首醫(yī)子宮內(nèi)膜癌講課

子宮內(nèi)膜癌

EndometrialCarcinoma(EC)

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科王世軍首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversity課程內(nèi)容提要首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000流行病學發(fā)病相關因素病理組織類型轉(zhuǎn)移途徑手術(shù)病理分期臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預后與隨訪子宮內(nèi)膜癌的流行病學首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversity----FIGO：2015子宮內(nèi)膜癌診治指南Parking，2000在世界范圍內(nèi)，子宮內(nèi)膜癌是第六大常見的惡性腫瘤，每年約有290，000例新發(fā)病例。高收入國家的發(fā)病率（5.5%）高于低收入國家（4.2%），但是后者的疾病病死率卻高于前者?！?5歲時EC的累積風險在高收入地區(qū)是1.6%，在低收入國家是0.7%。肥胖的子宮內(nèi)膜樣腺癌患者預后較差。子宮內(nèi)膜癌的流行病學首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversity----2015年ACOG子宮內(nèi)膜癌臨床實踐指南Parking，2000在美國，2015年有54870名女性被確診為EC，死亡10,170。70%的病例在診斷時為子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期，5年生存率可以達到90%。平均發(fā)病年齡為63歲。白人女性的患病風險為2.81%，而黑人女性為2.48%。白人與黑人具有相似的人口統(tǒng)計學特征黑人女性更易患Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌，且在被發(fā)現(xiàn)時已是晚期(Ⅲ期和Ⅳ期)發(fā)病相關因素（Etiology）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000雌激素：長期無孕激素對抗持續(xù)不斷的刺激內(nèi)源性雌激素的來源多囊卵巢綜合征：卵巢有卵泡，但不排卵，僅有雌激素持續(xù)分泌，無孕激素形成肥胖：卵巢及腎上腺分泌雄激素在脂肪內(nèi)芳香化形成雌酮增加卵巢功能性腫瘤分泌雌激素外源性雌激素的來源絕經(jīng)后雌激素替代療法乳腺癌手術(shù)后三苯氧胺治療發(fā)病相關因素（Etiology）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000孕激素抗雌激素作用：使增生內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期加速雌二醇代謝，使雌二醇轉(zhuǎn)化為活性較低的雌酮，或無活性的硫酸鹽形式降調(diào)雌激素受體，減低子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感性高位因素（HighRiskFactor）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000體質(zhì)因素：肥胖，糖尿病，高血壓生殖生理因素：多囊卵巢綜合征，晚絕經(jīng)

不孕遺傳因素：卵巢癌，乳癌，腸癌子宮內(nèi)膜癌分型

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000I型：雌激素依賴型，占子宮內(nèi)膜癌＞3/4。發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女、伴有子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進展慢。主要為子宮內(nèi)膜腺癌。Ⅱ型：非激素依賴型，占＜1/4。發(fā)生在絕經(jīng)后，伴有萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強。包括：漿乳癌、透明細胞癌、腺鱗癌等。病理（Pathology）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000巨檢：原發(fā)病灶多位于宮底部或?qū)m角處。1、彌漫型2、局限型

病理（Pathology）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000鏡檢：低、中、高級別（G1、G2、G3）內(nèi)膜樣腺癌（Adenocarcinoma）：占80%-90%漿液性乳頭狀腺癌（Papillaryserousadenocarcinoma）：惡性程度高，預后差，常見于老年患者腺癌伴鱗化（Adenocarcinomaassociationwithsquamous）腺角化癌，腺鱗癌透明細胞癌（Clearcell）:少見，惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑

（Routesofthespread）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000直接蔓延（Directextension）淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphaticmetastasis）

血性轉(zhuǎn)移（Bloodvesseltransport）直接蔓延

（Directextension）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000向上沿宮角→輸卵管向下→宮頸管及陰道穿透肌壁→漿肌層→盆腔腹膜、子宮直腸窩及大網(wǎng)膜淋巴轉(zhuǎn)移

（Lymphaticmetastasis）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000

宮底：沿闊韌帶上部淋巴管網(wǎng)，經(jīng)骨盆漏斗韌帶，向上至腹主動脈旁淋巴結(jié)宮角：沿圓韌帶至腹股溝淋巴結(jié)子宮下段或已累及頸管癌灶：轉(zhuǎn)移途經(jīng)同宮頸癌。血性轉(zhuǎn)移

（Bloodvesseltransport）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000

晚期轉(zhuǎn)移到各器官肝、脾、腎、肺、骨等Surgicalstage（FIGO2009）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversity

Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤深度<1/2肌層

Ⅰb腫瘤浸潤深度≥1/2肌層Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延Ⅲ腫瘤局部和(或)區(qū)域擴散

Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件

Ⅲb陰道和(或)宮旁受累

Ⅲc盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅲc1盆腔淋巴結(jié)陽性

Ⅲc2腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性和(或)盆腔淋巴結(jié)陽性Ⅳ腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠處轉(zhuǎn)移

Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

Ⅳb遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Surgicalstage（FIGO2009）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000Ia期Ib期II期IIIa期IIIb期IIIc1期IIIc2期臨床表現(xiàn)

（ClinicalCharacteristics）首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000

癥狀（Symptomy）陰道流血vaginalbleeding不規(guī)律子宮異常出血絕境后陰道流血陰道排液vaginalwatery疼痛及其他全身癥狀

Pelvicpain,ascites,weightloss臨床表現(xiàn)

（ClinicalCharacteristics）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000

體征（signs）

：子宮增大，質(zhì)軟晚期可出現(xiàn)冰凍骨盆診斷（Diagnosis）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000

癥狀（symptom）體征（Signs）輔助檢查(assistantexamination)診斷（Diagnosis）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000

輔助檢查(assistantexamination)分段診刮：組織病理檢查宮腔鏡檢查：影像學檢查：彩色B超、CT、MRI、PET/CT等腫瘤標志物：（TM）CA125、CEA、CA199等鑒別診斷

（DifferentialDiagnosis）首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000

更年期功血老年性陰道炎粘膜下肌瘤內(nèi)膜息肉原發(fā)性輸卵管癌老年性子宮內(nèi)膜炎、積膿宮頸癌、子宮肉瘤治療（Treatment）首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000

1、手術(shù)治療（SurgicalTreatment）

2、放射治療（radiationtreatment）3、化療（chemotherapy）4、激素治療（hormonotherapy）首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversity23子宮內(nèi)膜癌不需保留生育功能需保留生育功能不能耐受手術(shù)者放療無手術(shù)禁忌者手術(shù)局限子宮體侵犯宮頸超出子宮全宮雙附件+腹膜后淋巴結(jié)切除廣泛全宮雙附件+腹膜后淋巴結(jié)切除侵犯上腹部減瘤術(shù)放療或手術(shù)侵犯盆腔遠處轉(zhuǎn)移全子宮雙附件+化療±激素有指征者藥物治療甲地孕酮甲羥孕酮子宮內(nèi)膜癌治療流程圖----根據(jù)2015

NCCN指南治療（Treatment）首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000

手術(shù)治療：是首選的治療方法。了解病變的范圍確定手術(shù)病理分期了解與預后相關的因素決定術(shù)后采取的治療方案首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000低危組：Ia期G1、G2病灶＜2cm無淋巴結(jié)受累不需術(shù)后輔助治療

術(shù)后病理組織學檢查，確定手術(shù)病理分期高危組：＞Ia期G3病灶＞2cm淋巴結(jié)陽性II型子宮內(nèi)膜癌放射治療+化療術(shù)后隨訪術(shù)后輔助治療選擇預后（prognosis）首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityParking，2000子宮內(nèi)膜五年生存率：預防（precaution）首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityXuanwuHospitalCapitalMedical