整體護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

整體護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容簡介質(zhì)量管理、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)關(guān)系整體護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實踐對護理質(zhì)量缺欠的改進(jìn)到控制護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工具應(yīng)用一、質(zhì)量管理、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)關(guān)系質(zhì)量管理質(zhì)量管理是指確定質(zhì)量目標(biāo)和職責(zé)，并通過質(zhì)量體系中的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)來使其實現(xiàn)的所有管理職能的全部活動。質(zhì)量控制是質(zhì)量管理中最基礎(chǔ)的職能活動，技術(shù)和活動，具有規(guī)定性和程序化特點。質(zhì)量控制受限于質(zhì)量體系的約束，基本任務(wù)是使過程、活動、資源處于受控狀態(tài)，目的是確保產(chǎn)品或服務(wù)符合已規(guī)定或設(shè)計的質(zhì)量目標(biāo)。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)continualimprovement是增強滿足標(biāo)準(zhǔn)要求的能力的循環(huán)活動制定改進(jìn)目標(biāo)和尋求改進(jìn)機會的一個持續(xù)過程包括制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、控制收集、數(shù)據(jù)分析、發(fā)現(xiàn)問題、修正標(biāo)準(zhǔn)其結(jié)果通常導(dǎo)致糾正措施或預(yù)防措施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)也屬于質(zhì)量體系，但目標(biāo)卻是超越狀態(tài)，通過改進(jìn)項目及措施，尋求突破，解決問題，使過程、活動、資源質(zhì)量得到提升。結(jié)果使原有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提高，使過程、活動、在更高、更合理的水平上重新處于受控狀態(tài)。質(zhì)量管理在PDCA循環(huán)狀態(tài)下的反復(fù)運行。質(zhì)量控制三部曲：質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)二、護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實施質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)的的意意義義促進(jìn)進(jìn)護護理理質(zhì)質(zhì)量量提提高高，，改改進(jìn)進(jìn)護護理理流流程程，，使使之之更更加加合合理理、、有有效效，，發(fā)發(fā)揮揮成成員員潛潛能能。。減少少不不合合格格的的出出現(xiàn)現(xiàn)，，實實現(xiàn)現(xiàn)質(zhì)質(zhì)量量卓卓越越的的目目的的。。質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)活活動動遵遵循循的的基基本本過過程程PDCA（由由WalterShewhart提出出））循循環(huán)環(huán)過過程程。。即：：策策劃劃（（plan）、、實實施施（（do）、、檢檢查查（（check）、、處處置置（（action）四四個個階階段段處置置：：總總結(jié)結(jié)成成功功經(jīng)經(jīng)驗驗、、實實施施標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化化、、按按照照標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行行質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)的的步步驟驟明確確問問題題：：將將不不盡盡人人意意的的結(jié)結(jié)果果用用具具體體的的語語言言表表現(xiàn)現(xiàn)出出來來對目目前前的的缺缺欠欠損損失失，，說說明明希希望望改改進(jìn)進(jìn)到到什什么么程程度度，，從從整整體體的的角角度度為為改改進(jìn)進(jìn)項項目目調(diào)調(diào)動動資資源源————管管理理層層，，質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)團團隊隊或或稱稱質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)小小組組，，實實施施層層明確確要要解解決決的的問問題題為為什什么么比比其其它它問問題題重重要要問題題的的背背景景是是什什么么，，到到目目前前為為止止的的情情況況是是怎怎樣樣的的；；有有什什么么損損失失質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)的的步步驟驟具體體說說明明希希望望改改進(jìn)進(jìn)到到什什么么程程度度確定題題目和和目標(biāo)標(biāo)值，，如果果有必必要，，將子子題目目也決決定下下來正式選選定任任務(wù)負(fù)負(fù)責(zé)人人，若若是小小組就就確定定組組長長和組組員對活動動費用用做出出預(yù)算算制定改改進(jìn)活活動時時間表表及計計劃注意：：質(zhì)量量改進(jìn)進(jìn)過程程中，，如果果問題題原因因是通通過問問題解解決者者的討討論，，或某某個人人決定定的，，由于于沒有有對提提出的的假說說進(jìn)行行驗證證，得得出的的結(jié)論論常常常是錯錯誤的的。質(zhì)量改改進(jìn)活活動質(zhì)量改改進(jìn)活活動涉涉及到到質(zhì)量量管理理的全全過程程，改改進(jìn)的的對象象既包包括產(chǎn)產(chǎn)品（（或服服務(wù)））的質(zhì)質(zhì)量，，也包包括各各部門門的工工作質(zhì)質(zhì)量。。改進(jìn)項項目的的選擇擇重點點，應(yīng)應(yīng)是長長期性性的缺缺陷。。服務(wù)質(zhì)質(zhì)量改改進(jìn)是是指改改進(jìn)服服務(wù)自自身的的缺陷陷，或或是改改進(jìn)與與之密密切相相關(guān)事事項的的工作作缺陷陷的過過程。。三、對對質(zhì)量量缺欠欠的改改進(jìn)到到控制制對質(zhì)量量缺欠欠的改改進(jìn)到到控制制防止再再發(fā)生生和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化將有效效的措措施和和對策策標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化、、納入入質(zhì)量量方案案，防防止同同樣問問題再再次發(fā)發(fā)生措施標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)涵涵蓋的的項目目：What做什么么、Who為什么么做、、Who誰做、、Where哪里做做、When何時做做、How如何做做將其標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化、制制定技技術(shù)程程序集集評價價標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)準(zhǔn)備工工作、、教育育培訓(xùn)訓(xùn)、實實施、、控制制實施標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化原因因防止同同樣問問題再再次發(fā)發(fā)生糾正措措施必必須標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化沒有明明確的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)容易出出現(xiàn)同同樣問問題沒有明明確目目標(biāo)，，護士士不可可能接接受教教育培培訓(xùn)四、護護理質(zhì)質(zhì)量持持續(xù)改改進(jìn)的的工具具1、頭頭腦風(fēng)風(fēng)暴法法及流流程A.采取會會議的的方式式，集集體思思考，，與會會者圍圍繞中中心議議題B.開放式式的發(fā)發(fā)表獨獨立見見解的的一種種創(chuàng)造造型思思考方方法C.識別存存在質(zhì)質(zhì)量問問題并并尋求求解決決辦法法D.與會者者是平平等的的E.依次發(fā)發(fā)表意意見F.不能評評論和和反駁駁別人人觀點點G.歡迎不不同角角度想想法H.毫無遺遺漏的的記錄錄發(fā)言言持續(xù)續(xù)到無無人發(fā)發(fā)言為為止I.主持人人重復(fù)復(fù)每個個人意意見總結(jié)整整理重復(fù)每每個人人觀點點、使使與會會者知知道全全部觀觀點去除重重復(fù)，，無關(guān)關(guān)的觀觀點，，對各各種觀觀點評評定論論證按問題題歸納納，注注意是是否有有更好好辦法法總結(jié)出出更好好的改改進(jìn)措措施！！2、QC小小組在生產(chǎn)產(chǎn)或工工作崗崗位上上的員員工，，圍繞繞護理理目標(biāo)標(biāo)機工工作缺缺欠，，以改改進(jìn)質(zhì)質(zhì)量、、降低低消耗耗、提提高素素質(zhì)和和效益益為目目的組組織起起來，，運用用質(zhì)量量管理理理論論和方方法開開展活活動的的小組組。是一種種至下下而上上的群群眾性性組織織提高人人的素素質(zhì)、、改進(jìn)進(jìn)質(zhì)量量、降降低消消耗、、提高高效益益QC活活動程程序選題：：根據(jù)據(jù)護理理目標(biāo)標(biāo)及中中心工工作、、薄弱弱環(huán)節(jié)節(jié)等廣廣義質(zhì)質(zhì)量問問題確定目目標(biāo)值值：課課題確確定后后的質(zhì)質(zhì)量目目標(biāo)值值調(diào)查現(xiàn)現(xiàn)狀：：應(yīng)用用不同同工具具收集集整理理分析原原因：：分析析，找找出問問題原原因找出主主要原原因：：將原原因排排列，，找出出主要要原因因制定措措施：：主要要原因因確定定后，，制定定相應(yīng)應(yīng)措施施各項問問題措措施、、目的的、誰誰做、、何時時完成成，檢檢查人人QC活活動程程序?qū)嵤┐氪胧海喊创氪胧┯嬘媱澐址止崒嵤?，，組長長隨時時了解解課題題進(jìn)展展，發(fā)現(xiàn)問問題及及時研研究，，調(diào)查查措施施計劃劃，達(dá)達(dá)到活活動目目標(biāo)。。檢查效效果：：對比比措施施實施施前后后，對對未達(dá)達(dá)效果果進(jìn)入入下個個循環(huán)環(huán)制定鞏鞏固措措施：：到達(dá)達(dá)目標(biāo)標(biāo)值后后，課課題完完成，，將有有效措措施納納入標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，加以以鞏固固。分析遺遺留問問題小組活活動成成果就就是經(jīng)經(jīng)歷了了一個個PDCA循環(huán)環(huán)。要對遺遺留問問題分分析，，作為為下個個課題題，進(jìn)進(jìn)入新新循環(huán)環(huán)?？偨Y(jié)成成果：：將成成果總總結(jié)，，準(zhǔn)備備發(fā)表表成果果，還還要總總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗，，找出出問題題，進(jìn)進(jìn)行下下個循循環(huán)，，如沒沒有問問題，，則提提出新新問題題進(jìn)入入下個個循環(huán)環(huán)。3、根根本原原因分分析法法RCA(RootCauseAnalysis)是對不不良事事件進(jìn)進(jìn)行回回顧性性分析析改進(jìn)進(jìn)的一一種管管理方方法，，減少少缺欠欠的重重復(fù)出出現(xiàn)。。適合對對已經(jīng)經(jīng)發(fā)生生的事事件和和問題題進(jìn)行行根本本原因因的分分析，，找出出發(fā)生生問題題的根根本原原因，，和為為什么么會發(fā)發(fā)生，，如何何發(fā)生生的，，針對對其薄薄弱環(huán)環(huán)節(jié)及及程序序缺欠欠，進(jìn)進(jìn)行修修改及及重新新設(shè)計計，以以減少少及防防止類類似事事件重重復(fù)發(fā)發(fā)生。。在臨床床護理理管理理中，，建立立護理理不良良事件件RCA工工作組組，以以承擔(dān)擔(dān)和完完成對對本院院的所所有護護理不不良事事件及及質(zhì)量量問題題的調(diào)調(diào)研、、分析析和改改進(jìn)工工作。。根本原原因分分析法法實施施流程程建立醫(yī)醫(yī)院RCA護理理工作作組制定RCA護理理工作作組及及成員員準(zhǔn)入入、工工作制制度、、職責(zé)責(zé)、待待遇建立年度工工作目標(biāo)，，確定需要要解決的、、對發(fā)生的的或潛在不不良事件及及問題排序序、收集資資料尋找所有與與事件或問問題有關(guān)的的原因、時時間及流程程，還原事事件發(fā)生過過程找出并確認(rèn)認(rèn)問題及事事件發(fā)生的的根本原因因，及如何何、為什么么發(fā)生的設(shè)計、改善善計劃及流流程，試行行、跟蹤、、完善新計計劃及流程程、執(zhí)行新新計劃流程程失效模式FMA（FailureModesAnalysis）即預(yù)見性的的發(fā)現(xiàn)流程程缺欠，在在未發(fā)生問問題前及時時分析當(dāng)前前及以往工工作和管理理過程中失失去效能的的模式及數(shù)數(shù)據(jù)，以防防止這些失失效模式再再次發(fā)生影影響質(zhì)量的的負(fù)效應(yīng)，，以及規(guī)避避發(fā)生后再再改進(jìn)的經(jīng)經(jīng)驗性管理理。失效模式在在護理管理理中的應(yīng)用用任何工作與與流程在應(yīng)應(yīng)用的過程程中，由于于各種原因因都會逐漸漸的發(fā)現(xiàn)和和出現(xiàn)一些些與目標(biāo)希希望不符合合的實效、、無效或缺缺欠。臨床