呼吸機(jī)的使用方法

呼吸機(jī)的使用方法一、適應(yīng)癥：

1.嚴(yán)重通氣不良

2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙

3.神經(jīng)肌肉麻痹

4.心臟手術(shù)后

5.顱內(nèi)壓增高

6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)

7.窒息、心肺復(fù)蘇

8.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?/p>

二、禁忌癥：

沒有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。

三、常用的機(jī)械通氣方式輔助通氣方式輔助通氣方式(assistantmode)的呼吸頻率只決定于患者吸氣努力的頻率與程度，而不受其它任何機(jī)械因素的影響。因患者自主呼吸往往是不穩(wěn)定的，故呼吸頻率及每次間隔時(shí)間都不時(shí)發(fā)生變化。如上所述，輔助通氣方式的機(jī)械通氣，靠傳感器感知患者吸氣努力引起的回路內(nèi)壓力或流速變化來(lái)觸發(fā)。在大多數(shù)情況下，傳感器所能感知的壓力或流速的閾值是可調(diào)節(jié)的。閾值的大小，稱為觸發(fā)輔助通氣的敏感度，其值愈小，則意味著敏感度愈高。三、輔助－控制通氣方式將控制呼吸與輔助呼吸方式結(jié)合在一起，形成了輔助－控制通氣方式(assist-controlmode)。預(yù)先可根據(jù)潮氣量的大小及機(jī)體所需通氣量，設(shè)定一最小通氣頻率(有的定容呼吸機(jī)設(shè)定最小每分通氣量)。如每分鐘患者自主呼吸啟動(dòng)輔助機(jī)械通氣的次數(shù)大于或等于這一頻率(或每分通氣量超過(guò)或等于設(shè)定值)，則控制呼吸部分不工作。如自主呼吸頻率過(guò)低(或每分通氣量過(guò)低)，則自動(dòng)由控制呼吸裝置來(lái)補(bǔ)充。這種通氣方式的優(yōu)點(diǎn)是，既允許患者建立起自己的自發(fā)呼吸頻率，也能在自主呼吸抑制或暫停時(shí)，保證必要的通氣量。

控制呼吸與輔助呼吸在壓力波型上有區(qū)別。在輔助呼吸時(shí)，每次吸氣壓力波出現(xiàn)前，都有一小的向下凹陷的波，此波即為患者吸氣時(shí)產(chǎn)生的啟動(dòng)負(fù)壓。另外，從圖中也可看出，因輔助呼吸的頻率由患者自發(fā)呼吸來(lái)決定，遠(yuǎn)不如控制呼吸那樣有規(guī)律。四、間歇強(qiáng)制通氣間歇強(qiáng)制通氣(intermittentmandatoryventilation，IMV)是控制呼吸與自主呼吸的結(jié)合。預(yù)先設(shè)定較低的強(qiáng)制通氣頻率，在強(qiáng)制呼吸的間隔時(shí)間內(nèi)，患者可自由進(jìn)行自主呼吸，并通過(guò)特殊的機(jī)制吸進(jìn)新鮮氣體。實(shí)際上IMV與呼吸頻率不足的控制呼吸最根本的區(qū)別是，后者在控制呼吸的間隔時(shí)間內(nèi)，如有自主呼吸發(fā)生，呼吸機(jī)不能為患者提供新鮮氣體。五、同步間歇強(qiáng)制通氣同步間歇強(qiáng)制通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)與IMV的區(qū)別是SIMV的每次強(qiáng)制通氣都由患者的自主呼吸來(lái)觸發(fā)。所以，SIMV也可以看成是自主呼吸與輔助呼吸的結(jié)合，有時(shí)也稱作間歇輔助通氣(intermittentassistedventilation，IAV)。

IMV與SIMV壓力波形也有區(qū)別。插在機(jī)械呼吸機(jī)中間的雙向壓力波形為自主呼吸，SIMV每次機(jī)械通氣前都可見到一向下凹陷的觸發(fā)負(fù)壓波，而IMV則缺如。六、壓力支持通氣壓力支持通氣(pressuresupportvetilation，PSV)每次通氣都由患者的吸氣努力來(lái)觸發(fā)，并接受預(yù)先設(shè)定的支持壓力。PSV是最近幾年內(nèi)發(fā)展起來(lái)的機(jī)械通氣技術(shù)，應(yīng)用合適，則可起到減少呼吸功消耗的作用。

1.間歇正壓呼吸（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。

2.呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）

3.呼氣末正壓通氣（positiveendexpiratorypressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。

4.間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10

5.呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratoryretard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。

6.深呼吸或嘆息（sigh）

7.壓力支持(pressuresupport)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。

8.氣道持續(xù)正壓通氣(continuepositiveairwaypressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。

四、呼吸機(jī)與人體的連接：

情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。

五、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：

四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）。

1.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。

2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。

4.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。

5.PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）6.流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。

六、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：

首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。

調(diào)節(jié)方法：

1.PaO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。

2.PaO2過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值3.PaCO2過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。

4.PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。

七、濕化問題：

加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無(wú)痰痂為宜。人工鼻。略。

八、吸氧濃度（FiO2）：

一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò)0.5~0.6，如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。

九、設(shè)定報(bào)警范圍：

氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。

十、意外問題：

呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。

十一、常見合并癥：

壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。

十二、呼吸機(jī)的撤離：

逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過(guò)渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無(wú)喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。

北京雅望醫(yī)療器械有限公司是一家專業(yè)從事睡眠呼吸機(jī)其配件的代理、銷售、服務(wù)的公司。產(chǎn)品主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥和各種原因?qū)е碌募甭院粑δ懿蝗臒o(wú)創(chuàng)通氣治療者。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī):通氣模式為是S、T、S/T也稱為多功能無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用A急性呼吸衰竭1、以呼吸肌疲勞為主要誘因的呼吸衰竭，如輕-中度COPD高碳酸血癥。2、心源性肺水腫，首選CPAP，無(wú)效時(shí)可用NPPV。3、有創(chuàng)通氣拔管后的序貫治療。4、多種肺疾病的終末期患者。5、嚴(yán)重的肺感染和ARDS早期應(yīng)用。6，重癥支氣管哮喘，術(shù)后呼吸衰竭，創(chuàng)傷后呼吸衰竭，肺不張，肺部感染合并呼吸衰竭。禁忌癥1、心跳，呼吸驟停者。2、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（存在休克，嚴(yán)重的心率失常）。3、需要保護(hù)氣道者（如：呼吸道分泌物多，嚴(yán)重嘔吐有窒息危險(xiǎn)及消化道出血，近期上腹部手術(shù)）4、嚴(yán)重腦病患者（應(yīng)注意，神志障礙不是COPD高碳酸血癥呼吸衰竭的禁忌癥。5、近期面部及上氣道手術(shù)，創(chuàng)傷或畸形。6、上氣道阻塞。B慢性呼吸衰竭主要是存在二氧化碳升高的慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重的患者。1、限制性胸腔疾病：胸廓異常（如胸壁畸形，脊柱側(cè)后彎，脊髓損傷及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，胸廓成形術(shù)后）急性和慢性進(jìn)展性神經(jīng)肌肉疾患（如肌萎縮側(cè)索硬化癥和其它神經(jīng)肌肉疾患等）肺疾?。ㄈ绶派湫苑卫w維化，職業(yè)性肺?。?、慢性阻塞性肺?。–OPD）3、慢性充血性心力衰竭等各種類型的急性或慢性心功能不全4、夜間低通氣5、睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠打鼾打呼嚕睡眠呼吸暫停綜合癥打鼾可能是睡眠呼吸暫停的一個(gè)征兆睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SleepapneahypopenasyndromeSAHS)是一種發(fā)病率高，具有潛在危險(xiǎn)性的疾病，近幾年其危害性雖然已引起人們的關(guān)注，但由于缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，加上部分患者以高血壓，心律失常等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀而延誤病情。它嚴(yán)重危害患者健康，縮短患者壽命，并可導(dǎo)致如交通事故、生產(chǎn)操作事故等一系列社會(huì)危害。有研究表明，1/3原發(fā)性高血壓是由睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起的，近半數(shù)的睡眠呼吸暫?；颊咄瑫r(shí)患有高血壓。睡眠呼吸暫?；颊咧锈缆蔬h(yuǎn)高于正常人群，司機(jī)患者車禍發(fā)生率是正常人群的5-8倍。更有資料表明，每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣超過(guò)20次以上者，十年存活率僅為64%。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病率：在人群中2-4%，老年人群高達(dá)20-40%，男性多于女性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義在每晚7小時(shí)睡眠中，一次性呼吸暫停大于10秒，反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)大于5次/小時(shí)以上者為SAHS。其中5-20次為輕度，20-50次為中度，50次以上為重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床分類呼吸暫停：較正常呼吸氣流下降80%以上，持續(xù)10秒以上，其中阻塞型（OSA）指口鼻無(wú)氣流，但胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)仍在進(jìn)行。中樞型（CSA）指口鼻氣流和胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)停止?；旌闲停∕SA）指在呼吸暫停過(guò)程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型，繼之或同時(shí)出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸暫停。低通氣：較正常呼吸氣流下降50%以上，持續(xù)10秒以上并伴有4%血氧飽和度下降睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床癥狀睡眠時(shí)打鼾，打鼾和呼吸暫停間歇交替出現(xiàn)、聲音強(qiáng)弱不一。夜間憋醒、夜尿增多、夜眠不寧。夜間睡眠心絞痛、心律紊亂、不自主翻身、甚至昏迷、抽搐。晨起口干舌燥、頭痛、頭暈乏力。白天嗜睡、疲乏、注意力不集中或記憶力減退，甚至在工作或駕駛時(shí)發(fā)困、睡著。性欲減退。老年癡呆自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗:適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣量，一般頻率16～20次／分,吸呼比值1∶1～1∶2,潮氣量10ml／kg。漏氣引起通氣量不足,使自主呼吸加強(qiáng)、加快與呼吸機(jī)對(duì)抗。常見管道銜接不嚴(yán)密,處理為管道銜接要嚴(yán)密;套管外的氣囊充氣不足,使氣體部分從氣管周圍縫隙或口腔逸出,處理為應(yīng)補(bǔ)充足夠的氣體。恢復(fù)期病人急于撤機(jī)出院或因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)急于撤機(jī),便努力調(diào)整自主呼吸,因操之過(guò)急而發(fā)生對(duì)抗,應(yīng)告訴治療意義及配合治療方法,消除其心理障礙。當(dāng)病人呼吸肌恢復(fù)、自主呼吸增強(qiáng)有力時(shí),則易發(fā)生呼吸對(duì)抗,此時(shí)應(yīng)考慮間斷停機(jī)或改用輔助呼吸。停用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)先晝后夜,因夜間迷走神經(jīng)興奮,易致呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,抑制呼吸,一般采用白天先試停15～30分鐘后使用呼吸機(jī)30分鐘,如無(wú)呼吸困難,血?dú)夥治龇€(wěn)定,以后逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間,逐漸過(guò)渡到全日停用,同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)自主呼吸,指導(dǎo)病人縮唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸減輕呼吸肌疲勞。暫離時(shí)間,采用鼻導(dǎo)管給氧,導(dǎo)管插入稍深,流量略高,并密切觀察停機(jī)后病情變化及進(jìn)行相應(yīng)處理。撤離呼吸機(jī)前幾小時(shí)不宜使用鎮(zhèn)靜藥物,以免停機(jī)后出現(xiàn)呼吸抑制呼吸機(jī)的使用及注意事項(xiàng)1、做好氣道濕化:(1)呼吸機(jī)濕化瓶用蒸餾水加溫濕化其液面不宜過(guò)高,1／2為宜,不能超過(guò)2／3,溫度一般為37～39℃；(2)藥物超聲霧化；(3)氣管內(nèi)直接滴藥,采用生理鹽水、糜蛋白酶、慶大霉素,每隔2小時(shí)或吸痰前后沿氣管壁緩慢滴入3～5滴,如合并氣道感染,應(yīng)取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏,并根據(jù)氣道感染菌種選用敏感抗生素,配成稀釋液注入氣道。2、基礎(chǔ)護(hù)理:①眼部的護(hù)理:防止角膜炎、結(jié)膜干澀、破損和感染。②口腔護(hù)理:防止口腔潰瘍,清除分泌物,保持口腔內(nèi)清潔干凈。③皮膚的護(hù)理:長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生,及時(shí)清除患者的分泌物及排泄物,定時(shí)給予翻身按摩受壓處。④心理護(hù)理:疾病和環(huán)境的緊張、心理壓力都會(huì)給病人帶來(lái)心靈上的創(chuàng)傷,必要的解釋則會(huì)降低病人的不良情緒,心理得到安慰。３、自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗:適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣量，一般頻率16～20次／分,吸呼比值1∶1～1∶2,潮氣量10ml／kg。漏氣引起通氣量不足,使自主呼吸加強(qiáng)、加快與呼吸機(jī)對(duì)抗。常見管道銜接不嚴(yán)密,處理為管道銜接要嚴(yán)密;套管外的氣囊充氣不足,使氣體部分從氣管周圍縫隙或口腔逸出,處理為應(yīng)補(bǔ)充足夠的氣體。當(dāng)病人呼吸肌恢復(fù)、自主呼吸增強(qiáng)有力時(shí),則易發(fā)生呼吸對(duì)抗,此時(shí)應(yīng)考慮間斷停機(jī)或改用輔助呼吸。停用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)先晝后夜,因夜間迷走神經(jīng)興奮,易致呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,抑制呼吸,一般采用白天先試停15～30分鐘后使用呼吸機(jī)30分鐘,如無(wú)呼吸困難,血?dú)夥治龇€(wěn)定,以后逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間,逐漸過(guò)渡到全日停用,同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)自主呼吸,指導(dǎo)病人縮唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸減輕呼吸肌疲勞。暫離時(shí)間,采用鼻導(dǎo)管給氧,導(dǎo)管插入稍深,流量略高,并密切觀察停機(jī)后病情變化及進(jìn)行相應(yīng)處理。撤離呼吸機(jī)前幾小時(shí)不宜使用鎮(zhèn)靜藥物,以免停機(jī)后出現(xiàn)呼吸抑制。機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用一、概念：機(jī)械通氣是借助機(jī)械的力量，使空氣，氧氣或空氣—氧氣混合氣體進(jìn)入肺內(nèi)，維持或改善肺泡通氣、降低呼吸功，改善或糾正缺O(jiān)2、CO2潴留和酸堿失衡、防治多臟器功能損害，是治療呼衰的主要手段之一。機(jī)械通氣的常規(guī)方法：1、有創(chuàng)通氣：氣管插管、氣管切開2、無(wú)創(chuàng)性通氣：①負(fù)壓通氣：鐵肺、胸腹雨披等②正壓通氣：鼻面罩、口鼻面罩等二、適應(yīng)癥：(一)應(yīng)用范圍：1、心肺復(fù)蘇：是必不可少的措施之一，尤其是對(duì)腦功能的保護(hù)和恢復(fù)及盡早預(yù)防由于嚴(yán)重缺O(jiān)2造成的不可逆性腦功能損害。2、中毒所致的呼吸抑致。3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。?）中樞性：腦出血、腦外傷、腦炎、腦部手術(shù)等（2）周圍性：高位截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、低鉀等4、胸肺部疾病：COPD、ARDS、重癥哮喘等5、胸部外傷：肺挫傷、開放性或閉合性氣胸、多處肋骨骨折等6、循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭毙苑嗡[、急性心梗，心臟大手術(shù)后的常規(guī)機(jī)械通氣7、配合氧療作肺內(nèi)的霧化吸入治療、提高藥物在氣管肺泡內(nèi)的濃度，達(dá)到局部治療的目的。（二）上機(jī)時(shí)機(jī)：1、呼吸停止或減弱：自主呼吸頻率<正常1/3（10次/分）2、嚴(yán)重的呼吸困難或極度的呼吸窘迫：PaO2<60mm時(shí)或PaO260mm時(shí)，但R28~35次/分，大汗淋漓、張口呼吸、嘆息、紫紺、心率>120次/分等3、慢性Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性腦病4、嚴(yán)重的肺部患者：分泌物多、助無(wú)力排痰者。5、胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥者。6、心臟大手術(shù)一：應(yīng)常規(guī)應(yīng)用呼吸機(jī)支持，以保證充分的氧供，減少缺O(jiān)2造成的心功能障礙。7、胸部外傷：用一般方法無(wú)法糾正的低氧血癥時(shí)三、禁忌癥：一般無(wú)絕對(duì)禁忌癥，治療時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。1、低血容量休克2、嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)閉式引流的氣胸3、肺組織無(wú)功能4、大咳血5、心肌梗塞6、支氣管胸膜瘺四、人工氣道方式選擇：（一）無(wú)創(chuàng)性通氣：優(yōu)點(diǎn)：痛苦小、創(chuàng)傷小、避免插管及氣管切開的并發(fā)癥、能飲水、說(shuō)話、咳嗽、操作方便等，適用于清醒、合作，短時(shí)間上機(jī)或間斷上機(jī)者缺點(diǎn)：呼吸分泌物引流不暢，面部不適、皮膚損傷，接觸不嚴(yán)密，腹脹、不能吸痰、易漏氣禁忌癥：（1）面部創(chuàng)傷、畸形（2）上呼吸道損傷、阻塞、氣管食管瘺（3）惡心、嘔吐者（4）不合作者（5）大量分泌物、無(wú)力咳嗽者（二）有創(chuàng)性通氣1、氣管切開人工氣道：優(yōu)點(diǎn)：通氣好、吸痰方便、能進(jìn)食、易耐受、易固定缺點(diǎn)：有創(chuàng)、

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)機(jī)會(huì)增多、手術(shù)需一定時(shí)間2、經(jīng)口氣管插管：臨床應(yīng)用多優(yōu)點(diǎn)：快速、易成功、便于搶救、易吸引缺點(diǎn)：耐受性差、易脫管、口腔護(hù)理不方便、操作時(shí)易誤入食道、聲帶損傷、心律失常、心跳驟停等。3、經(jīng)鼻氣管插管：方法：盲插、細(xì)管引導(dǎo)、直接喉鏡下插入、纖支鏡引導(dǎo)下插入優(yōu)點(diǎn)：耐受性好，不影響口咽部，便于固定及口腔護(hù)理，能配合進(jìn)食，留置時(shí)間較長(zhǎng)等。缺點(diǎn)：導(dǎo)管較細(xì)、吸引困難，可引起鼻粘膜損傷、出血、鼻竇炎等五、通氣模式的選擇：（一）控制機(jī)械通氣（連續(xù)指令通氣）（CMV）預(yù)先設(shè)定每分鐘通氣頻率以及VT，患者的呼氣不能觸發(fā)機(jī)械呼吸，呼吸機(jī)承擔(dān)或提供氣部的呼吸功。連續(xù)指令通氣應(yīng)用指征：1、中樞NS功能障礙，患者呼吸微弱或沒有能力進(jìn)行自主呼吸（如高位有脊髓損害，藥物過(guò)量，格巴等）2、麻醉時(shí)為患者肺部提供一種安全的通氣方式3、重度呼吸肌衰竭：呼吸肌麻痹，胸部外傷、急慢性呼衰致呼吸肌疲勞。4、心肺功能儲(chǔ)備耗竭：循環(huán)休克、急性肺水腫、ARDS時(shí)應(yīng)用CMV可減輕心肺負(fù)荷。（二）輔助/控制模式：呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的頻率釋放出預(yù)先設(shè)定的VT。在呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸的期間，患者也能觸發(fā)自主呼吸。CMV和A/C之間的差別在于A/C模式時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。內(nèi)容總結(jié)

（1）呼吸機(jī)的使用方法

一、適應(yīng)癥：

1.嚴(yán)重通氣不良

2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙

3.神經(jīng)肌肉麻痹

4.心臟手術(shù)后

5.顱內(nèi)壓增高

6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)

7.窒息、心肺復(fù)蘇

8.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?/p>

（2）閾值的大小，稱為觸發(fā)輔助通氣的敏感度，其值愈小，則意味著敏感度愈高

（3）2、心源性肺水腫，首選CPAP，無(wú)效時(shí)可用NPPV

附錄資料：不需要的可以自行刪除家庭用藥常識(shí)1.課程的目的和意義:隨著我們生活水平的提高，人們?nèi)找骊P(guān)注健康，海量信息和信息渠道的暢通更使人們?cè)诒＝『蜕罘绞椒矫嬗辛烁嗟倪x擇機(jī)會(huì)，社會(huì)，經(jīng)濟(jì)和政策上等因素使人們?cè)诒３肿陨斫】捣矫娉袚?dān)起更大的責(zé)任，使得自我發(fā)現(xiàn)，自我治療，明確怎樣正確服用藥物在公眾生活中的地位越來(lái)越重要。本課程理論性與實(shí)用性相結(jié)合，理論淺顯易懂，更加突出日常實(shí)用性，讓我充分了解人體常見病的發(fā)病原因與預(yù)防、治療方法，結(jié)合各種藥物的臨床做用做到合理用藥，通過(guò)健康用藥知識(shí)的普及，提高了我合理用藥的意識(shí)2.1）藥品:用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法、用量和注意事項(xiàng)的物質(zhì)(包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血液制品和診斷藥品等)分為處方藥（Ethic）和柜臺(tái)藥（ＯＴＣ）兩種。以處方藥（Ethic）的銷售環(huán)節(jié)為例，從藥廠生產(chǎn)出廠——醫(yī)藥商業(yè)公司——醫(yī)院藥劑科——醫(yī)院藥房——醫(yī)生處方——患者購(gòu)買2）藥品的分類：處方藥和非處方藥處方藥必須經(jīng)醫(yī)生處方，在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下應(yīng)用的藥品具有一定的毒性及其他潛在的影響，用藥方法和時(shí)間都有特殊要求，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用;國(guó)家嚴(yán)格規(guī)定處方藥不得對(duì)公眾做廣告宣傳，但允許其產(chǎn)品信息在醫(yī)學(xué)工業(yè)學(xué)術(shù)雜志上傳播非處方藥（OTC）不需要醫(yī)生處方，在藥店或藥房即可買到的根據(jù)患者對(duì)病情的自我判斷，或借助藥品說(shuō)明書，或醫(yī)師對(duì)消費(fèi)者所購(gòu)藥品的性能提供咨詢，自我進(jìn)行治療的藥品（同安堂維C、感康、川貝枇杷露）藥盒上帶綠色OTC標(biāo)識(shí)的藥物，即除可在藥店出售外，還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售的乙類非處方藥；藥盒上帶紅色OTC標(biāo)識(shí)的藥物，即只能在獲得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的零售藥店銷售的甲類非處方藥。綠色OTC標(biāo)志的乙類非處方藥的安全性更高。3.國(guó)藥準(zhǔn)字藥品生產(chǎn)單位在生產(chǎn)新藥前，經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局嚴(yán)格審批后，取得的藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)，相當(dāng)于人的身份證。格式：國(guó)藥準(zhǔn)字+1位字母+8位數(shù)字；字母包括H、Z、S、B、T、F、J,分別代表藥品不同類別：H：化學(xué)藥品，Z：中成藥，S;生物制品，B:保健藥品，T:體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn):藥用輔料，J:進(jìn)口分包裝藥品。4.保健品具有一般食品的共性，能調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，適用于特定人群食用，但不以治療疾病為目的一種食品衛(wèi)生部批準(zhǔn)文號(hào)格式：國(guó)產(chǎn)：衛(wèi)食健字（年份）第****號(hào)進(jìn)口：衛(wèi)進(jìn)食健字（年份）第****號(hào)藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)文號(hào)格式：國(guó)產(chǎn)：國(guó)食健字G200*****進(jìn)口：國(guó)食健字J200*****保健品不是營(yíng)養(yǎng)品，營(yíng)養(yǎng)品一般都富含人體需要的營(yíng)養(yǎng)素;保健食品是具有特定保健功能、只適宜特定人群的食品，它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值并不一定很高5.衛(wèi)生消毒用品酒精（75%95%）、來(lái)蘇水（84消毒知識(shí)拓展：消字號(hào)的產(chǎn)品）6.化妝品：以涂抹、噴灑或者其他類似方法，散布于人體表面的任何部位，如皮膚、毛發(fā)、指趾甲、唇齒等，以達(dá)到清潔、保養(yǎng)、美容、修飾和改變外觀，或者修正人體氣味，保持良好狀態(tài)為目的的化學(xué)工業(yè)品或精細(xì)化工產(chǎn)品7.正確服用口服藥物目前，80%的藥物是通過(guò)口服的，包括片劑、膠囊、顆粒、糖漿、滴丸等。服用方法：1、洗凈雙手，倒一杯溫開水；2、先喝口水，潤(rùn)濕喉嚨和食管；3、藥物放進(jìn)嘴里，抿一口水咽下藥物，接著多喝幾口水；4、服藥后不要馬上躺下，最好站立或走動(dòng)一分鐘，以便藥物進(jìn)去胃里。5、服藥后30-60min內(nèi)不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。8.吸收：藥物由給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程。除靜脈注射和靜脈滴注給藥外、其它途徑給藥都存在吸收過(guò)程。9.給藥方式：口服（po）、肌內(nèi)注射（im）和皮下注射（sc）、舌下給藥和吸入給藥?？诜o藥：通過(guò)胃腸道吸收，主要在小腸吸收。胃-腸道-門靜脈-肝臟-血液（體循環(huán)）。藥物劑型：片劑、膠囊、滴丸、口服液內(nèi)注射和皮下注射靜脈注射：肌內(nèi)注射法：將藥液注入肌肉組織；皮下注射法：將小量藥液注入皮下組織。通過(guò)毛細(xì)血管吸收，藥物吸收快且完全，且前者快于后者。而靜脈注射直接入血。10.分布：藥物吸收后隨血液循環(huán)被轉(zhuǎn)運(yùn)到個(gè)組織器官的過(guò)程。體內(nèi)屏障：機(jī)體中有些組織對(duì)藥物的通透性具有特殊的屏障作用，主要有血腦屏障、胎盤屏障（形同虛設(shè)）和血眼屏障。11.代謝：機(jī)體對(duì)藥物的化學(xué)處理過(guò)程。肝臟是最重要的代謝器官，此外還有胃腸道、皮膚、腎。12.排泄：藥物及其代謝物被排除體外的過(guò)程。主要排泄器官有腎臟、膽道、腸道、肺唾液、乳腺、汗腺等。13.說(shuō)明書1.藥名：通?？煞譃樯唐访蛲ㄓ妹?、化學(xué)名。通用名和化學(xué)名世界通用，任何教科書或文章上出現(xiàn)的應(yīng)是同一名稱，一般以英文和譯文表示。商品名，每一家生產(chǎn)藥廠都可為其產(chǎn)品取一個(gè)商品名。因此，相同成分的藥品，或是化學(xué)名相同的藥品，可能有多個(gè)商品名。不同的商品名，意味不同廠家的產(chǎn)品及不同的品質(zhì)。2.主要成分：?jiǎn)我怀煞只驈?fù)方成分。成藥里復(fù)方產(chǎn)品居多，醫(yī)師處方藥則單方居多。說(shuō)明書中標(biāo)明的多為主要成分。（感冒清的主要成分為板藍(lán)根、山芝麻、穿心蓮等。）3、適應(yīng)癥:或稱作用與用途。即根據(jù)藥品的藥理作用及臨床應(yīng)用情況，將使用本品確有療效的疾病列入適應(yīng)癥范圍。在一些中成藥的說(shuō)明書中常用“功能與主治”表示。服藥一定要在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，尤其是OTC（非處方藥）藥物，應(yīng)按照適應(yīng)癥服用，避免錯(cuò)服。4.用法與用量：說(shuō)明書上的藥品量通常指成人劑量，兒童劑量則要根據(jù)年齡或體重計(jì)算。許多中西藥的重量用克（g）、毫克（mg）等表示，容量用毫升（ml）表示，并按1克＝1000毫克，1升＝1000毫升的比例換算。藥物用量常注明一日幾次，每次多少量；兒童常用每日每公斤體重多少量來(lái)表示。藥品的用法需根據(jù)該藥的劑型和特性，注明為口服、肌肉注射、靜脈用藥、外用及飯前服、飯后服、睡前服等。病人應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書注明的方法用藥。5.不良反應(yīng)：許多藥物在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種副作用，除藥物本身的特性外，還與用藥者的身體素質(zhì)、健康狀況有關(guān)。（有過(guò)敏體質(zhì)的人使用青霉素、鏈霉素容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。有些藥品口服后會(huì)刺激胃腸道引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，有些藥物對(duì)肝腎有毒性等）6.注意事項(xiàng)：為了安全使用藥物，必須列出該藥的慎用、忌用和禁用對(duì)象。有禁忌癥的人，絕對(duì)不能使用相應(yīng)的藥物，慎用的藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。7.規(guī)格：指該藥每片或每支的含量。8.貯藏：此項(xiàng)為藥品保存中的一些要求，多數(shù)藥品均需避光，密閉并在陰涼干燥處保存。許多生物制品需冷藏或低溫保存。變質(zhì)的藥物絕對(duì)不能服用。9.有效期、保質(zhì)期或失效期：許多藥品均注明有效期，藥品超過(guò)有效期或達(dá)到失效期后則為過(guò)期失效，過(guò)期藥物絕對(duì)不能服用。10.批號(hào)：藥品批號(hào)一般表示該藥的生產(chǎn)日期。注意：一些歐洲國(guó)家進(jìn)口藥的年月日寫法按日、月、年排列。美國(guó)進(jìn)口藥大多按月、日、年排；日本進(jìn)口藥大多按年、月、日排列；俄羅斯等獨(dú)聯(lián)體國(guó)家，常用羅馬數(shù)字代表月份。14.藥品說(shuō)明書要看什么？一、看清“成分”避免重復(fù)用藥二、認(rèn)準(zhǔn)“批準(zhǔn)文號(hào)”防假藥三、看準(zhǔn)“批號(hào)”和“有效期”四、對(duì)不對(duì)癥看“適應(yīng)癥（功能主治)”五、對(duì)“不良反應(yīng)”要心中有數(shù)六、別拿“禁忌”不當(dāng)回事七、遵循“用法與用量”保證療效八、按“貯藏方法”存藥保證藥品質(zhì)量15.吃藥的注意事項(xiàng)錯(cuò)誤一：簡(jiǎn)單的隨一日三餐服藥“一日三次”:將一天24小時(shí)平均分為3段，每8小時(shí)服藥一次。按時(shí)服藥，保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療的效果。“飯前服用”則是指此藥需要空腹在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用以利吸收。“飯后服用”則是指餐后半小時(shí)服藥，利用食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。錯(cuò)誤二：躺著服藥躺著服藥，藥物容易粘附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥；嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂，最好取坐位或站姿服藥。錯(cuò)誤三：對(duì)著瓶口喝藥對(duì)著瓶口喝藥的情況多見于喝糖漿或合劑。一方面容易污染藥液，加速其變質(zhì)；另一方面不能準(zhǔn)確控制攝入的藥量。錯(cuò)誤四：多藥同服多藥同服，藥物之間的相互作用就很難避免，甚至還會(huì)引起一些你意想不到的麻煩。（如果你懷疑自己正在或即將服用的幾種藥物可能產(chǎn)生不良相互作用，一定要主動(dòng)向醫(yī)師或藥師咨詢，切記不可自行隨意停藥或換藥。）錯(cuò)誤五：喝水過(guò)多喝水過(guò)多會(huì)稀釋胃酸，不利于對(duì)藥物的溶解吸收。一般來(lái)說(shuō)送服固體藥物1小杯溫水就足夠了。糖漿這種特殊的制劑，特別是止咳糖漿，需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護(hù)性的薄膜，以減輕黏膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽，所以，建議喝完糖漿5分鐘內(nèi)不要喝水。錯(cuò)誤六：服藥后馬上運(yùn)動(dòng)藥物服用后一般需要30~60分鐘才能被胃腸溶解吸收、發(fā)揮作用，其間需要足夠的血液參與循環(huán)。馬上運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致胃腸等臟器血液供應(yīng)不足，藥物的吸收效果自然大打折扣。16.大學(xué)生中常見疾病及防治：感冒、食物中毒、便秘和痢疾1）普通感冒：由多種病毒引起的呼吸道常見病。流行性感冒：有流感病毒引起的一種呼吸道急性傳染病。(病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時(shí)經(jīng)飛沫傳染給別人，一般在冬春季流行的機(jī)會(huì)較多,病程約為7～10天)預(yù)防:1、勤洗手，用肥皂勤洗手2、打噴嚏或是咳嗽時(shí)勿用手遮擋，應(yīng)盡量向地面打噴嚏和咳嗽3、不要用手摸臉4、大量飲用干凈的水，保持室內(nèi)通風(fēng)、一定的濕度，用鼻呼吸，感冒季節(jié)少參加社會(huì)活動(dòng)5、放松心情，保持充足的睡眠6、打預(yù)防流感的預(yù)防針。非藥物防治感冒十二法：1、冷水洗面2、喝雞湯3、多食蘿卜4、糖姜茶合飲5、少吃食鹽6、沖服蜂蜜7、多吃佐料，增強(qiáng)人體的免疫功能8、食醋滴鼻、熏蒸9、搓手感冒期間的禁忌：感冒期間勿鍛煉，防止感冒演變?yōu)椴《拘孕募⊙住⒎窝?、風(fēng)濕?。徊豢呻S便使用藥物治療，盲目藥物治療會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌抗藥性，損害人體免疫系統(tǒng)。不能不服藥，不能亂服藥。2）食物中毒：因進(jìn)食含有毒素的食物所致，以腹痛、嘔瀉等為主要表現(xiàn)的中毒類疾病癥狀：以上吐、下瀉、腹痛為主的急性胃腸炎癥狀，嚴(yán)重者可因脫水、休克、循環(huán)衰竭而危及生命。防治：1、補(bǔ)充液體、補(bǔ)充因上吐下瀉所流失的電解質(zhì)，如鉀、鈉及葡萄糖；飲食要清淡2、腹痛程度嚴(yán)重的病人可適量給予解紊劑，如顛茄合劑或顛茄片。注意事項(xiàng)：1、嘔吐與腹瀉是肌體防御功能起作用的一種表現(xiàn)，不應(yīng)立即用止瀉藥2、如無(wú)緩解跡象，甚至出現(xiàn)失水明顯，四肢寒冷，腹痛腹瀉加重，極度衰竭，面色蒼白，大汗，意識(shí)模糊，說(shuō)胡話或抽搐，以至休克，應(yīng)立即送醫(yī)院救治，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。3）便秘與痢疾原因：不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣改變、排便姿式不當(dāng)、精神抑郁或過(guò)于激動(dòng)和睡眠不足。預(yù)防：1）飲食中必須有適量的纖維素2）每天要吃一定量的蔬菜與水果3）主食不要過(guò)于精細(xì)要適當(dāng)吃些粗糧4）晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水5）每晚睡前按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)6）保持心情舒暢生活要有規(guī)律。腹瀉：感染性腹瀉、消化性腹瀉、炎癥性腸病、激惹性或旅行者腹瀉、菌群失調(diào)性腹瀉、功能性腹瀉防治：1）注意飲食健康，不食生冷食物及不潔凈瓜果2）用餐前先洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生3）多喝開水及衛(wèi)生達(dá)標(biāo)的飲用水4）不要濫用抗生素5）避免精神浮動(dòng)過(guò)大17.胃病預(yù)防：1）避免長(zhǎng)時(shí)間精神緊張2）避免過(guò)度勞累3）合理飲食4）避免酗酒5）戒嗜煙6）戒濃茶咖啡7）用餐文明8）勿睡前進(jìn)食9）講衛(wèi)生18.睡眠生理心理功能：促進(jìn)腦功能發(fā)育；鞏固記憶；促進(jìn)體力與精力的恢復(fù)；促進(jìn)生長(zhǎng)；增強(qiáng)免疫功能失眠原因：1、環(huán)境原因：睡眠環(huán)境的改變2、個(gè)體因素：不良的生活習(xí)慣3、軀體原因：軀體不適4、精神因素：因某個(gè)特別事件引起興奮，憂慮所至