心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件

隱匿性傳導(dǎo)隱匿性傳導(dǎo)1

隱匿性傳導(dǎo)一、概念隱匿性傳導(dǎo)是一種不完全傳導(dǎo)，激動未能通過交接區(qū)逆?zhèn)餍姆炕蛳聜餍氖?，但通過一定深度的交接區(qū)組織，使其產(chǎn)生新的不應(yīng)期，影像后繼激動傳導(dǎo)或釋放交接區(qū)起搏點(diǎn)激動使交接區(qū)性周期后移，簡單的說，是一種不完全的傳導(dǎo)，沒有到達(dá)終點(diǎn)的傳導(dǎo)。由于激動的傳入，使傳導(dǎo)系統(tǒng)的某一部份發(fā)生興奮，并產(chǎn)生新的不應(yīng)期，必然對下一次的激動形成或傳導(dǎo)帶來一定的影響。隱匿性傳導(dǎo)在心電圖上不能明確的表現(xiàn)出來，只是通過隱匿性傳導(dǎo)的后繼效應(yīng)間接推測它的存在。它可發(fā)生在傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部分，以房室交界區(qū)較為多見隱匿性傳導(dǎo)一、概念2發(fā)生機(jī)制很可能與遞減傳導(dǎo)有關(guān)，由于激動過早出現(xiàn)，當(dāng)其抵達(dá)交接區(qū)時，正處于3相相對不應(yīng)期較早，此時雖可發(fā)生除極，但0相上升速度較慢，振幅低，傳導(dǎo)能力差，傳導(dǎo)過程中傳導(dǎo)能力發(fā)生衰減，最后傳導(dǎo)停止，因而激動既不能逆?zhèn)餍姆浚膊幌聜餍氖?，但是產(chǎn)生了新的不應(yīng)期，故對后繼心搏產(chǎn)生影響。發(fā)生機(jī)制很可能與遞減傳導(dǎo)有關(guān)，由于激動過早出現(xiàn)，當(dāng)其抵達(dá)交接3心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件4隱匿性傳導(dǎo)二、隱匿性傳導(dǎo)的后繼效應(yīng)使下一次竇性激動或房性激動的房室傳導(dǎo)中斷如房早未下傳后，在房室交界區(qū)產(chǎn)生隱匿性傳導(dǎo)，形成新的不應(yīng)期，使下一次竇性激動落入房室交界區(qū)的絕對不應(yīng)期內(nèi)而中斷傳導(dǎo)；使下一次竇性激動或房性激動的房室傳導(dǎo)延緩如房早未下傳后，在房室交界區(qū)產(chǎn)生隱匿性傳導(dǎo)，形成新的不應(yīng)期，使下一次竇性激動的PR延長；隱匿性傳導(dǎo)二、隱匿性傳導(dǎo)的后繼效應(yīng)5心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件6心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件7隱匿性傳導(dǎo)遇到下列情況應(yīng)考慮隱匿傳導(dǎo)的存在1兩個相繼發(fā)生P波在交界區(qū)受阻2早搏后第一個竇性PR延長或P波下傳受阻3不典型文氏現(xiàn)象4房顫時RR不等、延遲出現(xiàn)逸搏和逸搏心律及室早出現(xiàn)類代償間期5不易解釋的PR延長或P受阻、6陣發(fā)性房速或房撲受阻的P（F）后心搏PR延長或多個P連續(xù)受阻73：1、4：1房室傳導(dǎo)或高度阻滯都可能合并有隱匿性傳導(dǎo)8房顫時出現(xiàn)長RR間期。9.交界區(qū)內(nèi)超常傳導(dǎo)，大部分是隱匿傳導(dǎo)引起的隱匿性傳導(dǎo)遇到下列情況應(yīng)考慮隱匿傳導(dǎo)的存在8蟬聯(lián)現(xiàn)象蟬聯(lián)現(xiàn)象9蟬聯(lián)現(xiàn)象激動前傳的途徑上存在2條不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度均不相同的徑路，當(dāng)過早發(fā)生的激動下傳時，不應(yīng)期長的一條徑路處于不應(yīng)期而發(fā)生功能性傳導(dǎo)阻滯，激動沿著對側(cè)徑路下傳，同時又逆向性隱匿性傳導(dǎo)至阻滯側(cè)徑路，由于除極晚，復(fù)極也延遲，當(dāng)下次激動到達(dá)時又處于不應(yīng)期，激動沿第一條徑路下傳，發(fā)生蟬聯(lián)現(xiàn)象。蟬聯(lián)現(xiàn)象激動前傳的途徑上存在2條不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度均不相同的徑10蟬聯(lián)現(xiàn)象可能發(fā)生蟬聯(lián)現(xiàn)象的心律竇性心律（伴有心率突然增快或變化時）房性心律及心動過速（自律性房性心動過速、折返性房速、竇房折返性心動過速）交界區(qū)心律和心動過速心房撲動心房顫動房室結(jié)折返動性心過速房室折返性心動過速蟬聯(lián)現(xiàn)象可能發(fā)生蟬聯(lián)現(xiàn)象的心律11蟬聯(lián)現(xiàn)象蟬聯(lián)現(xiàn)象12蟬聯(lián)現(xiàn)象發(fā)生蟬聯(lián)基本條件激動傳導(dǎo)方向上出現(xiàn)傳導(dǎo)速度及不應(yīng)期不同的兩條徑路?；A(chǔ)心率突然增快或發(fā)生早搏激動沿不應(yīng)期短的徑路下傳時，同時還存在向?qū)?cè)徑路發(fā)生的隱匿性傳導(dǎo)。蟬聯(lián)現(xiàn)象發(fā)生蟬聯(lián)基本條件13蟬聯(lián)現(xiàn)象現(xiàn)象終止條件：1.激動在兩側(cè)束支內(nèi)傳導(dǎo)均受阻2.在一長間歇后，兩側(cè)束支的傳導(dǎo)速度大致相同或傳導(dǎo)時間差小于0.04s3.在一長間歇后，激動原阻滯束支傳導(dǎo)改善4.激動落在阻滯側(cè)束支的超常期而獲得傳導(dǎo)5.心率變化引起一側(cè)束支或雙束支內(nèi)阻滯程度發(fā)生改變6.激動在傳導(dǎo)時間較短的一側(cè)束支受阻蟬聯(lián)現(xiàn)象現(xiàn)象終止條件：14心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件15時相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)指室上性激動傳至心室時出現(xiàn)的一種暫時傳導(dǎo)異常時相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)指室上性激動傳至心室時出現(xiàn)的一種暫時傳導(dǎo)16機(jī)制三相阻滯雙側(cè)束支和分支不應(yīng)期不一致Ashman現(xiàn)象蟬聯(lián)機(jī)制三相阻滯17共同心電圖特點(diǎn)三相波畸形QRS波群前有心房活動，有P波可肯定起始向量與正常下傳心搏一致成組波動中第2個搏動呈現(xiàn)畸形，符合長短周期，易發(fā)生差傳2種不同束支阻滯圖形交替出現(xiàn)，中間僅隔一次正常心搏QRS波群易變性與以前束支阻滯圖形一致共同心電圖特點(diǎn)三相波18心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件19心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件20超常傳導(dǎo)一般認(rèn)為超常傳導(dǎo)位于動作電位3相末，4相早起，此時膜電位負(fù)值相對較小，與域電位之間距離最近，興奮性最高，激動在此期比復(fù)極完全恢復(fù)后容易傳導(dǎo)。超常傳導(dǎo)一般認(rèn)為超常傳導(dǎo)位于動作電位3相末，4相早起，此時膜21心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件22韋金斯基現(xiàn)象當(dāng)激動處于抑制狀態(tài)時，受到一次強(qiáng)的刺激（如室性逸博）后傳導(dǎo)可暫時改善，此種現(xiàn)象叫韋金斯基現(xiàn)象。分為韋金斯基易化作用和韋金斯基效應(yīng)。韋金斯基現(xiàn)象當(dāng)激動處于抑制狀態(tài)時，受到一次強(qiáng)的刺激（如室性逸23心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件24裂隙現(xiàn)象裂隙現(xiàn)象25裂隙現(xiàn)象概念在激動的傳導(dǎo)方向上，心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)里存在不應(yīng)期及傳導(dǎo)速度顯著不同的兩個區(qū)域，當(dāng)遠(yuǎn)側(cè)水平面有效不應(yīng)期長，而近側(cè)端水平面相對不應(yīng)期較長時，激動的傳導(dǎo)可能出現(xiàn)一種偽超常傳導(dǎo)現(xiàn)象，稱為裂隙現(xiàn)象。裂隙現(xiàn)象概念26裂隙現(xiàn)象發(fā)生基本條件沿激動的傳導(dǎo)方向存在不應(yīng)期或傳導(dǎo)顯著不均衡的兩個水平面。激動傳導(dǎo)的遠(yuǎn)端水平面有效不應(yīng)期長于近端水平面。近端相對不應(yīng)期較長。裂隙現(xiàn)象發(fā)生基本條件27裂隙現(xiàn)象影響因素心動周期長短：心動周期長則發(fā)生裂隙現(xiàn)象，短視不易發(fā)生；藥物作用：洋地黃、倍他受體阻滯劑可促進(jìn)裂隙現(xiàn)象發(fā)生，阿托品可阻止裂隙現(xiàn)象發(fā)生；神經(jīng)體液因素。裂隙現(xiàn)象影響因素28裂隙現(xiàn)象裂隙現(xiàn)象29心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件30干擾與房室分離干擾有2種含義，一種情況是傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位發(fā)生除極后，對同一方向接踵而來的激動不再發(fā)生反應(yīng)或者反應(yīng)延遲，另一種情況是2個起搏點(diǎn)發(fā)出的激動同時進(jìn)入心房或者心室，各自使一部分心肌除極，而阻止對方的激動進(jìn)入已經(jīng)除極的部分心肌。干擾與房室分離干擾有2種含義，一種情況是傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位發(fā)生除31房內(nèi)干擾-房性融合波房內(nèi)干擾-房性融合波32交接區(qū)干擾房性期前收縮PR間期延遲或下傳受阻。竇性激動與交界性搏動發(fā)生干擾竇性激動與室性期前收縮發(fā)生干擾房撲2：1下傳反應(yīng)交接區(qū)生理性干擾，而非病理性傳導(dǎo)阻滯。交接區(qū)干擾房性期前收縮PR間期延遲或下傳受阻。33室內(nèi)干擾室內(nèi)干擾主要表現(xiàn)為室內(nèi)差傳和室性融合波，室性逸博，加速的室性自主心律，陣發(fā)性室性心動過速時，時機(jī)適宜，室上性激動可進(jìn)入心室，與室性異位激動共同除極，形成室性融合波。室內(nèi)干擾室內(nèi)干擾主要表現(xiàn)為室內(nèi)差傳和室性融合波，室性逸博，加34室性融合波心電圖上出現(xiàn)3種QRS波群由于竇性激動和室性異位激動控制的范圍不同，室性融合波形態(tài)可偏向于室性或竇性QRS波群。起始相量可與竇性和室性一致室性融合波QRS時間超過竇性，但不會超過0.06S室性融合波心電圖上出現(xiàn)3種QRS波群35房室分離竇性頻率過慢，因而出現(xiàn)交接性逸博心律形成房室分離次級起搏點(diǎn)頻率加快，與竇性頻率相近或超過竇性頻率，阻礙竇性激動控制心室房室傳導(dǎo)阻滯，竇性激動在交接區(qū)受阻，因而心室在交界性或室性逸博起搏點(diǎn)控制之下房室分離竇性頻率過慢，因而出現(xiàn)交接性逸博心律形成房室分離36竇性行動過緩與交接性逸博心律形成房室分離竇性行動過緩與交接性逸博心律形成房室分離37竇性心律與非陣發(fā)性交接性心動過速形成房室分離竇性心律與非陣發(fā)性交接性心動過速形成房室分離38鉤攏現(xiàn)象鉤攏現(xiàn)象39鉤攏現(xiàn)象概念各自獨(dú)立的不同心肌或心腔彼此接觸靠放在一起，通過相互間的機(jī)械作用、電的作用或兩者兼有之的作用，使原來各自不同的頻率的心電活動，出現(xiàn)暫時的同步化水平。鉤攏現(xiàn)象概念40鉤攏現(xiàn)象常見的鉤攏現(xiàn)象三度房室傳導(dǎo)阻滯時的鉤攏現(xiàn)象室性早搏時的鉤攏現(xiàn)象非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速時的鉤攏現(xiàn)象心室起搏時的鉤攏鉤攏現(xiàn)象常見的鉤攏現(xiàn)象41鉤攏現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)對竇房結(jié)的反饋血流動力學(xué)和其它物理因素的影響房室結(jié)對竇房結(jié)的影響鉤攏現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制42鉤攏現(xiàn)象必要條件兩種共存的節(jié)律的頻率不同，但又需要有一定程度的相近。兩種節(jié)律所在心腔靠近在一起。兩種節(jié)律所在的心腔有壓力的差別。鉤攏現(xiàn)象必要條件43鉤攏現(xiàn)象鉤攏現(xiàn)象44

折返激動心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件45

折返激動產(chǎn)生折返具備三個條件：1.有折返環(huán)存在2.激動在折返路中緩慢傳導(dǎo)2.折返徑路中存在單相阻滯區(qū)折返激動46

折返激動折返機(jī)制引起心率失常：1.竇房結(jié)內(nèi)折返—竇性回波與竇房折返性心動過速2.心房內(nèi)折返—引起房早陣發(fā)性反向心動過速、心房撲動3.交界區(qū)內(nèi)折返—引起房性反復(fù)心律、室性反復(fù)心律、交接早搏及折返性交接性心動過速4.心室內(nèi)折返—引起室早、陣發(fā)性室性心動過速5.附加束參與的有關(guān)折返—引起反復(fù)性心動過速折返激動折返機(jī)制引起心率失常：47

折返激動反復(fù)心搏指心房或心室由同一個激動激發(fā)2次反復(fù)心搏必須通過交接區(qū)折返激動反復(fù)心搏指心房或心室由同一個激動激發(fā)2次48心房激動引起的反復(fù)心搏A-V-A出現(xiàn)P-qRS-P’第一個P波房室傳導(dǎo)時間多半延長，PR間期長于基礎(chǔ)心律PR第二個P波與其前QRS的間距較短，有時逆?zhèn)鱌波位于ST-T段上心房激動引起的反復(fù)心搏A-V-A出現(xiàn)P-qRS-P’49交接性激動引起的反復(fù)心搏V-A-V出現(xiàn)QRS-P’-QRS交接區(qū)逆?zhèn)鲿r間多半延長交接性激動引起的反復(fù)心搏V-A-V出現(xiàn)QRS-P’-QRS50室性異位激動引起的反復(fù)心搏V-A-V出現(xiàn)QRS-P’-QRS房室逆?zhèn)鲿r間延長，RP’大于0。24室性心動過速引起的反復(fù)心搏，當(dāng)激動折返回心室時，可能與下一次室性異位激動共同使心室除極，形成室性融合波室性異位激動引起的反復(fù)心搏V-A-V出現(xiàn)QRS-P’-QRS51手風(fēng)琴現(xiàn)象室內(nèi)差傳逐漸加重，見于竇性心律逐漸加速或者自律性房性心動過速伴發(fā)溫醒現(xiàn)象室性異位起搏點(diǎn)與竇性起搏點(diǎn)競相控制心室，室性起搏點(diǎn)控制心室的成分逐漸增加，最后完全控制心室束支阻滯發(fā)生文氏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征患者心室預(yù)激成分逐漸增加手風(fēng)琴現(xiàn)象室內(nèi)差傳逐漸加重，見于竇性心律逐漸加速或者自律性房52

隱匿性傳導(dǎo)隱匿性傳導(dǎo)53

隱匿性傳導(dǎo)一、概念隱匿性傳導(dǎo)是一種不完全傳導(dǎo)，激動未能通過交接區(qū)逆?zhèn)餍姆炕蛳聜餍氖?，但通過一定深度的交接區(qū)組織，使其產(chǎn)生新的不應(yīng)期，影像后繼激動傳導(dǎo)或釋放交接區(qū)起搏點(diǎn)激動使交接區(qū)性周期后移，簡單的說，是一種不完全的傳導(dǎo)，沒有到達(dá)終點(diǎn)的傳導(dǎo)。由于激動的傳入，使傳導(dǎo)系統(tǒng)的某一部份發(fā)生興奮，并產(chǎn)生新的不應(yīng)期，必然對下一次的激動形成或傳導(dǎo)帶來一定的影響。隱匿性傳導(dǎo)在心電圖上不能明確的表現(xiàn)出來，只是通過隱匿性傳導(dǎo)的后繼效應(yīng)間接推測它的存在。它可發(fā)生在傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部分，以房室交界區(qū)較為多見隱匿性傳導(dǎo)一、概念54發(fā)生機(jī)制很可能與遞減傳導(dǎo)有關(guān)，由于激動過早出現(xiàn)，當(dāng)其抵達(dá)交接區(qū)時，正處于3相相對不應(yīng)期較早，此時雖可發(fā)生除極，但0相上升速度較慢，振幅低，傳導(dǎo)能力差，傳導(dǎo)過程中傳導(dǎo)能力發(fā)生衰減，最后傳導(dǎo)停止，因而激動既不能逆?zhèn)餍姆?，也不下傳心室，但是產(chǎn)生了新的不應(yīng)期，故對后繼心搏產(chǎn)生影響。發(fā)生機(jī)制很可能與遞減傳導(dǎo)有關(guān)，由于激動過早出現(xiàn)，當(dāng)其抵達(dá)交接55心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件56隱匿性傳導(dǎo)二、隱匿性傳導(dǎo)的后繼效應(yīng)使下一次竇性激動或房性激動的房室傳導(dǎo)中斷如房早未下傳后，在房室交界區(qū)產(chǎn)生隱匿性傳導(dǎo)，形成新的不應(yīng)期，使下一次竇性激動落入房室交界區(qū)的絕對不應(yīng)期內(nèi)而中斷傳導(dǎo)；使下一次竇性激動或房性激動的房室傳導(dǎo)延緩如房早未下傳后，在房室交界區(qū)產(chǎn)生隱匿性傳導(dǎo)，形成新的不應(yīng)期，使下一次竇性激動的PR延長；隱匿性傳導(dǎo)二、隱匿性傳導(dǎo)的后繼效應(yīng)57心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件58心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件59隱匿性傳導(dǎo)遇到下列情況應(yīng)考慮隱匿傳導(dǎo)的存在1兩個相繼發(fā)生P波在交界區(qū)受阻2早搏后第一個竇性PR延長或P波下傳受阻3不典型文氏現(xiàn)象4房顫時RR不等、延遲出現(xiàn)逸搏和逸搏心律及室早出現(xiàn)類代償間期5不易解釋的PR延長或P受阻、6陣發(fā)性房速或房撲受阻的P（F）后心搏PR延長或多個P連續(xù)受阻73：1、4：1房室傳導(dǎo)或高度阻滯都可能合并有隱匿性傳導(dǎo)8房顫時出現(xiàn)長RR間期。9.交界區(qū)內(nèi)超常傳導(dǎo)，大部分是隱匿傳導(dǎo)引起的隱匿性傳導(dǎo)遇到下列情況應(yīng)考慮隱匿傳導(dǎo)的存在60蟬聯(lián)現(xiàn)象蟬聯(lián)現(xiàn)象61蟬聯(lián)現(xiàn)象激動前傳的途徑上存在2條不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度均不相同的徑路，當(dāng)過早發(fā)生的激動下傳時，不應(yīng)期長的一條徑路處于不應(yīng)期而發(fā)生功能性傳導(dǎo)阻滯，激動沿著對側(cè)徑路下傳，同時又逆向性隱匿性傳導(dǎo)至阻滯側(cè)徑路，由于除極晚，復(fù)極也延遲，當(dāng)下次激動到達(dá)時又處于不應(yīng)期，激動沿第一條徑路下傳，發(fā)生蟬聯(lián)現(xiàn)象。蟬聯(lián)現(xiàn)象激動前傳的途徑上存在2條不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度均不相同的徑62蟬聯(lián)現(xiàn)象可能發(fā)生蟬聯(lián)現(xiàn)象的心律竇性心律（伴有心率突然增快或變化時）房性心律及心動過速（自律性房性心動過速、折返性房速、竇房折返性心動過速）交界區(qū)心律和心動過速心房撲動心房顫動房室結(jié)折返動性心過速房室折返性心動過速蟬聯(lián)現(xiàn)象可能發(fā)生蟬聯(lián)現(xiàn)象的心律63蟬聯(lián)現(xiàn)象蟬聯(lián)現(xiàn)象64蟬聯(lián)現(xiàn)象發(fā)生蟬聯(lián)基本條件激動傳導(dǎo)方向上出現(xiàn)傳導(dǎo)速度及不應(yīng)期不同的兩條徑路?；A(chǔ)心率突然增快或發(fā)生早搏激動沿不應(yīng)期短的徑路下傳時，同時還存在向?qū)?cè)徑路發(fā)生的隱匿性傳導(dǎo)。蟬聯(lián)現(xiàn)象發(fā)生蟬聯(lián)基本條件65蟬聯(lián)現(xiàn)象現(xiàn)象終止條件：1.激動在兩側(cè)束支內(nèi)傳導(dǎo)均受阻2.在一長間歇后，兩側(cè)束支的傳導(dǎo)速度大致相同或傳導(dǎo)時間差小于0.04s3.在一長間歇后，激動原阻滯束支傳導(dǎo)改善4.激動落在阻滯側(cè)束支的超常期而獲得傳導(dǎo)5.心率變化引起一側(cè)束支或雙束支內(nèi)阻滯程度發(fā)生改變6.激動在傳導(dǎo)時間較短的一側(cè)束支受阻蟬聯(lián)現(xiàn)象現(xiàn)象終止條件：66心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件67時相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)指室上性激動傳至心室時出現(xiàn)的一種暫時傳導(dǎo)異常時相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)指室上性激動傳至心室時出現(xiàn)的一種暫時傳導(dǎo)68機(jī)制三相阻滯雙側(cè)束支和分支不應(yīng)期不一致Ashman現(xiàn)象蟬聯(lián)機(jī)制三相阻滯69共同心電圖特點(diǎn)三相波畸形QRS波群前有心房活動，有P波可肯定起始向量與正常下傳心搏一致成組波動中第2個搏動呈現(xiàn)畸形，符合長短周期，易發(fā)生差傳2種不同束支阻滯圖形交替出現(xiàn)，中間僅隔一次正常心搏QRS波群易變性與以前束支阻滯圖形一致共同心電圖特點(diǎn)三相波70心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件71心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件72超常傳導(dǎo)一般認(rèn)為超常傳導(dǎo)位于動作電位3相末，4相早起，此時膜電位負(fù)值相對較小，與域電位之間距離最近，興奮性最高，激動在此期比復(fù)極完全恢復(fù)后容易傳導(dǎo)。超常傳導(dǎo)一般認(rèn)為超常傳導(dǎo)位于動作電位3相末，4相早起，此時膜73心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件74韋金斯基現(xiàn)象當(dāng)激動處于抑制狀態(tài)時，受到一次強(qiáng)的刺激（如室性逸博）后傳導(dǎo)可暫時改善，此種現(xiàn)象叫韋金斯基現(xiàn)象。分為韋金斯基易化作用和韋金斯基效應(yīng)。韋金斯基現(xiàn)象當(dāng)激動處于抑制狀態(tài)時，受到一次強(qiáng)的刺激（如室性逸75心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件76裂隙現(xiàn)象裂隙現(xiàn)象77裂隙現(xiàn)象概念在激動的傳導(dǎo)方向上，心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)里存在不應(yīng)期及傳導(dǎo)速度顯著不同的兩個區(qū)域，當(dāng)遠(yuǎn)側(cè)水平面有效不應(yīng)期長，而近側(cè)端水平面相對不應(yīng)期較長時，激動的傳導(dǎo)可能出現(xiàn)一種偽超常傳導(dǎo)現(xiàn)象，稱為裂隙現(xiàn)象。裂隙現(xiàn)象概念78裂隙現(xiàn)象發(fā)生基本條件沿激動的傳導(dǎo)方向存在不應(yīng)期或傳導(dǎo)顯著不均衡的兩個水平面。激動傳導(dǎo)的遠(yuǎn)端水平面有效不應(yīng)期長于近端水平面。近端相對不應(yīng)期較長。裂隙現(xiàn)象發(fā)生基本條件79裂隙現(xiàn)象影響因素心動周期長短：心動周期長則發(fā)生裂隙現(xiàn)象，短視不易發(fā)生；藥物作用：洋地黃、倍他受體阻滯劑可促進(jìn)裂隙現(xiàn)象發(fā)生，阿托品可阻止裂隙現(xiàn)象發(fā)生；神經(jīng)體液因素。裂隙現(xiàn)象影響因素80裂隙現(xiàn)象裂隙現(xiàn)象81心律失常合并的電生理現(xiàn)象課件82干擾與房室分離干擾有2種含義，一種情況是傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位發(fā)生除極后，對同一方向接踵而來的激動不再發(fā)生反應(yīng)或者反應(yīng)延遲，另一種情況是2個起搏點(diǎn)發(fā)出的激動同時進(jìn)入心房或者心室，各自使一部分心肌除極，而阻止對方的激動進(jìn)入已經(jīng)除極的部分心肌。干擾與房室分離干擾有2種含義，一種情況是傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位發(fā)生除83房內(nèi)干擾-房性融合波房內(nèi)干擾-房性融合波84交接區(qū)干擾房性期前收縮PR間期延遲或下傳受阻。竇性激動與交界性搏動發(fā)生干擾竇性激動與室性期前收縮發(fā)生干擾房撲2：1下傳反應(yīng)交接區(qū)生理性干擾，而非病理性傳導(dǎo)阻滯。交接區(qū)干擾房性期前收縮PR間期延遲或下傳受阻。85室內(nèi)干擾室內(nèi)干擾主要表現(xiàn)為室內(nèi)差傳和室性融合波，室性逸博，加速的室性自主心律，陣發(fā)性室性心動過速時，時機(jī)適宜，室上性激動可進(jìn)入心室，與室性異位激動共同除極，形成室性融合波。室內(nèi)干擾室內(nèi)干擾主要表現(xiàn)為室內(nèi)差傳和室性融合波，室性逸博，加86室性融合波心電圖上出現(xiàn)3種QRS波群由于竇性激動和室性異位激動控制的范圍不同，室性融合波形態(tài)可偏向于室性或竇性QRS波群。起始相量可與竇性和室性一致室性融合波QRS時間超過竇性，但不會超過0.06S室性融合波心電圖上出現(xiàn)3種QRS波群87房室分離竇性頻率過慢，因而出現(xiàn)交接性逸博心律形成房室分離次級起搏點(diǎn)頻率加快，與竇性頻率相近或超過竇性頻率，阻礙竇性激動控制心室房室傳導(dǎo)阻滯，竇性激動在交接區(qū)受阻，因而心室在交界性或室性逸博起搏點(diǎn)控制之下房室分離竇性頻率過慢，因而出現(xiàn)交接性逸博心律形成房室分離88竇性行動過緩與交接性逸博心律形成房室分離竇性行動過緩與交接性逸博心律形成房室分離89竇性心律與非陣發(fā)性交接性心動過速形成房室分離竇性心律與非陣發(fā)性交接性心動過速形成房室分離90鉤攏現(xiàn)象鉤攏現(xiàn)象91鉤攏現(xiàn)象概念各自獨(dú)立的不同心肌或心腔彼此接觸靠放在一起，通過相互間的機(jī)械作用、電的作用或兩者兼有之的作用，使原來各自不同的頻率的心電活動，出現(xiàn)暫時的同步化水平。鉤攏現(xiàn)象概念92鉤攏現(xiàn)象常見的鉤攏現(xiàn)象三度房室傳導(dǎo)阻滯時的鉤攏現(xiàn)象室性早搏時的鉤攏現(xiàn)象非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速時的鉤攏現(xiàn)象心室起搏時的鉤攏鉤攏現(xiàn)象常見的鉤攏現(xiàn)象93鉤攏現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)對竇房結(jié)的反饋血流動力學(xué)和其它物理因素的影響房室結(jié)對竇房結(jié)的影響鉤攏現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制94鉤攏現(xiàn)象必要條件兩種共存的節(jié)律的頻率不同，但又需要有一定程度的相近。兩種節(jié)律所在心腔靠近在一起。兩種節(jié)律所在的心腔有壓力的差別。鉤攏現(xiàn)象必要條件95鉤攏