囊腫大多可見黃、白色角蛋白樣(皮脂樣)物質(zhì)混雜其中。將抽出物作角蛋白染色檢查均有助于對角化囊腫的診斷。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫60二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[診斷]

x線檢查對診斷有很大幫助。囊腫在x線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但角化囊腫中有時邊緣可不整齊。根端囊腫在口腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。其他牙源性囊腫在口內(nèi)可能有缺牙。應(yīng)當(dāng)指出：臨床上牙源性囊腫與成釉細(xì)胞瘤，尤其是囊腫與成釉細(xì)胞瘤同時存在的病例，有時很難區(qū)別，須借助病理檢查方能最后確診。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫61二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。角化囊腫容易復(fù)發(fā)可發(fā)生惡變，因此手術(shù)刮除要求更徹底；在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng)，或加用冷凍療法，以消滅子囊，防止復(fù)發(fā)。必要時還可考慮在囊腫外圍切除部分骨質(zhì)。如病變范圍太大或多次復(fù)發(fā)的角化囊腫，應(yīng)考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除，立即植骨。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫62二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]近年來，對角化囊腫的研究，特別從免疫組化以及分子生物學(xué)方面的研究頗多。研究的結(jié)果指出：牙源性角化囊腫的生物學(xué)行為具有浸潤性生長的特點(diǎn)，因而提出角化囊腫與一般囊腫不同，應(yīng)該是一種良性囊性腫瘤。具體表現(xiàn)在與其他牙源性發(fā)育性囊腫相比有著顯著差別（新內(nèi)容-見書）根據(jù)上述結(jié)果，目前把牙源性角囊腫歸為是一種與成釉細(xì)胞瘤相近，且具有侵襲能力的良性腫瘤也許是恰當(dāng)?shù)?。在處理上比一般囊腫應(yīng)更積極也是正確的。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫63二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]頜骨囊腫摘除后所遺留的死腔，常常是創(chuàng)口延期愈合的主要原因，因此處理好死腔，特別是上頜骨囊腫摘除后的死腔就顯得特別重要。消滅死腔的方法有以下幾種：二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫64二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]1.碟形手術(shù):將遺留的骨腔邊緣盡量用咬骨鉗或骨鑿去除，使近圓形的骨腔變?yōu)樗茰\碟狀的骨腔(圖日-：4)，這樣外覆的肌或軟組織可以壓向腔底以消滅死胯。這種方法特別適用于下頜囊腫摘除術(shù)后，但對上頜囊腫，由于解剖的關(guān)系，作用不大。

2.血塊充填法:即任遺留的骨腔內(nèi)充滿血塊待其自行機(jī)化。這種辦法適用于小的囊腫術(shù)后。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫65二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]3.囊腔植骨術(shù):在遺留的囊腔內(nèi)植骨促使骨化。骨源有自體碎骨(多取自髂嵴)、異體脫礦骨(取自胎兒更好)、異體冷凍干燥骨等。此法特別適用于上頜大的囊腔的處理。4.生物材料置入:目前多選用羥基磷灰石顆粒，可取得消滅死腔及促使與骨結(jié)合的效果二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫66二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]5.成形性囊腫切開加囊腫摘除術(shù):