幽門螺旋桿菌的根治方案計劃

PAGE3幽門螺旋桿菌根治方案

今醫(yī)學界公認幽門螺桿菌（HP）肯定是慢性胃炎的致病菌，故應首先進行抗菌治療，對HP感染的治療主要是應用具有殺菌作用的藥物。幽門螺旋桿菌根治方案[1]

清除指藥物治療結束時HP消失，根除指藥物治療結束后至少4周無HP復發(fā)。臨床上要求達到HP根除，慢性胃炎及消化性潰瘍的復發(fā)率可大大降低。體外藥物敏感試驗表明，在中性pH條件下，HP對青霉素最為敏感，對氨基糖甙類、四環(huán)素類、頭孢菌素類、氧氟沙星、環(huán)西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感；對大環(huán)內酯類、呋喃類、氯霉素等中度敏感；對萬古霉素有高度抗藥性。但HP對鉍鹽中度敏感。尿素呼吸試驗與內鏡加組織學檢查幽門螺桿菌陽性者可用德諾（De-Nol）；羥氨芐西林，gid或1gBid；甲硝唑的三聯(lián)療法，青霉素試驗陽性者可選用其他抗生素如四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素，克拉霉素等。飲食方面由于幽門螺旋桿菌要結合抑制胃酸治療，理論上講應該是不要吃任何東西來刺激胃酸分泌，但這是不可能的。所以只有盡量食用一些能減少胃酸分泌的食物。例如:不能喝酸奶或牛奶，低鹽，少食多餐，盡量少吃水果，增加運動量，多休息。治療幽門螺桿菌感染的“三聯(lián)療法”、“四聯(lián)療法”

幽門螺桿菌（Helicobacter

pylori,

HP）感染是引起慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍最常見的原因，也是誘發(fā)胃癌的重要原因之一。一旦發(fā)現(xiàn)HP感染，原則上應服藥將其根除。HP對抗菌藥物有較大的抵抗力，單種藥物治療成功率不超過50%，只有幾種抗菌藥物合用才有較高的成功率，所謂“三聯(lián)治療方案”或“三聯(lián)療法”是指選用1種質子泵抑制劑或者枸櫞酸鉍加2種抗菌藥（附表）連續(xù)服用10-14天，而“四聯(lián)療法”則是使用1種質子泵抑制劑+枸櫞酸鉍+2種抗菌藥。醫(yī)生根據(jù)患者情況和各自用藥習慣開出具體處方。HP感染被成功根除的標準是停藥一個月以上復查陰轉（不影響HP的藥不必停）。將服用了三種藥或四種藥就稱為三聯(lián)療法或四聯(lián)療法是錯誤的，一停藥就復查是否治愈也是的錯誤的。

對于成人治療失敗者,

本人較多采用四聯(lián)10天+20天方案，效果不錯,具體如下：第一階段為四聯(lián)藥物10天，即奧美啦唑（20mg,

bid）、阿莫西林（1g,

bid）、呋喃唑酮（,

bid）、枸椽酸鉍（240mg

,bid）；第二階段單服枸椽酸鉍（240mg

,bid）20天。本方案的選擇理由主要是這幾種藥很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象。需提醒的是：①呋喃唑酮會致尿色極黃、枸椽酸鉍則致舌苔和大便發(fā)黑。此非副作用，不必恐慌；②枸椽酸鉍的品名有多種如果膠鉍、麗珠得樂等，說明書上介紹的用藥次數(shù)一般是4次/日。但為了服藥方便，請將4次藥量分成早晚兩次服用；③蠶豆病患者不能使用本方案，因呋喃唑酮有致溶血的風險。蠶豆病即葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G-6-PD缺乏癥）。附表.幽門螺桿菌治療常用藥物質子泵抑制劑（選1種）抗菌藥物（選2種）奧美啦唑（20mg，bid）甲硝唑（，bid）潘妥啦唑（40mg，bid）阿莫西林（1g，bid）蘭索啦唑（10mg，bid）克拉霉素（，bid）雷貝啦唑（10mg，bid）呋喃唑酮（，bid）或者選用枸櫞酸鉍（240mg，bid）左氧氟沙星（，qd