心臟粘液瘤護理查培訓課件

心臟粘液瘤護理查概述心臟粘液瘤：是最常見的心臟原發(fā)良心腫瘤，約占所有心臟腫瘤的半數(shù)以上。腫瘤起源于心內(nèi)膜下多向分化潛能的間質(zhì)細胞形成黏液肉瘤。瘤體大小不一（1-15cm），多數(shù)為5-6cm。可發(fā)生于各個心腔，最常見于左心房，約占75%，其次是右房黏液瘤、右室黏液瘤，左室黏液瘤是4個心腔中最少見的，通常帶蒂，表面有心內(nèi)膜和帶內(nèi)膜的溝裂，此特征區(qū)別于血栓。2心臟粘液瘤護理查病理心臟粘液瘤護理查質(zhì)脆，易脫落造成栓塞帶短蒂，基底附著寬瘤體阻塞心內(nèi)血流或影響瓣膜啟閉心臟血流動力學障礙心臟粘液瘤帶蒂乳突狀，突出到心腔，凍膠樣或黏液樣3心臟粘液瘤護理查黏液樣膠凍樣4心臟粘液瘤護理查臨床表現(xiàn)栓塞血流梗阻全身表現(xiàn)5栓塞

瘤體脫落約50%栓塞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起昏迷、偏癱、失語等癥狀。體循環(huán)栓塞還可引起急腹癥、肢體疼痛、壞死等。外周的栓塞，可能是黏液瘤的碎片，或者是附著于瘤體表面的血栓碎屑所致。心臟粘液瘤護理查6血流梗阻小的心臟黏液瘤，一般可無明顯癥狀。但隨腫瘤生長而最終導致心臟內(nèi)房室腔的阻塞影響心功能，出現(xiàn)進行性心悸、氣短。黏液瘤的瘤體以及瘤蒂，隨心動周期在心腔內(nèi)來回滾動，在左心房內(nèi)的可間斷地突入房室瓣下，或嵌塞在二尖瓣口，導致二尖瓣狹窄或關閉不全的臨床表現(xiàn)。亦可突然完全嵌塞二尖瓣口，導致體位性暈厥或猝死。心臟粘液瘤護理查7全身反應病人的全身反應被認為是機體對腫瘤的免疫反應、腫瘤的出血壞死以及多處的全身性栓子所致。有的病人可有發(fā)熱，體重減輕，貧血，疲乏，血沉加快，白細胞升高等。心臟粘液瘤護理查8一般資料姓名：蘇和晶性別：男年齡：15歲主訴：左側(cè)肢體無力13小時10心臟粘液瘤護理查現(xiàn)病史

3月23日：因“左側(cè)肢體無力13小時”于23:35急診平車

送入院。急診擬“腦梗死（急性期）”收入神經(jīng)內(nèi)科。4月8日：行心臟CT檢查提示：左心室腔內(nèi)近心尖部占位（粘液瘤？栓子？）。

心臟粘液瘤護理查114月9日：為行手術治療轉(zhuǎn)入我科?；颊咿D(zhuǎn)入時情況：訴

左側(cè)肢體乏力，仍不可持物，無咳嗽、咳痰，無視物模糊、一過性黑朦，無頭痛、嘔吐等不適，食欲稍差，精神、睡眠一般，大小便正常。查體：體溫36.5℃,脈搏58次/分,呼吸20次/分,血壓125/74mmHg?；颊咦笮恼嘉挥锌赡茈S時脫落危及生命，予下書面病重通知書、心電監(jiān)護、腦血管疾病二級預防（胞磷膽堿鈉、阿司匹林腸溶、丁苯酞軟膠囊）、脫水等。中醫(yī)科行針灸、按摩、推拿治療。心臟粘液瘤護理查124月11日：予注射用低分子量肝素鈣1支皮下注射Q12h抗凝治療。經(jīng)神內(nèi)會診后停脫水治療（甘露醇）。4月13日：予記24h尿量。心臟粘液瘤護理查13既往史否認高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認食物、藥物過敏史。吸煙3年，每天1包。14心臟粘液瘤護理查輔助檢查3月27日心臟B超：左室心尖部低回聲團（血栓？粘液瘤？）左室收縮功能測定在正常范圍心臟粘液瘤護理查15輔助檢查4月6日心臟CT：左心室腔內(nèi)近心尖部見一稍低密度影，大小范圍約1.8cm×1.6cm×2.6cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，局部與心室內(nèi)壁相連。診斷意見：左心室腔內(nèi)近心尖部占位（粘液瘤？栓子？）心臟粘液瘤護理查16護理計劃（4月9日）護理問題（相關因素）診斷依據(jù)護理目標護理措施潛在并發(fā)癥：栓塞粘液瘤脫落患者無粘液瘤脫落引起栓塞1、跟患者及家屬講解疾病的相關知識，讓其認識疾病的嚴重性及臥床休息的重要性，嚴防患者在活動過程中黏液瘤脫落。2、患者病情危重，每小時巡視患者，觀察患者有無腦栓塞（暈厥、昏迷、偏癱）、腸系膜動脈栓塞（急腹癥）、肢體動脈栓塞（肢體缺血性劇痛、青紫）、肺循環(huán)阻塞（呼吸困難、發(fā)紺）等癥狀。17心臟粘液瘤護理查心臟粘液瘤護理查護理問題診斷依據(jù)護理目標護理措施恐懼、焦慮粘液瘤體可能會脫落阻塞瓣膜口，造成暈厥或猝死患者恐懼、焦慮情緒減輕向患者及家屬介紹手術成功的病例，以及手術后疾病的良好預后，消除恐懼、焦慮、緊張的心理，為患者及家屬減輕心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理計劃（4月9日）18心臟粘液瘤護理查護理問題（相關因素）診斷依據(jù)護理目標護理措施有皮膚完整性受損的危險患者長期臥床，腦梗后遺癥，左側(cè)肢體肌力一級?；颊呤軌翰课黄つw完整1、定時協(xié)助患者翻身，保持床單位整潔，增加患者的舒適度。2、康復科每天為患者行針灸、按摩、推拿等康復治療。護理計劃（4月9日）19心臟粘液瘤護理查護理問題診斷依據(jù)護理目標護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量疾病消耗及患者食欲差患者營養(yǎng)滿足機體需要1、讓家屬為患者準備高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易于消化的食物及新鮮蔬果。護理計劃（4月10日）20心臟粘液瘤護理查護理計劃（4月11日）護理問題診斷依據(jù)護理目標護理措施有出血的可能患者使用低分子肝素鈣、阿司匹林患者無出血傾向1、觀察患者有無牙齦出血、皮下瘀點。2、輸液、皮下注射時拔針后如穿刺點需長時間按壓才能止血需報告醫(yī)生，必要時查凝血功能。21心臟粘液瘤護理查護理問題診斷依據(jù)護理目標便秘4月9日轉(zhuǎn)入我科今（4月25日）共16天，僅4月9日、13日、16日有大便。患者便秘癥狀能緩解1、囑患者多飲水、多吃粗纖維食物、蔬菜、水果。2