透析患者如何控制血磷課件

透析患者如何控制血磷透析患者如何控制血磷內(nèi)容提要2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的?1.什么是血磷？什么是高磷血癥?3.血磷升高對(duì)人體有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？?jī)?nèi)容提要2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的?1.什么是血磷？什么是高磷什么是血磷？什么是高磷血癥？血磷主要是指血中的無(wú)機(jī)磷。磷對(duì)人體生命活動(dòng)有十分重要的作用當(dāng)血清磷濃度超過(guò)1.45mmol/L時(shí)，即可診斷為高磷血癥。什么是血磷？什么是高磷血癥？血磷主要是指血中的無(wú)機(jī)磷。磷對(duì)人高磷血癥是怎么樣發(fā)生的？腎臟是磷排泄的主要器官。當(dāng)腎功能受損時(shí)，排泄磷的能力會(huì)逐漸降低，血清中的磷就會(huì)逐漸增加，最終導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。腎功能進(jìn)一步下降高磷血癥高磷血癥是怎么樣發(fā)生的？腎臟是磷排泄的主要器官。當(dāng)腎功能受損經(jīng)過(guò)透析治療為什么還會(huì)發(fā)生高磷血癥？雖然透析治療在一定程度上能代替正常腎功能的作用，但由于血液透析次數(shù)有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人體吸收的磷，最終使血磷濃度不斷升高，導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。透析治療不能完全替代正常腎功能經(jīng)過(guò)透析治療為什么還會(huì)發(fā)生高磷血癥？雖然透析治療在一定程度上單純透析治療不足以保持血磷平衡每日經(jīng)食物攝入磷900mg(指南：800-1000mg)經(jīng)胃腸道吸收（吸收率60-86%）600mg腎功能正常人每日經(jīng)腎排出磷約600mg血液透析平均每日清除血磷343mg(按每周共透析3次計(jì)算)腹膜透析平均每日清除血磷315mg每日磷蓄積量血液透析患者257mg腎功能正常人群0mg腹膜透析患者285mg單純透析治療不足以保持血磷平衡每日經(jīng)食物攝入磷900mg經(jīng)胃6骨折心血管病變肢體潰爛血磷升高的癥狀和體征多數(shù)情況下，高磷血癥并無(wú)特異性癥狀，高磷血癥常見(jiàn)的臨床癥狀如下。皮膚瘙癢骨痛抽搐骨折心血管病變肢體潰爛血磷升高的癥狀和體征多數(shù)情況下，高磷血透析患者血磷升高有哪些危害透析患者血磷升高有哪些危害血磷升高對(duì)人體的危害繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重影響人體功能1心血管鈣化，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)2血磷升高易造成皮膚瘙癢3造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化4骨質(zhì)脆弱，導(dǎo)致骨痛、骨折的發(fā)生5血磷升高對(duì)人體的危害繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重影響人體功能透析患者需要綜合手段控制血磷透析患者需要綜合手段控制血磷低磷飲食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同時(shí)還會(huì)丟失蛋白質(zhì)、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。而食物中的蛋白質(zhì)是磷的主要來(lái)源，磷攝入量通常與蛋白質(zhì)攝入的量及種類(lèi)密切相關(guān)，限制磷攝入往往也會(huì)限制蛋白質(zhì)的攝入。所以要盡量選擇相對(duì)含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。透析患者每日飲食磷攝入：800～1000

毫克低磷飲食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同時(shí)還會(huì)丟失蛋磷的種類(lèi)不同，人體吸收不同在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類(lèi)分兩大類(lèi)：

有機(jī)磷：動(dòng)物蛋白：如肉類(lèi)、蛋類(lèi)及乳制品植物蛋白：如豆類(lèi)盡管某些植物類(lèi)食物(如：豆類(lèi))含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道的實(shí)際吸收率低于動(dòng)物蛋白（通常低于50%）

無(wú)機(jī)磷：食品添加劑40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收磷的種類(lèi)不同，人體吸收不同在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類(lèi)分常見(jiàn)含磷量相對(duì)較高的食物類(lèi)別食物名稱谷薯類(lèi)蕎麥、燕麥、黑米、莜麥、高粱、青稞等豆類(lèi)黑豆、黃豆、綠豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶類(lèi)松花蛋、鴨蛋、雞蛋黃、海米、干貝、蝦、鱈魚(yú)、臘肉、豬肝、奶酪等堅(jiān)果類(lèi)核桃、腰果、榛子、花生、開(kāi)心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等蔬菜水果花椰菜、莧菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品及飲料火腿腸、三明治、漢堡、巧克力、咖喱粉、芝麻醬、可樂(lè)、紅茶等常見(jiàn)含磷量相對(duì)較高的食物類(lèi)別食物名稱谷薯類(lèi)蕎麥、燕麥、黑米、避免食用含無(wú)機(jī)磷的食物高磷調(diào)味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等高磷添加劑加工食品包括：香腸、火腿、漢堡等快餐食品高磷飲料包括：咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等辣椒粉咖喱粉芝麻醬香腸火腿漢堡咖啡奶茶碳酸飲料啤酒這些食物中的磷為無(wú)機(jī)磷，幾乎100%被人體吸收避免食用含無(wú)機(jī)磷的食物高磷調(diào)味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等常見(jiàn)含磷量相對(duì)較低的食物低磷食物(100克食物中含磷<50毫克)蘋(píng)果冬瓜草魚(yú)芒果雞蛋白地瓜粉雪花梨木耳河蝦葡萄酒胡蘿卜桂花藕粉蜂蜜長(zhǎng)茄子小豆粥色拉油西紅柿大黃魚(yú)涼粉柿子椒粉絲海參葫子豬蹄常見(jiàn)含磷量相對(duì)較低的食物低磷食物(100克食物中含磷<50毫15烹飪降磷技巧（舉例）煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白水煮肉法：將肉湯棄去，食肉，少喝肉湯撈米飯烹飪降磷技巧（舉例）煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白權(quán)威指南建議使用磷結(jié)合劑治療高磷血癥對(duì)于通過(guò)限制飲食中磷的攝入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，中外權(quán)威指南均建議使用磷結(jié)合劑治療。權(quán)威指南建議使用磷結(jié)合劑治療高磷血癥對(duì)于通過(guò)限制飲食中磷的攝磷結(jié)合劑作用原理磷結(jié)合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經(jīng)糞便排出體外，從而減少人體對(duì)磷的吸收，起到降低血磷的目的。磷結(jié)合劑發(fā)揮作用的時(shí)機(jī)依藥物種類(lèi)及胃腸道pH值不同而各異。

磷普遍存在于食物中，當(dāng)食物被攝入時(shí)，在胃部或腸道食物中的磷被釋放出來(lái)，在小腸會(huì)被人體吸收進(jìn)入血液。磷結(jié)合劑作用原理磷結(jié)合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經(jīng)糞目前磷結(jié)合劑分為兩大類(lèi)：傳統(tǒng)磷結(jié)合劑：含鈣磷結(jié)合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)含鋁磷結(jié)合劑(氫氧化鋁)新一代不含鈣鋁的磷結(jié)合劑：碳酸鑭鹽酸/碳酸司維拉姆目前磷結(jié)合劑分為兩大類(lèi)：傳統(tǒng)磷結(jié)合劑：含鈣磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)因其價(jià)格便宜，療效可靠被廣泛使用。但要想發(fā)揮良好的降磷作用，服藥片數(shù)較多，服用較為不方便。我們知道含鈣磷結(jié)合劑是一定含有鈣的，因此經(jīng)常服用含鈣磷結(jié)合劑會(huì)升高血鈣，增加體內(nèi)鈣負(fù)荷，增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管疾病。含鈣磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)因其價(jià)格便宜，療效含鋁磷結(jié)合劑含鋁磷結(jié)合劑（氫氧化鋁）是第一代磷結(jié)合劑，因其價(jià)格低廉、降磷效果顯著曾被廣泛應(yīng)用。但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致鋁在神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等器官的蓄積，出現(xiàn)癡呆、骨軟化、和難治性小細(xì)胞性貧血等并發(fā)癥。癡呆骨軟化難治性小細(xì)胞性貧血含鋁磷結(jié)合劑含鋁磷結(jié)合劑（氫氧化鋁）是第一代磷結(jié)合劑，因其價(jià)新一代不含鈣磷結(jié)合劑---碳酸鑭碳酸鑭是新一代不含鈣鋁的磷結(jié)合劑，在體內(nèi)與磷有高度的親和力，作用迅速，療效比較顯著。碳酸鑭降磷療效好，片劑負(fù)荷較低，依從性較好常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，多次服用后不良反應(yīng)可顯著減少。1000mg碳酸鑭鑭元素（相當(dāng)于2片500mg藥物），結(jié)合磷135.1mg新一代不含鈣磷結(jié)合劑---碳酸鑭碳酸鑭是新一代不含鈣鋁的磷結(jié)不含鈣磷結(jié)合劑的效果

服用不含鈣降磷藥五個(gè)月鈣化消失鈣化鈣化消失不含鈣磷結(jié)合劑的效果

服用不含鈣降磷藥五個(gè)月鈣化消失鈣化鈣化磷結(jié)合劑的使用方法（以碳酸鑭為例）應(yīng)隨餐或餐后立即服用，切勿空腹服藥每次服用劑量為每日劑量除以用餐次數(shù)充分嚼碎；牙齒功能不好者，可事先碾碎咀嚼片不必以水沖服磷結(jié)合劑的使用方法（以碳酸鑭為例）應(yīng)隨餐或餐后立即服用，切勿總結(jié)透析患者易發(fā)生高磷血癥血磷升高嚴(yán)重危害透析患者生命健康控制血磷的三要素：合理低磷飲食充分透析正確使用磷結(jié)合劑總結(jié)透析患者易發(fā)生高磷血癥祝您健康！祝您健康！

透析患者如何控制血磷透析患者如何控制血磷內(nèi)容提要2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的?1.什么是血磷？什么是高磷血癥?3.血磷升高對(duì)人體有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？?jī)?nèi)容提要2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的?1.什么是血磷？什么是高磷什么是血磷？什么是高磷血癥？血磷主要是指血中的無(wú)機(jī)磷。磷對(duì)人體生命活動(dòng)有十分重要的作用當(dāng)血清磷濃度超過(guò)1.45mmol/L時(shí)，即可診斷為高磷血癥。什么是血磷？什么是高磷血癥？血磷主要是指血中的無(wú)機(jī)磷。磷對(duì)人高磷血癥是怎么樣發(fā)生的？腎臟是磷排泄的主要器官。當(dāng)腎功能受損時(shí)，排泄磷的能力會(huì)逐漸降低，血清中的磷就會(huì)逐漸增加，最終導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。腎功能進(jìn)一步下降高磷血癥高磷血癥是怎么樣發(fā)生的？腎臟是磷排泄的主要器官。當(dāng)腎功能受損經(jīng)過(guò)透析治療為什么還會(huì)發(fā)生高磷血癥？雖然透析治療在一定程度上能代替正常腎功能的作用，但由于血液透析次數(shù)有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人體吸收的磷，最終使血磷濃度不斷升高，導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。透析治療不能完全替代正常腎功能經(jīng)過(guò)透析治療為什么還會(huì)發(fā)生高磷血癥？雖然透析治療在一定程度上單純透析治療不足以保持血磷平衡每日經(jīng)食物攝入磷900mg(指南：800-1000mg)經(jīng)胃腸道吸收（吸收率60-86%）600mg腎功能正常人每日經(jīng)腎排出磷約600mg血液透析平均每日清除血磷343mg(按每周共透析3次計(jì)算)腹膜透析平均每日清除血磷315mg每日磷蓄積量血液透析患者257mg腎功能正常人群0mg腹膜透析患者285mg單純透析治療不足以保持血磷平衡每日經(jīng)食物攝入磷900mg經(jīng)胃32骨折心血管病變肢體潰爛血磷升高的癥狀和體征多數(shù)情況下，高磷血癥并無(wú)特異性癥狀，高磷血癥常見(jiàn)的臨床癥狀如下。皮膚瘙癢骨痛抽搐骨折心血管病變肢體潰爛血磷升高的癥狀和體征多數(shù)情況下，高磷血透析患者血磷升高有哪些危害透析患者血磷升高有哪些危害血磷升高對(duì)人體的危害繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重影響人體功能1心血管鈣化，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)2血磷升高易造成皮膚瘙癢3造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化4骨質(zhì)脆弱，導(dǎo)致骨痛、骨折的發(fā)生5血磷升高對(duì)人體的危害繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重影響人體功能透析患者需要綜合手段控制血磷透析患者需要綜合手段控制血磷低磷飲食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同時(shí)還會(huì)丟失蛋白質(zhì)、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。而食物中的蛋白質(zhì)是磷的主要來(lái)源，磷攝入量通常與蛋白質(zhì)攝入的量及種類(lèi)密切相關(guān)，限制磷攝入往往也會(huì)限制蛋白質(zhì)的攝入。所以要盡量選擇相對(duì)含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。透析患者每日飲食磷攝入：800～1000

毫克低磷飲食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同時(shí)還會(huì)丟失蛋磷的種類(lèi)不同，人體吸收不同在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類(lèi)分兩大類(lèi)：

有機(jī)磷：動(dòng)物蛋白：如肉類(lèi)、蛋類(lèi)及乳制品植物蛋白：如豆類(lèi)盡管某些植物類(lèi)食物(如：豆類(lèi))含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道的實(shí)際吸收率低于動(dòng)物蛋白（通常低于50%）

無(wú)機(jī)磷：食品添加劑40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收磷的種類(lèi)不同，人體吸收不同在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類(lèi)分常見(jiàn)含磷量相對(duì)較高的食物類(lèi)別食物名稱谷薯類(lèi)蕎麥、燕麥、黑米、莜麥、高粱、青稞等豆類(lèi)黑豆、黃豆、綠豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶類(lèi)松花蛋、鴨蛋、雞蛋黃、海米、干貝、蝦、鱈魚(yú)、臘肉、豬肝、奶酪等堅(jiān)果類(lèi)核桃、腰果、榛子、花生、開(kāi)心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等蔬菜水果花椰菜、莧菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品及飲料火腿腸、三明治、漢堡、巧克力、咖喱粉、芝麻醬、可樂(lè)、紅茶等常見(jiàn)含磷量相對(duì)較高的食物類(lèi)別食物名稱谷薯類(lèi)蕎麥、燕麥、黑米、避免食用含無(wú)機(jī)磷的食物高磷調(diào)味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等高磷添加劑加工食品包括：香腸、火腿、漢堡等快餐食品高磷飲料包括：咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等辣椒粉咖喱粉芝麻醬香腸火腿漢堡咖啡奶茶碳酸飲料啤酒這些食物中的磷為無(wú)機(jī)磷，幾乎100%被人體吸收避免食用含無(wú)機(jī)磷的食物高磷調(diào)味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等常見(jiàn)含磷量相對(duì)較低的食物低磷食物(100克食物中含磷<50毫克)蘋(píng)果冬瓜草魚(yú)芒果雞蛋白地瓜粉雪花梨木耳河蝦葡萄酒胡蘿卜桂花藕粉蜂蜜長(zhǎng)茄子小豆粥色拉油西紅柿大黃魚(yú)涼粉柿子椒粉絲海參葫子豬蹄常見(jiàn)含磷量相對(duì)較低的食物低磷食物(100克食物中含磷<50毫41烹飪降磷技巧（舉例）煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白水煮肉法：將肉湯棄去，食肉，少喝肉湯撈米飯烹飪降磷技巧（舉例）煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白權(quán)威指南建議使用磷結(jié)合劑治療高磷血癥對(duì)于通過(guò)限制飲食中磷的攝入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，中外權(quán)威指南均建議使用磷結(jié)合劑治療。權(quán)威指南建議使用磷結(jié)合劑治療高磷血癥對(duì)于通過(guò)限制飲食中磷的攝磷結(jié)合劑作用原理磷結(jié)合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經(jīng)糞便排出體外，從而減少人體對(duì)磷的吸收，起到降低血磷的目的。磷結(jié)合劑發(fā)揮作用的時(shí)機(jī)依藥物種類(lèi)及胃腸道pH值不同而各異。

磷普遍存在于食物中，當(dāng)食物被攝入時(shí)，在胃部或腸道食物中的磷被釋放出來(lái)，在小腸會(huì)被人體吸收進(jìn)入血液。磷結(jié)合劑作用原理磷結(jié)合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經(jīng)糞目前磷結(jié)合劑分為兩大類(lèi)：傳統(tǒng)磷結(jié)合劑：含鈣磷結(jié)合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)含鋁磷結(jié)合劑(氫氧化鋁)新一代不含鈣鋁的磷結(jié)合劑：碳酸鑭鹽酸/碳酸司維拉姆目前磷結(jié)合劑分為兩大類(lèi)：傳統(tǒng)磷結(jié)合劑：含鈣磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)因其價(jià)格便宜，療效可靠被廣泛使用。但要想發(fā)揮良好的降磷作用，服藥片數(shù)較多，服用較為不方便。我們知道含鈣磷結(jié)合劑是一定含有鈣的，因此經(jīng)常服用含鈣磷結(jié)合劑會(huì)升高血鈣，增加體內(nèi)鈣負(fù)荷，增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管疾病。含鈣磷結(jié)合劑