運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢培訓(xùn)課件

運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢培訓(xùn)目的掌握艾滋病咨詢?cè)瓌t掌握HIV檢測(cè)前后咨詢方法、內(nèi)容熟悉如何運(yùn)用咨詢技巧2運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢艾滋病咨詢?cè)瓌t自愿和知情同意自愿應(yīng)在“知情同意”的基礎(chǔ)上。知情同意可采取口頭或書面形式，但須使用對(duì)方理解的語(yǔ)言和文字表達(dá)。在獲得充分、準(zhǔn)確、全面信息的基礎(chǔ)上，自主作出選擇。應(yīng)給求詢者充分考慮和選擇的時(shí)間和自由。HIV感染者被歧視和遭受遺棄，可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。提醒感染者在考慮自己利益的同時(shí)，也應(yīng)承擔(dān)對(duì)他人和對(duì)社會(huì)的責(zé)任。3運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢保密有利于建立相互信任關(guān)系，增強(qiáng)關(guān)懷的持久性及對(duì)預(yù)防措施的討論。保護(hù)求詢者的隱私和個(gè)人相關(guān)信息，包括在咨詢檢測(cè)服務(wù)、資料記錄、傳遞和轉(zhuǎn)介服務(wù)等過(guò)程中，對(duì)檢測(cè)和檢測(cè)結(jié)果的保密。4運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢PMTCT-VCT總體流程

PMTCT信息危險(xiǎn)行為評(píng)估及預(yù)防對(duì)策介紹檢測(cè)／可能結(jié)果利弊／知情同意檢測(cè)艾滋病病毒檢測(cè)PMTCT信息解釋結(jié)果降低危險(xiǎn)因素計(jì)劃危險(xiǎn)行為/預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)“窗口期”提供其他預(yù)防支持檢測(cè)結(jié)果公開/預(yù)防措施選擇婚育/性伴通知提供HIV檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果提供HIV檢測(cè)陰性結(jié)果5運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢HIV檢測(cè)前咨詢6運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢檢測(cè)前咨詢目的

促進(jìn)更多的服務(wù)對(duì)象接受檢測(cè)；確保檢測(cè)是自愿和知情的；

評(píng)估個(gè)人應(yīng)急策略和心理、社會(huì)支持系統(tǒng)；采取預(yù)防措施，促進(jìn)陰性者保持陰性，保護(hù)健康人群。7運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢檢測(cè)前咨詢內(nèi)容

判斷求詢者對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)的掌握程度，糾正某些誤解；評(píng)估求詢者危險(xiǎn)行為，提供減少的策略；解釋HIV檢測(cè)和可能的結(jié)果；提出檢測(cè)利弊，獲得知情同意。8運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢檢測(cè)前咨詢方式原則上一對(duì)一，便于保密，便于接受

取決于時(shí)間和工作量集中咨詢或小組討論，推薦／告知／同意（RCT可以退出）可在新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校、病房、咨詢室熱線電話、信函分為個(gè)體、夫妻、小組咨詢社區(qū)咨詢9運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢集體咨詢的時(shí)機(jī)門診建卡時(shí)門診產(chǎn)前檢查時(shí)住院病房新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校下鄉(xiāng)鎮(zhèn)10運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢第一步接納問(wèn)候、確定需求11運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢自我介紹，與求詢者建立融洽的咨詢關(guān)系；

姓名、職務(wù)和任務(wù)即：“我叫……，我將要與你討論……。核對(duì)求詢者表格上所有的信息；

如孕產(chǎn)期保健手冊(cè)12運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢第二步

交流信息、提供知識(shí)13運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢檢測(cè)前咨詢內(nèi)容之一

判斷對(duì)象掌握知識(shí)的程度可以從一般的詢問(wèn)開始特別詢問(wèn)您懷孕后體重是否減輕或未增加？是否有過(guò)發(fā)熱？持續(xù)時(shí)間（1個(gè)月）？腹瀉過(guò)沒(méi)有？持續(xù)的還是間斷的？多長(zhǎng)時(shí)間（1個(gè)月）？是否反復(fù)多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀？14運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢用通俗語(yǔ)言，提供簡(jiǎn)單、事實(shí)的信息；運(yùn)用提問(wèn)技巧，用交談的形式

你聽說(shuō)過(guò)艾滋病嗎？感染艾滋病后有什么癥狀?如果懷孕感染了艾滋病可以傳播給孩子嗎？知道哪些預(yù)防方法嗎？糾正任何誤解

注意在咨詢過(guò)程中不要評(píng)判15運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢提供關(guān)鍵信息

WHO—2006年P(guān)MTCT應(yīng)用指南什么是艾滋病病毒（HIV）？HIV是如何傳播的？（安全性行為)艾滋病母嬰傳播的危害孕產(chǎn)婦知曉感染情況的意義動(dòng)員性伴檢測(cè)的意義16運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢內(nèi)容之二

評(píng)估行為危險(xiǎn)水平圍繞感染途徑，探討求詢者個(gè)人行為

性行為、吸毒行為、職業(yè)行為、接受血制品、器官或捐獻(xiàn)的精子、妊娠情況了解有無(wú)危險(xiǎn)行為促發(fā)因素

酗酒、吸食毒品、沉重的經(jīng)濟(jì)或心理社會(huì)壓力確定是否有高危行為，了解行為暴露情況

行為的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)和方式

17運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢?nèi)粲形ｋU(xiǎn)行為告知行為的實(shí)際危險(xiǎn)，分析是否在窗口期確定是否合并STIs/TB/肝炎及其他疾病，進(jìn)行其他必要檢查及轉(zhuǎn)診制定改變行為計(jì)劃，提供預(yù)防措施18運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢第三步提供措施、知情選擇19運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢?cè)挟a(chǎn)婦檢測(cè)的意義

很多人不愿檢測(cè)，認(rèn)為結(jié)果會(huì)帶來(lái)壓力了解自己的HIV感染狀態(tài)告知配偶或性伴自己的HIV感染狀態(tài)鼓勵(lì)配偶或性伴進(jìn)行檢測(cè)對(duì)社會(huì)有好處，讓公眾了解有許多的孕婦感染了艾滋病，有助于健康人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)及接受性是孕產(chǎn)期常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目20運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢?nèi)绻鸋IV檢測(cè)結(jié)果陰性，有利于了解如何防止感染，保持陰性如果HIV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，有利于在治療和預(yù)防方面得到醫(yī)學(xué)處理和干預(yù)減少傳染給孩子的危險(xiǎn)：在孕期和分娩時(shí)服用抗病毒藥物調(diào)整分娩、急診處理計(jì)劃和助產(chǎn)的操作選擇安全的嬰兒喂養(yǎng)方式保護(hù)伴侶不受感染或雙方重復(fù)感染對(duì)本次妊娠結(jié)局及今后的懷孕做出選擇咨詢內(nèi)容之四

知情同意檢測(cè)21運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢第四步總結(jié)歸納、預(yù)約隨訪22運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢總結(jié)咨詢的全部問(wèn)題，提出重點(diǎn)詢問(wèn)有否其他問(wèn)題督促性伴檢測(cè)安全的性行為約定下次復(fù)診時(shí)間向求詢者告別總結(jié)的主要內(nèi)容23運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢性伴的參與和檢測(cè)的好處

將結(jié)果告知伴侶或其相信的人，有利于：得知性伴的感染狀況防止性伴間傳播；防止傳播給孩子；避免自身重復(fù)感染；接受治療、關(guān)愛和支持時(shí)，能得到支持；降低其遭受猜疑和暴力的危險(xiǎn)。24運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢本機(jī)構(gòu)不能檢測(cè)，告訴到哪去去哪里檢測(cè)；如何檢測(cè)；結(jié)果出來(lái)的時(shí)間和怎樣得知結(jié)果；應(yīng)盡快將結(jié)果告知醫(yī)生；結(jié)果保存在指定機(jī)構(gòu)內(nèi)并保密；所需的花費(fèi)；提供就近的HIV檢測(cè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的地址；詢問(wèn)是否有其他關(guān)注的問(wèn)題。25運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢告知未接受檢測(cè)對(duì)象預(yù)防感染的方法，如安全套使用如果愿意檢測(cè)，可以隨時(shí)復(fù)診改變高危行為26運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢HIV檢測(cè)后咨詢27運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢給陰性結(jié)果創(chuàng)造條件干預(yù)措施提供妊娠結(jié)局選擇告知配偶轉(zhuǎn)介服務(wù)28運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢檢測(cè)后咨詢目的

幫助對(duì)象理解并應(yīng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果，提出干預(yù)建議陰性－危險(xiǎn)行為改變，分析“窗口期”，預(yù)防措施，保持陰性陽(yáng)性－正視結(jié)果，改變行為，選擇婚育或妊娠結(jié)局，預(yù)防母嬰傳播和性伴傳播，得到關(guān)懷、支持和治療29運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢

通知HIV檢測(cè)結(jié)果的方式核實(shí)檢測(cè)者的身份、血液標(biāo)本標(biāo)簽和記錄；如果是實(shí)名的，要進(jìn)一步核對(duì)姓名；不能將化驗(yàn)單隨便存放，由本人或他人自行領(lǐng)?。徊灰ㄟ^(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)報(bào)告結(jié)果；不要通知未經(jīng)本人允許的其他人。30運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢檢測(cè)后咨詢方式一對(duì)一咨詢，每一對(duì)象問(wèn)題不一樣在咨詢室內(nèi)完成，不宜采用電話通知或咨詢咨詢涉及個(gè)人隱私，一定是保密的檢測(cè)后與檢測(cè)前咨詢最好是同一醫(yī)生31運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢第一步問(wèn)候、告知結(jié)果32運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢陰性結(jié)果咨詢?yōu)槭裁匆稍兏呶Ｐ袨椤俑腥菊吒呶Ｐ袨檎撸靖腥菊吒呶Ｐ袨檎呖赡馨l(fā)展為感染者“窗口期”被忽略更關(guān)注具有高危行為者更具有預(yù)防性，幫助保持陰性33運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢陰性結(jié)果咨詢內(nèi)容解釋陰性結(jié)果說(shuō)明可能沒(méi)有感染HIV，或處于“窗口期”；再次核實(shí)有否危險(xiǎn)行為、確定是否在“窗口期”內(nèi)–包括咨詢以前可能發(fā)生的任何暴露行為;再次強(qiáng)調(diào)艾滋病母嬰傳播及預(yù)防的信息；34運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢幫助應(yīng)對(duì)對(duì)陰性結(jié)果產(chǎn)生的疑惑、擔(dān)心、壓力；提供預(yù)防措施，使用安全套，保持陰性；強(qiáng)調(diào)安全性行為（包括安全套的使用）可以幫助保持陰性結(jié)果；討論丈夫的檢測(cè)。35運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢?nèi)绾胃嬷?yáng)性結(jié)果？當(dāng)你叫檢測(cè)者進(jìn)來(lái)取結(jié)果時(shí)，保持鎮(zhèn)靜；直接給出結(jié)果，明確指出已經(jīng)感染了HIV；

你的檢測(cè)結(jié)果已經(jīng)出來(lái)了！檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，這說(shuō)明你已經(jīng)感染了HIV！??！我們已經(jīng)討論過(guò)艾滋病，目前有辦法控制這個(gè)?。ù藭r(shí)病人可能已經(jīng)知道是陽(yáng)性了）36運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢應(yīng)對(duì)求詢者情緒反應(yīng)

哭泣讓她們哭，宣泄情感發(fā)怒保持鎮(zhèn)靜，讓她們表達(dá)情感，承認(rèn)這是正常的反應(yīng)麻木提問(wèn)，引發(fā)她們談出感受，注意自殺念頭否認(rèn)耐心解釋，等待

37運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢第二步交流信息、提供知識(shí)39運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢內(nèi)容之一

判斷對(duì)檢測(cè)結(jié)果的理解提出問(wèn)題，進(jìn)行解釋，明確檢測(cè)結(jié)果的意義

給對(duì)象一定時(shí)間理解檢測(cè)結(jié)果

允許沉默

對(duì)表現(xiàn)出不安的對(duì)象要盡力安撫（用肢體語(yǔ)言）正視結(jié)果

40運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢強(qiáng)調(diào)在不進(jìn)行任何干預(yù)的情況下，孕產(chǎn)婦可能將病毒傳給胎嬰兒；讓孕婦說(shuō)出自己的感受，給孕婦留出時(shí)間以宣泄情感；可以與孕婦本人和她指定的人一起探討HIV的檢測(cè)結(jié)果；告知所有交談是保密的41運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢內(nèi)容之二

如何探討感染途徑（危險(xiǎn)行為）鼓勵(lì)談出檢測(cè)前沒(méi)有透露或察覺的危險(xiǎn)行為再次圍繞感染途徑，詢問(wèn)有無(wú)危險(xiǎn)行為討論減少危險(xiǎn)行為的障礙以及怎樣減少

42運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢第三步提供措施知情選擇43運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢內(nèi)容之三

如何幫助知情選擇妊娠結(jié)局再次強(qiáng)調(diào)艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)討論選擇妊娠結(jié)局的影響因素了解本人、配偶及家人的意見

對(duì)象很快決定時(shí)不要馬上就認(rèn)同，要討論一些影響因素后再?zèng)Q定：44運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢內(nèi)容之四

確定采用的干預(yù)措施（繼續(xù)妊娠）目的了解對(duì)象是否知道預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施介紹預(yù)防及干預(yù)措施針對(duì)孕期和感染情況提出建議了解實(shí)施措施的障礙45運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢討論應(yīng)用ARV方案、開始時(shí)間、副反應(yīng)、依從性分娩醫(yī)院討論采用的喂養(yǎng)方式告訴孕婦還有更多的檢測(cè)和隨訪注意有什么不適和癥狀，有問(wèn)題到醫(yī)院46運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢“感染了艾滋病就不應(yīng)該結(jié)婚”“感染了艾滋病的婦女應(yīng)該避免懷孕”“感染了艾滋病的孕婦就應(yīng)該終止妊娠”“感染孕產(chǎn)婦就要剖宮產(chǎn)”為什么是這樣？倫理和人權(quán)問(wèn)題的誤區(qū)47運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢第四步總結(jié)、預(yù)約隨訪、提供后續(xù)服務(wù)48運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢內(nèi)容之五

如何告知配偶或性伴或家人建議自己告知對(duì)方，分析對(duì)方可能的反應(yīng)確定由本人告知的障礙

擔(dān)心被家庭拒絕或遭到歧視擔(dān)心在丈夫和家人面前失去尊嚴(yán)擔(dān)心告知后不能保密，遭到社會(huì)歧視再次促進(jìn)自己告知是否由醫(yī)生告知，從倫理范疇權(quán)衡利弊

獲得同意（口頭或書面）49運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢建議雙方共同檢測(cè)，達(dá)到互相知情，有利安全可能會(huì)有不同的結(jié)果，應(yīng)付感情上的沖突50運(yùn)用良好保健原則開展HIV檢測(cè)前后咨詢咨詢內(nèi)容之六

提供其他預(yù)防措施及轉(zhuǎn)介服務(wù)介紹并教會(huì)