ICU常用藥物注意事項(xiàng)

1需要中心靜脈進(jìn)入的藥物多巴胺去甲腎上腺素多巴酚丁胺三升袋高濃度甲已知對(duì)外周靜脈有刺激的藥物2需要特別注意的藥物多巴胺去甲腎上腺素多巴酚丁胺10%kcl咪達(dá)唑侖可達(dá)龍3需要冰箱保存的藥物人血白蛋白靜丙胸腺肽生長(zhǎng)抑素尿激酶低分子肝素鈣胰島素肝素鈉魚精蛋白垂體后葉素凱時(shí)4特殊控速的藥物，并使用“靜脈控速藥物標(biāo)簽”作為區(qū)別。（1）每小時(shí)注意藥物的走速度.輸注部位情況,監(jiān)測(cè)療效(2)常見需控速的藥物：垂體后葉素氨茶堿尼莫地平胺碘酮5特殊藥物的標(biāo)識(shí)血管活性藥用紅色鎮(zhèn)靜藥物用綠色胰島素用淡黃色10%Kcl用黑色6血?dú)夥治龅恼Ｖ礟H7.35~7.45PCO235~45mmHgPO295~100mmHg剩余堿（BE）-3~+3mmol/L電解質(zhì)正常值血清鉀（k+）3.5~5.5mmol/L血清鈉（Na+）134~145mmol/L血清氯（Cl+）98~106mmol/L血清鈣（Ca）2.25~2.75mmol/L7多把胺（作用于用途）抗休克的血管活性藥。興奮-1受體，間接促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，擴(kuò)張腎血管，動(dòng)脈擴(kuò)張：主要作用為興奮心臟，增加腎血流量。用于各種類型休克，包括中毒性、心源性、出血性和中樞性休克、特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。（注意事項(xiàng)）增加肺動(dòng)脈壓，右心衰慎用。使用前宜先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。使用時(shí)觀察血壓、心率及尿量。避光保存。多巴酚酊胺（作用于用途）直接激動(dòng)?和受體，強(qiáng)β-1和弱-2效應(yīng);適用于右心衰病人，容易引起心率快。興奮β受體，增加心肌收縮，CO↑，幾乎不加快HR，對(duì)周圍血管也無明顯收縮作用，竇房結(jié)自律性↑，加快房室傳導(dǎo)，不增加心肌負(fù)荷。腎上腺素(作用與用途)抗休克的血管活性藥。主要作用為興奮心臟、收縮血管，松弛支氣管平滑肌。用于過敏性休克，心臟驟停，支氣管哮喘，與局麻藥配伍肌局部止血等。（不良反應(yīng)）有焦慮、恐懼、不安、頭痛等。出血。心律不齊，甚至室顫。肺水腫。去甲腎上腺素（作用于用途）改善心功能、促進(jìn)組織灌注及氧輸、維持腎血管及腸系膜血供，從而改善心臟呼衰參數(shù)、降低乳酸濃度、提高生存率。（注意事項(xiàng)）盡早減量或停用；應(yīng)逐漸減量，以避免嚴(yán)重低血壓。致心律失常，尤其在低血容量及心功能不全時(shí)。硝酸甘油（作用與用途）主要藥理作用是松弛血管平滑肌。擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛，治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓常能維持，單血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時(shí)間縮短時(shí)，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓則降低。（不良反應(yīng)）頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。(注意事項(xiàng))頭痛，常見。低血壓，最嚴(yán)重。（抬高下肢、補(bǔ)液、降低劑量）。長(zhǎng)期用產(chǎn)生耐受。反常性心動(dòng)過緩。（阿托品及液體復(fù)蘇）高鐵血紅蛋白血癥：罕見。單硝酸異山梨脂（作用與用途）主要通過擴(kuò)張外周血管，特別是增加靜脈血容量，減少回心血量、減低心臟前后負(fù)荷，而減少心肌耗氧量：同時(shí)還可以通過促進(jìn)心肌血流重新分布而改善血區(qū)血流供應(yīng)，可通過這兩方面發(fā)揮抗心肌缺血作用。用于冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也使用與心肌梗塞后的長(zhǎng)期治療及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。（注意事項(xiàng)）急性心梗伴心室充盈壓過低時(shí)慎用。體位性循環(huán)調(diào)節(jié)障礙時(shí)慎用。青光眼禁用，休克、明顯低血壓、肥厚梗阻性心臟病、急性心肌梗塞者禁用。硝普鈉（作用與用途）強(qiáng)大外周血管擴(kuò)張劑（動(dòng)脈、靜脈作用相同）。起效快（即刻），停用后作用消失快（T1/2:3-4min）。代謝：被紅細(xì)胞代謝→氫氰酸→硫氰酸鹽→分泌。肝腎功能不全→氰化物中毒、硫氰酸鹽中毒。心源性休克↓血管阻力↑每搏輸出量→↑CO→維持血壓。缺血性心臟病↓血壓→↓心肌做功→↓心肌缺血。爭(zhēng)議：冠脈盜血現(xiàn)象→細(xì)小動(dòng)脈擴(kuò)張→細(xì)小動(dòng)脈壓與左室舒張末壓之差↓→冠脈血流↓。使用于高血壓急癥和急性左心衰。（不良反應(yīng)）舒張期低血壓及反射性心動(dòng)過速。硫氰酸鹽中毒不常見。中毒臨床表現(xiàn)：耳鳴、視力模糊、神智改變、腹痛、代酸、反射亢進(jìn)、抽搐。（注意事項(xiàng)）見光易變質(zhì)，滴注容器應(yīng)用黑紙遮住，溶液須臨用前配制，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)滴完。宜單獨(dú)使用，溶液中不宜加入其他藥液。停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，并加服血管擴(kuò)張藥，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率、神智變化、特別在最初半小時(shí)內(nèi)。長(zhǎng)時(shí)間大量用藥或腎功能不全的患者應(yīng)用本藥，易引起硫氰酸鹽蓄積，可出現(xiàn)氰化物中毒，表現(xiàn)為呼吸加快、眩暈、惡心、肌勁攣、神經(jīng)變態(tài)、昏迷等。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，并用羥鈷胺或硫代硫酸鈉解救。心愿性休克使用時(shí)需監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈壓經(jīng)常監(jiān)測(cè)。速尿（作用與用途）高效能利尿藥。用于肺水腫、腦水腫及其他水腫，急、慢性腎衰竭，高鉀血癥及高鈣血癥，加速某些毒物的排泄。（不良反應(yīng)）水、電解質(zhì)紊亂。耳毒性。高尿酸血癥。其他，可有惡心、嘔吐、大劑量可出現(xiàn)胃腸出血。（注意事項(xiàng)）交叉過敏，對(duì)磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對(duì)本要可能過敏。低鉀血癥、超量服用洋地黃、肝昏迷的患者禁用。無尿或嚴(yán)重腎功能損害、糖尿病、嚴(yán)重肝功能損害、急性心梗、有通風(fēng)病史者、胰腺類等慎用。靜脈注射宜用生理鹽水稀釋后緩慢注射，不宜與其他藥物混合。藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量。應(yīng)注意補(bǔ)鉀。螺內(nèi)酯（作用與用途）主要用于心衰治療，還有抗醛固酮作用，保鉀、利尿作用。（用法與用量）口服：從小劑量開始：20mgpoqd/片，常與速尿聯(lián)合應(yīng)用。（不良反應(yīng)）有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用。（注意事項(xiàng)）注意電解質(zhì)，尤其是血鉀的變化?？蛇_(dá)龍（作用與用途）抗心律失常特性：----不改變心室內(nèi)傳導(dǎo)；----延長(zhǎng)不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性----減慢房旁路的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)期不應(yīng)期；----無負(fù)性肌力作用（不良反應(yīng)）局部：可能引起炎癥反應(yīng)，例如直徑外周靜脈途徑給藥會(huì)引起淺表靜脈炎。潮紅、多汗、惡心、脫發(fā)。血壓下降，通常是輕中度而短暫的。心動(dòng)過慢，某些病例，尤其是老年病例，有明確的心動(dòng)過緩（竇性停搏更少見）病例報(bào)道。罕見致心律失常作用。利多卡因（作用與用途）局麻藥和抗心律失常藥。能延長(zhǎng)心室的有效不應(yīng)期，抑制心臟異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。急救時(shí)主要用于各種室性心律失常的治療。（不良反應(yīng)）頭暈、嗜睡、欣快、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安等，劑量過大可引起驚厥及心臟驟停。（注意事項(xiàng)）嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者禁用。與奎尼丁、普魯卡因，普萘洛爾合用時(shí)，本品的毒性增加，甚至引起竇性停搏。阿托品（作用與用途）抗膽堿藥。主要作用為解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，加快心率，擴(kuò)大瞳孔及眼壓升高，興奮呼吸中樞。用于搶救感染中毒性休克，治療銻劑引起啊-斯綜合癥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，緩解內(nèi)臟絞痛，全身麻醉前給藥。（不良反應(yīng)）有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大，皮膚潮紅，心率加快，興奮，煩躁，驚厥，。甲強(qiáng)龍（作用與用途）本品特別適用于作用強(qiáng)、起效快的激素治療的疾病狀態(tài)，具有很強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性。（不良反應(yīng)）體液與電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、過敏反應(yīng)伴有循環(huán)性虛脫、心臟停搏、支氣管痙攣、低血壓或高血壓、心律不齊等。西地蘭（作用與用途）用于急性和慢性心衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，特別適用于心衰伴房顫動(dòng)。（用法與用量）靜脈：0.2mg～0.4mg稀釋后靜脈注射，24小時(shí)總量0.8～1.2mg(注意事項(xiàng))血鉀大于4.0。不與鈣劑合用。使用前后不用電復(fù)律