乳房問題的干預與治療-課件

母乳喂養(yǎng)常見問題及臨床干預岳陽市婦幼保健院周書

母乳喂養(yǎng)常見問題及臨床干預岳陽市婦幼保健院周書

每位媽媽都是為自己的寶寶而生的特殊“奶?！泵课粙寢尪际菫樽约旱膶殞毝奶厥狻澳膛！币?、正常乳房的解剖圖正常乳頭呈筒狀或圓錐狀，兩側對稱，表面呈粉紅色或棕紅色。乳頭直徑約為0.8～1.5cm，表面高低不平，其上有許多小窩，為輸乳管開口。一、正常乳房的解剖圖正常乳頭呈筒狀或圓錐狀，兩側對稱，表面一、正常乳房的解剖圖乳暈為乳頭周圍皮膚色素沉著較深的環(huán)形區(qū)。乳暈的直徑約3～4cm；乳暈上又有一些小突起，那是乳暈腺，用來分泌油脂、保護嬌嫩的乳頭和乳暈的。一、正常乳房的解剖圖一、正常乳房的解剖圖一、正常乳房的解剖圖二、母乳喂養(yǎng)常見問題及干預乳頭異常:過長\扁平\內陷等;

乳頭皸裂;乳房腫脹疼痛(乳汁淤積\感染);乳量不足;再次喂養(yǎng)二、母乳喂養(yǎng)常見問題及干預乳頭異常:過長\扁平\內陷等;

乳頭過長幫助母親提高哺乳技巧是很重要的，尤其是指導母親掌握如何幫助她的孩子正確含接的技巧。哺乳時，讓她的孩子含進部分含有輸乳導管的乳房組織（乳暈），而不僅僅是乳頭。二、常見乳房問題及干預乳頭過長

乳頭扁平：指某些乳母乳頭頸短平，檢查牽拉乳頭時感局部伸展性較差，多屬先天性。也可因產后乳房過渡充盈累及乳暈部，致使乳頭顯得較平坦。二、常見乳房問題及干預乳頭扁平：指某些乳母

乳頭凹陷：指某些乳母乳頭完全內陷屬先天性。檢查牽拉凹陷的乳頭時，不能將凹陷的乳頭牽出，也稱真性凹陷。二、常見乳房問題及干預乳頭凹陷：指某些乳母乳頭完全內陷屬先天性。二、常見乳房問

乳頭凹陷程度分級:

一度：部分乳頭內陷，乳頭頸部存在，能輕易被牽出，擠出后乳頭大小與常人相似（也稱假性凹陷）。二度：乳頭完全凹陷于乳暈之中，但可用手牽出乳頭，但乳頭較正常人要小。

三度：乳頭完全埋在暈乳下方，無法使凹陷的乳頭牽出。二、常見乳房問題及干預乳頭凹陷程度分級:二、常見乳房問題及干預牽拉練習10-20次/天伸展練習10-20次/天︸

乳房扁平及凹陷的干預:乳房的伸展與牽拉練習二、常見乳房問題及干預牽拉練習10-20次/天伸展練習10-20次/天︸乳

輔助乳頭（乳頭罩）輔助嬰兒吸吮;早吸吮，寶寶饑餓時先吸凹陷側乳房;

乳房扁平及凹陷的干預二、常見乳房問題及干預輔助乳頭（乳頭罩）輔助嬰兒吸吮;乳房扁平及凹陷的干預二

使用乳頭矯正器或空針筒將乳頭吸出，幫助母親將乳頭更好地豎起來以便寶寶含接。

乳房扁平及凹陷的干預二、常見乳房問題及干預使用乳頭矯正器或空針筒將乳頭吸出，幫助母親將乳頭更好地豎起讓乳母取舒適松弛的坐位姿勢。濕熱敷乳房3～5分鐘，同時按摩乳房以刺激排乳反射。幫助乳頭突出：先擠出些乳汁，使乳暈變軟，然后以拇、示、中指捻轉并輕輕牽扯乳頭引起立乳反射。這樣可形成一個相對“長奶頭”，易便寶寶銜乳。

乳房扁平的喂奶方法二、常見乳房問題及干預讓乳母取舒適松弛的坐位姿勢。乳房扁平的喂奶方法二、常見應讓乳母采取“環(huán)抱式”喂哺，因此體位便于乳母較好地控制寶寶的頭部和固定吸吮部位。在嬰兒饑餓時，先吸吮平坦一側乳頭，因此時嬰兒吸力強，易含吮住乳頭和大部分乳暈。

乳房扁平的喂奶方法二、常見乳房問題及干預應讓乳母采取“環(huán)抱式”喂哺，因此體位便于乳母較好地控制寶寶

在兩次喂哺之間配帶護乳頭罩。對暫時吸吮未成功的嬰兒，切忌應用人工奶嘴，以免引起乳頭錯覺，給吸吮成功帶來更大困難?？擅咳諗D（吸）奶8次或8次以上，用喂杯喂奶，同時繼續(xù)糾正并訓練嬰兒吸吮乳頭的口腔運動。

乳房扁平的喂奶方法二、常見乳房問題及干預在兩次喂哺之間配帶護乳頭罩。乳房扁平的喂奶方法二、常

用吸乳器或空針筒將乳頭吸出，幫助母親將乳頭更好地豎起來以便寶寶含接。幫助母親嘗試不同的母乳喂養(yǎng)體位,如環(huán)抱式等。幫助母親在產后第一天，尚未“下奶”乳房未充盈之前，指導母親讓寶寶正確的銜乳。

乳房凹陷的喂奶方法二、常見乳房問題及干預用吸乳器或空針筒將乳頭吸出，幫助母親將乳頭更好地豎起來以便

乳頭皸裂：乳頭皸裂是指乳頭、乳暈部發(fā)生大小不等的皮膚裂口，則稱為乳頭皸裂。二、常見乳房問題及干預乳頭皸裂：乳頭皸裂是指乳頭、乳暈部發(fā)生大小不等的皮膚裂口

乳頭皸裂常見原因:嬰兒的吃奶姿勢不正確;產婦分娩后如果沒有早開奶或沒有做到頻繁吸吮由于乳房伸展性差，孩子只能吸著乳頭，加之乳頭皮膚嬌嫩，極易損傷乳頭皮膚。二、常見乳房問題及干預乳頭皸裂常見原因

乳頭皸裂的預防正確的乳頭含接和喂養(yǎng)知識;避免用肥皂及酒精等刺激性液體清洗乳頭;熱敷乳房對乳頭行牽拉練習增加其彈性。二、常見乳房問題及干預乳頭皸裂的預防二、常見乳房問題及干預

乳頭皸裂的預防：選擇合適自己的喂養(yǎng)方法和姿勢。二、常見乳房問題及干預乳頭皸裂的預防：選擇合適自己的喂養(yǎng)方法和姿勢。二、常

乳母取舒適松弛的喂哺姿勢；濕熱敷乳房3-5分鐘，同時按摩乳房刺激泌乳反射；擠出少量乳汁，使乳暈變軟易被嬰兒吸吮；哺乳前

乳房皸裂的治療二、常見乳房問題及干預乳母取舒適松弛的喂哺姿勢；哺乳前乳房皸裂的治療二、常哺乳時

先在損傷輕的一側乳房哺乳，以減輕對另一側乳房的吸吮力;讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中;交替更換喂哺姿勢，使吸吮力分散在乳頭及乳暈的四周;

乳房皸裂的治療二、常見乳房問題及干預哺乳時先在損傷輕的一側乳房哺乳，以減輕對另一側乳房的吸吮哺乳時

增加哺乳次數(shù)縮短喂奶時間;喂哺結束后，等嬰兒放下乳頭后再把嬰兒抱離乳房或不得不中斷時，則用食指輕輕按壓嬰兒下頜，中斷吸吮;

乳房皸裂的治療二、常見乳房問題及干預哺增加哺乳次數(shù)縮短喂奶時間;乳房皸裂的治療二、常見乳房問哺乳后

擠出少量的乳汁涂在乳頭和乳暈上乳汁具有抑菌作用還有豐富的蛋白質能修復表皮;穿戴棉質寬松的內衣和胸罩，利于空氣流通，皮膚的愈合;

乳房皸裂的治療二、常見乳房問題及干預哺乳后擠出少量的乳汁涂在乳頭和乳暈上乳汁具有抑菌作用還有乳頭疼痛劇烈時暫停母乳喂養(yǎng)，并將乳汁擠出;將皸裂修復霜涂在皸裂處。①哺乳間隙使用純羊脂膏，保持傷口濕潤，減少疼痛促進愈合。②將水凝膠涂抹于皸裂的傷口，可有效緩解疼痛，促進愈合。哺乳后

乳房皸裂的治療二、常見乳房問題及干預乳頭疼痛劇烈時暫停母乳喂養(yǎng)，并將乳汁擠出;哺乳后乳房皸

乳房腫脹:常見原因早吸吮時間延長，喂哺次數(shù)減少，時間間隔延長;未做到有效吸吮，未及時排空乳房;乳腺管未完全暢通;飲食結構不合理;產婦信心及母乳喂養(yǎng)的知識技巧的缺乏;

二、常見乳房問題及干預乳房腫脹:二、常見乳房問題及干預

生理性乳脹與病理性乳脹的鑒別二、常見乳房問題及干預生理性乳脹與病理性乳脹的鑒別二、常見乳房問題及干預新生兒出生半小時內與母親接觸并進行早吸吮；喂奶前刺激射乳反射，喝一杯熱飲、熱敷乳房或熱水淋浴、按摩頸部或背部；掌握正確的哺乳技巧：如哺乳姿勢、托乳姿勢、嬰兒含接姿勢。乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預新生兒出生半小時內與母親接觸并進行早吸吮；乳房脹痛及乳汁

按需哺乳，含接時使嬰兒含住乳頭和大部分乳暈，能做到有效吸吮，寶寶饑餓時先吸乳汁淤積較多的乳房，哺乳結束后及時擠出乳房中多余的奶水;乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預按需哺乳，含接時使嬰兒含住乳頭和大部分乳暈，能做到有效吸

避免使用人工奶嘴或母乳代用品。必要時到醫(yī)院就診，囑醫(yī)囑使用抗炎鎮(zhèn)痛藥。先用手將乳暈下方乳竇乳汁擠出，然后使用吸乳器排空出乳汁.適應癥：①哺乳后乳脹未緩解。②乳導管堵塞無法吸空。③嬰兒拒絕吸吮、銜乳。日常著寬松、清潔的棉質內衣。乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預避免使用人工奶嘴或母乳代用品。乳房脹痛及乳汁淤積的預防二、常見乳房問題及干預二、常見乳房問題及干預二、常見乳房問題及干預二、常見乳房問題及干預產后乳腺管未完全暢通或者乳汁分泌較多時，應限制高蛋白高能量以及濃湯的攝入，忌食下奶食物如花生豬蹄，蝦蟹等飲清淡易消化富有營養(yǎng)的食物增加蔬菜水果的攝入;乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預產后乳腺管未完全暢通或者乳汁分泌較多時，應限制高蛋白高能量以乳房按摩疏通乳腺管50%硫酸鎂或溫水（40度）濕熱敷乳房，3-5分鐘避開乳頭及乳暈食指，中指，無名指，托住乳房，另一手的大魚際肌或“梳頭式”從乳房根部向乳頭方向放射狀按摩按摩時輕輕拍打并抖動乳房，反復交替進行至乳房變軟硬結散去乳汁排出二、常見乳房問題及干預乳房按摩疏通乳腺管50%硫酸鎂或溫水（40度）濕熱敷乳房，食手法擠奶:

用食指，中指，無名指指腹，環(huán)形按摩乳房，刺激乳汁的分泌（圖-1）;雙手的由乳房根部像乳頭方向放射狀按摩，保持乳腺管的暢通（圖-2）;乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預手法擠奶:乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及手法擠奶一手拇指和食指分開對稱放在距乳頭2cm的乳暈處，其余手指托住乳房（圖-3）;

拇指和食指指尖向胸壁方向輕輕下壓，再向乳暈方向擠壓（圖-4）;乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預手法擠奶一手拇指和食指分開對稱放在距乳頭2cm的乳暈處，其余手法擠奶一壓力落在乳暈下方的乳竇上,反復一擠一壓，一個位置擠壓3-5次，擠奶的拇指食指不能離開皮膚，滾動式擠壓乳暈使如斗內乳汁排出;注意事項-不能擠壓乳頭,擠奶全過程不超過30分鐘，特別開始幾天乳汁分泌較少時不可延長擠奶時間;擠奶頻率q2-3h,根據(jù)泌乳及哺乳情況調整。

乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預手法擠奶一壓力落在乳暈下方的乳竇上,反復一擠一壓，一個位置擠

乳腺炎的病因產后產婦的抵抗力下降;乳汁淤積，沒能及時排空乳房;細菌的入侵,主要致病菌為金黃色葡萄球菌，初產婦多見，好發(fā)于產后3-4周.

二、常見乳房問題及干預乳腺炎的病因二、常見乳房問題及干預

乳腺炎的預防保持乳頭及乳暈的清潔，哺乳前后用溫水清洗;按需哺乳，掌握母乳喂養(yǎng)的技巧及正確的哺乳姿勢使乳汁能及時排空;防止乳頭的破損和皸裂，降低細菌入侵的機會;產婦保證充分休息，進食高蛋白，高維生素低脂食物，提高機體免疫力，多吃海帶等軟堅散結的食物;二、常見乳房問題及干預乳腺炎的預防二、常見乳房問題及干預

乳腺炎的治療乳房熱敷促進炎癥的消散，中藥如意金黃散或魚石脂軟膏外敷乳房以及利用微波照射理療;皮膚水腫明顯時用25%的硫酸鎂濕熱敷;內服清熱解毒中藥魚腥草,必要時用抗生素抗感染，避免使用四環(huán)素，氨基糖苷類等藥物;二、常見乳房問題及干預乳腺炎的治療二、常見乳房問題及干預

乳腺炎后母乳喂養(yǎng)

產后感到乳房腫脹、疼痛甚至局部皮膚發(fā)紅時，在未確定為感染前,不能停止母乳喂養(yǎng)，應當增加給孩子喂奶的次數(shù)，以便乳房內乳汁更好地排空，盲目停止哺乳反而會導致乳汁淤積，加重急性乳腺炎癥狀。二、常見乳房問題及干預乳腺炎后母乳喂養(yǎng)產后感到乳房腫脹、疼痛甚至局部皮膚發(fā)

乳房局部化膿或確定為感染時，應及時停止患病側乳房的哺乳，以免影響寶寶健康，但另一側健康乳房還可以正常哺乳。停止哺乳的同時，還應用吸奶器等盡最大限度將乳汁吸出，排空乳房,避免乳汁淤積。

乳腺炎后母乳喂養(yǎng)二、常見乳房問題及干預乳腺炎后母乳喂養(yǎng)二、常見乳房問題及干預急性乳腺炎的發(fā)展:局部紅腫熱痛:可觸及邊界不清的硬結，壓痛、拒按、腋窩淋巴結腫大;伴有寒顫高熱、全身乏力等乳房拒按，觸之有波動感;二、常見乳房問題及干預急性乳腺炎的發(fā)展:二、常見乳房問題及干預乳房膿腫的類型:1.淺表膿腫;2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫二、常見乳房問題及干預乳房膿腫的類型:二、常見乳房問題及干預

炎癥擴散至表淺淋巴管，導致丹毒樣淋巴管炎?；颊咄话l(fā)高熱，往往伴有寒戰(zhàn)，乳房觸痛，局部皮膚出現(xiàn)紅點或紅線;感染迅速擴散，深達位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏松結締組織，形成乳房后膿腫;二、常見乳房問題及干預炎癥擴散至表淺淋巴管，導致丹毒樣淋巴管炎?；颊咄话l(fā)高熱，

感染沿著淋巴管擴散到乳腺間質內，可自表面至基底，橫貫乳房組織。由于結締組織化膿而形成間質部膿腫。此種膿腫可局限于單一乳腺小葉，亦可擴散至大部乳腺;

炎癥局限于乳暈部結締組織，形成乳暈下膿腫。二、常見乳房問題及干預感染沿著淋巴管擴散到乳腺間質內，可自表面至基底，橫貫乳房乳房膿腫的治療-------藥物治療

膿腫破潰，排出膿液，腫消痛減，殘有創(chuàng)面?？捎冒苏渫瑁某赐韬戏?。外敷祛腐生肌散、生肌玉紅膏。根據(jù)藥敏試驗針對性的選用抗生素，使用阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛，早期可采用青霉素80萬～100萬U加1%～2%普魯卡因10ml溶于等滲鹽水10～20ml中，在腫塊周圍封閉注射。

二、常見乳房問題及干預乳房膿腫的治療-------藥物治療膿腫破潰，排出膿液，

乳房膿腫的治療-------藥物治療乳房腫脹疼痛，皮膚微紅，乳汁不暢，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、胸悶等。可服牛黃解毒丸、銀翹解毒或柴胡疏肝丸等。外敷金黃膏、玉露膏。寒熱持續(xù)，乳部紅腫彌漫，疼痛劇烈。繼則腫塊中央變軟，按之有波動感。舌苔黃厚?？煞B翹敗毒丸、清胃黃連丸等。外敷金黃膏二、常見乳房問題及干預乳房膿腫的治療-------藥物治療二、常見乳房問題及干

手術治療

切口在膿腫最低部位，以乳頭為中心，行放射狀切口，避免損傷乳腺管以致發(fā)生乳瘺。位于乳暈部位的膿腫，應沿乳暈邊緣作弧形切口。深在乳房后的膿腫，則沿乳房下皺襞作弧形切口（圖-2）。如膿腫較大而引流不暢者，須作對口引流。（圖-3）圖-2圖-3二、常見乳房問題及干預手術治療切口在膿腫最低部位，以乳頭為中心，行放射狀切口

術后用繃帶托起乳房，避免下垂，有助于改善局部血液循環(huán)。哺乳期應暫停吮吸哺乳。改用吸乳器定時吸盡乳汁。如有漏乳或自愿斷乳者，可口服己烯雌酚1～2mg每日3次，3～5日即可。術后每1～2日更換敷料，保證有效引流，防止殘留膿腔、經久不愈或切口閉合過早。感染嚴重伴全身中毒癥者，應積極控制感染，給予全身支持療法。術后注意事項二、常見乳房問題及干預術后用繃帶托起乳房，避免下垂，有助于改善局部血液循環(huán)。術

乳汁分泌不足---評價

哺乳次數(shù)一般8-12次/天，哺乳時聽見吞咽聲;排泄情況每天更換6次左右尿不濕，并有少量多次的質軟大便;嬰兒睡眠安靜，滿足，吸吮后自動放下奶頭;二、常見乳房問題及干預乳汁分泌不足---評價哺乳次數(shù)一般8-12次/天，哺

生理性體重下降不超過10%，每周平均增加150克（2-3月）平均增加200克左右;神情嬰兒反應靈敏，皮膚彈性好，哺乳前乳房有充盈感，哺乳時有下乳感，哺乳后有柔軟感;乳汁分泌充足---評價二、常見乳房問題及干預生理性體重下降不超過10%，每周平均增加150克（2-3

母親疲勞，情緒壓抑或有其他精神因素，對母乳喂養(yǎng)缺乏信心。母親月經恢復。喂養(yǎng)不當：①新生兒出生后沒有及時早開奶或按需哺乳，24小時哺乳次數(shù)少于8次，吸吮姿勢不正確；②給母嬰分離的嬰兒使用奶瓶喂代乳品而形成“奶頭錯覺”；③乳頭疼痛不愿讓嬰兒吸吮；④過早增加輔食。二、常見乳房問題及干預乳汁分泌不足的因素母親疲勞，情緒壓抑或有其他精神因素，對母乳喂養(yǎng)缺乏信心。增加喂奶次數(shù)，做到頻繁喂奶，使雙側乳房都有足夠長的被吸吮時間，母親充分休息，注意飲食營養(yǎng)和液體攝入情況。在精神上要充分鼓勵積極支持。噴乳反射發(fā)生較晚的話，可應用全身放松的方法，以減輕疼痛。

乳汁分泌不足的干預二、常見乳房問題及干預增加喂奶次數(shù)，做到頻繁喂奶，使雙側乳房都有足夠長的被吸吮乳汁分泌不足的干預

如果僅僅是吸吮刺激不足，可采用頻繁的吸吮，結合擠奶、用器械吸奶等方法以促進母乳分泌增加;如果乳汁分泌不足者臨床經?？墒褂檬澄锖歪樦藖泶偈鼓赣H母乳的分泌。如催泌的食物有鯽魚、豬蹄湯;乳汁分泌不足的母親，通過各種方法能增加奶量都無效的情況下，要考慮添加合適的嬰兒配方奶。

二、常見乳房問題及干預乳汁分泌不足的干預如果僅僅是吸吮刺激不足，可采用頻繁的吸

乳汁分泌過多的喂養(yǎng)

幫助母親改進嬰兒含接姿勢。建議每次喂奶先充分吸吮一側乳房，然后再換另一側乳房，直至嬰兒自動放棄。下一次喂奶時從另一側乳房開始吸吮。這樣嬰兒就能吃到含有豐富脂肪的后奶，確保體重增長。二、常見乳房問題及干預乳汁分泌過多的喂養(yǎng)幫助母親改進嬰兒含接姿勢。二、常見乳

用剪刀式握持乳房以減慢流速；哺乳后，建議不要將乳房中剩余的乳汁擠出，以保證母嬰供需平衡。哺乳后佩戴支持的胸罩，改善循環(huán);

乳汁分泌過多的喂養(yǎng)二、常見乳房問題及干預乳汁分泌過多的喂養(yǎng)二、常見乳房問題及干預再次喂養(yǎng)的干預

用全部時間和嬰兒在一起：盡可能自已照顧嬰兒;經常抱嬰兒，盡可能多進行皮膚接觸；母親應和嬰兒睡在一起。按需哺乳：嬰兒有覓食動作時就哺乳；采取不同的體位哺乳；感到有射乳反射時哺乳。幫助嬰兒吃奶：擠一點奶到嬰兒嘴里；調整嬰兒吃奶體位，使之易于含接乳房；哺乳時母親不要采取按壓嬰兒頭部，搖晃乳房等方式強迫嬰兒吸吮。二、常見乳房問題及干預再次喂養(yǎng)的干預用全部時間和嬰兒在一起：盡可能自已照顧嬰兒恢復母乳喂養(yǎng)前避免產生乳頭錯覺：將母乳擠出用喂杯或小杯子喂嬰兒，即使暫時采用人工喂養(yǎng)，也要用杯子喂；應避免使用奶瓶、奶嘴，或其它類型的安慰奶嘴。再次喂養(yǎng)的干預二、常見乳房問題及干預再次喂養(yǎng)的干預二、常見乳房問題及干預

逐漸減少喂奶次數(shù)，縮短喂奶時間;注意少進湯汁及下奶的食物，使乳汁分泌逐漸減少以致全無;開始斷奶時，可每天喝配方奶盡量鼓勵寶寶多喝牛奶;同時停止臨睡前和夜里哺乳;回奶二、常見乳房問題及干預逐漸減少喂奶次數(shù)，縮短喂奶時間;回奶二、常見乳房問題及干預口服或肌肉注射雌激素類藥物，如口服乙烯雌酚，每次5mg，每日3次，連服3～5天;口服維生素B6，每片10mg，每次口服200mg，每天3次回奶二、常見乳房問題及干預回奶二、常見乳房問題及干預

口服或外用中藥類回奶藥亦可有較好效果，如炒麥芽120g，加水煎湯，分3次溫服；用芒硝50～60g，置于紗布袋中，外敷于乳房，潮解后需及時更換，每日3～4次?；啬潭?、常見乳房問題及干預口服或外用中藥類回奶藥亦可有較好效果，如炒麥芽120g總結總結總結Youcandoit，Youcandoit，Youcandoit！總結Youcandoit，Youcandoit，

出院后的解決方法醫(yī)院熱線電話兒?；虍a后門診檢查隨訪家庭社區(qū)支持、母乳媽媽沙龍網絡醫(yī)院母乳喂養(yǎng)門診出院后的解決方法醫(yī)院熱線電話謝謝促進母乳喂養(yǎng)、解決母乳喂養(yǎng)中的問題還需要大家攜手！謝謝促進母乳喂養(yǎng)、解決母乳喂養(yǎng)中的問題還需要大家攜手！母乳喂養(yǎng)常見問題及臨床干預岳陽市婦幼保健院周書

母乳喂養(yǎng)常見問題及臨床干預岳陽市婦幼保健院周書

每位媽媽都是為自己的寶寶而生的特殊“奶?！泵课粙寢尪际菫樽约旱膶殞毝奶厥狻澳膛！币?、正常乳房的解剖圖正常乳頭呈筒狀或圓錐狀，兩側對稱，表面呈粉紅色或棕紅色。乳頭直徑約為0.8～1.5cm，表面高低不平，其上有許多小窩，為輸乳管開口。一、正常乳房的解剖圖正常乳頭呈筒狀或圓錐狀，兩側對稱，表面一、正常乳房的解剖圖乳暈為乳頭周圍皮膚色素沉著較深的環(huán)形區(qū)。乳暈的直徑約3～4cm；乳暈上又有一些小突起，那是乳暈腺，用來分泌油脂、保護嬌嫩的乳頭和乳暈的。一、正常乳房的解剖圖一、正常乳房的解剖圖一、正常乳房的解剖圖二、母乳喂養(yǎng)常見問題及干預乳頭異常:過長\扁平\內陷等;

乳頭皸裂;乳房腫脹疼痛(乳汁淤積\感染);乳量不足;再次喂養(yǎng)二、母乳喂養(yǎng)常見問題及干預乳頭異常:過長\扁平\內陷等;

乳頭過長幫助母親提高哺乳技巧是很重要的，尤其是指導母親掌握如何幫助她的孩子正確含接的技巧。哺乳時，讓她的孩子含進部分含有輸乳導管的乳房組織（乳暈），而不僅僅是乳頭。二、常見乳房問題及干預乳頭過長

乳頭扁平：指某些乳母乳頭頸短平，檢查牽拉乳頭時感局部伸展性較差，多屬先天性。也可因產后乳房過渡充盈累及乳暈部，致使乳頭顯得較平坦。二、常見乳房問題及干預乳頭扁平：指某些乳母

乳頭凹陷：指某些乳母乳頭完全內陷屬先天性。檢查牽拉凹陷的乳頭時，不能將凹陷的乳頭牽出，也稱真性凹陷。二、常見乳房問題及干預乳頭凹陷：指某些乳母乳頭完全內陷屬先天性。二、常見乳房問

乳頭凹陷程度分級:

一度：部分乳頭內陷，乳頭頸部存在，能輕易被牽出，擠出后乳頭大小與常人相似（也稱假性凹陷）。二度：乳頭完全凹陷于乳暈之中，但可用手牽出乳頭，但乳頭較正常人要小。

三度：乳頭完全埋在暈乳下方，無法使凹陷的乳頭牽出。二、常見乳房問題及干預乳頭凹陷程度分級:二、常見乳房問題及干預牽拉練習10-20次/天伸展練習10-20次/天︸

乳房扁平及凹陷的干預:乳房的伸展與牽拉練習二、常見乳房問題及干預牽拉練習10-20次/天伸展練習10-20次/天︸乳

輔助乳頭（乳頭罩）輔助嬰兒吸吮;早吸吮，寶寶饑餓時先吸凹陷側乳房;

乳房扁平及凹陷的干預二、常見乳房問題及干預輔助乳頭（乳頭罩）輔助嬰兒吸吮;乳房扁平及凹陷的干預二

使用乳頭矯正器或空針筒將乳頭吸出，幫助母親將乳頭更好地豎起來以便寶寶含接。

乳房扁平及凹陷的干預二、常見乳房問題及干預使用乳頭矯正器或空針筒將乳頭吸出，幫助母親將乳頭更好地豎起讓乳母取舒適松弛的坐位姿勢。濕熱敷乳房3～5分鐘，同時按摩乳房以刺激排乳反射。幫助乳頭突出：先擠出些乳汁，使乳暈變軟，然后以拇、示、中指捻轉并輕輕牽扯乳頭引起立乳反射。這樣可形成一個相對“長奶頭”，易便寶寶銜乳。

乳房扁平的喂奶方法二、常見乳房問題及干預讓乳母取舒適松弛的坐位姿勢。乳房扁平的喂奶方法二、常見應讓乳母采取“環(huán)抱式”喂哺，因此體位便于乳母較好地控制寶寶的頭部和固定吸吮部位。在嬰兒饑餓時，先吸吮平坦一側乳頭，因此時嬰兒吸力強，易含吮住乳頭和大部分乳暈。

乳房扁平的喂奶方法二、常見乳房問題及干預應讓乳母采取“環(huán)抱式”喂哺，因此體位便于乳母較好地控制寶寶

在兩次喂哺之間配帶護乳頭罩。對暫時吸吮未成功的嬰兒，切忌應用人工奶嘴，以免引起乳頭錯覺，給吸吮成功帶來更大困難?？擅咳諗D（吸）奶8次或8次以上，用喂杯喂奶，同時繼續(xù)糾正并訓練嬰兒吸吮乳頭的口腔運動。

乳房扁平的喂奶方法二、常見乳房問題及干預在兩次喂哺之間配帶護乳頭罩。乳房扁平的喂奶方法二、常

用吸乳器或空針筒將乳頭吸出，幫助母親將乳頭更好地豎起來以便寶寶含接。幫助母親嘗試不同的母乳喂養(yǎng)體位,如環(huán)抱式等。幫助母親在產后第一天，尚未“下奶”乳房未充盈之前，指導母親讓寶寶正確的銜乳。

乳房凹陷的喂奶方法二、常見乳房問題及干預用吸乳器或空針筒將乳頭吸出，幫助母親將乳頭更好地豎起來以便

乳頭皸裂：乳頭皸裂是指乳頭、乳暈部發(fā)生大小不等的皮膚裂口，則稱為乳頭皸裂。二、常見乳房問題及干預乳頭皸裂：乳頭皸裂是指乳頭、乳暈部發(fā)生大小不等的皮膚裂口

乳頭皸裂常見原因:嬰兒的吃奶姿勢不正確;產婦分娩后如果沒有早開奶或沒有做到頻繁吸吮由于乳房伸展性差，孩子只能吸著乳頭，加之乳頭皮膚嬌嫩，極易損傷乳頭皮膚。二、常見乳房問題及干預乳頭皸裂常見原因

乳頭皸裂的預防正確的乳頭含接和喂養(yǎng)知識;避免用肥皂及酒精等刺激性液體清洗乳頭;熱敷乳房對乳頭行牽拉練習增加其彈性。二、常見乳房問題及干預乳頭皸裂的預防二、常見乳房問題及干預

乳頭皸裂的預防：選擇合適自己的喂養(yǎng)方法和姿勢。二、常見乳房問題及干預乳頭皸裂的預防：選擇合適自己的喂養(yǎng)方法和姿勢。二、常

乳母取舒適松弛的喂哺姿勢；濕熱敷乳房3-5分鐘，同時按摩乳房刺激泌乳反射；擠出少量乳汁，使乳暈變軟易被嬰兒吸吮；哺乳前

乳房皸裂的治療二、常見乳房問題及干預乳母取舒適松弛的喂哺姿勢；哺乳前乳房皸裂的治療二、常哺乳時

先在損傷輕的一側乳房哺乳，以減輕對另一側乳房的吸吮力;讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中;交替更換喂哺姿勢，使吸吮力分散在乳頭及乳暈的四周;

乳房皸裂的治療二、常見乳房問題及干預哺乳時先在損傷輕的一側乳房哺乳，以減輕對另一側乳房的吸吮哺乳時

增加哺乳次數(shù)縮短喂奶時間;喂哺結束后，等嬰兒放下乳頭后再把嬰兒抱離乳房或不得不中斷時，則用食指輕輕按壓嬰兒下頜，中斷吸吮;

乳房皸裂的治療二、常見乳房問題及干預哺增加哺乳次數(shù)縮短喂奶時間;乳房皸裂的治療二、常見乳房問哺乳后

擠出少量的乳汁涂在乳頭和乳暈上乳汁具有抑菌作用還有豐富的蛋白質能修復表皮;穿戴棉質寬松的內衣和胸罩，利于空氣流通，皮膚的愈合;

乳房皸裂的治療二、常見乳房問題及干預哺乳后擠出少量的乳汁涂在乳頭和乳暈上乳汁具有抑菌作用還有乳頭疼痛劇烈時暫停母乳喂養(yǎng)，并將乳汁擠出;將皸裂修復霜涂在皸裂處。①哺乳間隙使用純羊脂膏，保持傷口濕潤，減少疼痛促進愈合。②將水凝膠涂抹于皸裂的傷口，可有效緩解疼痛，促進愈合。哺乳后

乳房皸裂的治療二、常見乳房問題及干預乳頭疼痛劇烈時暫停母乳喂養(yǎng)，并將乳汁擠出;哺乳后乳房皸

乳房腫脹:常見原因早吸吮時間延長，喂哺次數(shù)減少，時間間隔延長;未做到有效吸吮，未及時排空乳房;乳腺管未完全暢通;飲食結構不合理;產婦信心及母乳喂養(yǎng)的知識技巧的缺乏;

二、常見乳房問題及干預乳房腫脹:二、常見乳房問題及干預

生理性乳脹與病理性乳脹的鑒別二、常見乳房問題及干預生理性乳脹與病理性乳脹的鑒別二、常見乳房問題及干預新生兒出生半小時內與母親接觸并進行早吸吮；喂奶前刺激射乳反射，喝一杯熱飲、熱敷乳房或熱水淋浴、按摩頸部或背部；掌握正確的哺乳技巧：如哺乳姿勢、托乳姿勢、嬰兒含接姿勢。乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預新生兒出生半小時內與母親接觸并進行早吸吮；乳房脹痛及乳汁

按需哺乳，含接時使嬰兒含住乳頭和大部分乳暈，能做到有效吸吮，寶寶饑餓時先吸乳汁淤積較多的乳房，哺乳結束后及時擠出乳房中多余的奶水;乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預按需哺乳，含接時使嬰兒含住乳頭和大部分乳暈，能做到有效吸

避免使用人工奶嘴或母乳代用品。必要時到醫(yī)院就診，囑醫(yī)囑使用抗炎鎮(zhèn)痛藥。先用手將乳暈下方乳竇乳汁擠出，然后使用吸乳器排空出乳汁.適應癥：①哺乳后乳脹未緩解。②乳導管堵塞無法吸空。③嬰兒拒絕吸吮、銜乳。日常著寬松、清潔的棉質內衣。乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預避免使用人工奶嘴或母乳代用品。乳房脹痛及乳汁淤積的預防二、常見乳房問題及干預二、常見乳房問題及干預二、常見乳房問題及干預二、常見乳房問題及干預產后乳腺管未完全暢通或者乳汁分泌較多時，應限制高蛋白高能量以及濃湯的攝入，忌食下奶食物如花生豬蹄，蝦蟹等飲清淡易消化富有營養(yǎng)的食物增加蔬菜水果的攝入;乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預產后乳腺管未完全暢通或者乳汁分泌較多時，應限制高蛋白高能量以乳房按摩疏通乳腺管50%硫酸鎂或溫水（40度）濕熱敷乳房，3-5分鐘避開乳頭及乳暈食指，中指，無名指，托住乳房，另一手的大魚際肌或“梳頭式”從乳房根部向乳頭方向放射狀按摩按摩時輕輕拍打并抖動乳房，反復交替進行至乳房變軟硬結散去乳汁排出二、常見乳房問題及干預乳房按摩疏通乳腺管50%硫酸鎂或溫水（40度）濕熱敷乳房，食手法擠奶:

用食指，中指，無名指指腹，環(huán)形按摩乳房，刺激乳汁的分泌（圖-1）;雙手的由乳房根部像乳頭方向放射狀按摩，保持乳腺管的暢通（圖-2）;乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預手法擠奶:乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及手法擠奶一手拇指和食指分開對稱放在距乳頭2cm的乳暈處，其余手指托住乳房（圖-3）;

拇指和食指指尖向胸壁方向輕輕下壓，再向乳暈方向擠壓（圖-4）;乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預手法擠奶一手拇指和食指分開對稱放在距乳頭2cm的乳暈處，其余手法擠奶一壓力落在乳暈下方的乳竇上,反復一擠一壓，一個位置擠壓3-5次，擠奶的拇指食指不能離開皮膚，滾動式擠壓乳暈使如斗內乳汁排出;注意事項-不能擠壓乳頭,擠奶全過程不超過30分鐘，特別開始幾天乳汁分泌較少時不可延長擠奶時間;擠奶頻率q2-3h,根據(jù)泌乳及哺乳情況調整。

乳房脹痛及乳汁淤積的預防、治療二、常見乳房問題及干預手法擠奶一壓力落在乳暈下方的乳竇上,反復一擠一壓，一個位置擠

乳腺炎的病因產后產婦的抵抗力下降;乳汁淤積，沒能及時排空乳房;細菌的入侵,主要致病菌為金黃色葡萄球菌，初產婦多見，好發(fā)于產后3-4周.

二、常見乳房問題及干預乳腺炎的病因二、常見乳房問題及干預

乳腺炎的預防保持乳頭及乳暈的清潔，哺乳前后用溫水清洗;按需哺乳，掌握母乳喂養(yǎng)的技巧及正確的哺乳姿勢使乳汁能及時排空;防止乳頭的破損和皸裂，降低細菌入侵的機會;產婦保證充分休息，進食高蛋白，高維生素低脂食物，提高機體免疫力，多吃海帶等軟堅散結的食物;二、常見乳房問題及干預乳腺炎的預防二、常見乳房問題及干預

乳腺炎的治療乳房熱敷促進炎癥的消散，中藥如意金黃散或魚石脂軟膏外敷乳房以及利用微波照射理療;皮膚水腫明顯時用25%的硫酸鎂濕熱敷;內服清熱解毒中藥魚腥草,必要時用抗生素抗感染，避免使用四環(huán)素，氨基糖苷類等藥物;二、常見乳房問題及干預乳腺炎的治療二、常見乳房問題及干預

乳腺炎后母乳喂養(yǎng)

產后感到乳房腫脹、疼痛甚至局部皮膚發(fā)紅時，在未確定為感染前,不能停止母乳喂養(yǎng)，應當增加給孩子喂奶的次數(shù)，以便乳房內乳汁更好地排空，盲目停止哺乳反而會導致乳汁淤積，加重急性乳腺炎癥狀。二、常見乳房問題及干預乳腺炎后母乳喂養(yǎng)產后感到乳房腫脹、疼痛甚至局部皮膚發(fā)

乳房局部化膿或確定為感染時，應及時停止患病側乳房的哺乳，以免影響寶寶健康，但另一側健康乳房還可以正常哺乳。停止哺乳的同時，還應用吸奶器等盡最大限度將乳汁吸出，排空乳房,避免乳汁淤積。

乳腺炎后母乳喂養(yǎng)二、常見乳房問題及干預乳腺炎后母乳喂養(yǎng)二、常見乳房問題及干預急性乳腺炎的發(fā)展:局部紅腫熱痛:可觸及邊界不清的硬結，壓痛、拒按、腋窩淋巴結腫大;伴有寒顫高熱、全身乏力等乳房拒按，觸之有波動感;二、常見乳房問題及干預急性乳腺炎的發(fā)展:二、常見乳房問題及干預乳房膿腫的類型:1.淺表膿腫;2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫二、常見乳房問題及干預乳房膿腫的類型:二、常見乳房問題及干預

炎癥擴散至表淺淋巴管，導致丹毒樣淋巴管炎?；颊咄话l(fā)高熱，往往伴有寒戰(zhàn)，乳房觸痛，局部皮膚出現(xiàn)紅點或紅線;感染迅速擴散，深達位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏松結締組織，形成乳房后膿腫;二、常見乳房問題及干預炎癥擴散至表淺淋巴管，導致丹毒樣淋巴管炎。患者突發(fā)高熱，

感染沿著淋巴管擴散到乳腺間質內，可自表面至基底，橫貫乳房組織。由于結締組織化膿而形成間質部膿腫。此種膿腫可局限于單一乳腺小葉，亦可擴散至大部乳腺;

炎癥局限于乳暈部結締組織，形成乳暈下膿腫。二、常見乳房問題及干預感染沿著淋巴管擴散到乳腺間質內，可自表面至基底，橫貫乳房乳房膿腫的治療-------藥物治療

膿腫破潰，排出膿液，腫消痛減，殘有創(chuàng)面?？捎冒苏渫?，四炒丸合服。外敷祛腐生肌散、生肌玉紅膏。根據(jù)藥敏試驗針對性的選用抗生素，使用阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛，早期可采用青霉素80萬～100萬U加1%～2%普魯卡因10ml溶于等滲鹽水10～20ml中，在腫塊周圍封閉注射。

二、常見乳房問題及干預乳房膿腫的治療-------藥物治療膿腫破潰，排出膿液，

乳房膿腫的治療-------藥物治療乳房腫脹疼痛，皮膚微紅，乳汁不暢，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、胸悶等。可服牛黃解毒丸、銀翹解毒或柴胡疏肝丸等。外敷金黃膏、玉露膏。寒熱持續(xù)，乳部紅腫彌漫，疼痛劇烈。繼則腫塊中央變軟，按之有波動感。舌苔黃厚?？煞B翹敗毒丸、清胃黃連丸等。外敷金黃膏二、常見乳房問題及干預乳房膿腫的治療-------藥物治療二、常見乳房問題及干

手術治療

切口在膿腫最低部位，以乳頭為中心，行放射狀切口，避免損傷乳腺管以致發(fā)生乳瘺。位于乳暈部位的膿腫，應沿乳暈邊緣作弧形切口。深在乳房后的膿腫，則沿乳房下皺襞作弧形切口（圖-2）。如膿腫較大而引流不暢者，須作對口引流。（圖-3）圖-2圖-3二、常見乳房問題及干預手術治療切口在膿腫最低部位，以乳頭為中心，行放射狀切口

術后用繃帶托起乳房，避免下垂，有助于改善局部血液循環(huán)。哺乳期應暫停吮吸哺乳。改用吸乳器定時吸盡乳汁。如有漏乳或自愿斷乳者，可口服己烯雌酚1～2mg每日3次，3～5日即可。術后每1～2日更換敷料，保證有效引流，防止殘留膿腔、經久不愈或切口閉合過早。感染嚴重伴全身中毒癥者，應積極控制感染，給予全身支持療法。術后注意事項二、常見乳房問題及干預術后用繃帶托起乳房，避免下垂，有助于改善局部血液循環(huán)。術

乳汁分泌不足---評價

哺乳次數(shù)一般8-12次/天，哺乳時聽見吞咽聲;排泄情況每天更換6次左右尿不濕，并有少量多次的質軟大便;嬰兒睡眠安靜，滿足，吸吮后自動放下奶頭;二、常見乳房問題及干預乳汁分泌不足---評價哺乳次數(shù)一般8-12次/天，哺

生理性體重下降不超過10%，每周平均增加150克（2-3月）平均增加200克左右;神情嬰兒反應靈敏，皮膚彈性好，哺乳前乳房有充盈感，哺乳時有下乳感，哺乳后有柔軟感;乳汁分泌充足---評價二、常見乳房問題及干預生理性體重下降不超過10%，每周平均增加150克（2-3

母親疲勞，情緒壓抑或有其他精神因素，對母乳喂養(yǎng)缺乏信心。母親月經恢