中心靜脈壓測量cvp課件

測量CVP數(shù)值的相關(guān)知識

測量CVP數(shù)值的相關(guān)知識

1CVP的概念CVP的原理CVP的正常值1測量CVP數(shù)值的臨床意義測量CVP數(shù)值的正確操作測量CVP數(shù)值的影響因素23提綱CVP的概念1測量CVP數(shù)值的臨床意義測量CVP數(shù)值的影響因2CVP的概念

1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應(yīng)用日益廣泛

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)CVP的概念1962年Wilson等開展CVP測量以來，3心血管系統(tǒng)的解剖心臟的體表投影

心血管系統(tǒng)的解剖心臟的體表投影4中心靜脈壓測量cvp課件5CVP的原理

通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形CVP的原理

通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞6CVP的正常值

正常值為5cmH2O~12cmH2O

正常值為2mmHg~8mmHg

CVP的正常值7水銀13.6×水的密度

10cmH2O~7.5mmHg&10mmHg=13.6cmH2O數(shù)值變換水銀13.6×水的密度數(shù)值變換8過高：

CVP>15~20cmH2O補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓過高：CVP>15~20cmH2O補(bǔ)液量過多或過快9過低：

CVP<2.4cmH2O(血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥過低：CVP<2.4cmH2O(血容量不足：失血，缺水10測量CVP數(shù)值的臨床意義

1、測量CVP的目的判斷血管容量狀態(tài)評估心臟的前負(fù)荷測量CVP數(shù)值的臨床意義

1、測量CVP的目的11測量CVP數(shù)值的臨床意義

2、測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭測量CVP數(shù)值的臨床意義

2、測定中心靜脈壓對了解血容12測量CVP數(shù)值的臨床意義

3、中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。如下圖：

測量CVP數(shù)值的臨床意義

3、中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測，13CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量14補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內(nèi)給予靜脈注入15測量CVP數(shù)值的臨床意義

4、適應(yīng)癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)

當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性

測量CVP數(shù)值的臨床意義

4、適應(yīng)癥16測量CVP數(shù)值的臨床意義5、隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和知識的更新，目前已經(jīng)認(rèn)識到CVP真實(shí)值受胸、腹腔內(nèi)壓力變化、操作技術(shù)等多種因素的影響，應(yīng)盡量排除干擾因素并連續(xù)動態(tài)觀察CVP反應(yīng)，才具有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療的意義測量CVP數(shù)值的臨床意義17如何正確測量CVP數(shù)值測壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導(dǎo)管壓力導(dǎo)線、壓力模塊如何正確測量CVP數(shù)值測壓裝置18如何正確測量CVP數(shù)值測壓裝置如何正確測量CVP數(shù)值測壓裝置19測壓裝置壓力套裝壓力導(dǎo)線壓力換能器壓力模塊測壓裝置壓力套裝壓力導(dǎo)線壓力換能器壓力模塊20中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位21中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺部位中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺部位22中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管23如何正確測量CVP數(shù)值操作步驟

檢查管道系統(tǒng)→擺體位→沖洗管腔→調(diào)節(jié)零點(diǎn)（壓力換能器）→讀取數(shù)值注：護(hù)理操作時(shí)首先要排除影響因素

如何正確測量CVP數(shù)值操作步驟24如何正確測量CVP數(shù)值如何正確測量CVP數(shù)值25如何正確測量CVP數(shù)值零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將壓力換能器與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處如何正確測量CVP數(shù)值零點(diǎn)調(diào)節(jié)：26如何正確測量CVP數(shù)值這兒發(fā)生了什么?換能器位置的改變?nèi)绾握_測量CVP數(shù)值這兒發(fā)生了什么?換能器位置的改變27如何正確測量CVP數(shù)值注意事項(xiàng)CVP管可以作為輸液途徑，因此不測壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密防止感染：穿刺部位每日消毒更換敷料1次，有污染時(shí)隨時(shí)更換如何正確測量CVP數(shù)值注意事項(xiàng)28如何正確測量CVP數(shù)值注意事項(xiàng)以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后10～15分鐘測量疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞如何正確測量CVP數(shù)值注意事項(xiàng)29如何正確測量CVP數(shù)值機(jī)械通氣患者測量CVP時(shí)，在呼氣末測量CVP,誤差最小，因?yàn)榇藭r(shí)胸膜壓接近大氣壓如何正確測量CVP數(shù)值30測量CVP數(shù)值的影響因素病理因素神經(jīng)體液因素藥物因素其他因素測量CVP數(shù)值的影響因素病理因素31測量CVP數(shù)值的影響因素

1、病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低測量CVP數(shù)值的影響因素1、病理因素32測量CVP數(shù)值的影響因素

2、神經(jīng)體液因素

交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高測量CVP數(shù)值的影響因素2、神經(jīng)體液因素33測量CVP數(shù)值的影響因素

3、藥物因素測壓時(shí)或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測壓測量CVP數(shù)值的影響因素3、藥物因素34測量CVP數(shù)值的影響因素4、其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，劇烈的呼氣運(yùn)動增加胸腔內(nèi)的壓力,CVP可能在大氣壓的作用下而波動測量CVP數(shù)值的影響因素4、其他因素35測量CVP數(shù)值的影響因素

5、其他因素中心靜脈插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高機(jī)械通氣如IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O測量CVP數(shù)值的影響因素5、其他因素36結(jié)語CVP不應(yīng)單獨(dú)分析，結(jié)合PH值、血壓、其他臨床征象共同分析才有意義！PICCO結(jié)語CVP不應(yīng)單獨(dú)分析，結(jié)合PH值、血壓、其他臨床征象共同37ThankYouforWatchingThankYouforWatching38測量CVP數(shù)值的相關(guān)知識

測量CVP數(shù)值的相關(guān)知識

39CVP的概念CVP的原理CVP的正常值1測量CVP數(shù)值的臨床意義測量CVP數(shù)值的正確操作測量CVP數(shù)值的影響因素23提綱CVP的概念1測量CVP數(shù)值的臨床意義測量CVP數(shù)值的影響因40CVP的概念

1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應(yīng)用日益廣泛

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)CVP的概念1962年Wilson等開展CVP測量以來，41心血管系統(tǒng)的解剖心臟的體表投影

心血管系統(tǒng)的解剖心臟的體表投影42中心靜脈壓測量cvp課件43CVP的原理

通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形CVP的原理

通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞44CVP的正常值

正常值為5cmH2O~12cmH2O

正常值為2mmHg~8mmHg

CVP的正常值45水銀13.6×水的密度

10cmH2O~7.5mmHg&10mmHg=13.6cmH2O數(shù)值變換水銀13.6×水的密度數(shù)值變換46過高：

CVP>15~20cmH2O補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓過高：CVP>15~20cmH2O補(bǔ)液量過多或過快47過低：

CVP<2.4cmH2O(血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥過低：CVP<2.4cmH2O(血容量不足：失血，缺水48測量CVP數(shù)值的臨床意義

1、測量CVP的目的判斷血管容量狀態(tài)評估心臟的前負(fù)荷測量CVP數(shù)值的臨床意義

1、測量CVP的目的49測量CVP數(shù)值的臨床意義

2、測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭測量CVP數(shù)值的臨床意義

2、測定中心靜脈壓對了解血容50測量CVP數(shù)值的臨床意義

3、中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。如下圖：

測量CVP數(shù)值的臨床意義

3、中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測，51CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量52補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內(nèi)給予靜脈注入53測量CVP數(shù)值的臨床意義

4、適應(yīng)癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)

當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性

測量CVP數(shù)值的臨床意義

4、適應(yīng)癥54測量CVP數(shù)值的臨床意義5、隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和知識的更新，目前已經(jīng)認(rèn)識到CVP真實(shí)值受胸、腹腔內(nèi)壓力變化、操作技術(shù)等多種因素的影響，應(yīng)盡量排除干擾因素并連續(xù)動態(tài)觀察CVP反應(yīng)，才具有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療的意義測量CVP數(shù)值的臨床意義55如何正確測量CVP數(shù)值測壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導(dǎo)管壓力導(dǎo)線、壓力模塊如何正確測量CVP數(shù)值測壓裝置56如何正確測量CVP數(shù)值測壓裝置如何正確測量CVP數(shù)值測壓裝置57測壓裝置壓力套裝壓力導(dǎo)線壓力換能器壓力模塊測壓裝置壓力套裝壓力導(dǎo)線壓力換能器壓力模塊58中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位59中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺部位中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺部位60中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管61如何正確測量CVP數(shù)值操作步驟

檢查管道系統(tǒng)→擺體位→沖洗管腔→調(diào)節(jié)零點(diǎn)（壓力換能器）→讀取數(shù)值注：護(hù)理操作時(shí)首先要排除影響因素

如何正確測量CVP數(shù)值操作步驟62如何正確測量CVP數(shù)值如何正確測量CVP數(shù)值63如何正確測量CVP數(shù)值零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將壓力換能器與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處如何正確測量CVP數(shù)值零點(diǎn)調(diào)節(jié)：64如何正確測量CVP數(shù)值這兒發(fā)生了什么?換能器位置的改變?nèi)绾握_測量CVP數(shù)值這兒發(fā)生了什么?換能器位置的改變65如何正確測量CVP數(shù)值注意事項(xiàng)CVP管可以作為輸液途徑，因此不測壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密防止感染：穿刺部位每日消毒更換敷料1次，有污染時(shí)隨時(shí)更換如何正確測量CVP數(shù)值注意事項(xiàng)66如何正確測量CVP數(shù)值注意事項(xiàng)以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后10～15分鐘測量疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞如何正確測量CVP數(shù)值注意事項(xiàng)67如何正確測量CVP數(shù)值機(jī)械通氣患者測量CVP時(shí)，在呼氣末測量CVP,誤差最小，因?yàn)榇藭r(shí)胸膜壓接近大氣壓如何正確測量CVP數(shù)值68測量CVP數(shù)值的影響因素病理因素神經(jīng)體液因素藥物因素其他因素測量CVP數(shù)值的影響因素病理因素69測量CVP數(shù)值的影響因素

1、病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓