某醫(yī)院有關(guān)檢驗標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)課件

檢驗標(biāo)本的采集與處理

湘潭市中心醫(yī)院EICU

周英2014年3月1/6/20231檢驗標(biāo)本的采集與處理湘潭市中心醫(yī)院EICU12/25/2概要檢驗標(biāo)本的定義及種類1影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素2靜脈抽血的注意事項3各種標(biāo)本的采集要求45檢驗標(biāo)本的采集與運送危急值的處理62概要檢驗一、檢驗標(biāo)本的定義及種類標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實驗室技術(shù)和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。3一、檢驗標(biāo)本的定義及種類標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的血液、檢驗標(biāo)本的種類血液檢驗標(biāo)本血常規(guī)其他生化檢查血沉凝血免疫檢查4檢驗標(biāo)本的種類血液檢驗標(biāo)本血常規(guī)其他生化檢查血沉凝血免疫檢查檢驗標(biāo)本的種類體液檢驗標(biāo)本大便尿液痰液其他5檢驗標(biāo)本的種類體液檢驗標(biāo)本大便尿液痰液其他5檢驗標(biāo)本的種類其它特殊標(biāo)本細胞穿剌毛發(fā)皮屑其它6檢驗標(biāo)本的種類其它特殊標(biāo)本細胞穿剌毛發(fā)皮屑其它6臨床標(biāo)本檢驗的過程檢驗申請患者準(zhǔn)備患者識別、采集標(biāo)本樣品檢測結(jié)果分析與解釋樣品運送、保存與處理結(jié)果確認特殊患者回訪7臨床標(biāo)本檢驗的過程檢驗申請患者準(zhǔn)備患者識別樣品檢測結(jié)果分析與二.影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素患者的狀態(tài)藥物的影響患者的飲食8二.影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素患者的狀態(tài)藥物的影響患者的飲食8影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。因為運動能影響許多項目的測定結(jié)果。 研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高?；颊叩臓顟B(tài)9影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素 原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素

多數(shù)檢查要求在采血前禁食12h，并注意檢 查前一天晚餐禁食高脂食品。研究表明：一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性?；颊叩娘嬍?0影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素 多數(shù)檢查要求在采血前禁食12h，并注影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素研究表明:多種常用鎮(zhèn)靜劑,多種常用抗生素,對多種檢測結(jié)果均有影響。輸血、輸液對電解質(zhì)，血糖等檢驗結(jié)果均有影響,一般不宜在輸血輸液側(cè)采集血液標(biāo)本。通常在輸液對側(cè)采集血液標(biāo)本，或輸液結(jié)束后1~2h后采血。藥物的影響11影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素研究表明:多種常用鎮(zhèn)靜劑,多種常用抗生影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素運動的影響與運動時間、強度有關(guān)。適度運動，血糖、尿酸、乳酸增加，ATP減少，血清AST、LDH、CK、ALP增加，運動員，血清Ch、TG減少，HDL-C增加。

年齡的影響性別的影響體形的影響12影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素運動的影響12三.靜脈抽血的注意事項采血時，應(yīng)統(tǒng)一采血姿勢(臥位、坐位、立位)；應(yīng)盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血，看到回血馬上解開止血帶；當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時，應(yīng)使用另一上臂；采集過程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)13三.靜脈抽血的注意事項采集過程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)13三.靜脈抽血的注意事項膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能取下;采血針軟管的容積為0.4ml，采血時可酌情提前拔出采血針;采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可;采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針.14三.靜脈抽血的注意事項膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時三.靜脈抽血的注意事項血液標(biāo)本常見溶血原因（1）注射器、針頭或容器不干燥；（2）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；（3）穿剌不暢，損傷組織過多；（4）抽血速度太慢或太快；（5）血液注入容器時未取下針頭；15三.靜脈抽血的注意事項血液標(biāo)本常見溶血原因15三.靜脈抽血的注意事項（6）抗凝血混合時，振蕩力量過大；（7）血液存放時間過長；（8）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；（9）血液標(biāo)本在送檢或運輸過程中，擠壓或振動過大等。16三.靜脈抽血的注意事項（6）抗凝血混合時，振蕩力量過大；16多管采血的順序：

三.靜脈抽血的注意事項血液培養(yǎng)無添加劑管

凝血實驗血常規(guī)其它防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗結(jié)果。17三.靜脈抽血的注意事項血液培養(yǎng)無添凝血實驗血常規(guī)其它防止凝血四.各種標(biāo)本的采集要求血液標(biāo)本的采集01體液標(biāo)本的采集0202003微生物標(biāo)本的采集與送檢18四.各種標(biāo)本的采集要求血液標(biāo)本的采集01體液標(biāo)本的采集020一）、血液標(biāo)本的采集

1、

血常規(guī)標(biāo)記：淺紫色瓶塞真空采血管（EDTA抗凝）采集要求：采集2ml靜脈血后，立即顛倒混勻，至少5次，但不能劇烈震蕩，如果血液有凝塊，一定要重新抽血。19一）、血液標(biāo)本的采集1、血常規(guī)19一）、

血液標(biāo)本的采集

2、生化分析標(biāo)記：綠色瓶塞真空采血管采集要求：采集3-5ml空腹血，避免溶血，避免強光照射。糖化血紅蛋白：淺紫色瓶塞真空采血管（EDTA抗凝）20一）、血液標(biāo)本的采集2、生化分析20

標(biāo)本的正確采集與保存是生化檢驗結(jié)果是否可靠的前提，而這種差異往往不易被檢測者發(fā)現(xiàn)，因此，必須給予重視。

一）、血液標(biāo)本的采集21標(biāo)本的正確采集與保存是生化檢驗結(jié)果是否可靠的一）、血液標(biāo)本的采集3：紅細胞沉降率（血沉）標(biāo)記：黑色瓶塞真空采血管（抗凝）采集要求：采集1.6ml空腹血（至2ml瓶簽刻度處），立即顛倒混勻，至少8次。22一）、血液標(biāo)本的采集3：紅細胞沉降率（血沉）22一）、血液標(biāo)本的采集4：免疫血清分析（如：肝炎系列、甲功、激素等）標(biāo)記：紅色瓶塞真空采血管（不抗凝）采集要求：采集3—5ml空腹血，避免溶血，避免強光照射。23一）、血液標(biāo)本的采集4：免疫血清分析（如：肝炎系列、甲功、激一）、血液標(biāo)本的采集5：凝血四項標(biāo)記：淺藍色瓶塞真空采血管（枸櫞酸鈉抗凝）檢驗?zāi)捻検菫榱俗C明有無出血性疾病。采集1.8ml空腹血（至2ml瓶簽刻度處），立即顛倒混勻，至少5次。避免溶血，避免凝固。24一）、血液標(biāo)本的采集5：凝血四項檢驗?zāi)捻検菫榱俗C明有無出6、采集方法靜脈采血法：采血部位：最常用的是肘靜脈，此外，也可采用手背靜脈、外踝靜脈、頸外靜脈。取血容器：最好采用一次性注射器和試管。256、采集方法25

注意事項：①如遇到病人采血發(fā)生眩暈，平臥休息，必要時嗅吸芳香氨酊，掐人中。

②防止溶血：造成溶血原因，穿刺不順利，局部組織損傷過多，取血容器有水，血液注入試管時不取下針頭，抗凝血的劇烈震蕩。26注意事項：26

③避免充血和血液濃縮：止血帶壓迫時間不能過長，最好不超過半分鐘。

④抽血時，只能向外抽，不能向內(nèi)推。以免注人空氣。

⑤肢體進行靜脈輸液時不宜在同側(cè)靜脈采血。

27③避免充血和血液濃縮：止血帶壓迫時間不能過長，最好

動脈采血法：一般多采用股動脈，其他部位如橈動脈，肱動脈也可采用，在博動明顯處，常規(guī)消毒，刺入動脈后，血液自行涌入注射器，達所需血量，用干棉球壓迫止血。28

動脈采血法：28抗凝劑阻止血液凝固的化學(xué)試劑，稱為抗凝劑，常用的有：①草酸鉀與血液中鈣離子結(jié)合生成草酸鈣沉淀。通常配成100g/L水溶液，每支試管中加0.1ml,80℃以下烘干備用。

優(yōu)點：溶解度大，抗凝作用強（抗凝用量2mg/ml血），價格低

缺點：改變血液pH，不能用于酸堿平衡觀察，不能用于K+、Ca2+測定，抑制一些酶活性，LDH、ACP、ALT。

7、標(biāo)本的處理29抗凝劑7、標(biāo)本的處理29②氟化鈉抗凝作用弱，常與草酸鉀混合使用，NaF4g,草酸鉀6g,溶解至100ml，每管加0.1ml,80℃以下烘干備用，可抗凝2~3ml血。

優(yōu)點：防止糖酵解，用于血糖測定。

③肝素是一種含硫酸基團的粘多糖，具有多方面抗凝作用。

優(yōu)點：抗凝作用強（抗凝用量0.1mg/ml血）不影響血細胞體積，不易溶血，配成1g/L水溶液，每管0.5ml,60℃烘干備用，久置而失效，價格貴。30②氟化鈉抗凝作用弱，常與草酸鉀混合使用，NaF4g,草二）、體液標(biāo)本的采集1：尿常規(guī)晨尿標(biāo)本：一般留取清晨第一次尿最佳。尿標(biāo)本的送檢及保存：（1）一般需留取10ml左右．（2）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時送檢,以免有型成分破壞和有機物質(zhì)分解．31二）、體液標(biāo)本的采集1：尿常規(guī)31二）、體液標(biāo)本的采集2：大便標(biāo)本（1）患者的準(zhǔn)備:患者應(yīng)于治療之前留取標(biāo)本,留作隱血試驗的標(biāo)本應(yīng)于３日前禁食肉類及動物性食物,并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥物。（2）自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣便則應(yīng)取約2ml，于糞便標(biāo)本容器中送檢。32二）、體液標(biāo)本的采集2：大便標(biāo)本32二）、體液標(biāo)本的采集（3）標(biāo)本務(wù)必新鮮且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破壞。（4）標(biāo)本采集后應(yīng)于1-2小時內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有型成分破壞分解。33二）、體液標(biāo)本的采集（3）標(biāo)本務(wù)必新鮮且不可混入尿液、消毒液二）、體液標(biāo)本的采集3：痰液標(biāo)本（1）痰液要求新鮮，一般檢查以清晨第一口痰作標(biāo)本最適宜。（2）咳痰：清水反復(fù)漱口后用力咳嗽，從肺深部咳新鮮痰液于無菌容器送檢。（3）對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達氣管腔內(nèi)吸取痰液。

34二）、體液標(biāo)本的采集3：痰液標(biāo)本34二）、體液標(biāo)本的采集4：其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本的采集主要由?？漆t(yī)生或檢驗人員進行：胃液標(biāo)本 精液標(biāo)本腦脊液標(biāo)本 前列腺液標(biāo)本胸腹水標(biāo)本 陰道分泌物標(biāo)本羊水標(biāo)本 骨髓標(biāo)本等細胞穿剌標(biāo)本35二）、體液標(biāo)本的采集4：其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本的采集體液標(biāo)本的處理收集24小時尿液時，為防止細菌生長而影響檢驗結(jié)果，應(yīng)使用防腐劑，常用的有：

1、甲苯（或二甲苯）在尿液表面形成一薄膜，防止細菌繁殖，防腐能力較弱。用量10ml左右，適合作尿糖，尿蛋白、尿素、肌酸、肌酐、尿酸，鉀、鈉、氯測定。36體液標(biāo)本的處理36

2、濃鹽酸使尿液保持強酸性，阻止細菌繁殖，防止尿液中某些成分因尿酸堿化而分解，用量10ml左右，適合作尿17-羥、17-酮、兒茶酚胺、鈣測定。

3、麝香草酚可抑制尿中細菌生長，用量1g左右，也可用麝香草酚異丙醇溶液（10%），5ml左右，適合作尿鉀，鈉、鈣、AA、糖、尿膽原、膽紅素測定，不適合作尿蛋白測定。372、濃鹽酸使尿液保持強酸性，阻止細菌繁殖，防標(biāo)本的分離和儲存

血液標(biāo)本采集后，如需要血漿或血清者，應(yīng)及時分離，以免紅細胞與血清或血漿之間物質(zhì)的轉(zhuǎn)移和紅細胞對血清中某些物質(zhì)的利用。

血漿的分離：取血后與抗凝劑充分混勻后，可立即離心分離，2500~3000轉(zhuǎn)/min，5min。血清的分離：取血后將試管放37℃水浴放置30min左右，離心分離。

分離的血漿或血清不能及時檢測時，可放4~6℃冰箱保存，保存期限依待測成分穩(wěn)定性而定，一般3~5天。38標(biāo)本的分離和儲存38三）、微生物檢驗的標(biāo)本采集及送檢在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是當(dāng)代的感染性疾病，在病原上發(fā)生了較大的變化，形成了現(xiàn)代感染性疾病在病原學(xué)上的新特點。39三）、微生物檢驗的標(biāo)本采集及送檢在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗菌藥物現(xiàn)代感染性疾病的新特點以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細菌，引起感染甚至造成嚴(yán)重后果的現(xiàn)象日益增多。病原菌的種類更為廣泛：包括需氧菌、厭氧菌、苛氧菌、分枝桿菌和真菌等。40現(xiàn)代感染性疾病的新特點以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細細菌的耐藥性不斷增強：同一種細菌對抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時耐多種抗生素的“多重耐藥”細菌，往往使臨床醫(yī)師的“經(jīng)驗性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無效?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點41細菌的耐藥性不斷增強：同一種細菌對抗生素的耐藥性可以完全不同出現(xiàn)一些新的感染性病原：有人統(tǒng)計，20世紀(jì)后期，全世界一共出現(xiàn)種31種新的傳染病，其中病毒14種，細菌11種，寄生物6種，由于人們的認識不足，缺乏有效的預(yù)防、治療辦法，人群又無免疫力，這些新出現(xiàn)的病菌在不同的地區(qū)和范圍內(nèi)流行，來勢猛，傳播快，造成巨大的損失和社會恐慌。例如：瘋牛病、埃博拉出血熱、新型肝炎病毒、大腸桿菌O157、出血性腸炎、O139霍亂、艾滋病、萊姆病等?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點42出現(xiàn)一些新的感染性病原：有人統(tǒng)計，20世紀(jì)后期，全世界一共出

我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對性病原學(xué)治療”

正確的微生物標(biāo)本采集和運送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！

微生物讓人類步步為營，43 我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對性病原檢驗誤差發(fā)生率哪個階段最高？44檢驗誤差發(fā)生率哪個階段最高？4460%以上實驗誤差發(fā)生在分析前

1997年，一位意大利著名檢驗專家就對急診檢驗誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進行了統(tǒng)計。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗誤差發(fā)生在檢驗前期，而來自于檢驗中期和檢驗后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。

2007年，這位檢驗專家又進行了類似統(tǒng)計，結(jié)果顯示，檢驗前期的誤差發(fā)生率仍高達61.9%。摘自：4560%以上實驗誤差發(fā)生在分析前1997年，一位分析前質(zhì)量控制獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)46分析前質(zhì)量控制獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)46基本原則1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康?7基本原則1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查47如何提高細菌陽性檢出率？標(biāo)本采集時機標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本（退檢制度）高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境48如何提高細菌陽性檢出率？標(biāo)本采集時機48常見不合格標(biāo)本主要有以下問題：

標(biāo)本采集時間錯誤容器錯誤標(biāo)本量不足標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時正確運送以及暫存條件錯誤。。。。。。。

49常見不合格標(biāo)本主要有以下問題：49最有價值的細菌學(xué)檢測項目

血液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)胸腹水培養(yǎng)關(guān)節(jié)液其他無菌體液或分泌液50最有價值的細菌學(xué)檢測項目血液培養(yǎng)50血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送51血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送51血培養(yǎng)是進行血流感診斷的最佳手段52血培養(yǎng)是進行血流感診斷的最佳手段52血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無菌體液標(biāo)本,送至微生物實驗室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌的血液及體液中是否有細菌存在.如有細菌,則極有可能為致病的細菌.進一步進行鑒定/藥敏試驗.53血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無菌體液標(biāo)本,送至微生物實驗室培完整的血培養(yǎng)過程醫(yī)師開出醫(yī)囑護理人員收集送檢樣本實驗室檢測、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物三級報告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果54完整的血培養(yǎng)過程醫(yī)師開出醫(yī)囑54目前血培養(yǎng)的問題：采血時機不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療55目前血培養(yǎng)的問題：采血時機不合適55血流感染與血培養(yǎng)的規(guī)范實踐5656“只有在發(fā)熱時，才需要進行血培養(yǎng)。”————關(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？57————關(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？57答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細胞增多（＞10,000/ul），粒細胞減少（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快58答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)“何時采血進行血培養(yǎng)，無特殊時間要求?！薄P(guān)于采血時機？59“何時采血進行血培養(yǎng)，無特殊時間要求?！薄P(guān)于采血時機？03060時間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時機細菌濃度6003060時間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時機細菌濃度60答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

61答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時

“為減輕患者痛苦，只從一個穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可?！薄P(guān)于采血套數(shù)及部位？62———關(guān)于采血套數(shù)及部位？62基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。

63基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-354864采血套數(shù)Weinsteinetal.Detection表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。To65答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本多個穿刺部位采血。因多部位同時發(fā)生污染的幾率較小，便于對結(jié)果進判斷

66答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，“兩套血培養(yǎng)采集間隔無特殊要求?！薄P(guān)于采血間隔？67———關(guān)于采血間隔？67答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時間對于非持續(xù)性菌血癥，同時或短時間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨噬細胞吞噬系統(tǒng)會在15～30min內(nèi)清除掉進入人體內(nèi)的細菌?？梢杉毙孕膬?nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進行抗菌藥的經(jīng)驗治療。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢傻膩喖毙孕膬?nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

68答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時間對于非持續(xù)性菌血癥，同時或短時間內(nèi)“每瓶采集多少血液無特殊要求?！薄P(guān)于采血量？69“每瓶采集多少血液無特殊要求?！薄P(guān)于采血量？69采血量(ml)與檢出率的關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：4－1：1070采血量(ml)與檢出率的關(guān)系Overall血培養(yǎng)物每增加一毫答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一般應(yīng)采2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶5－10ml，共20ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

71答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素71先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本。”———關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？72———關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？72血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%

（100份標(biāo)本里只能有不到3個標(biāo)本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序73血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高?！跋镜闹攸c是足夠量的消毒劑?！薄P(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？74———關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？74皮膚消毒程序：

推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用時間與碘町一樣（但不能用于少于2個月嬰兒皮膚消毒）75皮膚消毒程序：推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。7培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。5.顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。76培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。76“培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶的儲存溫度？77“培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶的儲存溫

不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會導(dǎo)致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。答案：關(guān)于未用培養(yǎng)瓶的儲存溫度78不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫

“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，可以冷藏或放入35℃的溫箱。”———關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢？79“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，可以冷藏或

培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35

℃的溫箱。過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導(dǎo)致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會導(dǎo)致細菌進入生長對數(shù)期，從而錯過檢測的最佳時期。答案：關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢80培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，存在室溫即可“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血?！薄P(guān)于采血部位？81“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血?！薄P(guān)于采血部位

不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。答案：關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血82不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯誤或未帖標(biāo)簽。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血液凝固。83血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯誤或未帖標(biāo)簽。83培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率，增加細菌的分離率和分離速度，但同時也會增加污染菌的檢出率。84培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基84上呼吸道標(biāo)本

85上呼吸道標(biāo)本

85上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；導(dǎo)致咽痛、鼻涕、常常會發(fā)熱。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎?？赡芘c嚴(yán)重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細胞增多癥并存。86上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；8787不同的采樣拭子

對標(biāo)本的檢測結(jié)果有影響嗎??88不同的采樣拭子

對標(biāo)本的檢測結(jié)果有影響嗎??88棉+木棍抑菌區(qū)域的產(chǎn)生由于棉中所含的脂肪酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛。89棉+木棍89咽拭子運送培養(yǎng)基

可以運送需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌

4℃或RT24或48小時建議用于病原菌培養(yǎng)而不是涂片的標(biāo)本送檢。90咽拭子運送培養(yǎng)基可以運送需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌建議用于病原菌培痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送91痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送91病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲92病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細菌（包括咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達108-109/ml。研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染93咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達108-109/m我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距94我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低94下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）痰標(biāo)本及時運送和處理的重要性痰標(biāo)本的洗滌與勻化痰涂片：質(zhì)量評估和細菌、真菌初步報告接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱95下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）9培養(yǎng)環(huán)境：CO2培養(yǎng)時間：24h，48h菌落觀察要點結(jié)果報告：所有菌種（群），包括半定量臨床意義判定其他病原體的檢測：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非典型病原體下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項96培養(yǎng)環(huán)境：CO2下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項96咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！97咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法97關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進行實驗室處理咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰98關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;985種篩選標(biāo)準(zhǔn)判斷14001份痰標(biāo)本合格率比較

合格不合格不能歸類

標(biāo)本數(shù)率％標(biāo)本數(shù)率％標(biāo)本數(shù)率％標(biāo)準(zhǔn)1474033.9925366.1*80.1標(biāo)準(zhǔn)2358325.611097.9*930966.5標(biāo)準(zhǔn)3483234.5916965.5－－標(biāo)準(zhǔn)4911565.1488634.9－－標(biāo)準(zhǔn)5637845.6762354.4－－注：標(biāo)準(zhǔn)2：衛(wèi)生部醫(yī)政局《全國臨床檢驗操作規(guī)程》995種篩選標(biāo)準(zhǔn)判斷14001份痰標(biāo)本合格率比較

合格不合格不能咳痰標(biāo)本不合格，退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細胞大于25個，白細胞小于10個，應(yīng)不做或僅在特殊要求時做培養(yǎng)。如做培養(yǎng)，報告中注明“鏡檢結(jié)果表明標(biāo)本口咽分泌物污染明顯”。100咳痰標(biāo)本不合格，退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細胞大于25個幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrachealaspiration,TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracicneedleaspiration,TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）開胸肺活檢（open-lungbiopsy，OLB）經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotrachealaspirates，ETA）101幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrac痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對于普通細菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；懷疑軍團菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無定論。102痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對于普通細菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)痰培養(yǎng)的運送和保存盡快（<2h）送至實驗室。如不能及時送達，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時間不可超過24h。厭氧培養(yǎng)標(biāo)本的最佳運送時間取決于標(biāo)本量。被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。103痰培養(yǎng)的運送和保存盡快（<2h）送至實驗室。103痰培養(yǎng)的拒收光學(xué)顯微鏡細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。沒有標(biāo)簽或貼錯標(biāo)簽。運送容器選擇不當(dāng)或有滲漏。標(biāo)本采集不符合要求。同一天同一試驗重復(fù)送檢2次。延時送至實驗室的標(biāo)本。104痰培養(yǎng)的拒收光學(xué)顯微鏡細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。10尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送105尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送105你知道嗎？尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時后再采集第二份標(biāo)本。對于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時尿不能用作培養(yǎng)。申請單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對于定量培養(yǎng)分析非常重要，尤其只有少量尿液標(biāo)本。室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若30min內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過24小時。106你知道嗎？尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿培養(yǎng)標(biāo)本清潔中段尿?qū)驅(qū)Ч苣蚪?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱，但保存不超過8h107尿培養(yǎng)標(biāo)本清潔中段尿107清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細告知病人以下操作步驟女性病人收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細擦洗尿道區(qū)域分開陰唇，開始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿108清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液108導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中109導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；109恥骨上穿刺吸取尿液常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等?？杀苊饽虻阑驎幖毦奈廴?，但對膀胱內(nèi)少量尿液的小兒難以實施。方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進針刺入膀胱；取20ml尿液；置于無菌容器中并送往實驗室?？捎糜趨捬蹙鷻z測110恥骨上穿刺吸取尿液常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人五、檢驗標(biāo)本采集與運送（1）臨床醫(yī)生正確規(guī)范書寫檢驗申請單。（2）住院病人由各病區(qū)護士采集標(biāo)本，并寫好病區(qū)，床號，姓名等信息。（3）急診檢查應(yīng)注明“急”字，常規(guī)檢驗30分鐘內(nèi)出報告，生化1小時內(nèi)出報告，檢測完畢立即將檢查結(jié)果上網(wǎng)并電話報告病房醫(yī)生或護士。（4）常規(guī)檢查報告于當(dāng)日17:00點前送達各病房。111五、檢驗標(biāo)本采集與運送（1）臨床醫(yī)生正確規(guī)范書寫檢驗申請單。六、危急值的處理（1）立即檢查標(biāo)本是否搞錯，操作是否正確，儀器等環(huán)境因素是否處于正常狀態(tài)；（2）詢問醫(yī)生該結(jié)果是否和病情相符；（3）必要時重新采集標(biāo)本檢驗；（4）向醫(yī)生報告檢驗結(jié)果并做好記錄。112六、危急值的處理（1）立即檢查標(biāo)本是否搞錯，操作是否正確，儀

小結(jié)

保證檢驗結(jié)果質(zhì)量的前提是保證檢驗標(biāo)本的質(zhì)量，而保證檢驗標(biāo)本質(zhì)量需要有患者、醫(yī)生、護士和檢驗人員的共同配合，其中護士是最重要的環(huán)節(jié)。希望通過上面的介紹，能使我們對檢驗標(biāo)本的采集方法及注意事項有進一步的熟悉，共同把檢驗標(biāo)本的質(zhì)量提高到一個新水平。

113

小結(jié)

保證檢驗結(jié)果質(zhì)量的前提是保證檢驗標(biāo)本謝謝！祝全院護士姐妹們身體健康！工作順利！114謝謝！祝全院護士姐妹們身體健康！工作順利！114演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！115檢驗標(biāo)本的采集與處理

湘潭市中心醫(yī)院EICU

周英2014年3月1/6/2023116檢驗標(biāo)本的采集與處理湘潭市中心醫(yī)院EICU12/25/2概要檢驗標(biāo)本的定義及種類1影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素2靜脈抽血的注意事項3各種標(biāo)本的采集要求45檢驗標(biāo)本的采集與運送危急值的處理6117概要檢驗一、檢驗標(biāo)本的定義及種類標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實驗室技術(shù)和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。118一、檢驗標(biāo)本的定義及種類標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的血液、檢驗標(biāo)本的種類血液檢驗標(biāo)本血常規(guī)其他生化檢查血沉凝血免疫檢查119檢驗標(biāo)本的種類血液檢驗標(biāo)本血常規(guī)其他生化檢查血沉凝血免疫檢查檢驗標(biāo)本的種類體液檢驗標(biāo)本大便尿液痰液其他120檢驗標(biāo)本的種類體液檢驗標(biāo)本大便尿液痰液其他5檢驗標(biāo)本的種類其它特殊標(biāo)本細胞穿剌毛發(fā)皮屑其它121檢驗標(biāo)本的種類其它特殊標(biāo)本細胞穿剌毛發(fā)皮屑其它6臨床標(biāo)本檢驗的過程檢驗申請患者準(zhǔn)備患者識別、采集標(biāo)本樣品檢測結(jié)果分析與解釋樣品運送、保存與處理結(jié)果確認特殊患者回訪122臨床標(biāo)本檢驗的過程檢驗申請患者準(zhǔn)備患者識別樣品檢測結(jié)果分析與二.影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素患者的狀態(tài)藥物的影響患者的飲食123二.影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素患者的狀態(tài)藥物的影響患者的飲食8影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。因為運動能影響許多項目的測定結(jié)果。 研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高?；颊叩臓顟B(tài)124影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素 原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素

多數(shù)檢查要求在采血前禁食12h，并注意檢 查前一天晚餐禁食高脂食品。研究表明：一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性?；颊叩娘嬍?25影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素 多數(shù)檢查要求在采血前禁食12h，并注影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素研究表明:多種常用鎮(zhèn)靜劑,多種常用抗生素,對多種檢測結(jié)果均有影響。輸血、輸液對電解質(zhì)，血糖等檢驗結(jié)果均有影響,一般不宜在輸血輸液側(cè)采集血液標(biāo)本。通常在輸液對側(cè)采集血液標(biāo)本，或輸液結(jié)束后1~2h后采血。藥物的影響126影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素研究表明:多種常用鎮(zhèn)靜劑,多種常用抗生影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素運動的影響與運動時間、強度有關(guān)。適度運動，血糖、尿酸、乳酸增加，ATP減少，血清AST、LDH、CK、ALP增加，運動員，血清Ch、TG減少，HDL-C增加。

年齡的影響性別的影響體形的影響127影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素運動的影響12三.靜脈抽血的注意事項采血時，應(yīng)統(tǒng)一采血姿勢(臥位、坐位、立位)；應(yīng)盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血，看到回血馬上解開止血帶；當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時，應(yīng)使用另一上臂；采集過程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)128三.靜脈抽血的注意事項采集過程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)13三.靜脈抽血的注意事項膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能取下;采血針軟管的容積為0.4ml，采血時可酌情提前拔出采血針;采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可;采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針.129三.靜脈抽血的注意事項膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時三.靜脈抽血的注意事項血液標(biāo)本常見溶血原因（1）注射器、針頭或容器不干燥；（2）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；（3）穿剌不暢，損傷組織過多；（4）抽血速度太慢或太快；（5）血液注入容器時未取下針頭；130三.靜脈抽血的注意事項血液標(biāo)本常見溶血原因15三.靜脈抽血的注意事項（6）抗凝血混合時，振蕩力量過大；（7）血液存放時間過長；（8）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；（9）血液標(biāo)本在送檢或運輸過程中，擠壓或振動過大等。131三.靜脈抽血的注意事項（6）抗凝血混合時，振蕩力量過大；16多管采血的順序：

三.靜脈抽血的注意事項血液培養(yǎng)無添加劑管

凝血實驗血常規(guī)其它防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗結(jié)果。132三.靜脈抽血的注意事項血液培養(yǎng)無添凝血實驗血常規(guī)其它防止凝血四.各種標(biāo)本的采集要求血液標(biāo)本的采集01體液標(biāo)本的采集0202003微生物標(biāo)本的采集與送檢133四.各種標(biāo)本的采集要求血液標(biāo)本的采集01體液標(biāo)本的采集020一）、血液標(biāo)本的采集

1、

血常規(guī)標(biāo)記：淺紫色瓶塞真空采血管（EDTA抗凝）采集要求：采集2ml靜脈血后，立即顛倒混勻，至少5次，但不能劇烈震蕩，如果血液有凝塊，一定要重新抽血。134一）、血液標(biāo)本的采集1、血常規(guī)19一）、

血液標(biāo)本的采集

2、生化分析標(biāo)記：綠色瓶塞真空采血管采集要求：采集3-5ml空腹血，避免溶血，避免強光照射。糖化血紅蛋白：淺紫色瓶塞真空采血管（EDTA抗凝）135一）、血液標(biāo)本的采集2、生化分析20

標(biāo)本的正確采集與保存是生化檢驗結(jié)果是否可靠的前提，而這種差異往往不易被檢測者發(fā)現(xiàn)，因此，必須給予重視。

一）、血液標(biāo)本的采集136標(biāo)本的正確采集與保存是生化檢驗結(jié)果是否可靠的一）、血液標(biāo)本的采集3：紅細胞沉降率（血沉）標(biāo)記：黑色瓶塞真空采血管（抗凝）采集要求：采集1.6ml空腹血（至2ml瓶簽刻度處），立即顛倒混勻，至少8次。137一）、血液標(biāo)本的采集3：紅細胞沉降率（血沉）22一）、血液標(biāo)本的采集4：免疫血清分析（如：肝炎系列、甲功、激素等）標(biāo)記：紅色瓶塞真空采血管（不抗凝）采集要求：采集3—5ml空腹血，避免溶血，避免強光照射。138一）、血液標(biāo)本的采集4：免疫血清分析（如：肝炎系列、甲功、激一）、血液標(biāo)本的采集5：凝血四項標(biāo)記：淺藍色瓶塞真空采血管（枸櫞酸鈉抗凝）檢驗?zāi)捻検菫榱俗C明有無出血性疾病。采集1.8ml空腹血（至2ml瓶簽刻度處），立即顛倒混勻，至少5次。避免溶血，避免凝固。139一）、血液標(biāo)本的采集5：凝血四項檢驗?zāi)捻検菫榱俗C明有無出6、采集方法靜脈采血法：采血部位：最常用的是肘靜脈，此外，也可采用手背靜脈、外踝靜脈、頸外靜脈。取血容器：最好采用一次性注射器和試管。1406、采集方法25

注意事項：①如遇到病人采血發(fā)生眩暈，平臥休息，必要時嗅吸芳香氨酊，掐人中。

②防止溶血：造成溶血原因，穿刺不順利，局部組織損傷過多，取血容器有水，血液注入試管時不取下針頭，抗凝血的劇烈震蕩。141注意事項：26

③避免充血和血液濃縮：止血帶壓迫時間不能過長，最好不超過半分鐘。

④抽血時，只能向外抽，不能向內(nèi)推。以免注人空氣。

⑤肢體進行靜脈輸液時不宜在同側(cè)靜脈采血。

142③避免充血和血液濃縮：止血帶壓迫時間不能過長，最好

動脈采血法：一般多采用股動脈，其他部位如橈動脈，肱動脈也可采用，在博動明顯處，常規(guī)消毒，刺入動脈后，血液自行涌入注射器，達所需血量，用干棉球壓迫止血。143

動脈采血法：28抗凝劑阻止血液凝固的化學(xué)試劑，稱為抗凝劑，常用的有：①草酸鉀與血液中鈣離子結(jié)合生成草酸鈣沉淀。通常配成100g/L水溶液，每支試管中加0.1ml,80℃以下烘干備用。

優(yōu)點：溶解度大，抗凝作用強（抗凝用量2mg/ml血），價格低

缺點：改變血液pH，不能用于酸堿平衡觀察，不能用于K+、Ca2+測定，抑制一些酶活性，LDH、ACP、ALT。

7、標(biāo)本的處理144抗凝劑7、標(biāo)本的處理29②氟化鈉抗凝作用弱，常與草酸鉀混合使用，NaF4g,草酸鉀6g,溶解至100ml，每管加0.1ml,80℃以下烘干備用，可抗凝2~3ml血。

優(yōu)點：防止糖酵解，用于血糖測定。

③肝素是一種含硫酸基團的粘多糖，具有多方面抗凝作用。

優(yōu)點：抗凝作用強（抗凝用量0.1mg/ml血）不影響血細胞體積，不易溶血，配成1g/L水溶液，每管0.5ml,60℃烘干備用，久置而失效，價格貴。145②氟化鈉抗凝作用弱，常與草酸鉀混合使用，NaF4g,草二）、體液標(biāo)本的采集1：尿常規(guī)晨尿標(biāo)本：一般留取清晨第一次尿最佳。尿標(biāo)本的送檢及保存：（1）一般需留取10ml左右．（2）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時送檢,以免有型成分破壞和有機物質(zhì)分解．146二）、體液標(biāo)本的采集1：尿常規(guī)31二）、體液標(biāo)本的采集2：大便標(biāo)本（1）患者的準(zhǔn)備:患者應(yīng)于治療之前留取標(biāo)本,留作隱血試驗的標(biāo)本應(yīng)于３日前禁食肉類及動物性食物,并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥物。（2）自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣便則應(yīng)取約2ml，于糞便標(biāo)本容器中送檢。147二）、體液標(biāo)本的采集2：大便標(biāo)本32二）、體液標(biāo)本的采集（3）標(biāo)本務(wù)必新鮮且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破壞。（4）標(biāo)本采集后應(yīng)于1-2小時內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有型成分破壞分解。148二）、體液標(biāo)本的采集（3）標(biāo)本務(wù)必新鮮且不可混入尿液、消毒液二）、體液標(biāo)本的采集3：痰液標(biāo)本（1）痰液要求新鮮，一般檢查以清晨第一口痰作標(biāo)本最適宜。（2）咳痰：清水反復(fù)漱口后用力咳嗽，從肺深部咳新鮮痰液于無菌容器送檢。（3）對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達氣管腔內(nèi)吸取痰液。

149二）、體液標(biāo)本的采集3：痰液標(biāo)本34二）、體液標(biāo)本的采集4：其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本的采集主要由專科醫(yī)生或檢驗人員進行：胃液標(biāo)本 精液標(biāo)本腦脊液標(biāo)本 前列腺液標(biāo)本胸腹水標(biāo)本 陰道分泌物標(biāo)本羊水標(biāo)本 骨髓標(biāo)本等細胞穿剌標(biāo)本150二）、體液標(biāo)本的采集4：其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本的采集體液標(biāo)本的處理收集24小時尿液時，為防止細菌生長而影響檢驗結(jié)果，應(yīng)使用防腐劑，常用的有：

1、甲苯（或二甲苯）在尿液表面形成一薄膜，防止細菌繁殖，防腐能力較弱。用量10ml左右，適合作尿糖，尿蛋白、尿素、肌酸、肌酐、尿酸，鉀、鈉、氯測定。151體液標(biāo)本的處理36

2、濃鹽酸使尿液保持強酸性，阻止細菌繁殖，防止尿液中某些成分因尿酸堿化而分解，用量10ml左右，適合作尿17-羥、17-酮、兒茶酚胺、鈣測定。

3、麝香草酚可抑制尿中細菌生長，用量1g左右，也可用麝香草酚異丙醇溶液（10%），5ml左右，適合作尿鉀，鈉、鈣、AA、糖、尿膽原、膽紅素測定，不適合作尿蛋白測定。1522、濃鹽酸使尿液保持強酸性，阻止細菌繁殖，防標(biāo)本的分離和儲存

血液標(biāo)本采集后，如需要血漿或血清者，應(yīng)及時分離，以免紅細胞與血清或血漿之間物質(zhì)的轉(zhuǎn)移和紅細胞對血清中某些物質(zhì)的利用。

血漿的分離：取血后與抗凝劑充分混勻后，可立即離心分離，2500~3000轉(zhuǎn)/min，5min。血清的分離：取血后將試管放37℃水浴放置30min左右，離心分離。

分離的血漿或血清不能及時檢測時，可放4~6℃冰箱保存，保存期限依待測成分穩(wěn)定性而定，一般3~5天。153標(biāo)本的分離和儲存38三）、微生物檢驗的標(biāo)本采集及送檢在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是當(dāng)代的感染性疾病，在病原上發(fā)生了較大的變化，形成了現(xiàn)代感染性疾病在病原學(xué)上的新特點。154三）、微生物檢驗的標(biāo)本采集及送檢在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗菌藥物現(xiàn)代感染性疾病的新特點以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細菌，引起感染甚至造成嚴(yán)重后果的現(xiàn)象日益增多。病原菌的種類更為廣泛：包括需氧菌、厭氧菌、苛氧菌、分枝桿菌和真菌等。155現(xiàn)代感染性疾病的新特點以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細細菌的耐藥性不斷增強：同一種細菌對抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時耐多種抗生素的“多重耐藥”細菌，往往使臨床醫(yī)師的“經(jīng)驗性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無效?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點156細菌的耐藥性不斷增強：同一種細菌對抗生素的耐藥性可以完全不同出現(xiàn)一些新的感染性病原：有人統(tǒng)計，20世紀(jì)后期，全世界一共出現(xiàn)種31種新的傳染病，其中病毒14種，細菌11種，寄生物6種，由于人們的認識不足，缺乏有效的預(yù)防、治療辦法，人群又無免疫力，這些新出現(xiàn)的病菌在不同的地區(qū)和范圍內(nèi)流行，來勢猛，傳播快，造成巨大的損失和社會恐慌。例如：瘋牛病、埃博拉出血熱、新型肝炎病毒、大腸桿菌O157、出血性腸炎、O139霍亂、艾滋病、萊姆病等?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點157出現(xiàn)一些新的感染性病原：有人統(tǒng)計，20世紀(jì)后期，全世界一共出

我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對性病原學(xué)治療”

正確的微生物標(biāo)本采集和運送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！

微生物讓人類步步為營，158 我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對性病原檢驗誤差發(fā)生率哪個階段最高？159檢驗誤差發(fā)生率哪個階段最高？4460%以上實驗誤差發(fā)生在分析前

1997年，一位意大利著名檢驗專家就對急診檢驗誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進行了統(tǒng)計。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗誤差發(fā)生在檢驗前期，而來自于檢驗中期和檢驗后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。

2007年，這位檢驗專家又進行了類似統(tǒng)計，結(jié)果顯示，檢驗前期的誤差發(fā)生率仍高達61.9%。摘自：16060%以上實驗誤差發(fā)生在分析前1997年，一位分析前質(zhì)量控制獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)161分析前質(zhì)量控制獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)46基本原則1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康?62基本原則1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查47如何提高細菌陽性檢出率？標(biāo)本采集時機標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本（退檢制度）高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境163如何提高細菌陽性檢出率？標(biāo)本采集時機48常見不合格標(biāo)本主要有以下問題：

標(biāo)本采集時間錯誤容器錯誤標(biāo)本量不足標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時正確運送以及暫存條件錯誤。。。。。。。

164常見不合格標(biāo)本主要有以下問題：49最有價值的細菌學(xué)檢測項目

血液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)胸腹水培養(yǎng)關(guān)節(jié)液其他無菌體液或分泌液165最有價值的細菌學(xué)檢測項目血液培養(yǎng)50血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送166血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送51血培養(yǎng)是進行血流感診斷的最佳手段167血培養(yǎng)是進行血流感診斷的最佳手段52血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無菌體液標(biāo)本,送至微生物實驗室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌的血液及體液中是否有細菌存在.如有細菌,則極有可能為致病的細菌.進一步進行鑒定/藥敏試驗.168血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無菌體液標(biāo)本,送至微生物實驗室培完整的血培養(yǎng)過程醫(yī)師開出醫(yī)囑護理人員收集送檢樣本實驗室檢測、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物三級報告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果169完整的血培養(yǎng)過程醫(yī)師開出醫(yī)囑54目前血培養(yǎng)的問題：采血時機不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療170目前血培養(yǎng)的問題：采血時機不合適55血流感染與血培養(yǎng)的規(guī)范實踐17156“只有在發(fā)熱時，才需要進行血培養(yǎng)。”————關(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？172————關(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？57答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細胞增多（＞10,000/ul），粒細胞減少（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快173答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)“何時采血進行血培養(yǎng)，無特殊時間要求。”———關(guān)于采血時機？174“何時采血進行血培養(yǎng)，無特殊時間要求?！薄P(guān)于采血時機？03060時間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時機細菌濃度17503060時間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時機細菌濃度60答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

176答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時

“為減輕患者痛苦，只從一個穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可?！薄P(guān)于采血套數(shù)及部位？177———關(guān)于采血套數(shù)及部位？62基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。

178基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548179采血套數(shù)Weinsteinetal.Detection表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。To180答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本多個穿刺部位采血。因多部位同時發(fā)生污染的幾率較小，便于對結(jié)果進判斷

181答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，“兩套血培養(yǎng)采集間隔無特殊要求?！薄P(guān)于采血間隔？182———關(guān)于采血間隔？67答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時間對于非持續(xù)性菌血癥，同時或短時間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨噬細胞吞噬系統(tǒng)會在15～30min內(nèi)清除掉進入人體內(nèi)的細菌?？梢杉毙孕膬?nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進行抗菌藥的經(jīng)驗治療。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢傻膩喖毙孕膬?nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

183答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時間對于非持續(xù)性菌血癥，同時或短時間內(nèi)“每瓶采集多少血液無特殊要求?！薄P(guān)于采血量？184“每瓶采集多少血液無特殊要求?！薄P(guān)于采血量？69采血量(ml)與檢出率的關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：4－1：10185采血量(ml)與檢出率的關(guān)系Overall血培養(yǎng)物每增加一毫答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一般應(yīng)采2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶5－10ml，共20ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

186答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素71先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本?！薄P(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？187———關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？72血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%

（100份標(biāo)本里只能有不到3個標(biāo)本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序188血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。“消毒的重點是足夠量的消毒劑?！薄P(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？189———關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？74皮膚消毒程序：

推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用時間與碘町一樣（但不能用于少于2個月嬰兒皮膚消毒）190皮膚消毒程序：推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。7培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。5.顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。191培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。76“培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶的儲存溫度？192“培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶的儲存溫

不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會導(dǎo)致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。答案：關(guān)于未用培養(yǎng)瓶的儲存溫度193不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫

“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，可以冷藏或放入35℃的溫箱?！薄P(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢？194“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，可以冷藏或

培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35

℃的溫箱。過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導(dǎo)致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會導(dǎo)致細菌進入生長對數(shù)期，從而錯過檢測的最佳時期。答案：關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢195培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，存在室溫即可“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血?！薄P(guān)于采血部位？196“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血。”———關(guān)于采血部位

不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。答案：關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血197不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯誤或未帖標(biāo)簽。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血液凝固。198血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯誤或未帖標(biāo)簽。83培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率，增加細菌的分離率和分離速度，但同時也會增加污染菌的檢出率。199培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基84上呼吸道標(biāo)本

200上呼吸道標(biāo)本

85上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；導(dǎo)致咽痛、鼻涕、常常會發(fā)熱。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎?？赡芘c嚴(yán)重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細胞增多癥并存。201上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；20287不同的采樣拭子

對標(biāo)本的檢測結(jié)果有影響嗎??203不同的采樣拭子

對標(biāo)本的檢測結(jié)果有影響嗎??88棉+木棍抑菌區(qū)域的產(chǎn)生由于棉中所含的脂肪酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛。204棉+木棍89咽拭子運送培養(yǎng)基

可以運送需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌

4℃或RT24或48小時建議用于病原菌培養(yǎng)而不是涂片的標(biāo)本送檢。205咽拭子運送培養(yǎng)基可以運送需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌建議用于病原菌培痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送206痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送91病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲207病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細菌（包括咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達108-109/ml。研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染208咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達108-109/m我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距209我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低94下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）痰標(biāo)本及時運送和處理的重要性痰標(biāo)本的洗滌與勻化痰涂片：質(zhì)量評估和細菌、真菌初步報告接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱210下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）9培養(yǎng)環(huán)境：CO2培養(yǎng)時間：24h，48h菌落觀察要點結(jié)果報告：所有菌種（群），包括半定量臨床意義判定其他病原體的檢測：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非典型病原體下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項211培養(yǎng)環(huán)境：CO2下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項96咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！212咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法97關(guān)于咳痰標(biāo)本