纖維板層型肝細(xì)胞癌培訓(xùn)課件

纖維板層型肝細(xì)胞癌15歲女性患者2纖維板層型肝細(xì)胞癌多見于左葉，常為單發(fā)分葉狀病灶，質(zhì)地較硬，呈膨脹性生長，與正常肝組織分界清楚，可以有包膜，呈巨塊型，直徑通常大于10cm。瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特點(diǎn)是瘢痕中央可有斑點(diǎn)狀鈣化。

3纖維板層型肝細(xì)胞癌顯微鏡下，腫瘤細(xì)胞至多邊形，嗜伊紅染色，細(xì)跑核大，無分裂象。纖維基質(zhì)成分較多,有時排列較整齊，將腫瘤細(xì)胞分割成條帶狀或團(tuán)狀，有一定特征性。4纖維板層型肝細(xì)胞癌Radiographics.1999;19:453-471.FibrolamellarCarcinomaoftheLiver:Radiologic-PathologicCorrelation

5纖維板層型肝細(xì)胞癌纖維板層型肝細(xì)胞癌是一種罕見的肝細(xì)胞癌類型，僅占總發(fā)生率的1％－2％。男女發(fā)病率相近，以青少年好發(fā)，患者中35歲以下者比例達(dá)15％－40％。臨床癥狀無特征性，以腹塊和上腹部不適為主。絕大多數(shù)患者無肝硬化基礎(chǔ)、少有HBV感染，AFP多陰性。FL-HCC雖然腫塊較大，但手術(shù)切除率高，有較好的預(yù)后。即使術(shù)后復(fù)發(fā)，也可再切除，術(shù)后生存期32～68個月，甚至更高。6纖維板層型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)平掃為低密度腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。中央瘢痕呈邊界清楚星狀或不規(guī)則更低密度影，可見斑點(diǎn)狀鈣化。動脈期腫瘤實(shí)質(zhì)均勻或彌散性早期強(qiáng)化，門靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化消退快，密度較周圍的肝組織低。中央瘢痕在動脈期及門靜脈期大多無明確強(qiáng)化。少數(shù)可有強(qiáng)化，且在延時期強(qiáng)化更加明顯。是由于這些少數(shù)中央瘢痕內(nèi)含有血管間質(zhì)成分所致。肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于普通型肝細(xì)胞癌。7纖維板層型肝細(xì)胞癌男性，20y，腹痛。黑色箭頭示肝內(nèi)腫瘤的不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀鈣化；白色箭頭顯示肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶

8纖維板層型肝細(xì)胞癌9纖維板層型肝細(xì)胞癌10纖維板層型肝細(xì)胞癌11纖維板層型肝細(xì)胞癌12纖維板層型肝細(xì)胞癌13纖維板層型肝細(xì)胞癌14纖維板層型肝細(xì)胞癌瘢痕在延遲期顯示最為清楚15纖維板層型肝細(xì)胞癌

－－許達(dá)生《肝細(xì)胞癌臨床CT診斷》16纖維板層型肝細(xì)胞癌17纖維板層型肝細(xì)胞癌MR所見腫瘤T1WI86％為低信號，14％為等信號，80％的病例信號均勻；T2WI上腫瘤信號不均勻，多為高信號。中央疤痕，在所有序列上基本都為低信號，這是一個很重要的鑒別點(diǎn)；然而還是有少數(shù)為高信號。（而我們所一般認(rèn)為的是FNH的中央瘢痕在T2WI上是高信號的）18纖維板層型肝細(xì)胞癌19纖維板層型肝細(xì)胞癌20纖維板層型肝細(xì)胞癌21纖維板層型肝細(xì)胞癌鑒別診斷普通型肝細(xì)胞癌內(nèi)可以出現(xiàn)纖維瘢痕，但是一般數(shù)量較少，罕見有鈣化，臨床常有肝硬化和AFP升高；肝海綿狀血管瘤在動脈期可見邊緣早期團(tuán)狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化，并由周邊向中央蔓延，延時期腫瘤內(nèi)強(qiáng)化消退慢，呈等密度或稍高于周圍肝組織密度；肝細(xì)胞腺瘤常為單發(fā)圓形病灶，有包膜及瘤內(nèi)出血，動脈期均勻強(qiáng)化，門靜脈期為等密度或低密度，臨床特點(diǎn)為青年女性患者，有長期口服避孕藥史。

22纖維板層型肝細(xì)胞癌23纖維板層型肝細(xì)胞癌FL-HCC在CT圖像上無明顯特異性，但在年輕和無肝硬化的患者中，若發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)巨大腫塊，除外海綿狀血管瘤后，應(yīng)考慮到FL-HCC的可能性，但應(yīng)注意與局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)鑒別。24纖維板層型肝細(xì)胞癌25纖維板層型肝細(xì)胞癌26纖維板層型肝細(xì)胞癌FNHFNH臨床特點(diǎn)：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種少見腫瘤，占肝臟良性腫瘤的第二位。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最常見于30~40歲女性。臨床上一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。FNH的病理特點(diǎn)：FNH是多血供實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見。FNH由由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性細(xì)胞、血管組成。特點(diǎn)是病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血動脈。腫瘤出血、壞死及梗死均罕見，這點(diǎn)與肝細(xì)胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，且與口服避孕藥無關(guān)。約80-95%為單發(fā)。27纖維板層型肝細(xì)胞癌其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號），注意其內(nèi)有很多血管（彎箭－－這與FHCC的中央纖維性瘢痕不同）。28纖維板層型肝細(xì)胞癌29纖維板層型肝細(xì)胞癌FNH的CT表現(xiàn)：平掃：

大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。增強(qiáng)：①腫瘤強(qiáng)化特征：早期腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化（動脈期和門靜脈早期），在門靜脈后期或延遲掃描可見對比劑迅速退出呈等密度。這種強(qiáng)化特征是由于FNH有豐富的動脈血供及大的引流靜脈和血竇。②腫瘤周圍血管影：在門靜脈晚期和延遲掃描圖像上，F(xiàn)NH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴(kuò)大的血管、血竇有關(guān)。③增粗的供血動脈：有人認(rèn)為FNH是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細(xì)胞增生。在動脈期螺旋CT掃描常常能顯示異常動脈。④瘢痕和分隔：部分可以顯示瘢痕組織，在平掃時呈低密度，增強(qiáng)掃描動脈期，瘢痕內(nèi)可顯示供血動脈，在門靜脈期和延遲掃描時可見瘢痕逐漸強(qiáng)化呈等或高密度。有時在增強(qiáng)時可顯示輻射狀纖維分隔。

30纖維板層型肝細(xì)胞癌31纖維板層型肝細(xì)胞癌32纖維板層型肝細(xì)胞癌33纖維板層型肝細(xì)胞癌34纖維板層型肝細(xì)胞癌35纖維板層型肝細(xì)胞癌31歲女性患者腹部疼痛37纖維板層型肝細(xì)胞癌38纖維板層型肝細(xì)胞癌39纖維板層型肝細(xì)胞癌FNH40纖維板層型肝細(xì)胞癌血管瘤的中心瘢痕

延遲掃描中心瘢痕無強(qiáng)化彎箭為另一個小血管瘤T2WI壓脂41纖維板層型肝細(xì)胞癌HCC的中心瘢痕T2WI壓脂延遲42纖維板層型肝細(xì)胞癌FNH的假包膜FNH是沒有纖維包膜的，但是有假包膜。FNH壓迫周圍正常的肝實(shí)質(zhì)周圍的血管－－假包膜炎性的反應(yīng)43纖維板層型肝細(xì)胞癌44纖維板層型肝細(xì)胞癌由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤，因此在T2上為高信號（特征性），而且可能會有延遲強(qiáng)化。而HCC的假包膜主要為纖維成分在T1，T2上為低信號，在延遲強(qiáng)化呈持續(xù)強(qiáng)化。45纖維板層型肝細(xì)胞癌HCC的假包膜T2壓脂、動脈期、延遲期46纖維板層型肝細(xì)胞癌HCCT2WI壓脂中心瘢痕低信號，延遲期對比劑退出，中心瘢痕仍為低信號，可見HCC的假包膜強(qiáng)化47纖維板層型肝細(xì)胞癌A軸位脂肪抑制T2WI高信號病變，輪輻狀；B動態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制動脈期病變明顯強(qiáng)化；C動態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制門靜脈期病變?nèi)杂袕?qiáng)化，包膜也有強(qiáng)化；D橙子的周圍切面和它的橫斷位T2W-FSE序列圖像－－非常的類似FNH48纖