內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)冠心病演示文稿

內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)冠心病演示文稿第一頁，共六十一頁。教學(xué)要求冠心病的定義、病因及臨床分型心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點診斷要點及兩者鑒別心絞痛的臨床分型及治療要點心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷并發(fā)癥、診斷要點心肌梗死的心電監(jiān)護(hù)、治療要點心絞痛、心肌梗死的主要護(hù)理診斷、措施及依據(jù)理解冠心病的健康指導(dǎo)第二頁，共六十一頁。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動>體力勞動患病率、住院率第三頁，共六十一頁。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素TCTGHDLVLDLLDLApoAApoB第四頁，共六十一頁。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素主要危險因素次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他第五頁，共六十一頁。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素發(fā)病機制內(nèi)皮損傷脂質(zhì)浸潤血栓形成平滑肌細(xì)胞克隆第六頁，共六十一頁。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素發(fā)病機制臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：第七頁，共六十一頁。心絞痛定義病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療第八頁，共六十一頁。心絞痛定義是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征第九頁，共六十一頁。心絞痛定義發(fā)病機制心肌攝取血氧含量

冠脈血流量收縮壓心率氧供氧耗第十頁，共六十一頁。冠脈狹窄冠脈痙攣嚴(yán)重貧血勞累情緒激動心衰氧供氧耗心絞痛第十一頁，共六十一頁。心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛第十二頁，共六十一頁。心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛第十三頁，共六十一頁。心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動、情緒激動疼痛發(fā)生于當(dāng)時第十四頁，共六十一頁。心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間3～5分鐘內(nèi)逐漸消失<15分鐘第十五頁，共六十一頁。心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式休息停止活動舌下含服硝酸甘油第十六頁，共六十一頁。心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次第十七頁，共六十一頁。

穩(wěn)定型心絞痛勞累性心絞痛初發(fā)型心絞痛惡化型心絞痛臥位型心絞痛自發(fā)性心絞痛變異型心絞痛急性冠脈功能不全梗死后心絞痛混合型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛分型診斷第十八頁，共六十一頁。心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查心電圖冠狀動脈造影放射性核素其他第十九頁，共六十一頁。心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負(fù)荷試驗：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動態(tài)：心絞痛第二十頁，共六十一頁。心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查心電圖冠狀動脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)放射性核素其他第二十一頁，共六十一頁。心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查治療要點原則：改善冠脈血供減輕心肌氧耗目標(biāo)：緩解急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作治療措施：發(fā)作時緩解期第二十二頁，共六十一頁。

發(fā)作時治療：休息：發(fā)作時立即休息藥物治療：作用快，療效高常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等偶有體位性低血壓注意事項：首次用藥時，患者宜平臥片刻必要時吸氧心絞痛第二十三頁，共六十一頁。緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛避免各種誘因積極治療及預(yù)防危險因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽禁絕煙酒勞逸適度第二十四頁，共六十一頁。緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類：魯南欣康β-受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離子阻滯劑：合心爽抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥第二十五頁，共六十一頁。緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛第二十六頁，共六十一頁。第二十七頁，共六十一頁。心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)診斷治療第二十八頁，共六十一頁。心肌梗死定義冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）第二十九頁，共六十一頁。心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣第三十頁，共六十一頁。心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理第三十一頁，共六十一頁。心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理第三十二頁，共六十一頁。心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理第三十三頁，共六十一頁。心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征

50%～81.2%有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變

ECG呈明顯缺血性改變及時處理，警惕心梗第三十四頁，共六十一頁。心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征

疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見室性心律失常多見第三十五頁，共六十一頁。心肌梗死項目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時限短，1-5min或15min以內(nèi)長，數(shù)小時或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低甚至發(fā)生休克第三十六頁，共六十一頁。心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征

心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部SM全身表現(xiàn)第三十七頁，共六十一頁。心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查心肌酶譜血常規(guī)血沉心電圖心超放射性核素第三十八頁，共六十一頁。12345675×10×15×酶活性心梗后時間（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）肌紅蛋白天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）第三十九頁，共六十一頁。損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高壞死區(qū)：寬而深的Q波缺血區(qū)：T波倒置特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死第四十頁，共六十一頁。特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死第四十一頁，共六十一頁。第四十二頁，共六十一頁。特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死第四十三頁，共六十一頁。特征性改變動態(tài)演變定位V1～V5：廣泛前壁心肌梗死第四十四頁，共六十一頁。特征性改變動態(tài)演變定位V1～V5：廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死第四十五頁，共六十一頁。心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查診斷要點臨床表現(xiàn)心電圖心肌酶譜鑒別診斷危險性評估第四十六頁，共六十一頁。壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)1、發(fā)熱無常有2、WBC↑、N↑、E↓無常有3、ESR增快無常有4、血清心肌酶增高無常有

心電圖變化無變化暫時性ST-T變化特征性動態(tài)性變化心肌梗死第四十七頁，共六十一頁。心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查診斷要點治療護(hù)理要點第四十八頁，共六十一頁。心肌梗死治療護(hù)理要點原則早發(fā)現(xiàn)，早治療盡快恢復(fù)心肌灌注保護(hù)和維持心臟功能防止并發(fā)癥第四十九頁，共六十一頁。心肌梗死治療護(hù)理要點原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期迅速轉(zhuǎn)運急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常第五十頁，共六十一頁。心肌梗死治療護(hù)理要點原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?/p>

休息吸氧飲食緩瀉劑保持大便通暢阿司匹林第五十一頁，共六十一頁。心肌梗死治療護(hù)理要點原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治療心力衰竭其他

哌替啶（度冷?。┫跛岣视臀⒈渺o注亞冬眠治療心肌再灌注第五十二頁，共六十一頁。心肌梗死治療護(hù)理要點原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?/p>

介入治療PTCA+支架溶栓移植第五十三頁，共六十一頁。心肌梗死治療護(hù)理要點原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?/p>

室早室速室顫竇緩AVB第五十四頁，共六十一頁。心肌梗死治療護(hù)理要點原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌谖迨屙摚擦豁?。

患者，孫××，男性，56歲。2小時前因上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時后突然暈厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。體檢：T37.9℃,P108次/分，R26次/分，BP70/50mmHg，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無特殊。實驗室檢查：WBC11.9×109/L，N0.70，LESR26mm/h，心電圖：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，與T波相混呈弓背向上的單向曲線，無異常Q波。病例討論第五十六頁，共六十一頁。完整診斷：？治療原則：

1、一般治療。

2、止痛：硝酸甘油微泵靜注。

3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。

4、補充血容量，必要時使用血管活性藥物。

5、極化液治療。Q：1、需要進(jìn)一步完善的檢查

2、列出本病例主要護(hù)理診斷、完整的護(hù)理措施。病例討論第五十七頁，共六十一頁。(1)疼痛／與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，部分心肌壞死有關(guān)(2)心輸出量減少／與部分心肌壞死，心肌收縮力下降，急性左心衰等有關(guān)(3)組織注量改變／與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴張等有關(guān)(4)活動無耐力／與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān)（恐懼／與角色改變、預(yù)后嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員搶救的忙碌等有關(guān)）病例討論第五十八頁，共六十一頁。（1）一般護(hù)理：